Oncologia 2 Flashcards
Qual o cancer que mais mata no mundo?
Ca de pulmão
Quais os dois tipos de câncer broncogênico?
Qual o mais frequente?
Carcinoma de não-pequenas células (+ comum) e de pequenas células (oat-cells)
Qual é o tipo de Ca de pulmão mais comum?
E o segundo mais comum?
Carcinoma de não-pequenas células tipo adenocarcinoma.
2nd: carcinoma epidermoide
Como é o aspecto histopatológico do carcinoma de pequenas células?
Citoplasma escasso e núcleo hipercromático pequeno
Qual a localização preferencial do carcinoma de pequenas células e não-pequenas células?
Por que isso é importante em relação à sintomatologia?
Carcinoma epidermoide/pequenas células: centrais (maior chance de fazer hemoptise)
Carcinoma de grandes células: periféricos (menor chance de hemoptise)
Qual o tipo de carcinoma de pulmão que possui positividade para marcadores neuroendócrinos?
Carcinoma de pequenas células
pense que é aquele com pior prognóstico de qualquer maneira
*Quais os quatro tipos de carcinoma pulmonar?
Adenocarcinoma (não pequenas células)
Pequenas células (oat-cells)
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de grandes células
*Qual o tipo mais comum de Ca de pulmão em NÃO fumantes?
Adenocarcinoma
Quais as principais manifestações clínicas de Ca de pulmão?
Inespecíficas: perda de peso, astenia, anorexia
Específicas: tosse crônica (principal), hemoptise, dispneia, dor torácica
Disseminação: rouquidão, soluções, disfagia
O que é a síndrome de Pancoast?
Tumor de pulmão (CARCINOMA EPIDERMOIDE) no terço superior.
Causa mais comumente síndrome de Horner (anidrose, ptose palpebral, miose e enoftalmia)
O que é a síndrome da Veia Cava Superior e qual sua causa mais comum?
Mais comumente causada por Ca de pulmão oat-cells à DIREITA, causando obstrução, com edema facial e de MMSS, pletora, turgência jugular e veias sobressalentes no tórax.
**********!!!!!!!
Quais os 3 sítios mais comuns de metástases de Ca de pulmão?
Esqueleto (vértebras e costelas)
Fígado
Adrenal
*Não há consenso sobre qual o mais comum
***Qual a síndrome paraneoplásica mais comum causada pelo carcinoma de oat cells?
SIADH (com hiponatremia)
***Qual a síndrome paraneoplásica mais comum causada pelo carcinoma epidermoide de pulmão?
Hipercalcemia (Com todos os comemorativos: groans, stones…)
**Qual a diferença da síndrome de Eaton-Lambert e Miastenia Gravis?
Eaton-Lambert: anticorpos (geralmente por neoplasias) contra canais de cálcio de neurônios PRÉ-sinápticos
Miastenia-gravis: Anticorpos contra receptores PÓS-sinápticos de acetilcolina.
(Mas ambas cursam com fraqueza PROXIMAL)
V ou F - o principal exame de screening diagnóstico p/ Ca de Pulmão é o raio X de tórax.
FALSO (é a TC de tórax com radiação em baixa dose)
*******Em quem deve ser feito o screening p/ Ca de pulmão?
Pacientes de 55 - 80a que tenham cessado tabagismo há menos de 15 anos, com carga > 30 anos-maço.
Diagnóstico de Ca de pulmão?
1 - Escarro
2 - Bronscospia (mais comum)
3 - Biópsia
Primeiras condutas após diagnóstico de Ca de pulmão?
1 - Ver o estado do paciente
—> Labs (hemograma, eletrólitos, função renal, hepática)
2 - Detectar acometimento nodal e pro resto do corpo (p/estadiamento)
—> Rx de tórax, TC de tórax e abdome superior, TC de crânio, cintilofgrafia óssea
3 - Ver se há metástase nodal
—> PET-Scan
Como é o estadiamento para Ca de pulmão de pequenas células?
TNM
T0 = Sem evidencia de tumor
T2 = > 3cm < 7cm
T3 > 7 cm ou qualquer tamanho que invada bronquio fonte a <2 cm da carina
T4> invasão da traqueia, carina ou qualquer estrutura mediastinal
N1 = invade linfonodos do mesmo lado N2 = invade linfonodos do outro lado N3 = invade linfonodos a distância (mediastinais, supraclaviculares, escalenos)
M1a = DERRAME PLEURAL/PERICÁRDICO M1b = metástases à distância (osso, cérebro, fígado, adrenal)
A presença de metástases determina que o câncer é necessariamente estágio…
IV
Em quais estágios é possível fazer cirurgia com intenção curativa no Ca de pulmão não pequenas células?
Quais as opções?
I e II (adicionar quimioterapia no estágio II)
Opções: pneumectomia, lobectomia (duas mais comuns), ressecção em cunha…
O que deve ser sempre avaliado antes de cirurgia de ressecção de Ca de pulmão e como?
CAPACIDADE FUNCIONAL (Espirometria + gasometria arterial + difusão de monóxido de carbono)
–Pneumectomia é preferível em pacientes com múltiplos tumores e boa capacidade pulmonar
O que fazer nos estágios III e IV de Ca de pulmão não pequenas células?
III: Quimioterapia c/ cisplatina + radioterapia
(em pacientes bulky, ou seja, com tumor grande, mas sem acometimento nodal extenso, fazer a cirurgia mesmo assim)
IV: Quimioterapia DUPLA e terapia alvo molecular
(radioterapia p/ controle de sintomas, apenas)
Como é a classificação de performance status?
0: sem sintomas
1: sintomático em ambulatório
2: sintomático e 50% do tempo acamado
3: sintomático e mais de 50% do tempo acamado
5: acamado o tempo todo
A partir de qual estágio não é recomendável, em hipótese alguma, a ressecção do tumor de Ca de pulmão não-pequenas células?
IIIB
V ou F - Como tratar o tumor de Pancoast?
Radio e quimio ANTES da cirurgia
+
Cirurgia
Como é o estadiamento e tratamento do Ca de pulmão de pequenas células?
NÃO DEPENDE NO TNM
Doença limitada (tumor apenas em um pulmão e/ou LFNs de um lado só) –> Quimio + radioterapia
Doença extensa (tumor em mais de um hemitórax): Quimioterapia
O que é um nódulo pulmonar solitário?
Nódulo obtido por meio de exame de imagem, de no máximo 3cm, sem sintomas, descoberto por acaso.
Quando investigar um nódulo pulmonar solitário? (5)
1 - Presença de fatores de risco (como tabagismo)
2 - Idade > 45 anos
3 -»» NÓDULO DE BORDA IRREGULAR, ESPICULADOS, COM CALCIFICAÇÃO EXCÊNTRICA
4 - Sintomas associados
5 - Lesão que cresceu desde ultimo exame de imagem
Como é a calcificação BENIGNA de um nódulo pulmonar solitário?
Difusa, central ou em PIPOCA (hamartoma)
geralmente, calcificação fala a favor de benignidade
Como investigar um nódulo pulmonar solitário suspeito de malignidade?
PET SCAN, broncoscopia, biópsia por agulha fina
V ou F - Se a biópsia por meios pouco invasivos revelar que o nódulo pulmonar não tem alterações, a conduta é somente acompanhamento.
FALSO!!!!
fazer procedimentos invasivos, como biópsia a céu-aberto - nesse caso, resultado positivo não exclui a malignidade
Como fazer o acompanhamento de nódulos pulmonares solitários sem sinais de malignidade?
Acompanhar a cada 6 meses por 2 anos com novos exames de imagem
De qual parte histológica surge o carcinoma de células renais?
Epitélio tubular renal
Qual o principal fator de risco p/ carcinoma de células renais?
Tabagismo
- Quais os 4 subtipos de carcinoma de células renais?
Qual tem melhor e pior prognóstico?
Carcinoma de células claras (60%)
Carcinoma papilífero
Carcinoma cromofóbico (melhor prognóstico)
Carcinoma do ducto coletor (mais raro, pior prognóstico)
Qual a principal síndrome GENÉTICA que cursa com tumores renais?
Doença de Von Hippel-Lindau
Qual a tríade clássica de tumores renais?
1 - Massa palpável
2 - Hematúria
3 - Dor em flanco
(Só 10% têm os três sintomas)
Qual a síndrome paraneoplásica mais comum no carcinoma renal?
Hipertensão arterial (geralmente por trombose)
Diagnóstico de tumor renal?
TC c/ contraste mostrando lesão CAPTANTE DE CONTRASTE, com paredes espessadas e irregulares
Definitivo: biópsia da lesão
Quais os principais sítios de metástase de tumores renais?
PFO
Pulmão (principal)
Fígado
Ossos
Quais exames p/ iniciar o estadiamento de tumor renal?
1 - Labs basais
2 - Procurar metástase (Rx de tórax, TC de abdome e pelve, cintilografia óssea, TC de crânio)
3 - Exame de urina
4 - Sempre pedir RNM de abdome para ver se não invadiu a veia cava
Estadiamento de carcinoma renal
Pelo TNM
T1: Até 7 cm e confinado ao rim
T2: > 7 cm confinado ao rim
T3: invasão de grandes vasos ou cápsula renal
T4: Atravessou fáscia de Gerota
Qual o tratamento de carcinoma renal localizado (estágios I, II e III)?
Nefrectomia radical + ressecção de linfonodos hilares
tira o rim E A FÁSCIA DE GEROTA
V ou F - para carcinomas renais localizados, é necessário retirar também a glândula adrenal ipsilateral.
Falso (só se retira quando tumor em polo superior do rim)
Quando indicar tratamento adjuvante (quimio + radio) no carcinoma de células claras renal?
NUNCA
naturalmente resistente a essas técnicas
Com qual tamanho pode-se pensar em abordagem menos invasiva (nefrectomia parcial) em tumores renais?
Tumores < 4 cm sem acometimento de estruturas externas ao rim.
Qual a conduta frente a tumores renais avançados (estágio IV ou III irressecável)?
NEFRECTOMIA (Sim, sempre tirar o rim)
+
Ressecção de metástases (às vezes até cura)
+
Imunoterapia (pois não responde a quimio nem radioterapia)
—> Ex: interferon ou interleucina-2
*Como identificar um cisto renal SIMPLES?
Qual a clínica?
No USG:
- Conteúdo anecoico
- Lesão arredondada
- Reforço acústico posterior
Geralmente assintomáticos, mas, dependendo do tamanho, podem causar compressão vascular, além de dor em flanco ou hematúria
Para que serve a classificação de Bosniak e como ela é?
p/ cistos renais:
I - Cistos simples (sem calcificações ou septações, contornos regulares) —> NÃO FAZER NADA
II - Cistos minimamente complicados (septações finas, pequenas, menores que 3 cm) –> NÃO FAZER NADA
IIF - Cistos minimamente complicados que precisam de acompanhamento (follow-up) (MAIORES QUE 3 CM) - REAVALIAR EM 6 MESES
III - Cistos indeterminados (septações espessas e irregulares, COM REALCE NO CONTRASTE) –> EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA
IV - Neoplasia cística —> EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA
Quais os dois genes envolvidos na doença policistica renal?
Qual o outro órgão frequentemente acometido?
PKD-1; PKD-2
Outro órgão: fígado
Quais os dois genes envolvidos na doença policistica renal autossôomica dominante?
Qual o outro órgão frequentemente acometido?
PKD-1; PKD-2
Outro órgão: fígado
Clínica da doença renal policística autossômica dominante?
Hipertensão renal cronica
TendÊncia a pileonefrite e nefrolitíase
ITU de repetição
Além de manifestações renais e hepáticas, quais outras duas manifestações clássicas de doença renal policística?
Aneurismas saculares intracranianos
Doenças orovalvares (prolapso mitral, insuficiência aórtica)
*Critérios p/ diagnóstico de doença renal policística autossômica dominante?
< 30a: pelo menos dois cistos
30 - 60: pelo menos dois cistos EM CADA RIM
> 60 anos: pelo menos 4 cistos em cada rim
Qual o principal fator de risco p/ tumor de bexiga?
Qual outro fator de risco frequente?
Tabagismo; aminas aromáticas (solventes e corantes)
Qual o principal subtipo de tumor de bexiga?
E como este é subdividido?
Carcinoma de células transicionais
- Superficial
- Invasor da camada muscular
- Metastático
Qual a clínica de tumor de bexiga?
Como investigar tumor de bexiga
Hematúria MACROSCÓPICA e indolor
Investigação: citologia e cistoscopia
Exames p/ estadiamento de tumor de bexiga?
- Labs gerais
- TC de tórax/abdome e pelve
- Cintilografia (se suspeita de metástase óssea
Tratamento de tumor de bexiga?
2 PERGUNTAS: Invade a camada muscular? Invade
Doença superficial (T1): ressecção endoscópica + BCG intravesical adjuvante )se alto risco)
Doença invasiva (a partir de T2 - INVASÃO DA CAMADA MUSCULAR): Cistectomia radical + linfadenectomia pélvica + quimioterapia pré e pós OP
Metástase: QT apenas
Acompanhamento pós ressecção endoscópica de tumor de bexiga?
Citoscopia + citologia urinária seriada a 3 meses no 1º ano
alta taxa de recidiva
**Quando utilizar a BCG p/ tratamento de tumor de bexiga?
Quando houver chance (ou já teve) de recorrências e tumor não invasivo da camada muscular
Local mais comum de metástase de tumor de bexiga?
Fígado, depois o pulmão
*Qual o tumor maligno mais comum no Brasil?
Próstata
V ou F - Ca de próstata tem alta letalidade
Falso
V ou F - HPB é fator de risco p/ Ca de próstata
FALSO!
Fatores de risco p/ Ca de próstata?
Idade avançada
Hx na família
CAUCASIANOS
Dieta gordurosa e com carne vermelha
*Quais os tipos de Ca de próstata e qual o mais comum?
Adenocarcinoma (95%)
Quais as divisões da próstata e qual o local mais comum de neoplasias?
Zona anterior ou central, periférica (mais comum de Ca) e transicional (mais comum de HPB)
Quais os 5 graus do escore de Gleasson p/ adenocarcinoma de próstata?
Como CALCULAR o escore de Gleasson?
1 - Glândulas pequenas, uniformes e BEM DIFERENCIADAS
2 - Glândulas de tamanho médio, separadas por estroma
3 - Variação importante do tamanho e organização das glândula, com infiltração no estroma e tecidos vizinhos
4 - Células atípicas e infiltração em tecidos vizinhos
5 - Folhas de células cancerosas indiferenciadas
Cálculo: Somar as duas formas mais comuns na peça (vai até 10)
A partir de qual escore de Gleasson é considerado alto risco?
A partir de 7 pontos
Por que o adenocarcinoma de próstata, AO CONTRÁRIO DA HPB, geralmente é assintomático?
Quando há sintomas, quais são?
Porque o crescimento do tumor é periférico e não central, como na HPB.
Sintomas em fases avançadas: LUTS, hematúria, hematospermia (invasão de glândula seminal), edema de MMII (invasão de linfonodos pélvicos)
Qual o principal sítio de metástase do adenocarcinoma de próstata?
Ossos (lesões blásticas)
****!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Como é feito o screening de Ca de próstata e quando deve ser feito?
Screening: toque retal + PSA
Segundo o INCA e diretrizes dos EUA: NUNCA DEVE SER FEITO!!!!!!!
*Se o paciente e o médico estiverem de acordo, pode se fazer com PSA dos 55 - 69 anos.
Quais as duas situações para se realizar screening de Ca de próstata?
Idade > 50a: todos os homens até 76 anos, se houver expectativa de vida < 10a
Idade > 45 a: negros ou hx familiar.
Quais os níveis séricos normais de PSA?
O que fazer se for detectado um PSA acima desse valor?
< 10 ng/dL —-> Se maior, USG transretal c/ BIÓPSIA (mínimo 6 quadrantes)!
O que fazer se PSA estiver entre 4 e 10 ng/mL?
Biopsiar mesmo assim (+ comum)
ou “refinar PSA”
Quais são os 3 métodos de refinamento do PSA?
Fração livre < 25% (se DIMINUÍDA, indica Ca)
Densidade de PSA > 0,15 (PSA total/ peso estimado da próstata pelo USG)
Velocidade de crescimento do PSA > 0, 75 ng/mL/ano
O que fazer se PSA entre 2,5 - 4 ng/mL?
Utilizar os refinamentos do PSA (principalmente a velocidade de crescimento do PSA)
Qual o peso normal de uma próstata?
Qual a única parte da próstata que pode ser analisada no exame de toque?
25 - 30 g
(Só avalia a porção postero lateral da próstata
Quais as indicações de biópsia de próstata guiada por US?
Nódulo ao toque (independente de PSA)
PSA > 10 ng/dL
PSA entre 4 e 10 em MAIORES DE 60 ANOS
PSA < 2,5 ng/mL em MENORES DE 60 ANOS
O que deve-se fazer com o PSA de pacientes em uso de finasterida há mais de 6 meses?
Multiplicar por dois p/ avaliar possibilidade de câncer, pois a finasterida reduz os níveis de PSA
Estadiamento de Ca de próstata?
**Quando é necessário estadiar?
Só é necessário estadiar se suspeitar de tumor agressivo ou metástase (gleasson > 8, PSA > 10, exame de imagem mostrando metástase) -------------------------------------------- Labs gerais (inclusive PSA)
Toque retal «««««_space;(entra no TNM)
Cintilografia óssea (SEMPRE)
TC/RNM pélvica
Em que estágio é feito a maior parte dos diagnósticos de Ca de próstata?
T1c (tumor identificado por biópsia de agulha)
Como é a classificação do T do TNM de Ca de próstata?
T0: SEM TUMOR PRIMÁRIO
TX: tumor primário não pode ser abordado
T1: Tumor não PALPÁVEL
T2: Tumor palpável confinado à próstata
T3: Tumor com extensão extra-capsular
T4: Invasão de estruturas adjacentes, além da vesícula seminal
*Quais os três fatores p/ calcular o PROGNÓSTICO de adenocarcinoma de próstata?
Escore de Gleasson
PSA total PÓS OP
Estágio, segundo TNM
—–> Divide-se em baixo, intermediário e alto risco
Quais as opções cirúrgicas para adenocarcinoma de próstata LOCALIZADO de BAIXO risco?
1 - Prostatectomia radical (padrão ouro)
2 - Radioterapia
3 - Vigilância ativa (com PSA, toque retal e, se necessário, novas biópsias prostáticas)
Quais as opções cirúrgicas para adenocarcinoma de próstata LOCALIZADO de INTERMEDIÁRIO risco? E de ALTO risco?
Intermediário: prostatectomia radical ou radioterapia
Alto: Radioterapia + privação androgênica
*****Qual o objetivo do tratamento de Ca de próstata?
Na prostatectomia, Deixar o PSH INDETECTÁVEL em até 4 semanas
Na radioterapia, deixa o PSH < 1.
Conduta caso haja persistência de PSH detectável pós 1º tratamento?
Definir se é LOCAL ou METÁSTASE
LOCAL:
Se operou primeiro, deve fazer agora radioterapia.
Se irradiou primeiro, agora deve operar.
METÁSTASE: reavaliar critérios
Qual a conduta frente a adenocarcinoma com estágio AVANÇADO?
Terapia hormonal
(Castração cirúrgica - orquiectomia bilateral - PADRÃO OURO
Castração química - análogos de GnRH
Leuprolide, Goserelina (zoladex)
Qual o principal fator de risco p/ HPB?
Idade > 40 anos
Clínica da HPB
Sintomas obstrutivos:
- Retenção urinária
- esforço miccional
- Jato urinário fraco
Sintomas irritativos:
- Urgência urinária
- Noctúria
- Polaciúria
V ou F - os sintomas irritativos da HPB respondem mal à cirurgia
Verdadeiro
Como determinar a severidade dos sintomas de HPB?
A partir de que valor é considerado severo?
International Prostate Score System (IPSS)
0 - 7 : sintomas leves
8 - 19: moderados
20 - 35: graves
V ou F - Assim como no Ca de próstata, o toque retal não deve ser realizado de rotina.
FALSO (O toque retal é SEMPRE realizado na HPB)
Quais os exames p/ HPB?
Urina tipo I
Ur/Cr
PSA (não deve ser maior que 4 ng/mL, > 10 ng/mL indica Ca de próstata)
Citologia
US de vias urinárias (p/ ver resíduo pós-miccional)
V ou F - o início do tratamento para a HPB é guiado conforme o IPSs
FALSO!
Inicia-se o tratamento a partir da quantidade de sintomas e o quão prejudiciais estes são na vida do doente.
Tratamento farmacológico da HPB
Se mais sintomas obstrutivos: finasterida (demora até 6 meses)
Se mais sintomas irritativos: antagonistas alfa-1 (prasozin, doxasozin, tansulosin) - efeito imediato
Quando indicar a cirurgia p/ HPB?
Tratamento medicamentoso refratário
Retenção urinária aguda
ITU recorrente
Presença de cálculos vesicais
Quais as opções cirúrgicas da HPB e qual a indicação de cada uma?
Ressecção Trans-Ureteral de próstata (RTU)
—-> Feita até 100 g de próstata
Adenectomia Prostática suprapúbica (cirurgia convencional)
—-> Próstata > 100g
Ablação por laser
Na RTU, quais as estruturas prostáticas que não são retiradas?
Cápsula prostática e a zona periférica
Qual a idade mais acometida por Ca de testículo e qual o principal fator de risco?
20 - 40a; CRIPTORQUIDIA (2nd: síndrome de Klinefelter)
Qual o principal tipo de Ca de testículo?
Tumores de células germinativas (+ comum é o SEMINOMA)
Quais são os tumores de testículo seminoma e não seminoma?
Seminoma (mais indolente e raramente gera metástases)
Não seminoma: carcinoma embrionário, teratoma, coriocarcinoma, tumor do seio endodérmico.
Clínica do Ca de testículo?
Massa testicular INDOLOR (mais comum, mas pode ter dor) e desconforto local.
Diagnóstico de Ca de testículo?
1 - USG testicular
2 - Marcadores:
- Alfa-feto-proteína (+ comum em NÃO seminomas)
- HCG (seminomas e não seminomas)
- LDH (seminomas e não seminomas)
Qual a via de acesso preferencial de orquiectomia p/ Ca de testículo?
Via inguinal
NÃO FAZER VIA TRANSESCROTAL
Exames p/ estadiamento de Ca de testículo
Labs basais (incluindo marcadores AFP, Beta-HCG e LDH)
- Orquiectomia radical inguinal (p/ biópsia - SEMPRE)
- TC/RNM de tórax, abdome e pelve
Tratamento do Ca de testículo
Já foi retirado o testículo, decidir se faz QT + RT ou linfadenectomia retroperitoneal
Seminoma: a partir de IIA iniciar RT; NUNCA fazer linfadenectomia
Não-seminoma: Observação ou linfadenectomia
Qual o principal local de metástase de Ca de testículo?
Linfonodos retroperitoneais (que drenam para linfonodos para aórticos, depois supraclaviculares e acabam chegando no PARÊNQUIMA PULMONAR!!!)
