OBSTETRÍCIA 1 - SANGRAMENTOS NA GESTAÇÃO Flashcards
Três principais causas de sangramento no 1º trimestre de gestação?
Abortamento (anomalias cromossômicas - aneuploidia)
Doença trofoblástica gestacional
Gravidez ectópica
Definição de abortamento?
Interrupção da gestação com feto <500 g ou IG < 22s
Qual a anomalia cromossômica mais frequente de causa de abortamento?
Trissomia do cromossomo 16
O que é abortamento precoce?
<12 SEMANAS
O que é abortamento tardio?
> 12 semanas
O que é abortamento habitual?
Ocorrência de três ou mais abortamentos em sequência
Qual a sequência de abortamento? (6)
1 - Ameaça de abortamento 2 - Inevitável 3 - Incompleto 4 - Completo 5 - Infectado 6 - Retido
Ameaça de Abortamento
Sangramento PEQUENO + colo FECHADO + tamanho uterino = IG
Abortamento inevitável
Sangramento PEQUENO + colo ABERTO + tamanho uterino = IG
Abortamento Incompleto
Sangramento GRANDE (Restos ovulares) + colo aberto + USG mostrando restos ovulares
Abortamento completo
Sangramento GRANDE + colo FECHADO + tamanho uterino < IG
USG: espessura endometrial < 15 mm****
Abortamento Infectado
Presença de febre, útero amolecido, odor fétido, leucocitose + desvio à esquerda, secreção purulenta + colo aberto
Agentes mais comuns do abortamento infectado?
Anaeróbios e GN (E. Coli, enteroccocus)
Quais os graus de abortamento infectado?
Grau 1 - Infecção limitada ao conteúdo da cavidade
Grau 2 - Infecção atinge a pelve
Grau 3 - Sepse
Abortamento retido?
Sangramento ou não + colo FECHADO + USG sem vitalidade
O que fazer em casos de abortamento retido?
Repetir o USG em 2 semanas (geralmente o conteúdo é eliminado sozinho)
Conduta Ameaça de Abortamento.
Expectante
Conduta abortamento inevitável/abortamento incompleto?
Esvaziamento uterino
Conduta abortamento completo?
Acompanhamento ambulatorial
Conduta abortamento infectado?
Atb (gentamicina + Clindamicina) + Esvaziamento uterino
O que sempre deve ser feito em casos de abortamento, como prevenção?
Rhogam (imunoglobulina anti-RH 300 mg nos pacientes RH negativos)
Métodos de esvaziamento uterino cirúrgico?
1 - Aspiração Manual Intra-uterina (AMIU)
—-> Melhor em < 12s (abortamento precoce)
2 - Aspiração a vácuo
3 - Curetagem uterina (c/ ou sem misoprostol)
Até quantas semanas pode se usar apenas os métodos de esvaziamento uterino cirúrgico?
IG = 12 semanas
Como age o misoprostol?
É uma versão sintética de PGE1, exercendo ação nos receptores de progesterona, favorecendo o amolecimento e maturação do colo uterino.
Quando não utilizar o misoprostol? (contraindicações absolutas) (6)
Gravidez ectópica Doença trofoblástica gestacional Alto risco de rotura (cesárea prévia) Presença de DIU Alergia a prostaglandinas
O que fazer para a indução de parto em pacientes com contraindicação ao uso do misoprostol?
Método de Krause (inflar balão de SV)
Ocitocina IV
Quando indicar o tratamento clínico para abortamento?
> 12 semanas
Tratamento clínico para abortamento?
(SEMPRE ASSOCIAR CURETAGEM)
1 - Ocitocina IV - > 16 semanas
2 - Misoprostol VG 200 mcg a cada 4h
O número de receptores para ocitocina _______ (aumenta/diminui) com a idade gestacional, por isso é necessário usar doses ________ (maiores/menores) do fármaco para a expulsão fetal
Aumenta, maiores
Definição de insuficiência istmo-cervical?
Até quantas semanas o abortamento costuma ocorrer?
Falência do sistema que mantém o
colo uterino fechado, de tal forma que o colo
se abre, impossibilitando a retenção fetal até
o final da gravidez, o que geralmente culmina
com a expulsão fetal após 16 semanas
de idade gestacional.
Diagnóstico da incompetência istmo-cervical?
Fora da gravidez: HSG ou histerossonografia
Na gravidez: dilatação do colo na USG-TV + hx de abortamentos de repetição
Fatores de risco para incompetência istmo-cervical?
Lacerações, Conizações, cauterizações (geralmente iatrogenias)
Tratamento da incompetência istmo-cervical?
Circlagem uterina pela técnica de McDonald
sutura a nível da JEC + bolsa de tabaco
Contraindicações à circlagem uterina? (4)
1 - Dilatação > 4 cm
2 - Malformações incompatíveis com a vida
3 - Ruptura de membranas
4 - Infecção cervical
Qual o melhor período para se fazer a circlagem uterina?
Quando retirá-la?
12 - 16 semanas
Retirar com 36 semanas (ou se ruptura de membranas, a qualquer momento)
Critérios CLÍNICOS de Síndrome Anti-fosfolipídeo? (4)
1 - 1 ou mais episódios de trombose (comprovado por imagem)
2 - Pelo menos uma morte intrauterina após 10 semanas gestacionais
3 - Pelo menos um parto prematuro de fetos normais com IG < 34s em decorrência de eclâmpsia ou pré-eclâmpsia
4 - Três ou mais abortamentos espontâneos com menos de 10 semanas
Critérios LABORATORIAIS de Síndrome Anti-fosfolipídeo? (3)
Anti-IgG ou IgM aumentados em duas situações (com 12 semanas de diferença)
Anticorpo lúpico anticoagulante em duas situações
Anticorpo anti-beta2 IgG em duas ocasiões
Tratamento da Síndrome Anti-fosfolipídeo?
Só tratar se altos níveis de anticorpos.
Tto: AAS 100 mg/dia + heparina (só se hx de trombose)
Para realizar um abortamento legal, o que é necessário?
Relato escrito por dois médicos e notificação à Comissão de Ética onde o procedimento será feito
Até qual idade gestacional pode se fazer o abortamento por casos de violência sexual?
20 semanas
Qual o segundo local mais comum de gravidez ectópica?
Istmo
V ou F - DIU é fator de risco para gestação ectópica
Verdadeiro
V ou F - Levonorgestrel de emergência é fator de risco para gestação ectópica
Verdadeiro
V ou F - O sangramento quase sempre está presente na gestação ectópica
Falso (dor abdominal é mais frequente + sangramento vaginal discretox)
Sinais da gestação ectópica?
Descompressão brusca
»» Sinal de Laffon (dor no ombro pela irritação do nervo frênico)
Sinal de Cullen
»» Sinal de Proust (dor a mobilização do colo e dor no fundo de saco)
Diagnóstico de gestação ectópica?
Clínica + Beta-HCG positivo + USG-TV sem nada no útero
Qual o nível de Beta-HCG para diagnosticar a gestação etópica?
> 1500 mUI/mL
que é quando o saco gestacional pode ser visualizado, mas obviamente não é visto nada no útero
O que fazer para a conduta, em relação ao Beta-HCG, em gestações ectópicas?
Não se observa duplicação dos valores a cada 48h.
O que é o sinal do halo?
Anel com centro anecoico e com ecogenicidade aumentada
O que é o pseudossaco gestacional?
Como diferenciar do saco gestacional verdadeiro?
Acúmulo de líquido entre as camadas do endométrio, sem gestação verdadeira.
Saco gestacional verdadeiro: localiza-se completamente dentro do endométrio.
Como é o doppler uterino em casos de saco gestacional verdadeiro?
Aumento do fluxo à artéria tubária (implantação verdadeira do trofoblasto)
O que é a reação de Arias-Stella?
É específica da gestação ectópica?
Hipertrofia das glândulas endometriais, causado por estímulos hormonais da gestação.
Não é específica da gestação ectópica (pode ser encontrada em gestações tópicas e ciclos de clomifeno)
Quais as opções de tratamento para gestação ectópica (paciente estável e sem rotura uterina)?
Salpingectomia (se não houver desejo de gravidez)
Quando fazer o tratamento clínico com metotrexate na gestação ectópica?
1 - Desejo reprodutivo futuro
2 - Beta HCG < 5.000 mUI/mL
3 - Feto sem atividade cardíaca
4 - Saco gestacional < 3,5 cm
Como fazer o acompanhamento da gestação após a injeção de metotrexate?
Dosar o Beta–HCG de forma seriada
Quais os exames que são sempre necessários antes do tratamento com metotrexate na gestação ectópica?
Hemograma, função hepática, função renal e coagulograma
Qual o hormônio produzido em excesso na doença trofoblástica gestacional?
Beta-HCG
Qual a forma BENIGNA e a MALIGNA da Doença Trofoblástica Gestacional?
Benigna: Mola hidatiforme (completa ou incompleta)
Maligna: Tumor Trofoblástico Gestacional
mola invasora, coriocarcinoma ou tumor do sítio placentário
3 fatores de risco para Doença Trofoblástica Gestacional?
Idade > 40a
Intervalo interpartal curto
SOP *
Mola anterior
Fator de PROTEÇÃO da Doença Trofoblástica Gestacional?
Filho anterior normal
Clínica da mola hidatiforme
Sangramento vaginal intermitente, com aspecto de SUCO DE AMEIXA
útero amolecido, indolor e MAIOR DO QUE A IG
Níveis de Beta-HCG muito altos
Formação de vesículas em cacho de uvas ou em tempestade de neve
V ou F - A ocorrência de toxemia gravídica (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) antes de 24 semanas sugere mola.
Verdadeiro
Qual a diferença da mola completa para a mola incompleta?
Completa: 46 XX (+ comum) ou XY
Incompleta: 69XXX, XXY ou XYY
V ou F - A imagem em cacho de uvas é mais característica da mola incompleta.
Falso
mais característico da mola COMPLETA
Em qual tipo de mola é mais comum a ocorrência de hipertireoidismo?
Mola completa (por causa da semelhança estrutural do Beta-HCG com TSH)
Qual o tipo de mola que mais comumente evolui para Neoplasia Trofoblástica Gestacional?
Mola completa
Qual a imagem característica de mola incompleta no USG?
Ecos dispersos (cistos placentários) + feto
Como se forma a mola completa?
Fertilização de óvulo com núcleo ausente por espermatozoide normal (23 X)
(ocasionalmente, um óvulo sem núcleo e 2 espermatozoides)
V ou F - Na mola completa a carga genética vem completamente do pai.
Verdadeiro
Como se forma a mola INcompleta?
Fertilização de um óvulo por 2 espermatozoides
por isso há um tecido fetal viável e outro em degeneração
Qual o nível máximo de Beta-HCG numa gestação?
Em qual Semana?
Quais os níveis de Beta-HCG na mola?
Gestação normal: 100.000 UI/mL na 10ª semana
Mola: > 400.000 UI/mL
Como diagnosticar a mola?
USG-TV
Tratamento da mola?
1 - Avaliar comorbidades (pré-eclâmpsia)
2 - Esvaziamento uterino
3 - Rhogan
4 - Mandar pro AP
O que fazer com os cistos ovarianos decorrentes da mola hidatiforme?
NADA!!!!!!
São decorrentes do estímulo exagerado pelo Beta-HCG e são autolimitados!
O que fazer após o tratamento da mola (seguimento)?
3
Dosagem seriada de Beta-HCG por 6 meses (risco de malignização)
Raio X de tórax (risco de embolização das vesículas)
ACO
Sinais sugestivos de malignização da mola hidatiforme?
1 - Elevação por 2 semanas do Beta-HCG ou estabilização em 4 dosagens
2 - Sem negativação após 6 meses de seguimento
3 - Metástases para a vagina ou pulmões
4 - USG mostrando imagem endometrial mista (em olhos de coruja)
A mola invasora também é chamada…
Neoplasia trofoblástica gestacional persistente
principal tipo histológico
Qual o 2º tipo mais comum de tumor trofoblástico?
Coriocarcinoma
GERALMENTE NÃO ESTÁ LIGADO A MOLA!!!!!!
Principal local de metástase dos tumores trofoblásticos?
Pulmão
Qual o principal marcador do tumor trofoblástico do sítio placentário?
Lactogênio placentário (não produz beta-hcg)
O que fazer em casos de metástase por tumores trofoblásticos?
Quimioterapia
Estadiamento dos tumores trofoblásticos?
I - Confinado ao útero
II - Invasão de anexos, vagina ou ligamentos
III - Extensão pulmonar ou genital
IV - Outros sítios de doença metastática
Conduta em tumor trofoblástico estágio I
monoQT + Metotrexate + Ácido folínico
Conduta em tumor trofoblástico estágio II
Baixo risco = estágio I
Alto risco = PoliQT
Conduta em tumor trofoblástico estágio III
PoliQT
Conduta em tumor trofoblástico estágio IV
PoliQT + cx adjuvante
Quais os três principais diagnósticos de sangramento no 2º trimestre?
DPP
Placenta prévia
Roturas (uterinas, vasa prévia e rotura do seio marginal)
Quais os tipos de implantação placentária?
Tópica
Heterotrópica (inserção em local anômalo no útero)
Ectópica (inserção fora do útero)
Quais os principais tipos de implantação placentária heterotrópica?
Angular (ou cornual): nos ângulos da cavidade uterina
Baixa (ocupa o segmento inferior, SEM ALCANÇAR O ORIFÍCIO INTERNO)
Cervical: localizado na cavidade do colo
Quais os três tipos de placenta prévia?
Marginal
Prévia parcial
Prévia total
Quando é possível firmar o diagnóstico de placenta prévia?
Depois de 28 semanas
antes disso a placenta ainda pode migrar
Fatores de risco de placenta prévia (5)
Idade > 35a Multiparidade Endometrite Curetagem prévia ou cicatrizes (principal!!!! - Cesarianas) Tabagismo
Clínica da Placenta prévia?
Sangramento vaginal VERMELHO VIVO, ESPONTÂNEO, INDOLOR, E AUTOLIMITADO
Quais os cuidados relativos ao exame físico em suspeita de placenta prévia?
NUNCA FAZER TOQUE VAGINAL
Fazer exame especular COM CUIDADO!
Conduta (exame físico e complementares) da Placenta prévia? (6)
1 - Sinais vitais 1,5 - Exame físico abdominal e especular 2 - BCF 3 - CTG 4 - USG-TV ou abdominal 5 - Labs
Labs da placenta prévia? (3)
Hematócrito e hemograma
Tipagem ABO/RH
Coagulograma
Qual o nível máximo de localização da placenta em relação ao Orifício interno para permitir o parto vaginal?
Bordo anterior da placenta até 2 cm do OI.
mostrado no USG
V ou F - Margem da placenta a <4cm do OI prenuncia hemorragia expressiva no pós-parto
Verdadeiro!
Conduta de placenta prévia em gestação PRÉ-termo?
Expectante (se estável)
- Não ter relação sexual nem atividades físicas
- CTC pulmonar se < 34s
- Tocolítico, se em trabalho de parto prematuro (terbutalina)
Conduta de placenta prévia com instabilidade hemodinâmica?
Interrupção da gestação
Conduta de placenta prévia em gestação a termo?
Interrupção da gestação
Quando fazer o parto vaginal em placenta prévia? (3)
SOMENTE na placenta prévia BAIXA OU MARGINAL:
Borda placentária a > 2 cm do OI
Bordas placentárias FINAS
Apresentação cefálica
V ou F - A amniotomia precoce (método de Puzos) pode melhorar o sangramento na placenta prévia
Verdadeiro
O que é o acretismo placentário?
Qualquer aderência anormalmente firme à parede uterina
Quais os três tipos de acretismo placentário?
Placenta acreta: penetração até a camada ESPONJOSA do endométrio
Placenta increta: Penetração até o miométrio
Placenta percreta: até a serosa
Conduta na placenta acreta
Retirada manual da placenta, seguida de curetagem.
fail? —> histerectomia
Conduta na placenta increta e percreta
Histerectomia (parcial ou total)
Fatores de risco acretismo placentário (4)
Idade > 35a
Multiparidade
Defeitos endometriais (ex: síndrome de Asherman)
Leiomiomas submucosos
Achados da placenta prévia acreta ao doppler? (4)
Fluxo lacunar intraparenquimatoso
Perda de sinais vasculares subplacentários
Lagos placentários de aspecto irregular
Protrusão de tecido placentário para dentro da bexiga
O que fazer se incerteza de acretismo placentário À USG?
Solicitar RNM com contraste
Quais os graus de DPP?
Grau 0: assintomático (feito pelo histopatológico, com hematoma em placenta)
Grau I: Sangramento sem dor
Grau II: Sangramento + cólica + alterações posturais de pressão + feto OK
Grau III: Sangramento importante + hipertonia uterina + hipotensão + óbito fetal
- —– IIIA: Sem coagulopatia
- —– IIIB: Com coagulopatia
Fatores de risco para DPP (5)
Não traumáticas
- HAS materna (principal)
- Tabagismo e cocaína
Traumáticas:
- Brevidade do cordão
- Versão fetal externa (procedimento para mudar a apresentação fetal)
- Polidramnia com retração intensa após parto do 1º gemelar
É inevitável a morte fetal quando, no DPP, há descolamento de mais de ______ da área placentária
50%
Clínica do DPP (4)
Sangramento vaginal de coloração ESCURA + DOR +/- hemoâmnio +/- Hipertensão (pode estar chocada)
O que é o útero de Couvelaire?
Útero com superfície arroxeada e com sufusões hemorrágicas (na peça do AP) após DPP
Conduta DPP
1 - MOV + ABC
2 - Ressuscitação volêmica
3 - Palpação uterina + manobras de Leopold
4 - BCF + CTC
(diagnóstico é CLÍNICO!)
Teste clínico para identificação rápida de coagulopatia (útil em caso de DPP)?
Teste de Weiner (esperar a coagulação em 8mL de sangue)
Coágulo que permanece depois de 15 minutos –> sem coagulopatia
Coágulo em 10 minutos com lise parcial em 1h –> fibrinogênio entre 100 e 150 mg%
Coágulo mole e frouxo, que se desfaz completamente em 1h –> fibrinogênio entre 60 - 100 mg%
Coágulo não se forma —> fibrinogênio < 60 mg%
V ou F - A USG é indispensável no DPP
Falso, papel muito limitado (não visualiza direito o coágulo)
-É BOA PRA AFASTAR PLACENTA PRÉVIA
V ou F - Na DPP sempre deve-se proceder à cesarea.
Falso (se contrações efetivas e parto iminente, pode-se tentar o parto vaginal, assim como em feto morto)
V ou F - É sempre necessário fazer a amniotomia no DPP
Verdadeiro (melhora prognóstico)
Qual o local mais comum de ruptura uterina?
Fundo do útero
Fatores de risco para rotura uterina? (7)
Trauma (pós curetagem ou aborto provocado)
> > > Cirurgias do miométrio (principal: cesareana)
> > > Indução no parto com ocitocinas e PG
Adenomiose
DTG
Sobredistensão (gestação gemelar e poliidraminio)
Contraindicações absolutas à
indução de parto em pacientes com
cesariana prévia (5)
. Cesariana anterior com incisão corporal.
• Ausência de dados sobre a vitabilidade fetal.
• Apresentações anômalas.
• Qualquer outra contraindicação para parto
vaginal, como: placenta prévia total, rotura
uterina prévia, múltiplas incisões uterinas e
desproporção fetopélvica
Tipos de rotura uterina?
Rotura parcial (ou incompleta): ---preserva a serosa, associada à deiscência de cicatriz
Rotura total (ou completa): --- rompimento de toda a parede uterina, incluindo a serosa
Clínica da rotura uterina (5)
Dor súbita e muito forte Parada súbita de contratilidade uterina Sangramento Sinais de hipovolemia Bradicardia ou BCF ausente <<<<
O que é a Síndrome de Bandl-Frommel?
Sinais de iminência de rotura uterina:
Sinal de Bandl:
–Distensão do segmento inferior, fazendo o útero parecer uma ampulheta
Sinal de Frommel:
—Estiramento dos ligamentos redondos, desviando o útero anteriormente
O que é o sinal de Clark?
Enfisema subcutâneo
O que é o sinal de Reasens?
Subida da apresentação fetal
feto sai do útero e cai na cavidade abdominal
O que são os vasos prévios?
Os vasos prévios descrevem os vasos fetais
das membranas que atravessam a região do
orifício interno do canal cervical e ocupam
uma posição à frente da apresentação.
Vasos laterais não são protegidos pela geleia de Wharton.
Fatores de risco para vasa prévia?
Inserções marginais do cordão umbilical, placentas bilobadas
Quando ocorre o sangramento da vasa prévia?
Somente após amniorrexe ou amniotomia.
Como saber se o sangue é proveniente da vasa prévia?
Método de Wright
(esfregaço de sangue coletado, com pesquisa de hemácias nucleadas - presentes apenas no sangue do cordão, não no sangue materno)
O que é a placenta bilobada e sucenturiada?
Bilobada = dois lobos
Suscenturiada = lobos adicionais
(Fatores de risco para vasa prévia)
Como fazer o diagnóstico PRÉ-PARTO da vasa prévia?
Eco-doppler no pré-natal
Principal fator de risco para vasa prévia?
Placenta de localização baixa
Clínica da vasa prévia?
Sangramento vermelho vivo após amniorrexe ou amniotomia
INDOLOR
Bradicardia fetal «««<
Prognóstico da vasa prévia?
Óbito fetal quase invariavelmente, risco alto de hemorragia materna fatal
Conduta vasa prévia?
Cesareana eletiva com 36 semanas
O que é o seio marginal?
Extrema periferia do espaço interviloso (borda da placenta)
Quando pensar em rotura do seio marginal?
Clínica clássica de vasa prévia + laudo de USG de placenta normoinserida
Qual a maior causa de sangramento na gravidez avançada?
Rotura do seio marginal
Como fazer o diagnóstico de rotura do seio marginal?
Análise histopatológica pós-parto da placenta.
Conduta rotura do seio marginal
Monitorização maternofetal e repouso
Qual o antígeno eritrocitário determina o fator Rh?
Antígeno D
D = demônio
Na doença hemolítica, é necessário mãe ____ e filho _______
Mãe Rh (-), filho (+)
Para a doença hemolítica, o pai deve ser necessariamente ….
Rh (+)
Quais são os anticorpos na incompatibilidade sanguínea maternofetal
Anti-D IgG
Quando é mais provável a sensibilização materna dos anticorpos anti-Rh?
Máximo perto do parto
Qual o tipo de IgG anti-D que causa maior gravidade nos casos de doença hemolítica fetal?
Tipo 1
Qual o teste para detectar sensibilzação anti-D na mãe?
Coombs indireto
Como é feito o teste de Coombs indireto?
Coloca-se o PLASMA da mãe em contato com sangue Rh +. Depois, é adicionado anti-Hu IgG, que causa aglutinação entre as hemácias.
Se houver aglutinação, o teste é positivo e a mãe possui anti-D.
V ou F - IgG não atravessa a barreira placentária, apenas IgM
Falso!
IgM não atravessa a barreira placentária, apenas IgG
Quais os dois quadros mais graves da doença hemolítica fetal?
Hidropsia fetal e kernicterus
O que é a hidropsia fetal?
Extravasamento de líquido para o terceiro espaço, com anasarca.
Por que ocorre hipertensão portal e hipoproteinemia na doença hemolítica fetal?
Por causa da hemólise, que gera anemia e necessidade de repor eritrócitos, que é suprida pelo fígado.
Quando fazer o teste de Coombs na gestante?
1ª consulta no pré natal,
Depois: IG = 28, 32, 36, 40 s e pós parto imediato
(7 momentos, no total)
Conduta caso Coombs indireto positivo e > 1:8.
Repetir o teste mensalmente até o parto + testes para o bebê (dopplervelocimetria)
Conduta caso Coombs indireto positivo e MENOR OU IGUAL a 1:8.
Repetir mensalmente, apenas
Como avaliar a presença de anemia fetal?
CTC (alterações tardias)
USG (alterações tardias)
Dopplervelocimetria
Qual a alteração na CTC que indica anemia fetal?
Padrão sinusoide
fases avançadas
Quais os achados na dopplervelocimetria que indicam anemia fetal?
Valores de velocidade máxima do pico sistólico acima do limite esperado para a IG (sangue espesso)
Onde é feito preferencialmente a dopplervelocimetria?
ACM
Quais as duas curvas que mostram os valores normais da dopplervelocimetria?
Curva de Mari (valores da Vmax)
Curva de Mari modificada (valores da mediana da Vmax do pico sistólico)
O que fazer em cada um dos 4 pontos da curva de Mari da dopplervelocimetria?
Zona A Cordocentese imediata.
Zona B Repetir exame em 5 a 10 dias.
Zona C Repetir exame em 5 a 10 dias.
Zona D Repetir exame em 2 a 3 semanas.
Quais as três faixas da curva de Mari modificada?
Mediana e valores acima (Zona A e B)
Zona A = entre 1,29 - 1,50 múltiplos da mediana?
Zona B = > 1,50
O que fazer se valores da Vmax menores que a mediana?
Repetir o exame em 3s
O que fazer se valores da Vmax entre a mediana e a zona A?
Repetir o exame em 5 a 10 dias
risco de anemia
O que fazer se valores da Vmax entre a zona B e a zona B?
Cordocentese
hematócrito < 30%
V ou F - Em gestantes com gestação anterior com feto acometido, a gestação subsequente não deve ser acompanhada através do Coombs indireto, pois o mesmo já não é mais preditivo do grau de anemia fetal.
Verdadeiro (acompanhar só com o doppler)
Qual o padrão ouro para a determinação de anemia fetal?
Cordocentese
Quando interromper o parto por causa da anemia fetal?
Proximidade com o parto (> 34s) ou hematócrito > 30%
Lembrar de fazer o tratamento após o nascimento com fototerapia e etc
Quando fazer o tratamento com transfusão intrauterina?
Paciente < 24s ou com hematócrito < 30% (grave)
Quais as indicações de exsanguineotransfusão em recém-nascidos?
Hemoglobina < 12g E bilirrubina > 4 - 5 mg
Como é feita a prevenção da doença hemolítica do recém nascido?
Imunoglobulina anti-D a partir da 28ª semana e até 72h após o parto ou sempre que houver sangramento na gestação
(Repetir a dose se parto for feito após 40s)
*
Cada ______ mcg de de imunoglobulina são capazes de neutralizar 1mL de sangue fetal
10 mcg
O que é o teste de Kleihauer?
Para que ele serve?
identifica e quantifica hemácias
fetais na circulação materna
(Coloca-se ácido em amostra de soro materno, que desnatura apenas as hemácias da mãe, deixando as fetais intactas)
—>Serve para avaliar se houve contaminação de sangue fetal durante sangramento.
(NÃO SERVE PARA DETERMINAR ALOIMUNIZAÇÃO MATERNA)
