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LEARN EVERYDAY > Cirurgia - Hipertensão portal 2 > Flashcards

Cirurgia - Hipertensão portal 2 Flashcards

1
Q

Quais as três principais causas de cirrose no mundo?

A

1 - Alcoolica
2 - Hepatite B
3 - Hepatite C
(nessa ordem)

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2
Q

Qual hepatite mais cronifica (causa cirrose) e é necessário, portanto, transplante?

A 
Hepatite C
(C = cronifica)
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3
Q

Qual a hepatite mais causa hepatocarcinoma?

A 
Hepatite B
(B = bad)
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4
Q

Qual o único vírus da hepatite que tem DNA?

A

Hepatite B

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5
Q

Qual a clínica de hepatite crônica?

A

ASSINTOMÁTICO

(às vezes tem um pouco de fadiga, e pode evoluir p/ insuficiência hepática, com sinais clássicos de encefalopatia, hepatomegalia, etc.)

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6
Q

Quais pacientes com hepatite crônica se beneficiam da terapia antirretroviral?
Quais testes pedir para tal?

A

Indicada p/ aqueles com replicação viral ativa, inflamação ativa e fibrose/cirrose.

Exames mais importantes:
Carga viral e HBeAg
Atividade inflamatória (AST e ALT)
Função hepática

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7
Q

Quando indicar a biópsia hepática por hepatite crônica?

A

Antigamente:

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8
Q

O que deve ser analisado na histopatologia de uma biópsia hepática por hepatite crônica?
Quais os fatores de pior prognóstico?

A

Grau de atividade inflamatória da peça
(pior: necrose em ponte)

Estágio de fibrose/cirrose
(cirrose: pior)

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9
Q

Como classificar uma peça pela biópsia hepática?

A

Escore de Metavir

(grau de atividade inflamatória - A0, 1, 2, 3
estágio de fibrose/cirrose - F0, 1, 2, 3, 4)

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10
Q

***Qual o principal método não invasivo para determinação do grau de fibrose hepática?

A

Elastografia hepática

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11
Q

V ou F - Hepatite B em adultos cronifica e em crianças cura.

A

Falso (em crianças costuma cronificar, enquanto em adultos geralmente evolui p/ cura)
-Somente 1% dos adultos terá hepatite B crônica e, portanto, risco maior de cirrose e carcinoma)

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12
Q

*Que exames solicitar p/ pacientes com Hepatite B crônica na primeira consulta?

A 
Outras hepatites (A,C, D) e HIV
Indentificar fase da infecção (HBsAg, anti-Hbs, HBeAg, anti-HBe e carga viral)

Tratar como se tivesse cirrose:

  • EDA
  • Testes de função hepática
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13
Q

Quais exames recomendados p/ exames recomendados em pacientes com hepatite B crônica para rastreamento de Hepatocarcinoma?

A

A cada 6 meses:

  • USG de abdome total
  • Alfa-feto proteína
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14
Q

Critérios de início de tratamento anti-retroviral em pacientes com hepatite B crônica? (3)

A

HBeAg + e ALT 2x valor normal
Adultos com mais de 30 anos com HBeAg+
HBeAg -, porém com carga viral > 2.000mUI/mL e ALT > 2XN

Outros (óbvios):

  • HX de hepatocarcinoma na família
  • Coinfecção HIV/HBV
  • Pacientes que irão passar por transplante ou QT
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15
Q

**Quais as opções terapêuticas p/ tratamento da hepatite B crônica?

A

“Curar hepatite B com CHÁ (TEA)

Alfa-Peg-interferona (last resort)
Tenofovir (1st line)
Entecavir (2nd line)

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16
Q

Por que o tratamento com interferon (ou alfa-peg) é contraindicado em pacientes com hepatite B crônica?

A

Porque o interferon estimula o sistema imune, o que é ruim, porque o que causa a destruição hepática não é o vírus e, sim, O PRÓPRIO SISTEMA IMUNE.

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17
Q

**Qual o objetivo IDEAL do tratamento anti-retroviral na hepatite B cronica? E o alternativo?

A

Perda sustentada do HBsAg (c/ ou sem soroconversão ´para anti-HBsAg)

Aceitável: anti-HBe + e transaminases em níveis não tão altos (<2X Valor de referência)

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18
Q

Qual a primeira linha de tratamento p/ hepatite B crônica em pacientes transplantados ou quimioterápicos?

A

Entecavir

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19
Q

O que fazer se coinfecção Hepatite B-HIV?

A

TARV com TDF + 3TC

OBS: a lamivudina seleciona vírus da hepatite B e causa resistência ao tratamento

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20
Q

*O que fazer se coinfecção HBV-HDV?

A

Alfa-peg-interferona + análogo de nucleos(t)ídeo (tenofovir ou entecavir) ´por 48s

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21
Q

O que é pior: superinfecção HBV-HDV ou coinfecção?

A

Superinfecção!

*Superinfecção: tem HBV e pega HDV

Coinfecção: adquire os dois ao mesmo tempo.

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22
Q

*No Brasil, qual a droga de primeira linha p/ tratamento da hepatite B crônica?

E como é o acompanhamento

A

PEG-2A

Com 24s, é revista a carga viral.
Se > 20.000 cópias, trocar p/ TDF
Se < 20.000 cópias, repetir com 48s no total.

Com 48s, ver se HBsAg ficou negativo.
Se não, trocar p/ TDF ou entecavir (se cirrose)

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23
Q

Qual a porcetagem de cronificação de hepatite C?

Por que isso ocorre?

A

até 90%

O vírus da hepatite C é extremamente mutagênico

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24
Q

*Frente a um resultado positivo anti-HCV, o que fazer?

A

Pedir a carga viral

(risco grande de Falsos positivos, principalmente em pacientes com FR +)

Se resultados discordantes (anti-HCV + e HCV-RNA -) –> repetir a carga viral em 6 meses.

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25
Q

Confirmada a infecção por HCV, o que fazer?

A

1 - Ver o grau de comprometimento hepático (biópsia é padrão-ouro, ou elastografia ou escores APRI e FIB4)

2 - Detectar o genótipo do vírus

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26
Q

V ou F - o tratamento para hepatite C é em monoterapia.

A

Falso, sempre em pelo menos duas drogas, pelo alto teor mutagênico do vírus.

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27
Q

Qual a terapia padrão (antiga) p/ hepatite C?
Quais as três novas drogas p/ hepatite C?

A

Interferon + ribavarina.

Novas drogas: Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir

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28
Q

Indicações p/ tratamento de hepatite C?

A 
Coinfecção HIV-HCV
Manifestações extra-hepáticas importantes 
Sinais clínicos de cirrose
METAFAVIR F3/4
Insuficiência hepática
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29
Q

Quais são os genótipos da hepatite C e qual o tratamento p/ cada um deles?

A

São 6, mas os mais comuns:

Genótipo 1: Sofosbuvir + daclatasvir
Genótipo 2: Sofosbuvir + simeprevir
Genótipo 3: Sofosbuvir + PEG-2A/ribavirina
Genótipo 4: Daclatasvir + PEG-2A/ribavirina

Por quanto tempo: 12 - 24 semanas, aí repetir a carga viral

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30
Q

*Qual droga nunca pode ser usada para o tratamento de hepatite C em gestantes?
A quais outros grupos também está contraindicada essa droga?

A

Ribavirina!

Faz muita hemólise, então também está indicada em portadores de hemoglobinopatias e doença coronariana e cerebrovascular.

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31
Q

Como é o processo de metabolização do etanol?

A

Etanol –> (desidrogenase) –> Acetaldeído –> (aldeído desidrogenase) –> acetato (Reabsorção pelos tecidos)

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32
Q

O que é a reação dissulfiram ou antabuse?

A

Algumas substâncias impedem a metabolização do acetaldeído pela aldeído desidrogenase, fazendo o metabólito se acumular no corpo e causando efeitos, como:

Hipotensão
Rubor facial
Taquicardia
Náusea/vomitos

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33
Q

*Quais os níveis “seguros” de consumo diário de álcool?

A

Homens: 40 - 80 g/dia

Mulheres (a metade): > 20 g/dia

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34
Q

Quais as três formas de apresentação de doença hepática alcoólica?

A

1 - Esteatose hepática
2 - Hepatite alcoólica
3 - Cirrose hepática

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35
Q

V ou F - a esteatose hepática pode evoluir diretamente para cirrose

A

Verdadeiro.

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36
Q

Qual o padrão de acometimento histopatológico da esteatose hepática?

A

Acúmulo de lipídios em hepatócitos centrolobulares com macrovesículas.

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37
Q

Clínica da esteatose hepática?

A

ASSINTOMÁTICA

Às vezes, mas raramente, pode haver hepatomegalia dolorosa

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38
Q

*Labs da esteatose hepática

A

Podem estar normais, ou ter:

Aumento de bilirrubinas
Aumento de transaminases, com AST > ALT

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39
Q

Diagnóstico e tratamento da da esteatose hepática

A

Exames de imagem (suspeita)

Definitivo: biópsia

tratamento: parar de beber

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40
Q

Por que ocorre o hipogonadismo e hiperestrogenismo na cirrose alcoólica?

A

O álcool inibe o hipotálamo e as células de Leydig, além de aumentar o efeito da aromatase no tecido adiposo.

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41
Q

Labs na cirrose?

A 
Anemia microcítica
Trombocitopenia
Aumento de AST/ALT
Aumento de Gama GT]
Aumento de BD
Hipertrigliceridemia
42
Q

Qual das transaminases se eleva mais na cirrose alcoólica?

A

A AST (TGO)

Geralmente a relação AST/ALT > 2

43
Q

**Como distinguir abuso recente de abuso crônico de alcool?

A

Gama-GT elevada, desproporcionalmente ao nível de FA.

44
Q

O que são os corpúsculos hialinos de Mallory?

A

Inclusão perinuclear, característica de hepatopatias, principalmente a hepatopatia alcoólica, mas também podem ser achada nos casos de Doença de Wilson, NASH ou colangite biliar primária

45
Q

*Quais os pilares de tratamento da hepatite alcoólica?

A

1 - Abstinência (DUH)

2 - Dieta apropriada 30 kcal/kg

3 - Em casos graves, prednisona

4 - Transplante, se em estágio de cirrose

46
Q

O que é a NASH? E a NAFLD

A

Non-Alcoholic SteatoHepatitis,

Non-Alcoholic Fatty Liver Disease

*Só é possível definir se há ou não hepatite por meio da biópsia hepática.

47
Q

Qual o principal fator de risco e a principal complicação da NASH?

A

Fator de risco: síndrome metabólica

Complicação: Hepatocarcinoma.

48
Q

Diagnóstico de NASH?

A

Pacientes assintomáticos, que descobrem, em exames de rotina, a presença de ELEVAÇÃO DE TRANSAMINASES OU ACHADOS EM EXAMES DE IMAGEM.

Mais utilizado: USG (mas o melhor é a RNM)

Dx definitivo: biópsia hepática.

49
Q

Quais são os achados histopatológicos na biópsia de fígado com NASH?

A

Semelhantes à hepatite alcoólica (esteatose MACROvesicular, balonização de hepatócitos, infiltrado inflamatório misto)

50
Q

Tratamento da NASH

A

Tratar causas de síndrome metabólica (dieta + exercício)

51
Q

O que é a doença de Wilson?

A

Doença AUTOSSÔMICA RECESSIVA, caracterizada pelo acúmulo tóxico de cobre.

A ceruloplasmina (proteína que transporta o cobre) tem meia vida mais curta, aumentando a concentração do metal no sangue.

52
Q

Quais as duas formas de Doença de Wilson?

A

Forma hepática e neurológica

53
Q

Clínica da forma hepática da Doença de Wilson

A

Hepatite cronica (aumento de transaminases e icterícia)

Cirrose

Hepatite fulminante (com icterícia, aumento de transaminases e HEMÓLISE)

54
Q

V ou F - A hemólise da doença de Wilson é Coombs-direto positiva

A

Falso

55
Q

Qual a clínica da forma neurológica da Doença de Wilson?

A

DISTÚRBIOS DE MOVIMENTO
(distonia, incoordenação e tremores)

+ DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOS

—> Síndrome parkinsoniana em pacientes jovens.

56
Q

Qual o sinal patognomônico nos quadros neurológicos da Doença de Wilson?

A

Anéis de Kayser-Fleischer

57
Q

Se o paciente tem sinais neurológicos/psiquiátricos não apresenta anéis de Kayser-Fleischer, pode se excluir Doença de Wilson como ddx.

A

Verdadeiro

58
Q

**Diagnóstico de Doença de Wlson

A

Ceruloplasmina baixa
Cobre sérico LIVRE alto

Padrão-ouro: biópsia hepática com concentração hepática de cobre.

59
Q

**Tratamento da doença de Wilson

A

Quelantes de cálcio (trientina ou penicilamina)

Assintomáticos (Screening): trientina

Sintomáticos: trientina ou penucilamina + vitamina B6

*penicilamina tem + efeitos colaterais.

60
Q

Explique sucintamente o metabolismo de ferro? (incluindo hemocaterese)

A

Ingestão de ferro –> absorção de Fe+2 no DUODeNO via DMT-1 –> Estoque na célula ou saída pela ferroportina –> transporte pela transferrina

Hemocaterese (destruição de hemácias velhas no fígado - ou baço): destruição no sistema reticuloendotelial –> aumento do ferro no fígado –> produção de HEPCIDINA (alerta de excesso de ferro)

61
Q

***Qual o gene responsável pela hemocromatose hereditária? O que ele faz??

A

C282Y - Causa hiperabsorção de ferro no intestino (mesmo com dieta pobre em ferro) - fígado não reconhece mais que já tem ferro suficiente

62
Q

Qual a clínica da hemocromatose?

A

6H’s (em fases avançadas)

HEPATOMEGALIA (+ comum)
Heart (cardiopatia)
Hiperpigmentação
Hipogonadismo (perda de libido, amenorreia, testículos atrofiados)
"Hartrite"
Hiperglicemia (DM)

*Diabetes bronzeado (DM2 + hiperpigmentação cutânea)

63
Q

V ou F - a hemocromatose pode evoluir p/ hepatocarcinoma

A

Verdadeiro

64
Q

Por que altos níveis de transferrina não saturada inibe o crescimento bacteriano?

A

Porque a transferrina não saturada está sem ferro, logo, a bactéria, que precisa de ferro para o seu metabolismo, não irá poder utilizar o metal.

65
Q

Diagnóstico da hemocromatose?

A

1 - Suspeita: Regra dos 3 As (fase inicial da doença)
–> Astenia crônica, artralgia e aminotransferases elevadas sem fator causal

2 - Alteração nos laboratórios de ferro:

  • Indice de saturação de transferrina elevado
  • Ferritina sérica elevada

3 - PCR p/ detecção da mutação do gene C282Y

66
Q

Quais os valores normais dos laboratórios de ferro?

A

Ferro sérico: 60 - 180

Indice de saturação da transferrina (Ferro sérico/TIBC X 100): 20 - 45%

Ferritina: 20 - 200

67
Q

Tratamento da hemocromatose

A

1 - Definir se há grande dano hepático
(transferrina > 1000 + biópsia hepática)

2 - Evitar ingesta aumentada de Fe e vitamina C

3 - Flebotomias semanais

4 - Monitorização: dosagem de ferritina sérica e IST

5 - Transplante, se cirrose

68
Q

Quais os dois dados laboratoriais que NÃO podem ser utilizados para avaliação da hemocromatose?

A

Hematócrito e ferro sérico (varia muito - menstruação, ciclo circadiano, etc.)

69
Q

**Qual o alvo de ferritina sérica no tratamento da hemocromatose?

A

Ferritina sérica < 50 mg/dL (limite inferior)

70
Q

Histopatologia hepática mostrando aspecto de noz moscada indica que patologia?

A

Lesão hepática congestiva (ICC direita)

71
Q

Qual a clínica da deficiência de Alfa-1-antitripsina?

A

Início em CRIANÇAS:
Cirrose + enfisema pulmonar +história familiar

(alfa-1-antitripsina se acumula nos hepatócitos e falta no pulmão, onde impediria as colagenases)

72
Q

*Tratamento da deficiência de alfa-1-antitripsina

A

NÃO EXISTE

Pode se tentar reposição enzimática, mas só tem algum efeito para retardar o ENFISEMA, sem nenhum efeito no fígado!

73
Q

Além de problemas pulmonares, insuficiência pancreática e infertilidade, qual outro achado comum na fibrose cística? Por quê?

A

Cirrose biliar (ocorre porque o canal CFTR é encontrado no sistema biliar, e quando seu funcionamento não é adequado ocorre aumento da espessura das secreções biliares, desencadeando um processo inflamatório)

74
Q

Quais as manifestações clínicas da galactosemia?

A

NOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA (após amamentação):

  • Náusea
  • Vômitos
  • Icterícia««<
  • Hepatomegalia
75
Q

Os cistos de colédoco são indistinguíveis de qual outra doença?

A

Atresia de vias biliares

76
Q

Quais as duas principais causas de rarefação dos ductos biliares intralobulares?

A

1 - Síndrome de Alagille (+ comum)

2 - Variedade não síndrômica

77
Q

V ou F - a atresia de vias biliares tem sinais e sintomas logo após o nascimento

A

FALSO!
(pode demorar até 8 semanas para manifestar sintomas.)

Quanto mais tarde for feito a cirurgia de Kasai, pior o prognóstico

78
Q

Além dos vários estigmas típicos da síndrome de Alagille, qual o mais identificável

A

Sinais de colestase (com prurido e icterícia)

79
Q

Quais são os três tipos básicos de transplantes?

A

Autotransplantes (ex: enxerto de pele)

Alotransplantes

Xenotransplantes (espécies diferentes)

80
Q

Como classificar os tranplantes frente ao posicionamento?

A

Ortotópicos (mesmo local do original - ex: fígado)

Heterotrópicos: (local diferente - ex: rim)

81
Q

Quais são os potenciais doadores de órgão?

A

AQUELES COM MORTE ENCEFÁLICA!!!!!!!!!!!

não é permitido transplante post-mortem

82
Q

**Quais doenças excluem alguém como doador de órgão?

A 
HIV
Tuberculose
Neoplasias
Sepse não controlada
Infecções virais e fúngicas graves (HBV ou HCV)
83
Q

Quais são as doenças FACULTATIVAS p/ doadores de órgão?

A

Toxo, CMV, rubeola, EBV,

84
Q

Quais os cuidados para a manutenção do potencial doador?

A 
Acesso vascular
Controle de hipotensão
VM
Controle de hipotermia
Manutenção hidroeletrolítica
85
Q

Quais os critérios necessários para a doação in vivo?

A

Parentes de até 4º grau, JURIDICAMENTE CAPAZES, ou cônjuges

86
Q

V ou F - Não parentes podem ser doadores in vivo

A

Verdadeiro (mas precisa de autorização judicial)

87
Q

Quais órgãos só poderão ser retirados antes de Parada cardíaca?

A

Coração, pulmões, fígado, pâncreas, ossos.

88
Q

Quais os dois órgão que podem ser retirados mesmo após PC?

A

Córneas e rins

89
Q

Qual o tempo máximo de preservação extra-corpórea do coração e pulmões?

A

4 - 6h

90
Q

Quais os 5 órgãos que podem ser recebidos de doador in vivo?

A 
Fígado (parte)
Rim
Medula óssea
Pulmão
Pâncreas
91
Q

Cite 5 indicações para transplante hepático?

A 
Cirrose alcoólica
Hepatite B e C (c/ cirrose)
Câncer primário de fígado
Hepatite fulminante
Síndrome hepatopulmonar
Doença de Wilson
Atresia de vias biliares
Hemocromatose
Síndrome de Budd-Chiari
92
Q
  • Qual o valor mínimo de MELD para indicação de transplante hepático? E de PELD?
A

MELD: 11
PELD: NÃO TEM

93
Q

*Qual a definição de insuficiência hepática aguda grave?

A

Desenvolvimento de encefalopatia até 8 semanas após icterícia em pacientes com doença pré-hepática pré-existente

94
Q

Qual o principal critério para a priorização da lista de transplante hepático?

A

MELD

mas obviamente não é o único

95
Q

Qual a principal causa de óbitos em receptores pós transplante hepático?

A

Infecção

96
Q

Como é feita a profilaxia de infecção pós transplante hepático e por quanto tempo?

A

Nas primeiras 24h: antibióticos de largo espectro

1 - Nistatina ou fluconazol por 1 semana

2 - Bactrim por 4 meses (p/ PCP)

97
Q

Quais os agentes mais comuns após o transplante hepático no 1º mês? E no 2º- 6º? E no 6º?

A

1º mês: relacionado à técnica do cirurgião: agentes nosocomiais

2º - 6º mês: infecções oportunista

> 6m: depende do imunossupressor

98
Q

Quando é mais comum haver rejeição do transplante?

Quando suspeitar e como diagnosticar?

A

nos primeiros 6 meses

Suspeita: aumento de Bilirrubinas e transaminases

Confirmação: biópsia hepática

99
Q

*** V ou F - é necessário compatibilidade HLA para o transplante hepático

A

FALSO (só é necessário compatibilidade ABO e de peso)

100
Q
  • Quais são as drogas de imunossupressão p/ transplante hepático?
A

Ciclosporina, tacrolimus e aztiopina

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