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LEARN EVERYDAY > Gineco 3 - Ciclo menstrual/incontinência urinária/ distopia genital > Flashcards

Gineco 3 - Ciclo menstrual/incontinência urinária/ distopia genital Flashcards

1
Q

O sistema límbico pode influenciar no ciclo ovulatório, por atuar na secreção do __________

A

GH

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2
Q

Como a dopamina influencia no ciclo menstrual?

A

Dopamina INIBE a produção de prolactina e secretina.

Aumento de prolactina —–> inibição do eixo.

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3
Q

Os metabólitos do ácido araquidônico (prostaglandinas) atuam _________- (positivamente/negativamente) no ciclo menstrual?

A

Positivamente

ajuda na ovulação

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4
Q

Como é a secreção de GH durante as fases do ciclo menstrual?

A

Fase folicular: pulsos frequentes e de pequena amplitude

Fase folicular tardia: aumento da frequência e amplitude.

Fase lútea: diminuição gradativa dos pulsos.

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5
Q

As células de coloração acidófila na hipófise secretam….

A

GH, ACTH e prolactina

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6
Q

As células de coloração basófila na hipófise secretam….

A

Gonadotrofinas

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7
Q

As células de coloração neutra na hipófise secretam….

A

TSH

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8
Q

Qual a diferença bioquímica entre o FSH e o LH?

A

A unidade beta (unidades alfa são idênticas)

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9
Q

Quais as duas funções principais do FSH?

A

1 - Aumentar o número de receptores de FSH E LH

2 - aumenta a síntese e liberação de inibina e ativina (ação inibitória e estimulatória seletiva da liberação do próprio FSH).

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10
Q

Quais as duas funções principais do LH?

A

1 - Age sobre as células da TECA, aumentando a produção de androgênios.

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11
Q

Em qual fase da divisão celular os folículos ovarianos se encontram parados?

A

Diplóteno (prófase I)

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12
Q

Quais os três compartimentos do ovário?

A

1) Folicular: o principal produto de secreção
é o estrogênio. A inibina B também é produzida
pelas células da granulosa.

2) Corpo Lúteo: o principal produto é a progesterona.
A inibina A também é produzida
pelo corpo lúteo ou, mais especificamente,
pelas células luteinizadas da granulosa.

3) Estroma: os principais produtos são os androgênios.

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13
Q

O ovário produz androgênios, porém não pode produzir cortisol e aldosterona, porque não tem as enzimas…

A

21 beta-hidroxilase e 11 beta-hidroxilase.

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14
Q

O que é a Teoria da Dupla Célula Ovariana?

A

As células da Teca produzem androgênios, que serão convertidos a estrogênio (pela aromatase) nas células da granulosa.

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15
Q

Qual o principal estrogênio produzido após a menopausa?

A

Estrona

nos tecidos periféricos, NÃO NOS OVÁRIOS

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16
Q

*Qual a diferença nos mecanismos de retroalimentação das gonadotrofinas?

A 
Quando em baixas concentrações,
as gonadotrofinas
estimulam a produção
de GnRH, o que caracteriza
o feedback positivo.

Quando em concentrações elevadas,
a ação sobre o hipotálamo
torna-se inibitória, o que caracteriza
o feedback negativo.

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17
Q

Qual a diferença das duas inibinas?

A

Inibina A: aumenta na fase folicular tardia (secreção pelo corpo lúteo) e concentração máxima no dia da ovulação, com o pico de LH.

Inibina B: secretada pelas células da granulosa de folículos maduros, mediante ao estímulo de FSH.

AMBAS DIMINUEM A SECREÇÃO DE FSH!!!!!!!!!!

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18
Q

O que faz a ativina?

A

Aumenta a secreção de FSH

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19
Q

Quando ocorre o pico de estradiol?

A

24h antes do pico de LH

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20
Q

Os níveis de estradiol _______— (diminuem/aumentam) no fim da fase lútea

A

Diminuem

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21
Q

Qual a duração média de um ciclo menstrual?

SEGUNDO A FIGO

A

24 - 38 dias

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22
Q

Qual a duração normal de uma menstruação?

A

3 - 8 dias

máximo de 60 mL perdidos

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23
Q

Quais as três fases do ciclo menstrual no OVÁRIO ?

A

Fase Folicular (até o pico de LH)

Fase ovulatória (do pico de LH até a expulsão do óvulo)

Fase lútea (até a menstruação

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24
Q

Quais as três fases do ciclo menstrual no ÚTERO ?

A

1 - Proliferativa

2 - Menstrual

3 - Secretora

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25
Q

Quais os três sinais do fim da fase lútea e início da fase folicular?

A

Diminuição da progesterona, inibina A e estradiol

diminuição do retrocontrole do FSH

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26
Q

Quais as fases de desenvolvimento de um folículo ovariano?

A

Folículo primordial —-> primário —> pré-antral —> antral —> pré-ovulatório (de Graaf)

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27
Q

V ou F - Em condições em que há produção em excesso de androgênios pela células da teca, há diminuição da aromatização e atresia folicular

A

Verdadeiro

patogênese da SOP

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28
Q

O hormônio anti-mulleriano atua negativamente ou positivamente sobre o ciclo menstrual?

A

Positivo

aumento o crescimento do folículo pré-antral

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29
Q

Onde ficam os estrogênios e androgênios produzidos pelos ovários?

A

Parte cai na circulação, mas a grande maioria fica no centro do folículo (antro)

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30
Q

LH estimula as células da _______ (Teca/granulosa),

enquanto o FSH estimula as células da (Teca/granulosa)

A

Teca (androgênios), granulosa (estrogênios)

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31
Q

Por que ocorre um aumento de progesterona 12h antes da ovulação?
O que a progesterona ocasiona?

A

Porque o LH promove a luteinização pelas células da TECA, aumento a produção de progesterona.

Progesterona —> retroalimentação POSITIVA do estradiol, aumentando FSH/LH

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32
Q

Quanto tempo demora para um folículo primário virar um folículo pré-ovulatório?

A

85 dias

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33
Q

Qual deve ser o nível de estradiol para ocorrer o pico de LH? Por quanto tempo?

A

Estradiol > 200 pg/mL por aproximadamente 50h.

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34
Q

Por que ocorre a dor do meio, ou MIttelschmerz?

A

Por causa da expulsão do óvulo no MEIO do ciclo ovulatório.

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35
Q

Como é a divisão morfofuncional do endométrio?

A

1 - Camada (decídua) funcional - 2/3 superiores do endométrio (camada esponjosa + compacta)

2 - Camada basal (sofre pouca variação ao longo do ciclo)

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36
Q

Quais as fases do ciclo uterino?

A

Menstrual, Proliferativa e secretora

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37
Q

Qual a prostaglandina que aumenta no final da fase lútea, ocasionando intensa vasoconstrição e provocando descamação da decídua?

A

PGF-2

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38
Q

Qual a diferença das glândulas endometriais na fase proliferativa e na fase secretora?

A

Fase proliferativa: glândulas pequenas, tubulares e curtas.

Fase secretora: glândulas alongadas e tortuosas

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39
Q

O que acontece com o muco cervical sob o efeito do estrogênio (Fase folicular)? E sob o efeito da progesterona

A

Estrogênio: Muco claro e fluido (filância positiva)
—-> teste de cristalização positiva (parece uma samambaia)

Progesterona: muco espesso e viscoso

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40
Q

O que é o fenômeno de Spinnbarkeit?

A

Muco cervical que se torna fluido e profuso (filância)

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41
Q

Quanto tempo depois do pico de LH há a ovulação?

A

12H

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42
Q

Quanto tempo depois do pico de estradiol há o pico de LH?

A

24h

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43
Q

V ou F - O aumento da temperatura basal pode predizer ovulação?

A

Verdadeiro (pelo processo inflamatório decorrente da expulsão)

44
Q

Definição de prolapso genital?

A

Corresponde
ao deslocamento caudal dos órgãos pélvicos
(uretra, bexiga, útero, alças intestinais
ou reto através da vagina), podendo ocorrer
em diversos graus, associado ou não com a
incontinência urinária.

45
Q

Qual o principal aparelho de SUSPENSÃO do útero na cavidade pélvica?

A

Aparelho retináculo periuterino de Martin.

prende o útero e a vagina às paredes laterais da pelve

46
Q

Composição do Aparelho retináculo periuterino de Martin.?

A

6 feixes (2 anteriores, 2 posteriores, 2 laterais)

47
Q

Qual o principal aparelho de SUSTENTAÇÃO do útero na cavidade pélvica?

A

Assoalho pélvico

48
Q

Composição do assoalho pélvico.

A

Diafragma pélvico (M. levantador do ânus , correspondente a 3 musculos –> M. pubococcígeo, M. ileococcígeo, M puboretal, e músculo isquiococcigeo)

Diafragma urogenital (M. transverso profundo e esfincter uretral externo)

Fáscia endopélvica

49
Q

Por onde a vagina, uretra e o reto passam pelo diafragma pélvico?

A

Hiato urogenital

50
Q

Quais os músculos incisados numa episiotomia?

A

Músculo Transverso superficial do períneo e bulbocavernoso.

51
Q

Qual o principal fator de risco para prolapso genital?

A

Multiparidade

52
Q

Cite 3 fatores de riso (fora multiparidade) para prolapso genital?

A

Obesidade
Aumento crônico de pressão abdominal (DPOC, constipação)
Período expulsivo prolongado
Rotura perineal

53
Q

Qual o escore de classificação de prolapso genital mais aceita?
CITE-O

A

da ICS (International Continence Society):

0: sem prolapso
I: ponto de maior prolapso 1 cm acima do hímen (-1)
II: Prolapso entre -1 e + 1
III: Prolapso entre +1 e +2
IV: eversão completa (
54
Q

V ou F - Na classificação da ICS, os termos retocele, cistocele e enterocele foram abolidos.

A

Verdadeiro!

55
Q

O colapso da parede vaginal anterior indica…

A

Cistocele ou ureterocele

56
Q

O colapso da parede vaginal apical indica…

A

Uterocele (prolapso uterino),

enterocele ou prolapso da cúpula vaginal pós-histerectomia

57
Q

O colapso da parede vaginal posterior indica…

A

Retocele.

58
Q

Tratamento do prolapso uterino?

A 
1 - Tratamento clínico (constipação, perda de peso, tratar DPOC)
2 - Reposição Hormonal
3 - Exercícios Kegel
(pessário vaginal tb)
4 - Cirurgia
59
Q

Cirurgia para a correção de colapso da parede vaginal anterior?

A

Colporrafia (cirurgia de Kelly-Kennedy)

60
Q

O que é necessário antes da colporrafia para colapso da parede vaginal?

A

Estudo urodinâmico

pode não ter sintomas urinários antes, mas podem surgir depois

61
Q

Qual a causa mais comum de cistocele?

A

Defeito do arco tendíneo da fáscia pélvica.

62
Q

O que é a procidentia totale?

A

Prolapso uterino completamente exteriorizado

63
Q

Qual o tratamento para estágios I e II de prolapso uterino?

A

Cirurgia de Manchester (amputação parcial do colo uterino + cervicofixação dos ligamentos)

64
Q

Qual o tratamento para estágios III e IV de prolapso uterino?

A

Histerectomia total

65
Q

O que fazer se prolapso em mulher sem vida sexual ativa e com impossibilidade de se submeter a cirurgia?

A

Cirurgia de Le Fort (ou Colpocleise)

66
Q

Qual o defeito que favorece o surgimento de enterocele?

Como surge?

A

Defeito na fáscia endopélvica.

Surge geralmente após histerectomia.

67
Q

Qual o defeito que favorece o surgimento de retocele?

A

Enfraquecimento da fáscia retovaginal

68
Q

Quais os 4 graus de rotura perineal?

A

1º grau - Laceração da pele e mucosa

2º grau - Laceração de fáscia e musculatura, sem atingir esfincter anal

3º grau - Laceração que atinge o esfincter anal

4º grau - Laceração até a luz do reto

69
Q

Quais os limites do trígono vesical?

A

Orifícios uretrais e e uretra proximal

70
Q

A inervação do músculo detrusor da bexiga é ___________ (simpática/parassimpática)?

A

Parassimpática

71
Q

O enchimento vesical é controlado pela via ________________ (simpática/parassimpática), enquanto o esvaziamento é controlado pela via ______________?

A

Simpático, parassimpático

72
Q

Os receptores do colo vesical são controlados por…

A

receptores alfa-adrenérgicos (simpático)

—-> contração do músculo para dar continência

73
Q

Os receptores do corpo vesical são controlados por…

A

receptores beta-adrenérgicos

—–> relaxamento do músculo

74
Q

Quais os receptores parassimpáticos predominantes na bexiga?

A

M2

75
Q

Explique o mecanismo de enchimento vesical?

A

Aumento de pressão intravesical —> via parassimpática —> ponte (medula) –> impulso descendente inibitório —> inibição da contração do detrusor e contração do assoalho pélvico

76
Q

Explique o mecanismo de esvaziamento vesical (micção)?

A

Duas fases: iniciação e micção

Iniciação: Relaxamento dos músculos do assoalho —> inibição do reflexo inibitório do centro de micção na ponte (I know, WTF, right?) —> contração do detrusor –> aumento da pressão intravesical, vencendo a pressão uretral

77
Q

O que é enurese?

A

Qualquer perda involuntária de urina

78
Q

Definição de Incontinência Urinária de esforço?

A

Perda involuntária de urina após tosse, exercício, espirro ou riso.

79
Q

Definição de Incontinência Urinária por urgência?

A

Perda involuntária de urina acompanhada pela sensação de urgência.

80
Q

O que é a Incontinência urinária insensível?

A

Perda de urina em que a paciente não é capaz de dizer o que aconteceu.

81
Q

Qual o número mínimo de micções diárias para se caracterizar polaciúria?

A

> 7 micções por dia

82
Q

Cite 5 drogas que podem ocasionar IUE?

A

1 - Bloqueadores alfa-adrenérgicos (diminuição da resistência uretegral)
2 - Tricíclicos
3 - Anticolinérgicos (diminuição da contração do detrusor)
4 - Oxibutinina (diminuição da contração do detrusor)
5 - Estrogênios (aumento da resistência ureteral)

83
Q

Qual o máximo do volume miccional residual considerado fisiológico?

A

< 50 mL

84
Q

O que deve ser marcado no diário miccional?

Por quanto tempo?

A

do número diário de micções,
seu volume, episódios de urgência, uso de absorventes,
ingesta hídrica e atividades comuns
diurnas e noturnas, por um período mínimo de
sete dias

85
Q

Além da urinocultura e do diário miccional, qual os outros exames a serem pedidos na avaliação da IUE?

A 
1 - Teste do absorvente (pad test)
2 - USG (TV ou transabdominal)
3 - Uretrocistografia
4 - Teste de Bonney
5 - Avaliação urodinâmica (PADRÃO-OURO)
86
Q

Quando o teste do absorvente é considerado positivo?

A

Quando houver aumento do peso após 48h maior de 4g.

87
Q

O que é o teste de Bonney?

A

Teste para avaliar IUE:

Instilar 250 mL de água na bexiga, avaliando a presença de perda esforço antes e após a elevação da uretra com o indicador.

88
Q

Quando indicar a urodinâmica?

A

1 - Incontinência urinária recidivada após cirurgia
2 - Incontinência mista
3 - Disfunção de esvaziamento com repercussão (ITU de repetição, volume residual elevado
4 - Hx de cirurgia pélvica radical ou radioterapia
5 - Pré-OP de prolapso <

89
Q

Qual o parâmetro mais importante de se avaliar no estudo urodinâmico?

A

Cistometria:

Relação pressão/volume (avaliar a atividade do detrusor)

90
Q

Pressões de perda da urodinâmica

A

Pressão de perda < 60 cmH2O —> Defeito esfincteriano intrínseco (forma mais grave da IUE)

Pressão de perda < 90 cmH2O —> Hipermobilidade do colo vesical

91
Q

Qual a definição, pelo estudo urodinâmico, de incontinência urinária de esforço?

A 
Toda perda involuntária
de urina pelo meato externo da uretra,
que ocorre quando a pressão intravesical
excede a pressão máxima de fechamento
uretral, na ausência de contração do músculo
detrusor.
92
Q

V ou F - bexiga hiperativa é uma
síndrome (conjunto de sinais e sintomas),
enquanto hiperatividade do detrusor é um
diagnóstico urodinâmico.

A

Verdadeiro

93
Q

Quais as duas causas de hiperatividade do detrusor?

A

Idiopática e neurogênica

94
Q

Como ocorre a hiperatividade do detrusor idiopática?

A

Contrações não-inibidas do músculo detrusor durante o enchimento, SEM CAUSA NEUROLÓGICA ADJACENTE!!!!!!

95
Q

Frente a um quadro de incontinência urinária mista, qual o componente que deve ser tratado primeiramente?

A

Hiperatividade!

96
Q

Tratamento da IUE?

A

Conservador (p/ mulheres com incontinência leve e/ou pouca alteração no assoalho pélvico): fisioterapia pélvica

Farmacológico: duloxetina, agonistas alfa-adrenérgicos (principal: fenilpropranolamina - aumento do risco de AVE), reposição de estrogênio.

Cirurgia: (last resort) -

97
Q

Quando indicar a cirurgia de sling para a incontinência urinária?

A

Quando há deficiência esfincteriana (por esforço).

98
Q

O que é o sling pubovaginal?

A

Posicionamento de uma faixa do retoabdominal ou da fáscia lata, através do espaço retopúbico sob o colo vesical.

99
Q

Com o que é feito um sling de uretra média?

A

tela de polipropileno

100
Q

Como tratar a bexiga hiperativa?

A

LEMBRAR: Bexiga hiperativa não é o mesmo de hiperatividade do detrusor!

TRATAMENTO SÓ CLÍNICO!!!!!

1 - Comportamental (perda de peso, redução da ingesta, redução de cafeína, suspensão do tabagismo)
2 - Anticolinérgicos (bloqueiam os receptores M2)
—> Oxibutinina, tolteradina
3 - 2nd line: tricíclicos (imipramina)
4 - 3rd line: botox
5 - Técnicas comportamentais

101
Q

Quais as principais contraindicações aos anticolinérgicos?

A

Glaucoma de ângulo fechado
Arritmias (taquicardia)
Gravidez
Lactação

102
Q

Por que a oxibutinina tem mais efeitos colaterais do que a Tolterodina?

A

Porque ela atua predominante em receptores M1 e M3 (lembrar que M2 é mais predominante na bexiga), enquanto a tolterodina é um antagonista de TODOS os 5 receptores muscarínicos.

103
Q

Por quanto tempo devem ser mantidos os anticolinérgicos antes de dizer que houve falha terapêutica?

A

6 semanas

104
Q

Quais as técnicas comportamentais para bexiga hiperativa?

A 
Retreinamento vesical (urinar com horário marcado)
Eletroestimulação
105
Q

Quais as duas causas de incontinência urinária de esforço?

A

Hipermobilidade do colo vesical

Defeito esfincteriano intrínseco

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