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LEARN EVERYDAY > Obstetrícia 4 - Avaliação Inicial da Gestação > Flashcards

Obstetrícia 4 - Avaliação Inicial da Gestação Flashcards

1
Q

Em qual dia ocorre a fecundação?

Em qual fase o concepto está?

A

No 4º ou 5º dia, na fase de blastocisto

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2
Q

A placenta é resultado do … (cito/sinciciotrofoblasto)

A

Sinciciotrofoblasto

*Citotrofoblasto é só para ancorar o embrião

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3
Q

Quando ocorre o pico de secreção do Beta-HCG?

A

8 - 10 semanas

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4
Q

Como é constituída a molécula de HCG?

A

Subunidade alfa + subunidade beta

alfa = idêntica a FSH, LH e TSH

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5
Q

Como é feita a dosagem do Beta-HCG?

A

SANGUE: ELISA (imuno-ensaio), radioimunológicos

URINA: imunológicos

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6
Q

O que pode provocar um teste de HCG positivo?

A

Climatério
Coriocarcinoma e DTG
Castração
Tumores produtores de LH

(Beta-HCG não tem essa interferência)

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7
Q

O que é a hiperêmese gravídica?

A

Persistência de náuseas e vômitos pela gestação até a 20ª semana de gestação.

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8
Q

Como definir a forma GRAVE da hiperêmese gravídica? (4)

A

Perda ponderal > 8%
Vômito persistente, que obriga a ficar em jejum
Sinais de desidratação
Sinais sistêmicos

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9
Q

Como fazer o tratamento da hiperêmese gravídica, em sua forma grave?

A

EM AMBIENTE HOSPITALAR:
1 - Jejum
2 - Aferir peso e diurese
3 - Dramin B6 (melhor segurança)

Outras opções: diazepam, corticoide (metilprednisolona)

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10
Q

3 alterações cutâneas de suspeita de gravidez?

A

Linha nigra
Cloasma gravídico
Sinal de Halban (aumento da lanugem no couro cabeludo)

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11
Q

Quando surgem os tubérculos de Montgomery?

A

8ª semana

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12
Q

O que é o sinal de Hunter?

Em que semana ele surge?

A

Sinal de Hunter: Aumento da pigmentação dos mamilos, surgindo uma areóla secundária.

Surge a partir da 20ª semana

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13
Q

A partir de quantas semanas o útero pode ser palpável acima da sínfise púbica?

A

12s

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14
Q

O que é o sinal de Hartmann?

A

Sangramento que ocorre pela implantação do blastocisto no endométrio

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15
Q

O que é o sinal de Heagar?

A

Consistência amolecida do útero

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16
Q

O que é o sinal de Oslander?

A

Percepção de pulso da artéria vaginal

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17
Q

O que é o sinal de Piskacek?

A

Assimetria do útero à palpação

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18
Q

O que é o sinal de Nobile-Budin?

A

Percepção do toque bimanual de preenchimento do fundo de saco vaginal, por alargamento do útero

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19
Q

Quais os dois sinais de modificação da vagina e vulva?

A

Jacquemier (nos EUA = Chadwick) –> coloração escura da vulva

Kluge —> coloração violácea da vagina

(“J” vem antes do “K”, e para fazer o exame vaginal, olhar primeiro a vulva, depois a vagina)

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20
Q

O que é o sinal de Puzos?

A

Rechaço fetal uterino, ao impulsionar o feto pelo toque do fundo de saco (14s)

Puzos = Pulos na mão do examinador

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21
Q

Com quantas semanas é possível ouvir os batimentos cardíacos pelo sonar? E pelo Pinard?

A

Sonar: 12s

Pinard: 18 - 20s

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22
Q

V ou F - em situações normais,
o muco cervical de uma gestante exibe a
imagem microscópica semelhante à presença
de “folhas de samambaia”.

A

FALSO!

Em situações normais,
o muco cervical de uma gestante NÃO exibe a
imagem microscópica semelhante à presença
de “folhas de samambaia”.

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23
Q

Quais os sinais de certeza da gravidez? (4)

A

1 - ausculta do BCF
2 - Sinal de Puzos (14s)
3 - Percepção dos movimentos fetais pelo MÉDICO
4 - USG-TV com vesícula vitelínica, sem embrião (5s)

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24
Q

O que são os sinais de presunção e possibilidade de gravidez?

A

PRESUNÇÃO: Modificações uterinas, vaginais e vulvares.

POSSIBILIDADE: Beta-HCG em níveis menores de 1000 também é possibilidade**

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25
Q

A partir de quantas semanas pode-se perceber os movimentos fetais?

A

Apenas no 2º semestre (18 - 20 semanas)

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26
Q

Até quando deve ser feita o primeiro USG-TV?
Por quê?

A

Até 12 semanas

Após disso, o comprimento cabeça-nádega fica comprometido

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27
Q

Quais as medidas para determinação da IG após 12 semanas no USG-TV? (2)

A

Diâmetro biparietal e comprimento do Fêmur

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28
Q

Com quantas semanas cada estrutura é vista no USG-TV? (5)

A 
Saco gestacional - 4 semanas
Vesícula vitelínica - 5 semanas
BCF - 6 semanas
Cabeça fetal - 11 semanas
Placenta - 12 semanas
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29
Q

O saco gestacional geralmente é visto com que valor de beta-HCG?

A

> 1000 mUI/mL

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30
Q

Quando aceitar a DUM como IG, se houver discordância com a IG USG?

A

Se a DUM for discordante de menos de 1 semana da IG do USG.

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31
Q

Regra de Nagele para DPP

A

Soma de nove
meses e sete dias à DUM, ou nos meses
posteriores a março, na subtração de três
meses.

Ex: DUM 25/09/20
DPP = 25 + 7 = 02
09 - 03 = 6 (+1, pois passou um mês) = 7

DPP = 02/07/1

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32
Q

Até quantas horas após a ovulação se dá a fecundação?

A

24h

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33
Q

Por que ocorrem alterações pigmentares da pele na gravidez?

A

O aumento de progesterona e estrógeno causa hipertrofia da hipófise e consequente aumento da produção de POMC.
A POMC pode ser liberada na circulação e pigmentar os melanócitos

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34
Q

Por que não ocorre lactação antes do parto, mesmo havendo aumento do número de receptores para prolactina nas mamas?

A

Porque a progesterona diminui a ligação da prolactina com seu receptor.

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35
Q

O estímulo para o crescimento uterino na gestação provém da ação do(a) ______ (estrogênio/progesterona)

A

Estrogênio

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36
Q

Com quantas semanas o útero atinge a cicatriz umbilical? E o processo xifoide?

A

Cicatriz umbilical: 20s

Processo xifoide: 40s

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37
Q

Quais as modificações nas trompas uterinas durante a gravidez? (4)

A

Hipertrofia das camadas musculares
Aumento de vascularização
Deslocamento para a cavidade abdominal
Diminuição da mobilidade

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38
Q

Qual a função do corpo lúteo na gravidez?

Quem o mantém e quando ele se degenera?

A

Produção de progesterona, até a formação do sinciciotrofoblasto (placenta) na 6ª semana

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39
Q

V ou F - O pH vaginal na gestação se torna mais básico, por ação diminuída dos lactobacilos.

A

FALSO!

O pH vaginal na gestação se torna mais ácido, por ação aumentada dos lactobacilos

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40
Q

Qual a marcha típica da gestação?

A

Marcha anserina

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41
Q

Qual a média de ganho ponderal durante a gravidez?

A

12,5 kg

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42
Q

O que ocorre com os níveis de aldosterona na gravidez?

A

Aumentam! (o que provoca retenção líquida)

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43
Q

O que ocorre com a proteinemia (principalmente albumina) na gravidez?

A

Diminui (porque precisa formar os tecidos fetais)

MAS AS GLOBULINAS ESTÃO AUMENTADAS!

*por isso é necessária dieta hiperprotéica na gravidez.

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44
Q

Quais os três fenômenos relacionados ao metabolismo de carboidratos na gestação?

A

Hipoglicemia de jejum (feto rouba glicose da mãe)

Hiperglicemia pós-prandial (aumento da resistência de insulina para disponibilizar glicose ao feto)

Hiperinsulinemia (estimulação pancreática a mais)

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45
Q

Qual o principal mecanismo relacionado ao aumento da resistência insulínica na gravidez?

A

Aumento dos níveis de horomônio lactogênio placentário.

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46
Q

V ou F - Há tendência de Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia na gestação

A

Verdadeiro

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47
Q

Quando deve-se iniciar a suplementação de FERRO na gestante? Qual a dose diária?

A

A partir do 2º e 3º trimestre

—> 30 - 60 mg de ferro elementar por dia.

48
Q

Quais as alterações do TGI na gestação? (4)

Qual o principal hormônio que ocasiona tais mudanças?

A

Progesterona causa:

1 - Aumento do refluxo (relaxamento do EEI e aumento da pressão intra-abdominal)
2 - Constipação intestinal
3 - Aumento de hemorroidas
4 - Colecistite e calculose (inibição do músculo liso da vesícula)

49
Q

O que ocorre com os hormônios tireoideanos na gravidez?

A

Aumentam, assim como a TBG (pode haver um estado hipertireoideano)

50
Q

Quais os principais efeitos da progesterona na grávida? (6)

A 
Efeitos da Progesterona
• Bronquiodilatação
• Relaxamento da junção esofagogástrica
• Retardo de esvaziamento gástrico
• Diminuição da peristalse e constipação
intestinal
• Dilatação do sistema pielocalicial
• Vasodilatação
51
Q

Qual é o sopro típico da gestação?

A

Sopros sistólicos (pela síndrome hipercinética)

52
Q

O débito cardíaco na gestação tende a _______ (aumentar/diminuir), enquanto a RVP ________ (aumenta/diminui

A

Aumenta (pico na 20ª s), diminui

53
Q

A PA nas grávidas geralmente __________ (aumenta/diminui), principalmente a __________ (sístole/diástole)

A

Diminui, diástole

54
Q

A tendênia do hematócrito em gestantes é (aumentar/cair)

A

Cair (anemia fisiológica da gestação), por hemodiluição

55
Q

O que ocorre com os leucócitos na gestação?

A

Aumentam (leucocitose relativa)

—-> Aumento de monócitos, diminuição de basódilos e eosinófilos

56
Q

O que acontece com as plaquetas na gestação?

A

Nada!

57
Q

V ou F - A gestação é um estado pró-trombótico

A

Verdadeiro aumentam principalmente os fatores da via comum e diminuem os fatores que estabilizam o trombo)

58
Q

O que ocorre nos rins durante a gestação?

A

Dilatação do sistema calicial
Aumento do clearance de creatinina (e aumento da TFG)
Glicosúria
Redução da peristase ureteral (predispondo a refluxo e aumento das taxas de pielonefrite)

59
Q

Quais as alterações pulmonares na gestação?

A

1 - Diminuição da complacência pulmonar
2 - Diminuição do volume residual (compressão pelo diafragma ascendente)
3 - Broncodilatação pela progesterona

—->paCO2 Diminui, paO2 aumenta

60
Q

Qual o distúrbio ácido-básico mais comum na gestação?

Por que ocorre?

A

Alcalose respiratória compensada

Ocorre pela elevação na
síntese do 2,3 difosfoglicerato (2-3 DPG), elemento
que se une à hemoglobina e impede a
ligação do O2, acarretando uma diminuição da
afinidade da hemácia materna pelo oxigênio
(efeito Bohr).

Isso faz com que a hemácia possa liberar mais facilmente o O2 para o feto, porque “está sobrando mais na circulação”.

61
Q

*

Qual o mínimo de consultas de pré-natal a serem realizadas?

A

6

62
Q

Como são divididas as consultas de pré-natal em uma gestante sem intercorrências?

A

 Até 28ª semana – mensalmente,
 Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente,
 Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente.

63
Q

***********!!!!!!!!

Quais os exames laboratoriais a serem pedidos na primeira consulta da gestação? (11)

A 
Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto
Hemograma (1ª consulta e 3º trimestre)
Glicemia jejum (1ª consulta e 3º trimestre)
***TOTG entre 24 - 28s
Urina I e urocultura (1ª consulta e 3º trimestre)
HBsAg (1ª consulta e 3º trimestre)
Anti-HIV (1ª consulta e 3º trimestre)
Sorologia Toxo (IgM e IgG)
Sorologia Rubéola 
Sorologia sífilis (VDRL ou teste rápido)
Sorologia HIV

+ Papa-nicolau se > 25a

64
Q

O TOTG deve ser realizado no 2º semestre se…

A

Glicemia > 85 mg/dL ou fatores de risco

65
Q

Quando fazer o USG no 1º trimestre?

A

5 - 8 semanas (para diagnóstico da gravidez)

11 - 14s - Translucência nucal

66
Q

Quantos USG devem ser feitos na gestação?

A

2 (primeiro semestre e segundo semestre)

67
Q

Quando coletar o Swab para pesquisa de GBS?

A

35 - 37s

68
Q

Como interpretar um teste sorológico de toxoplasmose IgG positivo e IgM positivo a partir da avidez?

A

Só pedir o teste de avidez se < 16 semanas!!!!!!!!

Baixa avidez (<30%) —-> infecção recente (<4 meses)

Alta avidez (>60%) —-> infecção há mais de 4 meses

Entre 30 - 60% —> inconclusivo
(iniciar o tratamento mesmo assim)

69
Q

O que fazer se toxo IgG - e IgM positivo?

A

Iniciar espiramicina e repetir IgG em três meses

pode até ser falto positivo, mas melhor não arriscar

70
Q

Em pacientes com infecção de toxoplasmose, além do tratamento é necessário realizar…

A

USG mensalmente

71
Q

****8

Quando trocar o esquema de espiramicina para o SPAf na toxoplasmose?

A

Se alterações sugestíveis de infecção fetal no USG

Infecção depois da 30ª semana

72
Q

Qual dos remédios do esquema SPAf deve ser evitado antes de 20 semanas?

A

Pirimetamina (classe C)

73
Q

Rotina para paciente com infecção de toxo?

A

1 - Iniciar espiramicina
2 - USG mensalmente
3 - Amniocente para pesquisa de infecção fetal

74
Q

V ou F - Gestantes não devem receber vacinas com vírus atenuados

A

VERDADEIRO!!!!

75
Q

Quais as vacinas da gravidez?

A

1 - Rubéola (somente antes da gestação - 1 mês antes)
2 - dTpa a partir de 20 semanas (em cada gestação)
3 - Influenza
4 - Hepatite B
(se esquema incompleto, fazer até duas doses de dT e a terceira com dTpa com 20s)

76
Q

Qual o esquema TARV preferencial para gestantes?

A

3TC + TDF + Efavirenz

77
Q 
O que fazer com gestantes com carga viral de HIV desconhecida
ou maior que 1.000 cópias/
mL após 34 semanas de gestação,
a cesárea eletiva na 38ª
semana de gestação
A

Cesareana eletiva com 38s
(diminui o contágio)
+ AZT intravenoso

78
Q

É necessário AZT intravenoso em gestantes com CV indetectável?

A

Não!

79
Q

Como é feita a profilaxia pós exposição para varicella em gestantes?

A

Até 96h (4 dias) da exposição em gestantes não imunizadas

80
Q

Quando iniciar o tratamento para GBS na gestante?

A

Durante o trabalho de parto ou amniorrexe

81
Q

Quais os fatores de risco para infecção do RN por GBS?

A

Trabalho de parto prematuro (IG < 37s)
Febre
Amniorrexe há mais de 18h

82
Q

V ou F - Gestantes com infecção por GBS prévia em outro filho ou urocultura pelo germe em algum momento não precisam coletar swab (mesmo que já tratada).

A

Verdadeiro!

são automaticamente consideradas portadoras

83
Q

Como é feito o tratamento para GBS?

A

Penicilina G cristalina ou Ampicilina

84
Q

Qual a dose e até quando deve ser feito o ácido fólico na gestação?

A

Dose: 5 mg/dia —-> 90 dias antes da gestação até 14 semanas após.

85
Q

Quais as medicações de categoria X na gravidez? (7)

A 
Atorvastatina
Clomifeno
Danazol
ACO
Metotrexate
Isotretinoína
Ribavirina
86
Q

A partir de quantos meses a gestante tem estabilidade no emprego?

A

A partir da confirmação da gestação até 5 meses após o parto

87
Q

Quantos dias é o tempo de licença maternidade?

A

120 dias (a partir do 8º mês)

88
Q

Como são as pausas para alimentação do RN para a gestante?

A

Duas pausas de 30 minutos para amamentação até que este complete 6 meses.

89
Q

Qual o tempo delicença paternidade?

A

5 dias

90
Q

V ou F - A trabalhadora que exerce atividades ou tem
empregos simultâneos tem direito a um salário-
maternidade para cada emprego/atividade,
desde que contribua para a Previdência
nas duas funções

A

Verdadeiro

91
Q

Como se classificam os métodos de rastreio de anomalias genéticas?

A

Biofísicos ou bioquímicos

92
Q

Quais os métodos biofísicos de rastreio de anomalias genéticas? (3)

A

MÉTODOS DO USG!

Translucência Nucal
Pesquisa de osso nasal
Avaliação do ducto venoso

93
Q

***********!!!!!!

Quais os três esquemas de métodos químicos de anomalias genéticas?

A

Teste duplo: HCG + PAPP-A
Teste triplo: HCG + AFP + estrio não-conjugado
Teste quádruplo: HCG + AFP + estrio não-conjugado + inibina A

94
Q

Quem deve realizar os exames de rastreio genético?

A

TODAS AS GESTANTES!!!!!!!

95
Q

Quando são realizados os métodos biofísicos de anomalias genéticas?

A

11 - 14 semanas (primeiro USG morfológico)

96
Q

Como avaliar a translucência nucal?

A

Avaliando com o CCN (alterado se > 95 percentil)

NÃO FAZER TN SE O CCN ENTRE 45

97
Q

Valor alterado para translucência nucal?

A

MAIOR OU IGUAL 2,5 mm

98
Q

Por que avaliar o ducto venoso como parte do screening genético?

A

Por que é o melhor vaso para avaliar a função cardíaca, que geralmente está afetado nas síndromes genéticas.

99
Q

Por que avaliar o osso nasal como parte do screening genético?

A

Porque na maioria das síndromes o osso nasal não é visível com 11 - 14 semanas

100
Q

V ou F - A presença de onda A na USG do ducto venoso tem correlação aumentada com o risco de cromossomopatias?

A

Falso!

a presença de onda A é normal, exceto A reversa

101
Q

Qual a sensibilidade de anomalias genéticas com TN + teste duplo bioquímico?

A

90%

102
Q

O que é a PAPP-A?

A

Proteína plasmática A Associada à Gravidez

diminuída em cromossomopatias

103
Q

Como estão os métodos bioquímicos na síndrome de Down no teste duplo?

A 
PAPP-A diminuída
HCG aumentada (> 1,83 MoM)
104
Q

Como estão os métodos bioquímicos na síndrome de Edwards (trissomia do 18)?

A

PAPP-A e HCG diminuídas!

105
Q

Até quando o PAPP-A pode ser utilizado?

O que utilizar depois desse período?

A

Só se utiliza até o fim do 1º trimestre.

No 2º trimestre utilizar a AFP e o estriol não conjugado (teste triplo ou quádruplo)

106
Q

Como estão os métodos bioquímicos na síndrome de Down no teste triplo?

A 
HCG aumentada (> 1,83 MoM)
AFP diminuída (< 0,8 MoM)
Estriol não conjugados diminuídos
107
Q

Quais as doenças que aumentam a AFP (do feto)?

A

Defeitos do tubo neural

108
Q

Qual o melhor teste não invasivo para anomalias genéticas?

A

NIPT (Non-Invasive Prenatal Testing)

— Análise do DNA fetal no sangue materno, estabelecendo o cariótipo.

109
Q

Qual o marcador mais sensível para triagem de síndrome de Down?

A

Beta-HCG alto

110
Q

Bizu para lembrar os testes para síndrome de down?

A

APAE

-AFP
PAPP-A
Estriol

Beta-Hcg = High, Aassim como a inibina- A

111
Q

Quando indicar os testes invasivos para as gestantes?

A

Fatores de risco para cromossomopatias ou triagem positiva

112
Q

Quais os métodos invasivos para a detecção de anomalias genéticas? (4)

A

Biópsia de vilo corial
Amniocentese
Cordocentese
Biópsia de tecido fetal

113
Q

Quando pode ser feita a biópsia de vilo corial?

A

SOMENTE de 11 - 13 semanas

exame que pode ser utilizado mais precocemente!

114
Q

Qual o procedimento invasivo com menores taxas de complicação?
Quando ele deve ser feito?

A

Amniocentese; feito A PARTIR de 14 - 16 SEMANAS

É O EXAME MAIS SEGURO!!!!!

115
Q

Quando a cordocentese pode ser feita?

A

A partir de 18 semanas

punção da VEIA umbilical

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