Linfadenopatias Flashcards
O que é uma linfadenopatia reativa?
Na presença de microorganismos ou outros antígenos na circulação linfática fazem as células de defesa se proliferar rapidamente
Quais as três camadas de um linfonodo?
1 - Cortical
2 - Paracortical
3 - Medular
A camada cortical é rica em que tipo de célula?
Folículos linfáticos (linfócitos B virgens - sem anticorpos)
Onde o linfócito T é produzido e onde ele se matura?
Produzido na medula e maturado no Timo.
Os linfócitos B virgens podem se transformar em dois tipos celulares…
Linfócitos B de memória ou plasmócitos.
após estimulação antigênica
A zona paracortical é rica em qual tipo de célula?
Linfócitos T
Após o contato com uma APC, os linfócitos T ativados migram para qual região?
Para a medula (e depois p/ a circulação sistêmica)
V ou F - em situações de extrema necessidade, o baço pode participar da eritropoese
Verdadeiro
Quais as três principais funções do baço?
1 - Remoção das hemácias velhas
2 - Remoção das células e micro-organismos cobertos por anticorpos (opsonizados)
3 - Síntese de anticorpos
Qual a divisão histológica do baço?
Polpa vermelha: cordões esplênicos ou de Billroth
Polpa branca: Linfócitos
Como é dividida a polpa branca?
Bainha linfoide periarteriolar
folículos linfoides
Zona Marginal
Em que parte da polpa branca os linfócitos T são encontrados?
Bainha linfoide periarteriolar
Em que parte da polpa branca os linfócitos B são encontrados?
Folículos linfoides
Em que parte da polpa branca os macrófagos são encontrados?
Zona Marginal
Como é o processo de Hemocaterese no baço?
Hemácias velhas têm sua elasticidade prejudicada.
Logo, ao passar por meio do endotélio fenestrado nos seios esplênicos, as hemácias são rompidas.
O que são os corpúsculos de Howell-Jolly?
Hemácias com resíduos nucleares
O que são os corpúsculos de Heinz?
Hemácias com hemoglobina desnaturada
O que os corpúsculos de Howell-Jolly e de Heinz sugerem?
Hipoesplenismo (hipofunção do baço) - hemácias ruins não passam pelo controle de qualidade do baço.
!!!! Indicações de biópsia de linfonodo?
> 2 cm
Localização supraclavicular ou em escalenos
Crescimento progressivo
Aderência a planos profundos
Mnemônico p/ principais causas de linfadenopatias?
CHICAGO
Cânceres Hipersensibilidade Infecção Colagenoses e outras reumatologias Atypical lymphoproliferative disorders Granulomatosous lesions Outras
O que sempre descrever quando palpar um linfonodo?
Localização Tamanho Consistência Mobilidade Dor? Aderência a planos Fístula
Qual a definição de linfadenopatia generalizada?
Três ou mais cadeias ganglionares não contíguas aumentadas
Adenopatias generalizadas geralmente é sinal do quê?
Benignidade (leucemias e outras neoplasias são linfonodos únicos)
Qual a característica da adenopatia da infecção por HIV?
Predomínio em cadeias cervicais, occipitais e axilares.
-PERSISTENTE!
Principal medicamento que tem linfadenopatia como reação adversa?
Fenitoína
Qual o tamanho de uma linfadenopatia não associada à doença?
Em crianças: < 1cm
Em adultos: < 2 cm
Quais exames são necessários diante de adenomegalia?
Hemograma completo
Sorologias (anti-HIV, EBV, CMV, toxoplasmose, sífilis)
Se suspeita de neoplasia intraabdominal –> raio X ou TC
Como é feito a biópsia de linfonodo?
Biópsia Excisional!!!!
Não fazer aspirado, pois tem pouco material
Como é a adenomegalia de causa neoplásica?
Indolor e com consistência aumentada!
Quais os dois grupos de linfomas?
Linfoma Hodgkin e não-Hodgkin
Qual a apresentação mais comum de linfoma?
Adenopatia periférica não-dolorosa
Como é o padrão de progressão dos linfomas?
Início em região cervical –> supraclavicular –> mediastino –> abdome superior…
(por contiguidade)
O que é a febre de Pel-Ebstein?
Presença de febre alta por dias, seguida por dias sem febre.
Muito sugestível de linfoma de Hodgkin.
Além da adenomegalia, quais outros sintomas comuns nos linfomas de Hodgkin?
Prurido
Anemia de doença crônica (normo-normo)
Como é a disseminação dos linfomas Não-Hogdkin?
Hematogênica
Principais diferenças entre Linfoma Hogdkin e não-Hogdkin?
Hodgkin: Disseminação por contiguidade, distribuição CENTRÍPETA, acometimento mediastinal comum, mais comum em JOVENS, MELHOR PROGNÓSTICO
Não-Hodgkin: Disseminação hematogênica, distribuição centrífuga, acometimento mediastinal raro, mais comum em IDOSOS, prognóstico PIOR
O que são os sintomas B?
Febre > 38ºC
Perda de peso > 10% em 6M
Sudorese noturna
Como é feito o estadiamento dos linfomas?
Pelo estadiamento de Ann Arbor.
1 - Quantos linfonodos acometidos (acima ou abaixo do diafragma?)
2 - Existe acometimento extranodal?
3 - Sintomas B
Quais exames são necessários p/ estadiamento dos linfomas?
TC de tórax, abdome e pelve
PET-TC de tórax
Biópsia de medula óssea (às vezes)
V ou F - Quanto maior o acometimento pelo linfoma, mais comum são os sintomas B
Verdadeiro
Estadiamento de Ann Arbor
I - Acometimento de uma única cadeia linfonodal ou estrutura linfoide
II - Acometimento de duas cadeias do MESMO LADO do diafragma
III - Acometimento de cadeias nos dois lados do diafragma
- III1 - Andar superior do abdome
- III2 - Andar inferior do abdome
IV - Acometimento extranodal extenso, não decorrente de extensão direta
Adicionar “A” se não tiver sintomas B e “B”, se tiver.
Quais os três vírus associados e a bactéria ao desenvolvimento de linfomas Não-Hogdkin?
HIV
EBV
HTLV-I
H. pylori
Além de vírus, quais outros fatores de risco p/ linfomas Não-Hogdkin?
Pesticidas Quimioterapia prévia Radiação Dieta rica em gordura Tabagismo
Quais os linfócitos mais acometidos nos linfomas Não-Hogdkin?
LINFÓCITOS B
Qual a patogenia dos linfomas não Hodgkin?
Alterações cromossomiais e desenvolvimento de oncogenes (genes que não têm atividade apoptótica suprimida)
Quais as translocações cromossomiais mais comuns no linfoma difuso de grandes células B?
t (14; 18), t (18; 14)
Quais as translocações cromossomiais mais comuns no linfoma anaplásico de grandes células T?
t (2; 5)
Quais as translocações cromossomiais mais comuns no linfoma de Burkitt?
t (14; 18), t (8; 22)
E oncogenece C-MYC
O que é o anel de Waldeyer?
Estruturas linfoides extra-nodal, incluindo: 1 - Tonsila palatina 2 - Tonsila faríngea 3 - Palato 4 - Tonsila lingual
Quais os locais extra-nodais mais acometidos nos linfomas não Hodgkin?
Medula óssea e TGI
V ou F - A erradicação do H pylori pode levar à remissão do linfoma MALT
Verdadeiro
O que é o paradoxo prognóstico dos linfomas Não Hodgkin?
Linfomas indolentes (comportamento menos agressivo) têm prognóstico BOM, mas respondem MAL à terapia (e a maior parte morre)
Linfomas agressivos têm prognóstico RUIM (se não tratados), mas respondem BEM à terapia (boa sobrevida)
Existem 20 subtipos clínicos de Linfoma Não Hodgkin, mas há 3 grandes grupos.
Linfomas indolentes
Linfomas agressivos
Linfomas Altamente agressivos (morrem em semanas sem tratamento)
Quais são os principais marcadores de membrana dos linfócitos B?
CD 20
Qual o tipo mais comum de linfoma indolente?
Linfoma Folicular de células B
O linfoma folicular pode ter leucemização, o que é isso?
Células neoplásicas visíveis ao microscópio (mas nem sempre - por isso o laboratório é “inocente”)
Qual a translocação mais comum no linfoma folicular de células B?
Translocação 14; 18, com expressão anormal do oncogene BCL-2
O que é a síndrome de Richter?
Transformação neoplásica do linfoma indolente p/ linfoma agressivo.
Em que estágio geralmente o linfoma folicular é diagnosticado?
Em estágios avançados (porque é indolente e de crescimento lento!) - geralmente quando os sintomas B começam a aparecer.
Como é o tratamento do linfoma folicular de células B?
Estágio precoce (I ou II): radioterapia
Estágio avançado (III ou IV): quimioterapia + Rituximabe
pode adicionar radioterapia, se doença volumosa - tipo bulky
Qual a droga que revolucionou o tratamento dos linfomas não-Hodgkin?
Rituximab (anticorpo monoclonal anti CD-20)
Caso haja recidiva do linfoma, qual a conduta?
Tranplante de medula óssea.
Qual o subtipo mais comum de linfoma agressivo?
Linfoma de grandes células tipo B
Qual o linfoma Não-Hodgkin mais comum?
Linfoma de grandes células tipo B
Tratamento do linfoma de grandes células tipo B?
Estágios precoces (I e II) Quimioterapia + rituximab + radioterapia
Estágios avançados(III e IV): Mais ciclos de quimioterapia + rituximab (sem radioterapia)
Recidivas: QT de resgate + transplante
Qual o esquema de quimioterapia mais comum?
Esquema CHOP (sigla das medicações)
Quais os dois tipos de linfomas altamente agressivos + comuns?
Linfoma de Burkitt, linfoblástico de células pré-T
Em que idade o linfoma de Burkitt é + comum?
Em crianças
Quais as três formas de linfoma de Burkitt?
Forma relacionada à SIDA
Forma esporádica (+ comum)
Forma endêmica africana
Em que região do mundo o linfoma de Burkitt é mais prevalente?
África
Qual a principal manifestação de linfoma linfoblástico de céluulas pré-T
Massa mediastinal de crescimento extremamente rápido com compressão de estruturas (traqueia, veia cava superior)
Qual a diferença entre linfoma linfoblástico de células pré-T e leucemia linfocítica aguda?
Linfoma de células pré-T: massa linfonodal + presença de <25% de blastos em sangue periférico.
Leucemia linfocítica aguda: > 25% de blastos em sangue periférico.
Quais os três tipos de linfoma mais associados ao HIV?
1 - Linfoma de Burkitt
2 - Linfoma imunoblástico
3 - Linfoma primário do SNC (relacionado com EBV)
V ou F - Linfomas associados ao HIV respondem bem à TARV.
Falso (incidência não mudou depois da inveção da TARV)
Qual o pior tipo de linfoma?
Linfoma relacionado à infecção por HTLV-1
altamente agressivo e responde muito mal à quimioterapia
Além da relação com H. pylori, quais outras patologias se relacionam com o linfoma MALT?
Tireoidite de Hashimoto (MALT da tireoide)
Sjogren (MALT salivar)
Qual a variante mais comum da micose fungoide?
Síndrome de Sezary (ocorre leucemização das lesões prévias)
Qual o achado patognomônico da micose fungoide?
Microabcessos de Pautrier
Como são as lesões da micose fungoide?
Múltiplas placas eritematosas que ulceram depois de um tempo
*** O que significa eritrodermia?
Que pelo menos 80 - 90% da superfície corporal tem eritema
Qual o tipo de linfócito mais acometido no linfoma Hodgkin?
Linfócito B (igual ao Não Hodgkin)
Quais são os dois picos de incidência do linfoma Hodgkin
20 - 30 anos e em idosos
Qual a célula clássica do linfoma Hodgkin?
Célula de Reed-Sternberg
célula grande, com núcleo bilobulado - parece olhos de coruja
Quais os dois marcadores da célula de Reed-Sternberg?
CD15 - CD 30
Como é a patogenia do linfoma Hodgkin?
Erro no processo de maturação dos linfócitos B, ocorrendo a produção das células de Reed-Sternberg, que produzem substâncias que inibem a apoptose.
Qual a clínica do linfoma Hodgkin?
Adenomegalia CERVICAL e SUPRACLAVICULAR.
DETALHE: linfonodos são MÓVEIS, mas DUROS e grandes (>2 CM)
+ sintomas B (incluindo Febre de Pel-Ebstein)
Qual o padrão de disseminação do linfoma Hodgkin?
DESCENDENTE
pescoço –> axila –> mediastino
O que geralmente causa dor nos linfodonos no linfoma Hodgkin?
Álcool
V ou F - Esplenomegalia é comum no linfoma Hodgkin
FALSO (porém o baço frequentemente está acometido)
Quais as duas principais alterações hematológicas que cursam com PRURIDO?
Linfoma de Hodgkin e Policitemia Vera
Como são os laboratórios do linfoma Hodgkin?
INESPECÍFICOS
pode ter leucocitose e trombocitose e anemia de doença crônica, mas nada patognomônico
Diagnóstico de linfoma Hodgkin?
Biópsia excisional + células de Reed-Sternberg
** Quais outras doenças também podem ter células de Reed-Sternberg?
Mononucleose infecciosa
Linfadenopatia reativa
Linfoma Não-Hodgkin (pasmem)
Qual a subdivisão de linfomas Hodgkin?
LH clássico (CD 15 e 30 +)
LH c/ predomínio linfocitário (CD 15 e 30 neg, CD 45+)
Os linfomas clássicos se subdividem em 4 subtipos.
Cite-os e qual o mais comum?
CRED
Esclerose Nodular (mais comum)
Celularidade Mista (2º mais comum)
Rico em linfócitos
Depleção linfocitária
Qual o subtipo de linfoma Hodgkin com melhor prognóstico?
Rico em linfócitos (depois o de esclerose nodular)
Qual o linfoma Hodgkin + comum em pacientes com AIDS?
Linfoma Hodgkin de celularidade mista
Qual o linfoma Hodgkin de pior prognóstico?
Linfoma Hodgkin com depleção linfocitária (por sorte é o menos frequente também)
V ou F - Linfoma Hodgkin tem prognóstico melhor, em geral, que linfoma Não-Hodgkin.
Verdadeiro
Taxa de cura é de 60% nos estágios MAIS AVANÇADOS
Como é o tratamento dos estágios precoces de Linfoma de Hodgkin?
Quimioterapia + radioterapia
Qual o esquema quimioterápico + comum do linfoma de Hodgkin?
ABVD (doxorrubicina ou Adriamicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina)
Como é o tratamento dos estágios avançados de Linfoma de Hodgkin?
Quimioterapia exclusiva
É comum utilizar transplante de medula no Linfoma de Hodgkin?
Não (pouca efetividade)
