Gineco 3 - Ciclo menstrual/incontinência urinária/ distopia genital Flashcards
O sistema límbico pode influenciar no ciclo ovulatório, por atuar na secreção do __________
GH
Como a dopamina influencia no ciclo menstrual?
Dopamina INIBE a produção de prolactina e secretina.
Aumento de prolactina —–> inibição do eixo.
Os metabólitos do ácido araquidônico (prostaglandinas) atuam _________- (positivamente/negativamente) no ciclo menstrual?
Positivamente
ajuda na ovulação
Como é a secreção de GH durante as fases do ciclo menstrual?
Fase folicular: pulsos frequentes e de pequena amplitude
Fase folicular tardia: aumento da frequência e amplitude.
Fase lútea: diminuição gradativa dos pulsos.
As células de coloração acidófila na hipófise secretam….
GH, ACTH e prolactina
As células de coloração basófila na hipófise secretam….
Gonadotrofinas
As células de coloração neutra na hipófise secretam….
TSH
Qual a diferença bioquímica entre o FSH e o LH?
A unidade beta (unidades alfa são idênticas)
Quais as duas funções principais do FSH?
1 - Aumentar o número de receptores de FSH E LH
2 - aumenta a síntese e liberação de inibina e ativina (ação inibitória e estimulatória seletiva da liberação do próprio FSH).
Quais as duas funções principais do LH?
1 - Age sobre as células da TECA, aumentando a produção de androgênios.
Em qual fase da divisão celular os folículos ovarianos se encontram parados?
Diplóteno (prófase I)
Quais os três compartimentos do ovário?
1) Folicular: o principal produto de secreção
é o estrogênio. A inibina B também é produzida
pelas células da granulosa.
2) Corpo Lúteo: o principal produto é a progesterona.
A inibina A também é produzida
pelo corpo lúteo ou, mais especificamente,
pelas células luteinizadas da granulosa.
3) Estroma: os principais produtos são os androgênios.
O ovário produz androgênios, porém não pode produzir cortisol e aldosterona, porque não tem as enzimas…
21 beta-hidroxilase e 11 beta-hidroxilase.
O que é a Teoria da Dupla Célula Ovariana?
As células da Teca produzem androgênios, que serão convertidos a estrogênio (pela aromatase) nas células da granulosa.
Qual o principal estrogênio produzido após a menopausa?
Estrona
nos tecidos periféricos, NÃO NOS OVÁRIOS
*Qual a diferença nos mecanismos de retroalimentação das gonadotrofinas?
Quando em baixas concentrações, as gonadotrofinas estimulam a produção de GnRH, o que caracteriza o feedback positivo.
Quando em concentrações elevadas,
a ação sobre o hipotálamo
torna-se inibitória, o que caracteriza
o feedback negativo.
Qual a diferença das duas inibinas?
Inibina A: aumenta na fase folicular tardia (secreção pelo corpo lúteo) e concentração máxima no dia da ovulação, com o pico de LH.
Inibina B: secretada pelas células da granulosa de folículos maduros, mediante ao estímulo de FSH.
AMBAS DIMINUEM A SECREÇÃO DE FSH!!!!!!!!!!
O que faz a ativina?
Aumenta a secreção de FSH
Quando ocorre o pico de estradiol?
24h antes do pico de LH
Os níveis de estradiol _______— (diminuem/aumentam) no fim da fase lútea
Diminuem
Qual a duração média de um ciclo menstrual?
SEGUNDO A FIGO
24 - 38 dias
Qual a duração normal de uma menstruação?
3 - 8 dias
máximo de 60 mL perdidos
Quais as três fases do ciclo menstrual no OVÁRIO ?
Fase Folicular (até o pico de LH)
Fase ovulatória (do pico de LH até a expulsão do óvulo)
Fase lútea (até a menstruação
Quais as três fases do ciclo menstrual no ÚTERO ?
1 - Proliferativa
2 - Menstrual
3 - Secretora
Quais os três sinais do fim da fase lútea e início da fase folicular?
Diminuição da progesterona, inibina A e estradiol
diminuição do retrocontrole do FSH
Quais as fases de desenvolvimento de um folículo ovariano?
Folículo primordial —-> primário —> pré-antral —> antral —> pré-ovulatório (de Graaf)
V ou F - Em condições em que há produção em excesso de androgênios pela células da teca, há diminuição da aromatização e atresia folicular
Verdadeiro
patogênese da SOP
O hormônio anti-mulleriano atua negativamente ou positivamente sobre o ciclo menstrual?
Positivo
aumento o crescimento do folículo pré-antral
Onde ficam os estrogênios e androgênios produzidos pelos ovários?
Parte cai na circulação, mas a grande maioria fica no centro do folículo (antro)
LH estimula as células da _______ (Teca/granulosa),
enquanto o FSH estimula as células da (Teca/granulosa)
Teca (androgênios), granulosa (estrogênios)
Por que ocorre um aumento de progesterona 12h antes da ovulação?
O que a progesterona ocasiona?
Porque o LH promove a luteinização pelas células da TECA, aumento a produção de progesterona.
Progesterona —> retroalimentação POSITIVA do estradiol, aumentando FSH/LH
Quanto tempo demora para um folículo primário virar um folículo pré-ovulatório?
85 dias
Qual deve ser o nível de estradiol para ocorrer o pico de LH? Por quanto tempo?
Estradiol > 200 pg/mL por aproximadamente 50h.
Por que ocorre a dor do meio, ou MIttelschmerz?
Por causa da expulsão do óvulo no MEIO do ciclo ovulatório.
Como é a divisão morfofuncional do endométrio?
1 - Camada (decídua) funcional - 2/3 superiores do endométrio (camada esponjosa + compacta)
2 - Camada basal (sofre pouca variação ao longo do ciclo)
Quais as fases do ciclo uterino?
Menstrual, Proliferativa e secretora
Qual a prostaglandina que aumenta no final da fase lútea, ocasionando intensa vasoconstrição e provocando descamação da decídua?
PGF-2
Qual a diferença das glândulas endometriais na fase proliferativa e na fase secretora?
Fase proliferativa: glândulas pequenas, tubulares e curtas.
Fase secretora: glândulas alongadas e tortuosas
O que acontece com o muco cervical sob o efeito do estrogênio (Fase folicular)? E sob o efeito da progesterona
Estrogênio: Muco claro e fluido (filância positiva)
—-> teste de cristalização positiva (parece uma samambaia)
Progesterona: muco espesso e viscoso
O que é o fenômeno de Spinnbarkeit?
Muco cervical que se torna fluido e profuso (filância)
Quanto tempo depois do pico de LH há a ovulação?
12H
Quanto tempo depois do pico de estradiol há o pico de LH?
24h
V ou F - O aumento da temperatura basal pode predizer ovulação?
Verdadeiro (pelo processo inflamatório decorrente da expulsão)
Definição de prolapso genital?
Corresponde
ao deslocamento caudal dos órgãos pélvicos
(uretra, bexiga, útero, alças intestinais
ou reto através da vagina), podendo ocorrer
em diversos graus, associado ou não com a
incontinência urinária.
Qual o principal aparelho de SUSPENSÃO do útero na cavidade pélvica?
Aparelho retináculo periuterino de Martin.
prende o útero e a vagina às paredes laterais da pelve
Composição do Aparelho retináculo periuterino de Martin.?
6 feixes (2 anteriores, 2 posteriores, 2 laterais)
Qual o principal aparelho de SUSTENTAÇÃO do útero na cavidade pélvica?
Assoalho pélvico
Composição do assoalho pélvico.
Diafragma pélvico (M. levantador do ânus , correspondente a 3 musculos –> M. pubococcígeo, M. ileococcígeo, M puboretal, e músculo isquiococcigeo)
Diafragma urogenital (M. transverso profundo e esfincter uretral externo)
Fáscia endopélvica
Por onde a vagina, uretra e o reto passam pelo diafragma pélvico?
Hiato urogenital
Quais os músculos incisados numa episiotomia?
Músculo Transverso superficial do períneo e bulbocavernoso.
Qual o principal fator de risco para prolapso genital?
Multiparidade
Cite 3 fatores de riso (fora multiparidade) para prolapso genital?
Obesidade
Aumento crônico de pressão abdominal (DPOC, constipação)
Período expulsivo prolongado
Rotura perineal
Qual o escore de classificação de prolapso genital mais aceita?
CITE-O
da ICS (International Continence Society):
0: sem prolapso I: ponto de maior prolapso 1 cm acima do hímen (-1) II: Prolapso entre -1 e + 1 III: Prolapso entre +1 e +2 IV: eversão completa (
V ou F - Na classificação da ICS, os termos retocele, cistocele e enterocele foram abolidos.
Verdadeiro!
O colapso da parede vaginal anterior indica…
Cistocele ou ureterocele
O colapso da parede vaginal apical indica…
Uterocele (prolapso uterino),
enterocele ou prolapso da cúpula vaginal pós-histerectomia
O colapso da parede vaginal posterior indica…
Retocele.
Tratamento do prolapso uterino?
1 - Tratamento clínico (constipação, perda de peso, tratar DPOC) 2 - Reposição Hormonal 3 - Exercícios Kegel (pessário vaginal tb) 4 - Cirurgia
Cirurgia para a correção de colapso da parede vaginal anterior?
Colporrafia (cirurgia de Kelly-Kennedy)
O que é necessário antes da colporrafia para colapso da parede vaginal?
Estudo urodinâmico
pode não ter sintomas urinários antes, mas podem surgir depois
Qual a causa mais comum de cistocele?
Defeito do arco tendíneo da fáscia pélvica.
O que é a procidentia totale?
Prolapso uterino completamente exteriorizado
Qual o tratamento para estágios I e II de prolapso uterino?
Cirurgia de Manchester (amputação parcial do colo uterino + cervicofixação dos ligamentos)
Qual o tratamento para estágios III e IV de prolapso uterino?
Histerectomia total
O que fazer se prolapso em mulher sem vida sexual ativa e com impossibilidade de se submeter a cirurgia?
Cirurgia de Le Fort (ou Colpocleise)
Qual o defeito que favorece o surgimento de enterocele?
Como surge?
Defeito na fáscia endopélvica.
Surge geralmente após histerectomia.
Qual o defeito que favorece o surgimento de retocele?
Enfraquecimento da fáscia retovaginal
Quais os 4 graus de rotura perineal?
1º grau - Laceração da pele e mucosa
2º grau - Laceração de fáscia e musculatura, sem atingir esfincter anal
3º grau - Laceração que atinge o esfincter anal
4º grau - Laceração até a luz do reto
Quais os limites do trígono vesical?
Orifícios uretrais e e uretra proximal
A inervação do músculo detrusor da bexiga é ___________ (simpática/parassimpática)?
Parassimpática
O enchimento vesical é controlado pela via ________________ (simpática/parassimpática), enquanto o esvaziamento é controlado pela via ______________?
Simpático, parassimpático
Os receptores do colo vesical são controlados por…
receptores alfa-adrenérgicos (simpático)
—-> contração do músculo para dar continência
Os receptores do corpo vesical são controlados por…
receptores beta-adrenérgicos
—–> relaxamento do músculo
Quais os receptores parassimpáticos predominantes na bexiga?
M2
Explique o mecanismo de enchimento vesical?
Aumento de pressão intravesical —> via parassimpática —> ponte (medula) –> impulso descendente inibitório —> inibição da contração do detrusor e contração do assoalho pélvico
Explique o mecanismo de esvaziamento vesical (micção)?
Duas fases: iniciação e micção
Iniciação: Relaxamento dos músculos do assoalho —> inibição do reflexo inibitório do centro de micção na ponte (I know, WTF, right?) —> contração do detrusor –> aumento da pressão intravesical, vencendo a pressão uretral
O que é enurese?
Qualquer perda involuntária de urina
Definição de Incontinência Urinária de esforço?
Perda involuntária de urina após tosse, exercício, espirro ou riso.
Definição de Incontinência Urinária por urgência?
Perda involuntária de urina acompanhada pela sensação de urgência.
O que é a Incontinência urinária insensível?
Perda de urina em que a paciente não é capaz de dizer o que aconteceu.
Qual o número mínimo de micções diárias para se caracterizar polaciúria?
> 7 micções por dia
Cite 5 drogas que podem ocasionar IUE?
1 - Bloqueadores alfa-adrenérgicos (diminuição da resistência uretegral)
2 - Tricíclicos
3 - Anticolinérgicos (diminuição da contração do detrusor)
4 - Oxibutinina (diminuição da contração do detrusor)
5 - Estrogênios (aumento da resistência ureteral)
Qual o máximo do volume miccional residual considerado fisiológico?
< 50 mL
O que deve ser marcado no diário miccional?
Por quanto tempo?
do número diário de micções,
seu volume, episódios de urgência, uso de absorventes,
ingesta hídrica e atividades comuns
diurnas e noturnas, por um período mínimo de
sete dias
Além da urinocultura e do diário miccional, qual os outros exames a serem pedidos na avaliação da IUE?
1 - Teste do absorvente (pad test) 2 - USG (TV ou transabdominal) 3 - Uretrocistografia 4 - Teste de Bonney 5 - Avaliação urodinâmica (PADRÃO-OURO)
Quando o teste do absorvente é considerado positivo?
Quando houver aumento do peso após 48h maior de 4g.
O que é o teste de Bonney?
Teste para avaliar IUE:
Instilar 250 mL de água na bexiga, avaliando a presença de perda esforço antes e após a elevação da uretra com o indicador.
Quando indicar a urodinâmica?
1 - Incontinência urinária recidivada após cirurgia
2 - Incontinência mista
3 - Disfunção de esvaziamento com repercussão (ITU de repetição, volume residual elevado
4 - Hx de cirurgia pélvica radical ou radioterapia
5 - Pré-OP de prolapso <
Qual o parâmetro mais importante de se avaliar no estudo urodinâmico?
Cistometria:
Relação pressão/volume (avaliar a atividade do detrusor)
Pressões de perda da urodinâmica
Pressão de perda < 60 cmH2O —> Defeito esfincteriano intrínseco (forma mais grave da IUE)
Pressão de perda < 90 cmH2O —> Hipermobilidade do colo vesical
Qual a definição, pelo estudo urodinâmico, de incontinência urinária de esforço?
Toda perda involuntária de urina pelo meato externo da uretra, que ocorre quando a pressão intravesical excede a pressão máxima de fechamento uretral, na ausência de contração do músculo detrusor.
V ou F - bexiga hiperativa é uma
síndrome (conjunto de sinais e sintomas),
enquanto hiperatividade do detrusor é um
diagnóstico urodinâmico.
Verdadeiro
Quais as duas causas de hiperatividade do detrusor?
Idiopática e neurogênica
Como ocorre a hiperatividade do detrusor idiopática?
Contrações não-inibidas do músculo detrusor durante o enchimento, SEM CAUSA NEUROLÓGICA ADJACENTE!!!!!!
Frente a um quadro de incontinência urinária mista, qual o componente que deve ser tratado primeiramente?
Hiperatividade!
Tratamento da IUE?
Conservador (p/ mulheres com incontinência leve e/ou pouca alteração no assoalho pélvico): fisioterapia pélvica
Farmacológico: duloxetina, agonistas alfa-adrenérgicos (principal: fenilpropranolamina - aumento do risco de AVE), reposição de estrogênio.
Cirurgia: (last resort) -
Quando indicar a cirurgia de sling para a incontinência urinária?
Quando há deficiência esfincteriana (por esforço).
O que é o sling pubovaginal?
Posicionamento de uma faixa do retoabdominal ou da fáscia lata, através do espaço retopúbico sob o colo vesical.
Com o que é feito um sling de uretra média?
tela de polipropileno
Como tratar a bexiga hiperativa?
LEMBRAR: Bexiga hiperativa não é o mesmo de hiperatividade do detrusor!
TRATAMENTO SÓ CLÍNICO!!!!!
1 - Comportamental (perda de peso, redução da ingesta, redução de cafeína, suspensão do tabagismo)
2 - Anticolinérgicos (bloqueiam os receptores M2)
—> Oxibutinina, tolteradina
3 - 2nd line: tricíclicos (imipramina)
4 - 3rd line: botox
5 - Técnicas comportamentais
Quais as principais contraindicações aos anticolinérgicos?
Glaucoma de ângulo fechado
Arritmias (taquicardia)
Gravidez
Lactação
Por que a oxibutinina tem mais efeitos colaterais do que a Tolterodina?
Porque ela atua predominante em receptores M1 e M3 (lembrar que M2 é mais predominante na bexiga), enquanto a tolterodina é um antagonista de TODOS os 5 receptores muscarínicos.
Por quanto tempo devem ser mantidos os anticolinérgicos antes de dizer que houve falha terapêutica?
6 semanas
Quais as técnicas comportamentais para bexiga hiperativa?
Retreinamento vesical (urinar com horário marcado) Eletroestimulação
Quais as duas causas de incontinência urinária de esforço?
Hipermobilidade do colo vesical
Defeito esfincteriano intrínseco
