Cirurgia - Perioperatorio Flashcards
O que deve ser feito em toda avaliacao pre operatoria?
Anamnnese
EF direcionado
Solivitacao de exames
Revisao de sistemas
Como é avaliada a capacidade funcional do paciente?
MET (equivalentes metabólicos)
Com quantos MET o paciente é contraindicado a uma cirurgia?
<4 MET
consegue subir um lance de escadas ou uma ladeira
Cite os MET
1 MET = Cuidados próprios, como comer, vestir-se ou ir ao banheiro.’
4 METs = Subir um lance de escadas ou uma ladeira.
4-10 METs = Trabalho pesado de casa, como esfregar o chão ou arrastar móveis pesados.
>10 METs = Participar de esportes extenuantes, como natação, tênis, futebol, etc.
Quais exames solicitar, segundo a faixa etária do paciente na avaliação pré-operatória DE CIRURGIA SIMPLES?
Se nenhuma comorbidade:
< 45a: NENHUM
45 - 54a: ECG só pra homens
55 - 70a: ECG + Hemograma
> 70a: ECG + hemograma + Ur/Cr + eletrólitos + glicose
Mulher em idade reprodutiva: beta-HCG na manhã da cirurgia
Em que tipo de cirurgia/paciente solicitar RX de tórax?
Cirurgias cardiovasculares ou torácicas, no geral.
não é sempre essencial no paciente tabagista
Em que tipo de cirurgia/paciente solicitar urina tipo I e urinocultura?
Cirurgias urocológicas ou com manipulação do trato urinário?
Quando solicitar o coagulograma?
Em cirurgias que tem uma perda sanguínea estimada de >2L ou paciente com hx de coagulopatias
Quais são os 4 exames laboratoriais/imagem pré-operatórios que só devem ser solicitados em situações específicas?
Função hepática
Coagulograma
Urina I/urinocultura
RX de tórax
Quais os exames laboratoriais/imagem que devem ser pedidos para pacientes com tabagismo, mas NENHUMA COMORBIDADE?°
Apenas o ECG (a depender da idade)
Quais os exames laboratoriais/imagem que devem ser pedidos para pacientes com HAS?
ECG, eletrólitos e função renal
Qual a principal complicação relacionada a eventos cardiovasculares em qualquer cirurgia?
SCA
Como fazer a avaliação cardiovascular de um paciente pré-operatório?
Classificação da ASA
Qual a principal limitação da classificação da ASA?
É boa para prever morbidade/mortalidade pós-cirúrgica, MAS NÃO É EFICAZ PARA PREVER COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES!
Cite a classificação de ASA
ASA I: Paciente saudável, sem distúrbios ou vícios
ASA II: Paciente com doença sistêmica LEVE e SEM LIMITAÇÃO FUNCIONAL
(Ex: HAS controlada, DM2 controlado, obesidade graus I e II, DPOC leve, GESTAÇÃO)
ASA III: Paciente com doença sistêmica grave que resulta em dano funcional
(Ex: DM2 com complicações VASCULARES, HAS não controlada, hx > 3 M de IAM, AVC ou AIT)
ASA IV: Doença sistêmica grave que é ameaça constante à vida
(Ex: angina instável, disfunção valvar grave, redução da FE)
ASA V: Paciente moribundo ou com pouca chances de sobreviver à operação
ASA IV: morte cerebral declarada, esperando cirurgia para transplante
Quais as 4 doenças cardiovasculares que predispõem a desfechos ruins e, portanto, têm sua cirurgia necessariamente canceladas?
1 - SCA instáveis (angina instável ou IAM)
2 - IC descompensada, incluindo a classe funcional IV da NYHA
3 - Arritmias importantes (BAV 2º grau II ou total, qualquer arritmia ventricular ou supra-ventricular com FC > 1000 bpm, bradicardia sintomática)
4 - Doença valvar cardíaca grave
***Qual os 6 marcadores clínicos de risco cardíaco que podem indicar solicitação de exames complementares extras ou até contraindicar a cirurgia?
1 - Hx de doença cardíaca isquêmica 2 - Hx de doença cerebrovascular 3 - Hx de IC (prévia ou descompensada) 4 - InsuficiÊncia renal (Cr > 2.0) 5 - Cx de alto risco 6 - DM2 INSULINO-DEPENDENTE
Quais são as 3 principais cirurgias com ALTO risco?
Qual a taxa de mortalidade?
1- Cirurgia aórtica ou outra cirurgia vascular de grande porte
2 - Cirurgia arterial periférica
3 - Grandes cirurgias de emergência
Taxa de mortalidade: risco de morte maior ou igual a 1%
Na revisão do AHA de 2014, que tipo de cirurgia foi abolido?
Cirurgias de risco intermediário
agora só tem de risco elevado ou baixo risco
É necessário pedir ECG em exames de baixo risco, mesmo com doenças cardiovasculares prévias?
NÃO!
Quando pedir o teste de esforço?
Paciente com doença cardíaca ATIVA
Pacientes com alto risco (>3 fatores do risco cardíaco) E com MET < 4 em cirurgias VASCULARES
O que fazer com os betabloqueadores antes da cirurgia?
REDUZEM OS EVENTOS CARDÍACOS!!!!
(por diminuir o trabalho cardíaco)
Manter em: 1 - usuários crônicos 2 - Hx de IAM 3 - Pacientes com 3 ou mais fatores de risco (DM2, IAM, IR, DAC ou AVC)
*Pode ser iniciado >24h antes da cirurgia
*Após quantas semanas da cx de revascularização o paciente não pode ser submetido a nova cirurgia?
4 - 6 semanas (se colocado stent)
14 dias, se não foi colocado stent
Quando solicitar espirometria no pré-operatório?
Em procedimentos que possam diminuir a capacidade pulmonar do paciente e predispor a complicações respiratórias
(Ex: ressecções pulmonares, cirurgias abdominais de grande porte, cx torácica que necessite de ventilação monopulmonar)
*Qual o parâmetro espirométrico e seu valor que predispõe a alto risco de complicações respiratórias?
VEF1 < 0,8 ou 30%
Quanto tempo antes da cirurgia é necessário suspender o tabagismo?
48h antes do procedimento
Em pacientes dialíticos, quando deve ser a última sessão d ediálise antes da cirurgia?
No dia anterior à operação
Quais os exames necessário no pré-operatório de um paciente DM2?
Glicemia HB1Ac Eletrólitos Ur/Cr Urina tipo I ECG
***É necessário manter a metformina no pré e pós-operatório?
NÃO!!!
(Alto risco de acidose lática, controlar glicemia com Insulina regular, conforme glicemia capilar.
Suspender na noite anterior e só reiniciar após exame mostrando lactato normal)
*Como monitorizar a glicemia durante o perioperatório?
QUAL O ALVO?
Glicemia capilar de hora em hora e infusão de glicose 5% durante o perioperatório.
Alvo: 100 - 200 mg/dL
Qual o nível de glicemia que predispõe a complicações nos pacientes cirúrgicos?
Glicemia > 250 mg/dL (mesmo valor da CAD!)
O que fazer com as medicações para hipertireoidismo (PTU e metimazol)?
Manter antes da cirurgia e reiniciá-las depois que a dieta for reiniciada.
Quando suplementar cortisol pacientes cronicos de corticoides?
Naqueles com > 5 mg de prednisona (ou equivalente) em cirurgias de GRANDE PORTE
—> hidrocortisona 1 dia antes da cirurgia e depois manter o corticoide na dose normal
Quando transfundir pacientes no pré-operatório?
Hb < 6: SEMPRE
Hb 6 - 10: se perda sanguínea estimada maior do que 30%
Hb > 10: NUNCA
*Qual o nível de plaquetas que contraindica QUALQUER cirurgia?
PQ < 50.000
Qual a principal forma de avaliar o risco de sangramento pós-operatório?
Anamnese
Qual a principal causa de morte intra-hospitalar passível de prevenção?
Tromboembolismo venoso
5 fatores de risco para trombose pós-operatória?
1 - Idade > 40a 2 - Obesidade 3 - Episódio prévio de TVP ou TEP 4 - Restrição ao leito 5 - IC 6 - Varizes de MMII 7 - Uso de ACO em altas doses
Como é a profilaxia de tromboembolismo em pacientes de risco baixo (deambulam e farão cirurgia pequena)?
Deambulação precoce e agressiva
Como é a profilaxia de tromboembolismo em pacientes de risco moderado (maior parte de cirurgias convencionais, ginecológicas abertas ou urológicas)?
HBPM 40 mg 1x ao dia SC
OU
HNF 5.000 U/I 12/12h
+ Métodos mecânicos (meia ou compressão pneumática)
Como é a profilaxia de tromboembolismo em pacientes de risco ALTO (cirurgias ortopédicas, politrauma, trauma raquimedular)?
HBPM 40 mg/dia SC
HNF 5.0000 UI 8/8h
+ métodos mecânicos
Qual o nome do escore que prediz a ocorrência de eventos tormbóticos pós-operatórios?
Escore de Caprini
*******O que fazer com pacientes anticoagulados plenamente (warfarina) que serão submetidos a cirurgia?
Interromper a warfarina 5 dias antes da cirurgia e manter o INR <1,5 só com heparina.
Reiniciar no dia após à cirurgia, voltando ao nível terapêutico (INR 2 - 3)
Quando suspender a heparina antes da cirurgia?
HBPM: 1 dia antes
HNF: 6h antes da cirurgia
Quanto tempo antes da cirurgia deve ser feita a antibioticoprofilaxia?
Com qual antibiótico?
30 - 60 minutos antes da cirurgia
antibiótico: depende do sítio da cirurgia
ex:
Cardíaco - Stafilo (cefalosporina de 1ª ou 2ª ou até vancomicina)
Trato biliar/colorretal/ apendice: BGN, entéricos e anaeróbios:
—–> VO: neomicina + eritromicina
IV: Metronidazol + cefazolina ou ampi-sulbactam
Cesariana: cefazolina
Ortopédica: estafilo (cefalosporina de 1ª, 2ª ou vancomicina)
Cite 5 cirurgias em que a antibioticoprofilaxia NÃO é indicada?
IOT/Traqueostomia Acesso venoso central SVD Drenagem de tórax >>>>>>>Feridas abertas e queimados
O que é uma ferida LIMPA?
Quando fazer antibioticoprofilaxia?
Não traumática, sem sinais flogísticos, feita em condições estéreis
—NUNCA FAZER ANTIBIOTICOPROFILAXIA—
O que é uma ferida cirúrgica LIMPA-CONTAMINADA?
Quando fazer antibioticoprofilaxia?
Ferida que entra no TGI, porém sem extravasamento para a cavidade.
—-SEMPRE FAZER ANTIBIOTICOPROFILAXIA —-
O que é uma ferida CONTAMINADA?
Quando fazer antibioticoprofilaxia?
Quando há quebra da técnica ou extravasamento do TGI, feridas traumáticas
-Antibioticoprofilaxia: sempre!-
O que é uma ferida SUJA OU INFECTADA?
Quando fazer antibioticoprofilaxia?
Que tem infecção antes da cirurgia ou perfuração prévia de TGI.
-Usar antibiótico sempre, mas com objetivo de TERAPIA (não profilaxia)
V ou F - Pacientes ASA III devem, sem exceção, sempre receber antibioticoprofilaxia, independentemente de qual for a cirurgia
Verdadeiro
V ou F - Não é necessária antibioticoprofilaxia em pacientes eletivos para tratamento de hérnia inguinal com colocação de tela
Falso (SEMPRE fazer antibiótico!)
Quais os 5 medicamentos que sempre devem ser suspensos antes de uma cirurgia?
CAAAE
Clopidogrel - 7 dias antes AAS - 7 dias antes (menos em stents) AINES - 3 dias antes Anticoagulantes orais: 4 dias antes (e checar INR antes) Estrogênios - 4 semanas antes
V ou F - pacientes com stents coronarianos e com indicação cirúrgica é necessário manter o AAS e o clopidogrel sempre.
FALSO
suspender só o clopidogrel 7 dias antes
Qual a única cirurgia que é exceção e, portanto, não se deve suspender o AAS?
cirurgia de catarata
Quais os 2 medicamentos que sempre devem ser suspensos NO DIA de uma cirurgia?
Hipoglicemiantes orais
Antiretrovirais
Quais os 3 medicamentos que devem ser mantidos até o dia da cirurgia?
Anti-hipertensivos
Anticonvulsivantes, antidepressivos e psicotrópicos
Drogas pulmonares
Levotiroxina e anti-tireoideanos (PTU e metimazol)
Qual o tipo de anti-hipertensivo que pode ser suspenso no dia da cirurgia?
IECA (risco de instabilidade hemodinâmica)
Que drogas fitoterápicas podem aumentar o risco de sangramento pós-operatório?
Ginseng, ginkgo biloba, extrato de alho
Diante de paciente com distúrbio nutricional (grave) que será submetido a cirurgia, quanto tempo antes deverá ser feito a nutrição enteral? E a parenteral
Enteral (preferência): 4 semanas antes da cirurgia
Caso não seja possível: parenteral por 7 - 10 dias
Conceito de desnutrição grave?
Perda de 10% do peso corpóreo em 6 meses
Classificação de Mallampati (e para que serve?)
Preditor de via aérea difícil
I: Palato mole , fauce, úvula e pilares palatinos visíveis
II: Palato mole , fauce, úvula
III: Palato mole e base da úvula
IV: parte do palato mole
*O que é a classificação de Cormack-Lehane?
Grau de visualização da glote
I: glote visível
II: Somente a parte posterior da glote
III: Somente a epiglote é vista
IV: Não é vista glote nem epiglote
Quais os agentes inalatórios utilizados na indução e manutenção anestésica?
Óxido nitroso (muito fraco para ser utilizado sozinho) + isoflurano ou sevoflurano
> > > > ISOFLURANO««
(padrão-ouro - com menor metabolismo e eliminado pelo pulmão)
Sevoflurano
Halotano (menos utilizado - menor CAM e maior potência)
Qual a principal contraindicação a agentes inalatórios anestésicos?
Hipertermia maligna
O que é a Concentração Alveolar mínima dos agentes anestésicos inalatórios?
Concentração necessária mínima para evitar reflexo de dor à incisão
(Ou seja, quanto menor a CAM, menos gás precisa ser utilizado)
Em relação aos gases anestésicos, o que é melhor maior ou menor solubilidade no sangue?
Menor solubilidade, pois assim é difundido mais rápido
Qual o principal efeito colateral dos gases inalatórios?
Hipotensão arterial e depressão miocárdica
Qual o gás anestésico mais associado a efeitos colaterais?
Halotano
Quais os 4 gentes hipnóticos intravenosos?
1 - Tiopental
2 - Propofol
3 - Etomidato
4 - Quetamina
Qual a principal aplicação atual do tiopental?
Vasoconstrição de artérias cerebrais e DIMINUIÇÃO DA PIC
*****Em pacientes com histórico de hipertermia maligna, qual droga utilizar?
Propofol!!!!!
Quais as desvantagens e vantagens de utilizar o propofol?
Vantagens: menor tempo de indução e menor meia-vida
Desvantagens:
- cara
- meio de cultura de bactérias
- hipotensão
- depressão respiratória
- Dói quando aplicado sem lidocaína
V ou F - etomidato é uma boa droga para manutenção anestésica
FALSO (apenas para a INDUÇÃO)
*Qual a principal complicação do uso do etomidato?
Insuficiência adrenal
Por que a quetamina deve ser utilizada com benzodiazepínicos??
Para evitar efeitos colaterais, como alucinações, pesadelos e delirium
Qual o melhor anestésico indutor/manutenção para choque hipovolêmico?
Quetamina
Quais opioides nunca devem ser utilizados no intra-operatório?
Tramadol
Morfina
Meperidina
Quais sinais intra-operatórios podem sugerir anestesia inadequada?
Aumento de PA>15 mmHg do basal
Taquicardia (>90 mmHg)
Respostas somáticas
Quais os dois tipos de bloqueadores neuromusculares
Despolarizantes: Bloqueio dos receptores de acetilcolina na fenda sináptica, mas ativam as fibras musculares mesmo assim (por isso a fasciculação)
—-Ex: succinil-colina
Não-despolarizantes: Competem com a acetilcolina nos receptores
Ex: rocurônio, vecurônio e mivacurônio
Qual bloqueador neuromuscular deve ser evitado em grandes lesões musculares e grandes queimados?
Succinil-colina
risco de hipercalemia
Como avaliar o bloqueio neuromuscular?
Train of four
–Quatro estímulos elétricos em nervos, como o ramo orbicular do olho, nervo ulnar ou facial.
Até 3 contrações indica boa anestesia.
Quais as drogas capazes de reverter o bloqueio neuromuscular?
Sugammadex
Anticolinesterásicos (neostigmina)
Por que anestésicos locais não costumam pegar bem em abcessos?
Porque os anestésicos locais não costumam funcionar bem em ambientes ácidos, tendo em vista que se precipitam em pH baixo.
Como tratar intoxicação de anestésicos locais?
Suspensão da droga e oferta de O2 em pressão positiva
Se convulsões: benzodiazepínicos e tiopental
Qual o sinal mais precoce de intoxicação por anestésicos locais?
Zumbidos
Qual a dose máxima de lidocaína e bupivacaína?
Lidocaína s/ epinefrina: 4,5 mg/kg
Lidocaína c/ epinefrina: 7 mg/kg
Bupivacaína, 3 mg/kg
Qual os itens obrigatórios para a monitorização em qualquer ato anestésico?
(7)
Não necessariamente serão utilizados, mas precisam estar disponíveis
1 - Cateter vesical 2 - Cateter arterial 3 - Cateter venoso 4 - Cateter de artéria pulmonar 5 - Doppler precordial 6 - Eco transesofágico 7 - Indicadores de termodiluição transpulmonar
Em qual nível de lesão ou bloqueio neuromuscular ocorreia choque neurogênico (bradicardia e hipotensão)?
T1 - T4
Por que preferir bloqueio do neuroeixo à anestesia geral?
Menos resposta neuroendócrina e metabólica ao trauma cirúrgico, reduzindo morbimortalidade
Quais as 5 principais contraindicações ao bloqueio do neuroeixo anestésico?
1 - Recusa do paciente
2 - Coagulopatias
3 - Hipovolemia grave (pelo risco de choque neurogênico)
4 - Hipertensão craniana
5 - Obstrução do fluxo de saída dos ventrículos
Em qual espaço é feito a raquianestesia?
Espaço subaracnoideo
O que é a baricidade de um anestésico e como isso relaciona com a raquianestesia?
Pressão na água (se sobe ou desce no líquido)
Soluções hipobáricas sobem a coluna e fazem anestesia geral
Soluções hiperbáricas descem e são geralmente utilizadas para bloqueio lombossacral
Como é a característica da cefaleia pós punção?
Piora quando estão sentados ou em pé,
melhora com decúbito
Não ocorre imediatamente após a punção
Por que o uso de agulhas de punção lombar mais finas aumentaram a incidência de cefaleia pós punção?
Porque são necessárias múltiplas punções.
Tratamento da cefaleia pós-punção?
Hidratação
Repouso
Anestésicos a base de cafeina
Casos extremos: blood patch
Quais as camadas ultrapassadas na punção liquórica?
1 - Pele e subcutâneo 2 - Ligamento supraespinhoso 3 - Ligamento interespinhoso 4 - Ligamento amarelo 5 - Espaço epidural (epidural para aqui) 6 - Dura máter 7 - espaço subaracnoideo (raqui para aqui)
Por que ocorre a cefaleia pós-punção?
Porque o espaço SUBARACNOIDEO (raquianestesia) é inadivertidamente perfurado, gerando hipotensão liquórica e venodilatação reflexa.
Qual a vantagem e desvantagem do bloqueio epidural ao raquimedular (subaracnoideo)?
Desvantagem: precisa de mais anestésico e maior taxa de complicações (abcesso, hematoma)
Vantagem: possibilidade de colocar um cateter no local e titular a anestesia, melhor em procedimentos longos
Quais as 3 fases da anestesia geral?
Indução, manutenção e despertar
Como é feita a indução anestésica?
Igual à IOT
1 - Pré-oxigenação
2 - Sedação
3 - Bloqueio neuromuscular
4 - Intubação ou máscara laríngea
em crianças: utilizar indução inalatória
Qual a principal complicação de vias aéreas no pós-operatório imediato e como resolvê-la?
Obstrução por sedação residual (jaw-thrust e chin lift ou cânula de Guedel)
Quais as duas principais causas de hipoxemia no pós-operatório imediato?
Hipoventilação ou atelectasia
otimizar analgesia e procurar a causa do distúrbio, inclusive com gasometria
Quais alterações gasométricas podem sugerir hipoxemia no pós-operatório?
Acidose respiratória (ph < 7,35, pCO2 > 45)’
Qual a principal causa de hipotensão no pós-operatório?
Como tratar?
Até que se prove o contrário, hipotensão no pós-operatório é HIPOVOLEMIA
TTO:
1) Posição de Tredelenburg
2) SF 0,9%
3) Aminas vasoativas
4) Oxigenação adequada
***Quando pensar em SCA no pós-operatório?
TAQUICARDIA + hipotensão em paciente com risco CV
Qual o valor definidor de hipotermia e quais as complicações relacionadas a este distúrbio?
T < 35 (em cateter CENTRAL - pulmonar ou membrana timpânica)
Complicações:
- disfunção plaquetária e risco de sangramento
- aumento do risco de infecções, por disfunção de macrófagos
- prejuízo na cicatrização
- aumento do tônus simpático
Como tratar a hipotermia?
T: 28 - 32ºC: reaquecimento externo ativo (cobertores e fontes aquecidas)
T < 28ºC: reaquecimento interno ativo (soluções intracavitárias aquecidas, hemodiálise ou ECMO)
Quais os dois principais tipos de agentes que causam hipertensão maligna?
Anestésicos halogenados inalatórios (halotano, enflurano, isoflurano, etc.)
Relaxantes musculares despolarizantes ( succinilcolina)
Clínica da hipertermia maligna?
T > 41ºC
Arritmias
Acidose metabólica (por aumento da produção de ácido lático)
Rigidez muscular (principalmente em M. MASSETER)
Como tratar a hipertermia maligna?
1 - Parar a infusão do anestésico e Dantrolene IV
2 - Bicarbonato IV (contra a acidose)
3 - O2 suplementar
4 - Resfriamento extra-corpóreo
(relaxante muscular)
Por que ocorre a hipertermia maligna?
Em pacientes com mutação no receptor de rianodina da fibra muscular esquelética (caráter autossômico dominante com penetrância VARIÁVEL)
Agentes que aumentam a saída de Cálcio do retículo sarcoplasmático para o citoplasma, promovendo contração muscular excessiva
(O cálcio é só intracelular, não há hipercalcemia)
Qual o conceito de assepsia?
Medidas utilizadas para impedir a penetração de micro-organismos em um ambiente onde não os tem
Qual o conceito de antissepsia?
Conjunto de medidas propostas para INIBIR o crescimento de micro-organismos ou removê-los de um determinado ambiente (podendo ou não destruí-los)
Quando na pele: degermação
V ou F - A tricotomia deve ser feita no dia anterior à cirurgia com lâminas cortantes
FALSO
A tricotomia deve ser feita logo antes do procedimento com TESOURA ou máquina de raspagem com cabeças
Quanl a vantagem do clorexidine frente ao PVPI em relação à antissepsia?
O Clorexidine não só tem melhor ação bactericida, mas também é menos tóxico e alergênico
Quais os tempos de uma cirurgia?
Diérese
Hemostasia
Tempo principal (exérese)
Síntese
Como realizar as incisões na pele?
PERPENDICULARES às linhas de tensão de Langer
Quais os 5 tipos de incisões/cicatrizes?
Longitudinal
Transversal
Oblíqua
Quais as 4 incisões transversais e oblíquas mais comuns?
Por que elas são melhores?
Oblíquas:
1 - Subcostal (Kocker) - Vesícula (Chevron, se estendida até hipocôndrio esquerdo)
2 - McBurney
Transversa:
4 - Pfannenstiel
2 - Rockey-Davis (apêndice)
*São melhores porque respeitam as linhas de Langer, sofrendo menos deiscência e melhor resultado estético
Qual o mínimo de glicose diária necessário para evitar o catabolismo de proteínas?
100g (2000 mL de SG5%) - MÍNIMO DE 400 KCAL/dia
Quais os principais hormônios envolvidos na resposta metabólica ao trauma cirúrgico? (6)
Catecolaminas Cortisol Aldosterona ADH Glucagon GH (paradoxal)
Quais as principais consequências da resposta metabólica ao trauma cirúrgico? (7)
1 - Íleo adinâmico (catecolaminas)
2 - Oligúria funcional (ADH)
3 - Alcalose mista (aldosterona + hiperventilação)
4 - Hiperglicemia
5 - Anorexia
6 - Hipertermia DISCRETA (aumento de IL-1)
7 - Anorexia (TNF - Alfa)
Quais as duas opções para reduzir a resposta metabólica ao trauma cirúrgico?
Bloqueio do neuroeixo e videolaparoscopia
Quais as duas fases da resposta metabólica ao trauma?
1 - Fase adrenérgica-corticoide
2 - Fase anabólica precoce (diminuição de secreção de hormônios contrainsulínicos e aumento da excreção de compostos nitrogenados)
3 - Fase anabólica tardia (BALANÇO NITROGENADO POSITIVO)
Como é a classificação do fechamento das feridas?
Primário (1ª intenção): fechamento imediato através de sutura, enxerto de pele ou retalho
Secundário (2ª intenção): sem intenção de fechar a ferida no primeiro momento. NÃO SE FAZ SUTURAS
Ex: feridas muito contaminadas, drenagem de abcesso
Terciário (3ª intenção): ferida que é deixada aberta para realizar lavagens, retirada de debris e antibiótico
Suturas são feitas apenas quando infecção passar.
Quais são as fases da cicatrização de feridas?
Inflamação, proliferação, maturação
Quanto tempo geralmente dura a fase inflamatória da cicatrização?
Como ela é caracterizada?
Quais as principais células desta etapa?
Até 14 dias
Nessa fase há hemostasia e inflamação local
> > > > > > > > > > Principais células: inflamatórias (macrófagos e neutrófilos)
V ou F - Os neutrófilos são as células essenciais para o sucesso da cicatrização de uma ferida
FALSO (os MACRÓFAGOS são essenciais)
O que ocorre na fase proliferativa da cicatrização?
Quais as principais células desta etapa?
Angiogênese (plaquetas e macrófagos), fibroplasia (fibroblastos) e epitelização
Qual o principal tipo de colágeno no início do processo inflamatório? E no final?
Início: colágeno tipo III
Final: colágeno tipo I (que é o mais prevalente na pele, em geral)
Quais as principais células no local da ferida em cada dia?
1 - 3º dia: neutrófilos
3 - 6º dia: macrófagos
7 - 10º dia: fibroblastos
>20 dias: miofibroblastos
Em uma ferida não suturada, como é a orientação do processo de regeneração?
CENTRÍFUGA (Do centro para fora)
Como ocorre a contração das feridas durante a fase de maturação?
Quais as principais células envolvidas?
De maneira centrípeta
——> Miofibroblastos
Em que partes do corpo ocorre melhor cicatrização e por quê?
Face e mãos (pela maior irrigação sanguínea)
Qual o principal fator que atrasa a cicatrização?
Infecção do sítio
Qual vitamina pode reverter o efeito anti-cicatrizante dos corticoides?
Vitamina A
V ou F - os queloides geralmente regridem enquanto as cicatrizes hipertróficas permanecem
Falso (é o contrário)
Como tratar um queloide?
Todas abaixo são ineficazes:
1 - Injeção de corticoide intralesional
2 - Curativos compressivos à base de silicone
3 - Radiação local
4 - Uso de retinoides tópicos
O que é um seroma?
cOLEÇÕES DE GORDURA LIQUEFEITA, FLUIDO SÉRICO E LINFÁTICO NO TECIDO SUBCUTÂNEO
SEM SINAIS FLOGÍSTICOS
(sensação de pressão ou desconforto)
Como tratar um seroma?
Punção e esvaziamento
Como tratar um hematoma?
Pequenos: Compressão e imobilização
Grandes e que surgem nas primeiras 24 - 48
~abertura das suturas e drenagem
Quais as 2 principais causas de deiscência de suturas?
Infecções
Técnica operatória errada
Quais as opções para a reabordagem cirúrgica de deiscência de suturas?
Pontos captonados (totais e recobertos) Fechamento com telas absorvíveis
Quais os três tipos de Infecção do sítio cirúrgico?
Incisionais superficiais (pele e SC)
Incisionais profundas (fáscia e músculo)
Relacionados ao espaço orgânico: abcessos intra-abdominais
Até quanto tempo depois da cirurgia pode se considerar infecção do sítio cirúrgico?
0 - 30 dias
ou até 1 ano se implantação de corpo estranho (próteses, telas)
Quais os principais agentes colonizadores de infecções do sítio cirúrgico de:
1 - feridas limpas
2 - feridas limpas-contaminadas
3 - feridas contaminadas ou sujas?
1 - S. aureus
2 - Stafilo coagulase negativos
3 - GN (E. coli e enterococos)
Como tratar uma infecção de sítio cirúrgico?
Abertura do ferimento, limpeza e drenagem
> > > > > > > > > > > > > > > SÓ DAR ANTIBIÓTICO SE TIVER SINAIS DE CELULITE««
Como definir o risco de infecção do sítio cirúrgico?
Escore de NISS:
ASA III - 1 ponto
Cirurgia contaminada: 1 ponto
Tempo de cirurgia superior a 75% do esperado: 1 ponto
0 pt: risco baixo
1 pt: risco moderado
2 pt: risco alto
3 pt: risco muito alto
Quando há o surgimento de granulomas em sítio cirúrgico?
Infecção por micobactérias (que são resistentes ao glutalreído)
Por isso agora é proibido esterilização de materiais cirúrgicos com agentes líquidos
Como tratar ISC por micobactérias?
Esquema CET (claritromicina, etambutol e terizidona)
V ou F - a maior parte das febres no PO é causada por infecções
FALSO - Nas primeiras 72h, a atelectasia é a principal causa de febre
(a menos que haja presença de foco identificável)
**A partir de quantos dias do PO pensar em febre relacionada a ISC?
5º - 8ºd
Em caso de ISC nas primeiras 72h e HEMOGRAMA INFECCIOSO, pensar em qual agente?
Clostridium perfringens
fasceíte necrosante
Quais as três principais causas de deiscências de anastomoses gastrointestinais?
1 - Isquemia de alça
2 - Resistência da anastomose (falha técnica)
3 - Pressão intraluminal elevada
Como tratar uma deiscência anastomótica gastrointestinal para a cavidade?
1 - Dieta zero e SNG
2 - Reanimação vol/çemica
3- Atb
4 - Ostomia (nunca realizar rafia primária)
Como tratar uma deiscência anastomótica gastrointestinal tamponada?
Drenagem cirúrgica percutânea ou superficial (parece um abcesso intrabdominal)
Clínica, diagnóstico e tratamento de fístula do TGI
Clínica: quadro séptico no PO + desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos
Diagnóstico: Fistulograma, enema baritado, cistoscopia e TC abdominal com contraste (não é necessário exame adicional na fístula enterocutânea)
Tratamento: dieta zero (e nutrição parenteral) + omeprazol + atb
(MAIOR PARTE FECHA SOZINHA E NÃO PRECISA DE CIRURGIA)
Como classificar as fístulas em relação ao seu débito?
Baixo débito: até 200 mL/24h
Moderado débito: até 500 mL/24h
Alto débito: acima de 500 mL/24h
Quando operar uma fístula?
Deiscência da parede, infecção, abcesso remanescente
*Cite 5 fatores desfavoráveis ao fechamento de fístulas?
trajeto curto (<2cm) Multiplos trajetos fístulas epitelizadas corpo estranho (ex: tela) Desnutrição Sepse
V ou F - quanto mais distal for colocado o cateter nasoentérico, maior será a dificuldade de absorção alimentar
Verdadeiro!
Em que tipo de paciente há indicação de gastro ou jejunostomia?
Aqueles com imcapacidade de engolir, obstrução esofagiana ou trauma
Qual o gasto metabólico basal mínimo para prescrever uma dieta?
25 - 35 kcal/kg/dia
Quais são as variáveis presentes na equação de Harris-Benedict (p/ calculo da quantidade de calorias de um paciente na dieta)?
Peso, Altura e Idade
*Quando utilizar dietas poliméricas e monoméricas?
Poliméricas: pacientes com funções digestivas preservadas
Monoméricas: sem funções digestivas (ex: pancreatite)
Qual o principal efeito colateral do uso de dietas enterais?
Diarreia
Quais os distúrbios hidroeletrolíticos vistos na síndrome de realimentação?
Hipofosfatemia Hipocalemia Hipomagnesemia Deficiência de B12 Sobrecarga hídrica (edema e anasarca)
Quais as 5 principais contraindicações à nutrição enteral?
1 - íleo paralítico 2 - Isquemia gastrointestinal 3 - Vômitos biliosos ou persistente 4 - Fístula intestinal de alto débito 5 - Obstrução mecânica
Qual o tipo de acesso preferencial para a nutrição parenteral?
Acesso venoso central
suportam melhor a osmolaridade
Quais as principais complicações da nutrição parenteral?
Trombose e infecção do acesso central
Hiperglicemia
Distúrbios hidroeletrolíticos, em gearl
V ou F - A dor no pós operatória aumenta a resposta metabólica ao trauma cirúrgico, predispondo a complicações
Verdadeiro
eleva o consumo de oxigênio pelo miocárdio, vasoconstrição de coronárias, atrasa o reinício da motilidade intestinal
Qual o período de jejum no Pós-operatório?
2h para líquidos claros
6 horas para leite e outros líquidos
8h para sólidos
