Oncologia ginecológica 1 Flashcards
Qual a escala que definie a capacidade funcional em pacientes com câncer?
Performance status
0 - Assintomático
1 - Sintomático, mas ambulatorial
2 - Sintomático, no leito menos de metade do dia
3 - Sintomático, no leito mais da metade do dia
4 - Restrito ao leito
Qual a diferença da QT neoadjuvante da QT adjuvante?
Neoadjuvante = antes do tratamento
Adjuvante = depois do tratamento
Qual o mecanismo gerador de êmese na QT?
Superprodução de derivados serotoninérgicos
é por isso que a ondasentrona é indicada - ela atua nos receptores serotoninérgicos 5 - HT3
Quais os parâmetros hematológicos que contraindicam a QT?
neutropenia < 1.500/ mm³ e/ou plaquetopenia < 75.000/mm
Qual a neoplasia ginecológica com maior mortalidade?
Ca de ovário
Quais os tipos de tumores ovarianos?
Neoplasias malignas (câncer) Tumores não neoplásicos (cistos, endometriomas) Tumores sólidos benignos Tumores funcionantes Tumores limítrofes
Qual o principal tumor de ovário em crianças?
Tumores ovarianos benignos (cisto funcional)
Quando apenas acompanhar um tumor de ovário?
De quanto em quanto tempo?
Lesões císticas, MENORES DE 5 CM, uniloculares
—–> a cada 3 meses.
Em que período há maior frequência de tumores de ovário malignos na mulher?
Após a menopausa (com aumento da incidência com a idade)
Como ocorre um cisto simples ovariano?
Qual seu tamanho?
Folículo estimulado pelas gonadotrofinas hipofisárias que não se rompeu.
Tamanho: 3 - 8 cm
Como tratar um cisto simples de ovário?
Expectante (maioria resolve em até 2 meses)
V ou F - Cistos lúteos têm menor chance de sangramento do que cistos simples.
Falso
têm maior chance porque o corpo lúteo é mais vascularizado
Quais os cistos funcionais menos comuns?
Quais as suas características?
Como tratar?
Cistos tecaluteínicos
(bilaterais, mais comuns na gravidez, geralmente múltiplos e GRANDES)
—–> Entretanto, tendem a regredir, mesmo sem tratamento, igual ao cisto simples.
V ou F - a torção de cisto ovariano é SEMPRE cirúrgica.
Verdadeiro
Qual o tumor proliferativo ovariano mais comum?
Tumores epiteliais
em especial, o cistoadenoma seroso
De onde surge o cistoadenoma seroso?
Epitélio superficial do ovário
V ou F - O cistoadenoma seroso costuma ser bilateral e unilocular.
Falso
o cistoadenoma seroso costuma ser UNILATERAL e MULTILOCULAR
Qual um achado patognomômico do cistoadenoma seroso?
Corpos de Psamoma
Como tratar um cistoadenoma seroso?
Remoção cirúrgica APENAS do tumor - cistectomia (não é necessário ooforectomia)
Qual o segundo tumor epitelial ovariano mais comum?
Cistoadenoma mucinoso
Características do Cistoadenoma mucinoso
Forma GRANDES MASSAS ABDOMINAIS
Multilobulados
Acastanhados ao corte
Tratamento do Cistoadenoma mucinoso?
Ooferectomia
mais prudente, porque geralmente são grandes demais
Quais são os tumores ovarianos de células germinativas?
Teratoma cístico benigno
V ou F - o teratoma ovariano tem alto risco de malignidade.
Falso
o risco é menor que 1%
Qual a característica histopatológica dos teratomas?
Apresentam células dos três tecidos embrionários
ectoderma, endoderma e mesoderma
Qual a complicação mais frequente de um teratoma ovariano?
Torção do pedículo
Quais os tumores sólidos benignos ovarianos?
Tumor de Brenner
Fibroma
De onde surge um fibroma?
Derivam das células estromáticas da granulosa
mas, mesmo assim, não têm atividade hormonal
V ou F - A síndrome de Meigs é a associação de um hidrotórax ou ascite com tumor de Brenner, fibroma e tumor de Krukenberg.
Verdadeiro.
mas o fibroma é o mais comum
Qual a característica patognomônica dos tumores de Brenner?
Ninhos de células de Walthard
células cuboide claras
Qual a característica marcante de um luteoma da gravidez?
Virilização a partir do 2º semestre de gravidez
pode haver masculinização do sexo feminino também
Como podem ser divididos e quais são os tumores funcionantes do ovário?
Feminilizantes (tecomas)
Virilizantes (gonadoblastoma)
Como tratar um tecoma?
Ooforectomia
Quais os elementos constituintes de um gonadoblastoma?
Disgerminoma (elementos germinativos)
+/-
Céluias de Sertoli
O struma ovarii é uma variante dos…
Teratomas ovarianos
Frente a uma massa anexial palpável ou queixas vagas na anamnese que possam ser sugestíveis de tumores ovarianos, qual o primeiro exame a ser solicitado?
USG - TV
*******!
Quais são os 4 achados em uma USG que podem SUGERIR que uma lesão seja maligna?
> 8 CM
Conteúdo multilocular, misto
Parede interna com aspecto irregular
Septações grosseiras e espessas (>3mm)
V ou F - a bilateralidade de um tumor ovariano ao USG aumenta em 3x o risco de malignidade.
Verdadeiro!!!!!
Qual o principal exame complementar à USG - TV para diagnósticos de massas ovarianas?
Eco-doppler
Quais os achados do eco-doppler de uma lesão maligna?
Neovascularização (aumento do fluxo sanguíneo para a massa)
> > > > > > BAIXA RESISTÊNCIA DO FLUXO «««
—-> Muito específico de câncer se tiver fluxo aumentado nos SEPTOS!!!!!
V ou F - A USG é melhor que a RNM para o diagnóstico de tumores de ovário.
Verdadeiro
pasmem
***********!!!!!
Quais os principais marcadores tumorais ovarianos?
CA-125 –> Tumores epiteliais (principalmente serosos)
CEA e CA-19,9 —> Tumores ovarianos mucinosos
LDH –> disgerminoma
Coriocarcinoma —-> B-HCG
Como é conhecido o tumor endometrioma?
“cisto chocolate”
Quando utilizar a punção aspirativa e citologia oncótica ovariana?
Nunca!!!!!!!!!
não é boa para diagnóstico de tumores
*******!!!!!!
Tratamento de um tumor ovariano em mulheres pré-menopausa?
EXPECTANTE (USG a cada 6 meses e dosagens de CA-125)
—>Mulheres com cistos uniloculares e CA-125 baixo
EXÉRESE CIRÚRGICA O QUANTO ANTES
–> Características duvidosas no USG ou níveis altos de CA-125
SEMPRE RETIRAR QUALQUER CISTO > 5CM EM PÓS MENOPAUSA ou QUALQUER CISTO SINTOMÁTICO!!!!!!!!
SEMPRE RETIRAR QUALQUER CISTO QUE CAUSE ASCITE!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
V ou F - qualquer tumor ovariano (até os cistos) sempre devem ser retirados cirurgicamente em pré-púberes.
Verdadeiro
risco de 80% de ser câncer
Qual o valor normal de CA-125?
< 35 UI/mL
Qual o achado patognomônico de tumor de Krukenberg?
Presença de células em anel de sinete
Principais fatores de risco de Ca de ovário?
Hx familiar (+ mais importante) BRCA-1 e BRCA-2 (2 mais importante) Idade avançada Nuliparidade <<<<<<<<<<<<<< Caucasianas Uso de clomifeno Endometriose Tabagismo Obesidade Menarca precoce e menopausa tardia
A mutação no gene BRCA-1 Ocorre no braço longo do cromossoma _____ (17/13)
Mutação no gen BRCA 2
Ocorre no braço longo do cromossoma (17/13)
17, 13.
Nas famílias com BRCA-1, geralmente há a seguinte síndrome…
Síndrome de Ca de mama-ovário.
A síndrome Ca ovário-cólon também é chamada…
Síndrome de Lynch II
*******!!!!!
Quais os fatores de proteção p/ Ca de ovário?
Amamentação
Uso de ACO
Laqueadura tubária
Clínica de Ca de ovário?
Plenitude gástrica, saciedade precoce, constipação —> iniciais
Massa ovariana palpável ao toque bimanual
Perda de peso
Ascite/abdome volumoso
Qual é a grande utilidade do CA-125?
Seguimento PÓS-TRATAMENTO!
Quais as mulheres que se beneficiam de rastreio para o Ca de ovário?
Aquelas com ALTO RISCO
Ex: hx familiar, mutação de BRCA, Lynch II
Como é feito o rastreio de Ca de ovário em mulheres com sd. de Lynch II?
Início: a partir dos 30 anos ou 5 - 10 anos antes do diagnóstico mais novo da família.
Como?
Exame pélvico anual
Dosagem anual de CA-125
USG-TV a cada 6 meses.
Quais os três tipos de Ca de ovário?
Tumores epiteliais
Tumores de células germinativas
Tumores do cordão-sexual/estroma
Qual o Ca de ovário mais comum?
Cistoadenocarcinoma seroso
Qual o 2º tipo de Ca de ovário mais comum?
Tumores mucinosos
O que é o pseudomixoma peritoneal?
Material gelatinoso na pelve e cavidade abdominal, mais comumente causado pela ruptura de cisto ou tumor mucinoso do ovário.
V ou F - O endometrioma frequentemente é multifocal.
Verdadeiro
porque geralmente vem de endometriose - isso afeta, e muito, a sobrevida dos paciente
Qual o tumor de pior prognóstico entre os epiteliais de ovário?
Carcinomas de células claras.
Qual o tumor de células germinativas ovariano mais comum?
Disgerminoma
(2nd: teratomas imaturos
3rs: tumores do seio endodérmico)
Quais os marcadores celulares de tumores de células germinativas?
Alfa-feto-proteína (tumores do seio endodérmico)
B-HCG
LDH (disgerminoma)
V ou F - O disgerminoma é o único tumor de células germinativas com taxa significativa de bilateralidade.
Verdadeiro
Qual a diferença entre um teratoma imaturo e um teratoma maduro?
Maduro: tecidos bem diferenciados (cabelo, dentes)
Imaturo: tecidos não diferenciados (fetais)
O tumor do seio endodérmico também é chamado…
Carcinomas do saco vitelínico ou do Yolk sac
Qual o achado histopatológico característico do tumor do seio endodérmico?
Corpúsculo de Schiller-Duval
espaço cístico revestido por uma camada de endotélio achatado ou irregular
Tumor de células germinativas ovariano de pior prognóstico?
Tumores do seio endodérmico
O que é o coriocarcinoma não gestacional puro do ovário?
Tumor MUITO agressivo (e raro)
Estrutura semelhante ao coriocarcinoma gestacional metastático, secretando grande quantidades de HCG.
A maioria dos tumores ovarianos são tratados com ooforectomia + quimioterapia, porém existe um tipo que é radiossensível…
Disgerminoma
Quais os tumores ovarianos que geralmente secretam hormônios?
Tumores de células dos cordões sexuais/estroma gonadal
Qual o achado histopatológico característico dos tumores da teca-granulosa?
Corpúsculos de Carl-Exner
disposição das células da granulosa ao redor de cavidade central, parecendo um folículo primordial
Os tumores da teca granulosa geralmente secretam…
Qual a importância prática disso?
Estrogênio (podem gerar puberdade precoce)
em mulheres adultas, hiperplasia endometrial, doença cística da mama, Ca de endométrio
V ou F - os tumores dos cordões sexuais/estroma gonadal possuem baixo risco de malignidade
Verdadeiro
O que produzem os tumores de Sertoli-Leydig?
Qual a importância prática disso?
Androgênios
—> podem causar virilização
Quais os androgênios aumentados nos tumores de Sertoli-Leydig?
Androstenediona e testosterona
DHEA pode estar normal
Qual o principal tumor metastático para o ovário?
Tumor de Krukenberg
não necessariamente só do estômago, pode vir do cólon, mama ou vias biliares também
Qual o tumor ovariano com maior risco de ruptura, dor pélvica e hemoperitôneo?
Cisto de corpo lúteo
Quais as três formas de disseminação de um tumor ovariano?
1 - transcelômica (mais comum)
—> células rompem e se implantam no peritôneo pelo fluxo de líquido peritoneal
2 - Continuidade/extensão direta
3 - Linfática
(hematogênica é bem rara)
Qual o principal local de metástase de tumores ovarianos?
Fígado
*
Qual o procedimento para estadiar um Ca de ovário?
ESTADIAMENTO É CIRÚRGICO!
Biópsias peritoneais Biópsia da cápsula de Glisson Avaliação de linfonodos suspeitos >>>>>Histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral<<<< Omentectomia infracólica Lavado peritoneal
(Não esquecer do CA-125)
Estadiamento do Ca de Ovário da FIGO
Estádio I: Neoplasia apenas no ovário
Estádio II: Tumor com extensão à pelve
Estádio III: Tumor com implantes peritoneais além da pelve ou com linfonodos positivos
Estádio IV: Metástases à distância
Qual a cirurgia BÁSICA feita em QUALQUER TUMOR DE OVÁRIO?
Histerectomia total com salpingo-
ooforectomia bilateral, omentectomia infracólica
e citorredução tumoral
(às vezes, se tira o apêndice também, se houver aderências ou TUMORES MUCINOSOS)
Quando pode ser realizada e qual é a cirurgia conservadora para tumor de ovário?
Realizada em mulheres que desejam manter função reprodutiva e apenas se tumor confinado a 1 ovário (estádio IA)
—-> Salpingoforoplastia unilateral
V ou F - É sempre necessária uma segunda cirurgia (second-look) em pacientes depois da 1ª cirurgia e QT.
Falso!!
Quando indicar a ooforectomia profilática?
Pacientes de alto risco para neoplasia de ovário (síndromes hereditárias) COM PROLE JÁ CONSTITUÍDA e apenas APÓS 35 ANOS.
Tratamento de tumores de ovário grau I?
Cirurgia fundamental, apenas (maioria dos casos)
Ib e Ic, podem ou não precisar de QT adjuvante
Tratamento de tumores de ovário grau II e III?
Cirurgia citorredutora (tirar parte do tumor) + 3 ciclos de QT
Tratamento de tumores de ovário grau IV?
Cirurgia citorrredutora (se não tiver metástase demais) + poliQT
Quais os QT padrão em tumores de ovário?
Carboplatina + paclitaxel
Quando fazer a radioterapia para tumores de ovário?
Só às vezes
não é indicada de rotina!
Quais os fatores que demonstram pior prognóstico de tumores de ovário?
> 50a Ascite volumosa Tumores indiferenciados Carcinoma de células claras Aneuploidia do tumor Aumento do CA-125 durante o tratamento
Como e quando é feito o rastreamento de Ca de colo de útero?
Dos 25 - 64a
Uma vez por ano, e quando dois exames consecutivos negativos, a cada 3 anos
Qual a diferença histopatológica do endo e ectocérvice?
Endo: Células cilíndricas produtoras de muco
Exo: Epitélio escamoso e estratificado
Entre as duas: junção escamocelular.
Qual a diferença de posição entre a JEC em pré e pós-menopausa e na menacme?
Pré-púberes e pós-menopausa: JEC dentro do canal cervical
Menacme: Ectopia/exteriorização da JEC
O que é a zona de transformação?
Local em que as células cilíndricas sofrem metaplasia, pelo ambiente ácido, e viram células escamosas e células de defesa (Reserva)
*! Onde geralmente se iniciam as lesões precursoras ou cancerosas do colo de útero?
Na Zona de Transformação
Onde são encontrados os cistos de Naboth?
No ectópio, geralmente na zona de transformação
V ou F - a maioria das infecções por HPV
em mulheres com menos de 30 anos regride
espontaneamente, ao passo que acima dessa
idade a persistência é mais frequente.
Verdadeiro!
Qual a diferença entre o Ca de colo de útero do HPV 16 e 18?
HPV 16:
- Mais prevalente
- Mais frequentemente causa carcinoma de células escamosas
HPV 18:
-Mais comum causar adenocarcinoma
O condiloma acuminado é mais frequentemente causado pelo HPV…
6 e 11
Quando tratar as lesões por HPV em gestantes?
Após 4 - 6 meses do parto
Quando indicar cesareana para gravidas com HPV?
Somente em condilomas gigantes que obstruem o canal do parto.
Quais são os compostos da vacina de HPV?
capsídeo viral (não possuem o DNA viral) - tanto a quadrivalente quanto a bivalente
Quando deve ser dada a vacina de HPV?
Meninos: 11 - 14 anos
Meninas: 9 - 14 anos
*Soropositivas: 14 a 26a
Qual o sinal mais comum de Ca de colo do útero?
Hemorragia vaginal
Quais são os processos de disseminação do Ca de colo de útero?
Qual o mais comum?
Contiguidade (+ comum)
Linfática
Hematogênica
Como é o exame físico na procura por lesões de HPV?
1 - Inspeção
2 - Especular
3 - Toque Vaginal
4 - Toque retal (importante para a avaliação dos paramétrios)
Quais os dois tipos de tumores do colo uterino?
Qual o de pior prognóstico?
Vegetantes ou ulcerados (pior prognóstico)
Quais as recomendações antes da coleta citopatológica?
(5)
1 - Não usar duchas vaginais 2 - Abstinência sexual 48 - 72h antes 3 - Sem cremes vaginais 7 dias antes do exame 4 - Não usar lubrificantes 5 - Não estar no período menstrual
Quais os locais que devem ser coletados no papa-nicolau?
Ectocérvice e endocérvice
O que fazer primeiro?
Espátula e Ayre ou escova?
1 - Espátula de Ayre
2 - Escova cervical
Mulheres virgens com mais de 25 anos devem entrar no rastreio de Ca de colo uterino?
NÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!
V ou F - Na coleta de citopatológico em mulheres grávidas não se deve utilizar a escova endocervical
Verdadeiro
até porque nas grávidas o ectocérvice já é exteriorizado
Mulheres histerectomizadas devem fazer o preventivo?
Não
exceto se a histerectomia for feita por algum motivo de malignidade
O exame citopatológico do colo de útero usa a Classificação de…
Bethesda!
ou nomenclatura citopatológica brasileira - mais utilizada
Cite a nomenclatura citopatológica brasileira.
Alterações benignas
Atipias de significado indeterminado
LSIL (lesão intra-epitelial de baixo grau)
HSIL (lesão intra-epitelial de alto grau)
Adenocarcinoma in situ
Carcinoma invasor
Em qual classificação é utilizado o sistema de Neoplasia Intraepitelial cervical?
Richart (1967)
Cite a classificação de Richart
NIC I: presença de células atípicas em até 1/3 do epitélio.
• NIC II: presença de células atípicas em 1/3 a 2/3 do epitélio.
• NIC III: presença de células atípicas em mais de 2/3 do epitélio
. Adenocarcinoma in situ —-> Atipia em toda a superfície do epitélio
O que é o ASC-US?
Células escamosas de significado indeterminado:
LSIL = ….
NIC I
HSIL = …
NIC II e III, carcinoma in situ
***O que é uma amostra de citopatológico insatisfatória?
Como proceder frente a esste achado?
Material hipocelular (<10% do esfregaço) > 75% com sangue, leucócitos ou outros tipos celulares
—-> Repetir em 6 - 12 semanas
O que fazer se resultado do citopatológico apontar inflamação, metaplasia escamosa imatura, reparação ou atrofia?
Seguir conforme rotina de rastreamento.
nada que sugira malignidade aí
Como é um citopatológico de mulheres tratadas com radio ou quimioterapia?
O que fazer nesses casos.
Células anormalmente aumentadas e núcleos discarióticos
Seguir conforme rotina de rastreamento.
O que fazer se resultado do citopatológico apontar Lactobacillus, cocos ou outros agentes da flora vaginal normal?
Seguir conforme rotina de rastreamento.
Se sintomas de corrimento, prurido ou odor genital, tratar conforme protocolos de DST
V ou F - Trichomonas vaginalis: a taxa de falso-
-positivos é alta para a citologia por Papanicolaou.
Verdadeiro
*********!!!!!
O que fazer se houver um resultado ASC-US?
< 25 anos - repetir em 3 anos
25 - 29 anos - repetir em 12 meses
> 29 anos - repetir em 6 meses
O que é o ASC-H?
Conduta?
“Não se pode afastar lesão de alto grau
—–> Colposcopia!!!!!!
O que fazer em caso de AGC (células grandes atípicas de significado indeterminado) ou Células atípicas de origem indefinida (AOI)?
Colposcopia!
O que fazer em casos de LSIL?
<25 anos –> repetir em 3 anos
(essa é a lesão inicial do HPV e pode involuir em menores de 30 anos)
maior ou igual de 25 anos —> repetir em 6 meses
O que fazer em casos de HSIL, adenocarcinoma ou carcinoma in situ?
Colposcopia (sempre)
Quais as manobras a serem realizadas durante a colposcopia, se a JEC não for visualizada?
Maior abertura do espéculo
Retirada do muco cervical por swab ou bola de algodão com ácido acético
Uso de espéculo endocervicais
O que é o CAF?
Cirurgia de Alta Frequência (que pode ou não ser a conização)
–> retirada da zona de transição.
Quais os tipos de zona de transição?
Tipo I - totalmente ectocervical (completamente para fora)
Tipo II - Totalmente visível, mas com um componente endocervical
Tipo III - Não totalmente visível, com maior parte endocervical
Até onde é feita a exérese da zona de transição?
Tipo I - Até 1 cm do canal endocervical
Tipo II - Até 1,5 - 2,0 cm
Tipo III - Pouco mais de 2,0 cm (porque geralmente a lesão não passa de 2 cm do canal)
Quais os três achados no citopatológico que sugerem infecção por HPV?
Disceratose, coilocitose, discariose
Como é feito a colposcopia?
Com aplicação de ácido acético (lesões ficam brancas) + lugol (células ALTERADAS NÃO se coram ao lugol, por não ter glicogênio.
Quando a colposcopia é consdierada insatisfatória?
Quando a JEC não é completamente visualizada
Qual o achado colposcópio mais sugestivo de malignidade?
Presença de vasos atípicos
indicam invasão do estroma
Quando o teste de Schiller é POSITIVO?
Quando o iodo é NEGATIVO (coloração amarelo-mostarda)
O iodo é negativo quando tem coloração MARROM-ESCURO (Schiller negativo)
Se a segunda amostra também for ASC-US, o que fazer?
Colposcopia
Qual o único câncer ginecológico que não tem estadiamento cirúrgico?
Ca de colo de útero
Estadiamento de Ca de colo uterino?
I - Restrito ao útero
A1 = Invade até 3mm e estende até 7 mm
A2 = Invade de 3 - 5 mm e estende até 7 mm
B - Ainda restrito ao útero, mas maior que o IA
II - Acomete o terço SUPERIOR da vagina (A) ou o paramétrio (B)
III - Chegou até a parede pélvica (sem espaço livre entre o tumor e o reto ou chegou no terço inferior da vagina)
IV - Metástase
A - órgãos próximos (reto ou bexiga)
B - À distância
Quais os métodos de tratamento de lesões intra-epiteliais cervicais?
MÉTODOS DESTRUTIVOS
Crioterapia/cauterização
Vaporização com laser
Eletrocoagulação
**EXÉRESE
EZT (CAF)
Conização a frio (para excisão do tipo 3)
Quando solicitar a conização a frio?
Quando a JEC não for visível na colposcopia.
Como fazer o seguimento de NIC II/III com margens comprometidas?
Colposcoipia + citologia a cada 6 meses nos primeiros dois anos (se margens comprometidas).
Após 5 anos com resultados OK —> Citologia trienal de rotina
V ou F - Não é necessária a exérese do NIC I, pois a taxa de regressão espontânea é muito grande.
Verdadeiro
Só precisa de nova citologia a cada 6 - 12 meses
Tratamento de Ca de colo uterino estágio I?
Invasão < 3mm e sem invasão linfovascular. Cirurgia isolada (histerectomia simples ou tipo I) ---> Se NÃO há desejo de engravidar
Conização —> Se há desejo de engravidar
Invasão < 3mm e COM invasão linfovascular.
- Traquelectomia radical com dissecção de linfonodos pélvicos (Se quer engravidar)
- Histerectomia com dissecção de linfonodos pélvicos(não quer engravidar)
**Tratamento de Ca de colo uterino a partir do estágio II?
Quimiorradioterapia primária (todos!)
V ou F - O adenocarcinoma de colo do útero tem melhor prognóstico que o carcinoma epidermoide
Falso
O carcinoma epidermoide tem melhor prognóstico
