Linfadenopatias Flashcards
1
Q
O que é uma linfadenopatia reativa?
A
Na presença de microorganismos ou outros antígenos na circulação linfática fazem as células de defesa se proliferar rapidamente
2
Q
Quais as três camadas de um linfonodo?
A
1 - Cortical
2 - Paracortical
3 - Medular
3
Q
A camada cortical é rica em que tipo de célula?
A
Folículos linfáticos (linfócitos B virgens - sem anticorpos)
4
Q
Onde o linfócito T é produzido e onde ele se matura?
A
Produzido na medula e maturado no Timo.
5
Q
Os linfócitos B virgens podem se transformar em dois tipos celulares…
A
Linfócitos B de memória ou plasmócitos.
após estimulação antigênica
6
Q
A zona paracortical é rica em qual tipo de célula?
A
Linfócitos T
7
Q
Após o contato com uma APC, os linfócitos T ativados migram para qual região?
A
Para a medula (e depois p/ a circulação sistêmica)
8
Q
V ou F - em situações de extrema necessidade, o baço pode participar da eritropoese
A
Verdadeiro
9
Q
Quais as três principais funções do baço?
A
1 - Remoção das hemácias velhas
2 - Remoção das células e micro-organismos cobertos por anticorpos (opsonizados)
3 - Síntese de anticorpos
10
Q
Qual a divisão histológica do baço?
A
Polpa vermelha: cordões esplênicos ou de Billroth
Polpa branca: Linfócitos
11
Q
Como é dividida a polpa branca?
A
Bainha linfoide periarteriolar
folículos linfoides
Zona Marginal
12
Q
Em que parte da polpa branca os linfócitos T são encontrados?
A
Bainha linfoide periarteriolar
13
Q
Em que parte da polpa branca os linfócitos B são encontrados?
A
Folículos linfoides
14
Q
Em que parte da polpa branca os macrófagos são encontrados?
A
Zona Marginal
15
Q
Como é o processo de Hemocaterese no baço?
A
Hemácias velhas têm sua elasticidade prejudicada.
Logo, ao passar por meio do endotélio fenestrado nos seios esplênicos, as hemácias são rompidas.
16
Q
O que são os corpúsculos de Howell-Jolly?
A
Hemácias com resíduos nucleares
17
Q
O que são os corpúsculos de Heinz?
A
Hemácias com hemoglobina desnaturada
18
Q
O que os corpúsculos de Howell-Jolly e de Heinz sugerem?
A
Hipoesplenismo (hipofunção do baço) - hemácias ruins não passam pelo controle de qualidade do baço.
19
Q
!!!! Indicações de biópsia de linfonodo?
A
> 2 cm
Localização supraclavicular ou em escalenos
Crescimento progressivo
Aderência a planos profundos
20
Q
Mnemônico p/ principais causas de linfadenopatias?
A
CHICAGO
Cânceres Hipersensibilidade Infecção Colagenoses e outras reumatologias Atypical lymphoproliferative disorders Granulomatosous lesions Outras
21
Q
O que sempre descrever quando palpar um linfonodo?
A
Localização Tamanho Consistência Mobilidade Dor? Aderência a planos Fístula
22
Q
Qual a definição de linfadenopatia generalizada?
A
Três ou mais cadeias ganglionares não contíguas aumentadas
23
Q
Adenopatias generalizadas geralmente é sinal do quê?
A
Benignidade (leucemias e outras neoplasias são linfonodos únicos)
24
Q
Qual a característica da adenopatia da infecção por HIV?
A
Predomínio em cadeias cervicais, occipitais e axilares.
-PERSISTENTE!
25
Principal medicamento que tem linfadenopatia como reação adversa?
Fenitoína
26
Qual o tamanho de uma linfadenopatia não associada à doença?
Em crianças: < 1cm
Em adultos: < 2 cm
27
Quais exames são necessários diante de adenomegalia?
Hemograma completo
Sorologias (anti-HIV, EBV, CMV, toxoplasmose, sífilis)
Se suspeita de neoplasia intraabdominal --> raio X ou TC
28
Como é feito a biópsia de linfonodo?
Biópsia Excisional!!!!
| Não fazer aspirado, pois tem pouco material
29
Como é a adenomegalia de causa neoplásica?
Indolor e com consistência aumentada!
30
Quais os dois grupos de linfomas?
Linfoma Hodgkin e não-Hodgkin
31
Qual a apresentação mais comum de linfoma?
Adenopatia periférica não-dolorosa
32
Como é o padrão de progressão dos linfomas?
Início em região cervical --> supraclavicular --> mediastino --> abdome superior...
(por contiguidade)
33
O que é a febre de Pel-Ebstein?
Presença de febre alta por dias, seguida por dias sem febre.
Muito sugestível de linfoma de Hodgkin.
34
Além da adenomegalia, quais outros sintomas comuns nos linfomas de Hodgkin?
Prurido
| Anemia de doença crônica (normo-normo)
35
Como é a disseminação dos linfomas Não-Hogdkin?
Hematogênica
36
Principais diferenças entre Linfoma Hogdkin e não-Hogdkin?
Hodgkin: Disseminação por contiguidade, distribuição CENTRÍPETA, acometimento mediastinal comum, mais comum em JOVENS, MELHOR PROGNÓSTICO
Não-Hodgkin: Disseminação hematogênica, distribuição centrífuga, acometimento mediastinal raro, mais comum em IDOSOS, prognóstico PIOR
37
O que são os sintomas B?
Febre > 38ºC
Perda de peso > 10% em 6M
Sudorese noturna
38
Como é feito o estadiamento dos linfomas?
Pelo estadiamento de Ann Arbor.
1 - Quantos linfonodos acometidos (acima ou abaixo do diafragma?)
2 - Existe acometimento extranodal?
3 - Sintomas B
39
Quais exames são necessários p/ estadiamento dos linfomas?
TC de tórax, abdome e pelve
PET-TC de tórax
Biópsia de medula óssea (às vezes)
40
V ou F - Quanto maior o acometimento pelo linfoma, mais comum são os sintomas B
Verdadeiro
41
Estadiamento de Ann Arbor
I - Acometimento de uma única cadeia linfonodal ou estrutura linfoide
II - Acometimento de duas cadeias do MESMO LADO do diafragma
III - Acometimento de cadeias nos dois lados do diafragma
* III1 - Andar superior do abdome
* III2 - Andar inferior do abdome
IV - Acometimento extranodal extenso, não decorrente de extensão direta
Adicionar "A" se não tiver sintomas B e "B", se tiver.
42
Quais os três vírus associados e a bactéria ao desenvolvimento de linfomas Não-Hogdkin?
HIV
EBV
HTLV-I
H. pylori
43
Além de vírus, quais outros fatores de risco p/ linfomas Não-Hogdkin?
```
Pesticidas
Quimioterapia prévia
Radiação
Dieta rica em gordura
Tabagismo
```
44
Quais os linfócitos mais acometidos nos linfomas Não-Hogdkin?
LINFÓCITOS B
45
Qual a patogenia dos linfomas não Hodgkin?
Alterações cromossomiais e desenvolvimento de oncogenes (genes que não têm atividade apoptótica suprimida)
46
Quais as translocações cromossomiais mais comuns no linfoma difuso de grandes células B?
t (14; 18), t (18; 14)
47
Quais as translocações cromossomiais mais comuns no linfoma anaplásico de grandes células T?
t (2; 5)
48
Quais as translocações cromossomiais mais comuns no linfoma de Burkitt?
t (14; 18), t (8; 22)
E oncogenece C-MYC
49
O que é o anel de Waldeyer?
```
Estruturas linfoides extra-nodal, incluindo:
1 - Tonsila palatina
2 - Tonsila faríngea
3 - Palato
4 - Tonsila lingual
```
50
Quais os locais extra-nodais mais acometidos nos linfomas não Hodgkin?
Medula óssea e TGI
51
V ou F - A erradicação do H pylori pode levar à remissão do linfoma MALT
Verdadeiro
52
O que é o paradoxo prognóstico dos linfomas Não Hodgkin?
Linfomas indolentes (comportamento menos agressivo) têm prognóstico BOM, mas respondem MAL à terapia (e a maior parte morre)
Linfomas agressivos têm prognóstico RUIM (se não tratados), mas respondem BEM à terapia (boa sobrevida)
53
Existem 20 subtipos clínicos de Linfoma Não Hodgkin, mas há 3 grandes grupos.
Linfomas indolentes
Linfomas agressivos
Linfomas Altamente agressivos (morrem em semanas sem tratamento)
54
Quais são os principais marcadores de membrana dos linfócitos B?
CD 20
55
Qual o tipo mais comum de linfoma indolente?
Linfoma Folicular de células B
56
O linfoma folicular pode ter leucemização, o que é isso?
Células neoplásicas visíveis ao microscópio (mas nem sempre - por isso o laboratório é "inocente")
57
Qual a translocação mais comum no linfoma folicular de células B?
Translocação 14; 18, com expressão anormal do oncogene BCL-2
58
O que é a síndrome de Richter?
Transformação neoplásica do linfoma indolente p/ linfoma agressivo.
59
Em que estágio geralmente o linfoma folicular é diagnosticado?
Em estágios avançados (porque é indolente e de crescimento lento!) - geralmente quando os sintomas B começam a aparecer.
60
Como é o tratamento do linfoma folicular de células B?
Estágio precoce (I ou II): radioterapia
| Estágio avançado (III ou IV): quimioterapia + Rituximabe
pode adicionar radioterapia, se doença volumosa - tipo bulky
61
Qual a droga que revolucionou o tratamento dos linfomas não-Hodgkin?
Rituximab (anticorpo monoclonal anti CD-20)
62
Caso haja recidiva do linfoma, qual a conduta?
Tranplante de medula óssea.
63
Qual o subtipo mais comum de linfoma agressivo?
Linfoma de grandes células tipo B
64
Qual o linfoma Não-Hodgkin mais comum?
Linfoma de grandes células tipo B
65
Tratamento do linfoma de grandes células tipo B?
Estágios precoces (I e II) Quimioterapia + rituximab + radioterapia
Estágios avançados(III e IV): Mais ciclos de quimioterapia + rituximab (sem radioterapia)
Recidivas: QT de resgate + transplante
66
Qual o esquema de quimioterapia mais comum?
Esquema CHOP (sigla das medicações)
67
Quais os dois tipos de linfomas altamente agressivos + comuns?
Linfoma de Burkitt, linfoblástico de células pré-T
68
Em que idade o linfoma de Burkitt é + comum?
Em crianças
69
Quais as três formas de linfoma de Burkitt?
Forma relacionada à SIDA
Forma esporádica (+ comum)
Forma endêmica africana
70
Em que região do mundo o linfoma de Burkitt é mais prevalente?
África
71
Qual a principal manifestação de linfoma linfoblástico de céluulas pré-T
Massa mediastinal de crescimento extremamente rápido com compressão de estruturas (traqueia, veia cava superior)
72
Qual a diferença entre linfoma linfoblástico de células pré-T e leucemia linfocítica aguda?
Linfoma de células pré-T: massa linfonodal + presença de <25% de blastos em sangue periférico.
Leucemia linfocítica aguda: > 25% de blastos em sangue periférico.
73
Quais os três tipos de linfoma mais associados ao HIV?
1 - Linfoma de Burkitt
2 - Linfoma imunoblástico
3 - Linfoma primário do SNC (relacionado com EBV)
74
V ou F - Linfomas associados ao HIV respondem bem à TARV.
Falso (incidência não mudou depois da inveção da TARV)
75
Qual o pior tipo de linfoma?
Linfoma relacionado à infecção por HTLV-1
| altamente agressivo e responde muito mal à quimioterapia
76
Além da relação com H. pylori, quais outras patologias se relacionam com o linfoma MALT?
Tireoidite de Hashimoto (MALT da tireoide)
| Sjogren (MALT salivar)
77
Qual a variante mais comum da micose fungoide?
Síndrome de Sezary (ocorre leucemização das lesões prévias)
78
Qual o achado patognomônico da micose fungoide?
Microabcessos de Pautrier
79
Como são as lesões da micose fungoide?
Múltiplas placas eritematosas que ulceram depois de um tempo
80
*** O que significa eritrodermia?
Que pelo menos 80 - 90% da superfície corporal tem eritema
81
Qual o tipo de linfócito mais acometido no linfoma Hodgkin?
Linfócito B (igual ao Não Hodgkin)
82
Quais são os dois picos de incidência do linfoma Hodgkin
20 - 30 anos e em idosos
83
Qual a célula clássica do linfoma Hodgkin?
Célula de Reed-Sternberg
| célula grande, com núcleo bilobulado - parece olhos de coruja
84
Quais os dois marcadores da célula de Reed-Sternberg?
CD15 - CD 30
85
Como é a patogenia do linfoma Hodgkin?
Erro no processo de maturação dos linfócitos B, ocorrendo a produção das células de Reed-Sternberg, que produzem substâncias que inibem a apoptose.
86
Qual a clínica do linfoma Hodgkin?
Adenomegalia CERVICAL e SUPRACLAVICULAR.
DETALHE: linfonodos são MÓVEIS, mas DUROS e grandes (>2 CM)
+ sintomas B (incluindo Febre de Pel-Ebstein)
87
Qual o padrão de disseminação do linfoma Hodgkin?
DESCENDENTE
| pescoço --> axila --> mediastino
88
O que geralmente causa dor nos linfodonos no linfoma Hodgkin?
Álcool
89
V ou F - Esplenomegalia é comum no linfoma Hodgkin
FALSO (porém o baço frequentemente está acometido)
90
Quais as duas principais alterações hematológicas que cursam com PRURIDO?
Linfoma de Hodgkin e Policitemia Vera
91
Como são os laboratórios do linfoma Hodgkin?
INESPECÍFICOS
| pode ter leucocitose e trombocitose e anemia de doença crônica, mas nada patognomônico
92
Diagnóstico de linfoma Hodgkin?
Biópsia excisional + células de Reed-Sternberg
93
**** Quais outras doenças também podem ter células de Reed-Sternberg?
Mononucleose infecciosa
Linfadenopatia reativa
Linfoma Não-Hodgkin (pasmem)
94
Qual a subdivisão de linfomas Hodgkin?
LH clássico (CD 15 e 30 +)
| LH c/ predomínio linfocitário (CD 15 e 30 neg, CD 45+)
95
Os linfomas clássicos se subdividem em 4 subtipos.
| Cite-os e qual o mais comum?
CRED
Esclerose Nodular (mais comum)
Celularidade Mista (2º mais comum)
Rico em linfócitos
Depleção linfocitária
96
Qual o subtipo de linfoma Hodgkin com melhor prognóstico?
Rico em linfócitos (depois o de esclerose nodular)
97
Qual o linfoma Hodgkin + comum em pacientes com AIDS?
Linfoma Hodgkin de celularidade mista
98
Qual o linfoma Hodgkin de pior prognóstico?
Linfoma Hodgkin com depleção linfocitária (por sorte é o menos frequente também)
99
V ou F - Linfoma Hodgkin tem prognóstico melhor, em geral, que linfoma Não-Hodgkin.
Verdadeiro
Taxa de cura é de 60% nos estágios MAIS AVANÇADOS
100
Como é o tratamento dos estágios precoces de Linfoma de Hodgkin?
Quimioterapia + radioterapia
101
Qual o esquema quimioterápico + comum do linfoma de Hodgkin?
ABVD (doxorrubicina ou Adriamicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina)
102
Como é o tratamento dos estágios avançados de Linfoma de Hodgkin?
Quimioterapia exclusiva
103
É comum utilizar transplante de medula no Linfoma de Hodgkin?
Não (pouca efetividade)
