Obstetrícia 4 - Avaliação Inicial da Gestação Flashcards
Em qual dia ocorre a fecundação?
Em qual fase o concepto está?
No 4º ou 5º dia, na fase de blastocisto
A placenta é resultado do … (cito/sinciciotrofoblasto)
Sinciciotrofoblasto
*Citotrofoblasto é só para ancorar o embrião
Quando ocorre o pico de secreção do Beta-HCG?
8 - 10 semanas
Como é constituída a molécula de HCG?
Subunidade alfa + subunidade beta
alfa = idêntica a FSH, LH e TSH
Como é feita a dosagem do Beta-HCG?
SANGUE: ELISA (imuno-ensaio), radioimunológicos
URINA: imunológicos
O que pode provocar um teste de HCG positivo?
Climatério
Coriocarcinoma e DTG
Castração
Tumores produtores de LH
(Beta-HCG não tem essa interferência)
O que é a hiperêmese gravídica?
Persistência de náuseas e vômitos pela gestação até a 20ª semana de gestação.
Como definir a forma GRAVE da hiperêmese gravídica? (4)
Perda ponderal > 8%
Vômito persistente, que obriga a ficar em jejum
Sinais de desidratação
Sinais sistêmicos
Como fazer o tratamento da hiperêmese gravídica, em sua forma grave?
EM AMBIENTE HOSPITALAR:
1 - Jejum
2 - Aferir peso e diurese
3 - Dramin B6 (melhor segurança)
Outras opções: diazepam, corticoide (metilprednisolona)
3 alterações cutâneas de suspeita de gravidez?
Linha nigra
Cloasma gravídico
Sinal de Halban (aumento da lanugem no couro cabeludo)
Quando surgem os tubérculos de Montgomery?
8ª semana
O que é o sinal de Hunter?
Em que semana ele surge?
Sinal de Hunter: Aumento da pigmentação dos mamilos, surgindo uma areóla secundária.
Surge a partir da 20ª semana
A partir de quantas semanas o útero pode ser palpável acima da sínfise púbica?
12s
O que é o sinal de Hartmann?
Sangramento que ocorre pela implantação do blastocisto no endométrio
O que é o sinal de Heagar?
Consistência amolecida do útero
O que é o sinal de Oslander?
Percepção de pulso da artéria vaginal
O que é o sinal de Piskacek?
Assimetria do útero à palpação
O que é o sinal de Nobile-Budin?
Percepção do toque bimanual de preenchimento do fundo de saco vaginal, por alargamento do útero
Quais os dois sinais de modificação da vagina e vulva?
Jacquemier (nos EUA = Chadwick) –> coloração escura da vulva
Kluge —> coloração violácea da vagina
(“J” vem antes do “K”, e para fazer o exame vaginal, olhar primeiro a vulva, depois a vagina)
O que é o sinal de Puzos?
Rechaço fetal uterino, ao impulsionar o feto pelo toque do fundo de saco (14s)
Puzos = Pulos na mão do examinador
Com quantas semanas é possível ouvir os batimentos cardíacos pelo sonar? E pelo Pinard?
Sonar: 12s
Pinard: 18 - 20s
V ou F - em situações normais,
o muco cervical de uma gestante exibe a
imagem microscópica semelhante à presença
de “folhas de samambaia”.
FALSO!
Em situações normais,
o muco cervical de uma gestante NÃO exibe a
imagem microscópica semelhante à presença
de “folhas de samambaia”.
Quais os sinais de certeza da gravidez? (4)
1 - ausculta do BCF
2 - Sinal de Puzos (14s)
3 - Percepção dos movimentos fetais pelo MÉDICO
4 - USG-TV com vesícula vitelínica, sem embrião (5s)
O que são os sinais de presunção e possibilidade de gravidez?
PRESUNÇÃO: Modificações uterinas, vaginais e vulvares.
POSSIBILIDADE: Beta-HCG em níveis menores de 1000 também é possibilidade**
A partir de quantas semanas pode-se perceber os movimentos fetais?
Apenas no 2º semestre (18 - 20 semanas)
Até quando deve ser feita o primeiro USG-TV?
Por quê?
Até 12 semanas
Após disso, o comprimento cabeça-nádega fica comprometido
Quais as medidas para determinação da IG após 12 semanas no USG-TV? (2)
Diâmetro biparietal e comprimento do Fêmur
Com quantas semanas cada estrutura é vista no USG-TV? (5)
Saco gestacional - 4 semanas Vesícula vitelínica - 5 semanas BCF - 6 semanas Cabeça fetal - 11 semanas Placenta - 12 semanas
O saco gestacional geralmente é visto com que valor de beta-HCG?
> 1000 mUI/mL
Quando aceitar a DUM como IG, se houver discordância com a IG USG?
Se a DUM for discordante de menos de 1 semana da IG do USG.
Regra de Nagele para DPP
Soma de nove
meses e sete dias à DUM, ou nos meses
posteriores a março, na subtração de três
meses.
Ex: DUM 25/09/20
DPP = 25 + 7 = 02
09 - 03 = 6 (+1, pois passou um mês) = 7
DPP = 02/07/1
Até quantas horas após a ovulação se dá a fecundação?
24h
Por que ocorrem alterações pigmentares da pele na gravidez?
O aumento de progesterona e estrógeno causa hipertrofia da hipófise e consequente aumento da produção de POMC.
A POMC pode ser liberada na circulação e pigmentar os melanócitos
Por que não ocorre lactação antes do parto, mesmo havendo aumento do número de receptores para prolactina nas mamas?
Porque a progesterona diminui a ligação da prolactina com seu receptor.
O estímulo para o crescimento uterino na gestação provém da ação do(a) ______ (estrogênio/progesterona)
Estrogênio
Com quantas semanas o útero atinge a cicatriz umbilical? E o processo xifoide?
Cicatriz umbilical: 20s
Processo xifoide: 40s
Quais as modificações nas trompas uterinas durante a gravidez? (4)
Hipertrofia das camadas musculares
Aumento de vascularização
Deslocamento para a cavidade abdominal
Diminuição da mobilidade
Qual a função do corpo lúteo na gravidez?
Quem o mantém e quando ele se degenera?
Produção de progesterona, até a formação do sinciciotrofoblasto (placenta) na 6ª semana
V ou F - O pH vaginal na gestação se torna mais básico, por ação diminuída dos lactobacilos.
FALSO!
O pH vaginal na gestação se torna mais ácido, por ação aumentada dos lactobacilos
Qual a marcha típica da gestação?
Marcha anserina
Qual a média de ganho ponderal durante a gravidez?
12,5 kg
O que ocorre com os níveis de aldosterona na gravidez?
Aumentam! (o que provoca retenção líquida)
O que ocorre com a proteinemia (principalmente albumina) na gravidez?
Diminui (porque precisa formar os tecidos fetais)
MAS AS GLOBULINAS ESTÃO AUMENTADAS!
*por isso é necessária dieta hiperprotéica na gravidez.
Quais os três fenômenos relacionados ao metabolismo de carboidratos na gestação?
Hipoglicemia de jejum (feto rouba glicose da mãe)
Hiperglicemia pós-prandial (aumento da resistência de insulina para disponibilizar glicose ao feto)
Hiperinsulinemia (estimulação pancreática a mais)
Qual o principal mecanismo relacionado ao aumento da resistência insulínica na gravidez?
Aumento dos níveis de horomônio lactogênio placentário.
V ou F - Há tendência de Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia na gestação
Verdadeiro
Quando deve-se iniciar a suplementação de FERRO na gestante? Qual a dose diária?
A partir do 2º e 3º trimestre
—> 30 - 60 mg de ferro elementar por dia.
Quais as alterações do TGI na gestação? (4)
Qual o principal hormônio que ocasiona tais mudanças?
Progesterona causa:
1 - Aumento do refluxo (relaxamento do EEI e aumento da pressão intra-abdominal)
2 - Constipação intestinal
3 - Aumento de hemorroidas
4 - Colecistite e calculose (inibição do músculo liso da vesícula)
O que ocorre com os hormônios tireoideanos na gravidez?
Aumentam, assim como a TBG (pode haver um estado hipertireoideano)
Quais os principais efeitos da progesterona na grávida? (6)
Efeitos da Progesterona • Bronquiodilatação • Relaxamento da junção esofagogástrica • Retardo de esvaziamento gástrico • Diminuição da peristalse e constipação intestinal • Dilatação do sistema pielocalicial • Vasodilatação
Qual é o sopro típico da gestação?
Sopros sistólicos (pela síndrome hipercinética)
O débito cardíaco na gestação tende a _______ (aumentar/diminuir), enquanto a RVP ________ (aumenta/diminui
Aumenta (pico na 20ª s), diminui
A PA nas grávidas geralmente __________ (aumenta/diminui), principalmente a __________ (sístole/diástole)
Diminui, diástole
A tendênia do hematócrito em gestantes é (aumentar/cair)
Cair (anemia fisiológica da gestação), por hemodiluição
O que ocorre com os leucócitos na gestação?
Aumentam (leucocitose relativa)
—-> Aumento de monócitos, diminuição de basódilos e eosinófilos
O que acontece com as plaquetas na gestação?
Nada!
V ou F - A gestação é um estado pró-trombótico
Verdadeiro aumentam principalmente os fatores da via comum e diminuem os fatores que estabilizam o trombo)
O que ocorre nos rins durante a gestação?
Dilatação do sistema calicial
Aumento do clearance de creatinina (e aumento da TFG)
Glicosúria
Redução da peristase ureteral (predispondo a refluxo e aumento das taxas de pielonefrite)
Quais as alterações pulmonares na gestação?
1 - Diminuição da complacência pulmonar
2 - Diminuição do volume residual (compressão pelo diafragma ascendente)
3 - Broncodilatação pela progesterona
—->paCO2 Diminui, paO2 aumenta
Qual o distúrbio ácido-básico mais comum na gestação?
Por que ocorre?
Alcalose respiratória compensada
Ocorre pela elevação na
síntese do 2,3 difosfoglicerato (2-3 DPG), elemento
que se une à hemoglobina e impede a
ligação do O2, acarretando uma diminuição da
afinidade da hemácia materna pelo oxigênio
(efeito Bohr).
Isso faz com que a hemácia possa liberar mais facilmente o O2 para o feto, porque “está sobrando mais na circulação”.
*
Qual o mínimo de consultas de pré-natal a serem realizadas?
6
Como são divididas as consultas de pré-natal em uma gestante sem intercorrências?
Até 28ª semana – mensalmente,
Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente,
Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente.
***********!!!!!!!!
Quais os exames laboratoriais a serem pedidos na primeira consulta da gestação? (11)
Tipagem sanguínea e fator Rh Coombs indireto Hemograma (1ª consulta e 3º trimestre) Glicemia jejum (1ª consulta e 3º trimestre) ***TOTG entre 24 - 28s Urina I e urocultura (1ª consulta e 3º trimestre) HBsAg (1ª consulta e 3º trimestre) Anti-HIV (1ª consulta e 3º trimestre) Sorologia Toxo (IgM e IgG) Sorologia Rubéola Sorologia sífilis (VDRL ou teste rápido) Sorologia HIV
+ Papa-nicolau se > 25a
O TOTG deve ser realizado no 2º semestre se…
Glicemia > 85 mg/dL ou fatores de risco
Quando fazer o USG no 1º trimestre?
5 - 8 semanas (para diagnóstico da gravidez)
11 - 14s - Translucência nucal
Quantos USG devem ser feitos na gestação?
2 (primeiro semestre e segundo semestre)
Quando coletar o Swab para pesquisa de GBS?
35 - 37s
Como interpretar um teste sorológico de toxoplasmose IgG positivo e IgM positivo a partir da avidez?
Só pedir o teste de avidez se < 16 semanas!!!!!!!!
Baixa avidez (<30%) —-> infecção recente (<4 meses)
Alta avidez (>60%) —-> infecção há mais de 4 meses
Entre 30 - 60% —> inconclusivo
(iniciar o tratamento mesmo assim)
O que fazer se toxo IgG - e IgM positivo?
Iniciar espiramicina e repetir IgG em três meses
pode até ser falto positivo, mas melhor não arriscar
Em pacientes com infecção de toxoplasmose, além do tratamento é necessário realizar…
USG mensalmente
****8
Quando trocar o esquema de espiramicina para o SPAf na toxoplasmose?
Se alterações sugestíveis de infecção fetal no USG
Infecção depois da 30ª semana
Qual dos remédios do esquema SPAf deve ser evitado antes de 20 semanas?
Pirimetamina (classe C)
Rotina para paciente com infecção de toxo?
1 - Iniciar espiramicina
2 - USG mensalmente
3 - Amniocente para pesquisa de infecção fetal
V ou F - Gestantes não devem receber vacinas com vírus atenuados
VERDADEIRO!!!!
Quais as vacinas da gravidez?
1 - Rubéola (somente antes da gestação - 1 mês antes)
2 - dTpa a partir de 20 semanas (em cada gestação)
3 - Influenza
4 - Hepatite B
(se esquema incompleto, fazer até duas doses de dT e a terceira com dTpa com 20s)
Qual o esquema TARV preferencial para gestantes?
3TC + TDF + Efavirenz
O que fazer com gestantes com carga viral de HIV desconhecida ou maior que 1.000 cópias/ mL após 34 semanas de gestação, a cesárea eletiva na 38ª semana de gestação
Cesareana eletiva com 38s
(diminui o contágio)
+ AZT intravenoso
É necessário AZT intravenoso em gestantes com CV indetectável?
Não!
Como é feita a profilaxia pós exposição para varicella em gestantes?
Até 96h (4 dias) da exposição em gestantes não imunizadas
Quando iniciar o tratamento para GBS na gestante?
Durante o trabalho de parto ou amniorrexe
Quais os fatores de risco para infecção do RN por GBS?
Trabalho de parto prematuro (IG < 37s)
Febre
Amniorrexe há mais de 18h
V ou F - Gestantes com infecção por GBS prévia em outro filho ou urocultura pelo germe em algum momento não precisam coletar swab (mesmo que já tratada).
Verdadeiro!
são automaticamente consideradas portadoras
Como é feito o tratamento para GBS?
Penicilina G cristalina ou Ampicilina
Qual a dose e até quando deve ser feito o ácido fólico na gestação?
Dose: 5 mg/dia —-> 90 dias antes da gestação até 14 semanas após.
Quais as medicações de categoria X na gravidez? (7)
Atorvastatina Clomifeno Danazol ACO Metotrexate Isotretinoína Ribavirina
A partir de quantos meses a gestante tem estabilidade no emprego?
A partir da confirmação da gestação até 5 meses após o parto
Quantos dias é o tempo de licença maternidade?
120 dias (a partir do 8º mês)
Como são as pausas para alimentação do RN para a gestante?
Duas pausas de 30 minutos para amamentação até que este complete 6 meses.
Qual o tempo delicença paternidade?
5 dias
V ou F - A trabalhadora que exerce atividades ou tem
empregos simultâneos tem direito a um salário-
maternidade para cada emprego/atividade,
desde que contribua para a Previdência
nas duas funções
Verdadeiro
Como se classificam os métodos de rastreio de anomalias genéticas?
Biofísicos ou bioquímicos
Quais os métodos biofísicos de rastreio de anomalias genéticas? (3)
MÉTODOS DO USG!
Translucência Nucal
Pesquisa de osso nasal
Avaliação do ducto venoso
***********!!!!!!
Quais os três esquemas de métodos químicos de anomalias genéticas?
Teste duplo: HCG + PAPP-A
Teste triplo: HCG + AFP + estrio não-conjugado
Teste quádruplo: HCG + AFP + estrio não-conjugado + inibina A
Quem deve realizar os exames de rastreio genético?
TODAS AS GESTANTES!!!!!!!
Quando são realizados os métodos biofísicos de anomalias genéticas?
11 - 14 semanas (primeiro USG morfológico)
Como avaliar a translucência nucal?
Avaliando com o CCN (alterado se > 95 percentil)
NÃO FAZER TN SE O CCN ENTRE 45
Valor alterado para translucência nucal?
MAIOR OU IGUAL 2,5 mm
Por que avaliar o ducto venoso como parte do screening genético?
Por que é o melhor vaso para avaliar a função cardíaca, que geralmente está afetado nas síndromes genéticas.
Por que avaliar o osso nasal como parte do screening genético?
Porque na maioria das síndromes o osso nasal não é visível com 11 - 14 semanas
V ou F - A presença de onda A na USG do ducto venoso tem correlação aumentada com o risco de cromossomopatias?
Falso!
a presença de onda A é normal, exceto A reversa
Qual a sensibilidade de anomalias genéticas com TN + teste duplo bioquímico?
90%
O que é a PAPP-A?
Proteína plasmática A Associada à Gravidez
diminuída em cromossomopatias
Como estão os métodos bioquímicos na síndrome de Down no teste duplo?
PAPP-A diminuída HCG aumentada (> 1,83 MoM)
Como estão os métodos bioquímicos na síndrome de Edwards (trissomia do 18)?
PAPP-A e HCG diminuídas!
Até quando o PAPP-A pode ser utilizado?
O que utilizar depois desse período?
Só se utiliza até o fim do 1º trimestre.
No 2º trimestre utilizar a AFP e o estriol não conjugado (teste triplo ou quádruplo)
Como estão os métodos bioquímicos na síndrome de Down no teste triplo?
HCG aumentada (> 1,83 MoM) AFP diminuída (< 0,8 MoM) Estriol não conjugados diminuídos
Quais as doenças que aumentam a AFP (do feto)?
Defeitos do tubo neural
Qual o melhor teste não invasivo para anomalias genéticas?
NIPT (Non-Invasive Prenatal Testing)
— Análise do DNA fetal no sangue materno, estabelecendo o cariótipo.
Qual o marcador mais sensível para triagem de síndrome de Down?
Beta-HCG alto
Bizu para lembrar os testes para síndrome de down?
APAE
-AFP
PAPP-A
Estriol
Beta-Hcg = High, Aassim como a inibina- A
Quando indicar os testes invasivos para as gestantes?
Fatores de risco para cromossomopatias ou triagem positiva
Quais os métodos invasivos para a detecção de anomalias genéticas? (4)
Biópsia de vilo corial
Amniocentese
Cordocentese
Biópsia de tecido fetal
Quando pode ser feita a biópsia de vilo corial?
SOMENTE de 11 - 13 semanas
exame que pode ser utilizado mais precocemente!
Qual o procedimento invasivo com menores taxas de complicação?
Quando ele deve ser feito?
Amniocentese; feito A PARTIR de 14 - 16 SEMANAS
É O EXAME MAIS SEGURO!!!!!
Quando a cordocentese pode ser feita?
A partir de 18 semanas
punção da VEIA umbilical
