Dermatologia 2 Flashcards
Quais são as doenças ulcerovegetantes mais comuns? (5)
PLECT Paracoccidioidomicose Leishmaniose Esporotricose Carcinoma espinocelular Tuberculose
Qual a diferença entre uma cicatriz hipertrófica e uma queloide?
Hipertrófica: acompanha as margens da lesão
Queloide: ultrapassa as margens da lesão
V ou F - A Hanseníase tem alta INFECTIVIDADE e baixa Patogenicidade
Verdadeiro:
As pessoas pegam hanseníase com muita facilidade, mas o bacilo demora anos pra poder se desenvolver em alguma coisa
Quais são os grupos de Hanseníase segundo a OMS?
Multibacilar (a partir de 5 lesões)
Paubacilar (menos de 5 lesões)
Quais são as 4 formas de Hanseníase, segundo a classificação de Madri?
-Paubacilares:
Indeterminada
Tuberculoide
-Multibacilar:
Virchowniana
Borderline
Como são as lesões da Hanseníase Indeterminada?
Manchas hipocrômicas anestésicas e anidróticas
BACILOSCOPIA NEGATIVA
(pode curar espontaneamente ou evoluir p/ hanseníase tuberculoide)
Como são as lesões da Hanseníase Tuberculoide?
(Hanseníase indeterminada cuja imunidade CONSEGUIU conter)
Lesões bem delimitadas, ERITEMATOSAS, com perda TOTAL de sensibilidade.
Distribuição assimétrica.
BACILOSCOPIA NEGATIVA
A partir de qual estágio de Hanseníase já pode haver neurite?
Hanseníase tuberculoide
Qual a ordem da perda de função nervosa das lesões da hanseníase?
Térmica —> dolorosa —> tátil
Te DoTa
O que é a mão em garra?
Perda de função do nervo ULNAR
O que é a mão do pregador?
Perda de função do nervo MEDIANO
Qual nervo lesado na mão caída?
Nervo RADIAL
Qual o nervo lesado no pé em gota?
Nervo fibular comum
Caracterize a Hanseníase Virchowniana
Forma multibacilar
Causada pela baixa resistencia imunológica do paciente.
Baciloscopia POSITIVA
Tipos de lesões da Hanseníase Virchowniana
Pode ter máculas, pápulas, nódulos ou tubérculos
Infiltração progressiva e difusa da pele, mucosa, nervos, testículos, olhos
O que é a Hanseníase Borderline (dismorfa)?
Hanseníase com características de mais de um tipo de Hanseníase.
Causado por instabilidade imunológica
Quais são so três tipos de Hanseníase Borderline e quais suas baciloscopias?
Borderline tuberculoide (Baciloscopia negativa ou fraca +)
Borderline Borderline (queijo suíço) - Baciloscopia moderadamente positiva
Borderline Virchowniana - Baciloscopia fortemente positiva
O que caracteriza a reação hansênica tipo 1 (reversa)?
Exacerbação das lesões já pré-existentes da hanseníase (com edema, ulceração – parece erisipela)
Qual o tratamento da reação hansênica tipo 1?
Prednisona (MANTER POLIQUIMIOTERAPIA)
O que caracteriza a reação hansênica tipo 2?
Por que ela é causada?
Eritema nodoso (desencadeada por IMUNOCOMPLEXOS)
Qual o nervo mais acometido na reação hansênica tipo 2?
Nervo Ulnar
Qual o tratamento da reação hansênica tipo 2?
Talidomida (MANTER POLIQUIMIOTERAPIA)
Como é feito o diagnóstico da Hanseníase?
Clínico + epidemiológico!
Quais as formas de diagnóstico complementar da Hanseníase?
Baciloscopia c/ Zhiel-Niessen
Teste de histamina/pilocarpina
PGL-1 (detecção de anticorpos da doença)
O que é a reação de Mitsuda?
Aplicação intradérmica do Micobacterium e leitura 28 dias após
(NÃO POSSUI VALOR DIAGNÓSTICO! - Maioria da população já tem a bactéria)
Como é feito o tratamento da Hanseníase Paubacilar?
Rifampicina (2 doses/mês) + Dapsona (diária) por 6 meses
Como é feito o tratamento da Hanseníase Multibacilar?
Rifampicina + Dapsona + CLOFAZIMINA por 12 meses
Além do tratamento farmacológico completo, o que mais é necessário na alta do paciente com Hanseníase?
Exame neurológico e dermatológico
Os remédios da Hanseníase são seguros na gravidez/lactação?
Sim
Quais os dois eventos adversos da Dapsona que indicam SUSPENSÃO do tratamento?
Stevens-Johnson e anemia
Quais os dois eventos adversos da Rifampicina que indicam SUSPENSÃO do tratamento?
Insuficiência renal e hepática
Qual a principal causa de recidiva de Hanseníase?
Má aderência medicamentosa
!!!!! Como é feita a prevenção de contatos de Hanseníase?
Com vacina BCG:
< 1 ano
Não vacinados — 1 dose
Vacinados ———- Nenhuma
> 1 ano
- S/ cicatriz ou 1 cicatriz de BCG —– 1 dose
- 2 cicatrizes de BCG –Nenhuma
+ Rifampicina 600 mg em dose ÚNICA
Qual o fungo causador da Pitiríase Versicolor?
Malassezia furfur
Quais as lesões típicas da Pitiríase Versicolor?
Múltiplas Manchas e máculas confluentes e de cor variável.
O que é o sinal de Zelieri?
Típico da Pitiríase versicolor
Descamação ao esticar a pele
O que é o sinal de Besnier?
Descamação ao raspar a pele
Quais as áreas mais acometidas na pitiríase versicolor?
Couro cabeludo, sobras
Qual o diagnóstico da pitiríase versicolor?
Raspado da lesão + KOH 10%
Qual o tratamento da da pitiríase versicolor?
Xampu de cetoconazol + cetoconazol 2% creme
Se resistência: cetoconazol VO
Quais as áreas mais acometidas pela Tinea Negra?
Palmas e plantas
mácula acastanhada/enegrecida
Qual o tratamento da Tinea Negra?
AAS tópico
Como são as lesões da Piedra Negra?
Hastes pretas presas ao cabelo
Onde a Piedra Negra é mais encontrada?
Amazônia
Tratamento da Piedra Negra?
Cortar o cabelo + imidazólico tópico
Quais as lesões da Piedra Branca?
Nódulos brancos ou castanho claros e CREMOSOS, que podem ser removidos mecanicamente
ONDE? região de pelos (barba, axila, couro)
Tratamento da Piedra Branca?
Cortar cabelo + imidazólico tópico
O que são dermatofitoses?
Fungos que invadem a pele e usam da QUERATINA
Quais são as dermatofitoses mais comuns?
Tinea (várias formas)
Quais os 3 gêneros mais comuns de dermatofitoses?
Microsporum
Epidermophyton
Microsporum
Qual o diagnóstico geral das dermatofitoses?
Raspado da lesão + KOH 10%
Como são as lesões da Tinea Captis?
Forma mais comum: áreas tonsuradas em região de couro cabeludo + alopecia
Qual a faixa de idade mais acometida pela Tinea Captis?
Crianças de 4 - 14 anos
!!!!! (OBS: adolescentes tem maior produção de ácidos graxos na pele, por isso são mais “protegidos” da doença)
Como é o contágio da Tinea Captis?
Contato direto ou fômites
Qual o tratamento da Tinea Captis
Griseofulvina VO
Qual as áreas mais acometidas da Tinea Corporis?
Tronco, face, membros
Como são as lesões da Tinea Corporis?
Lesões eritematosas + pruriginosas e anulares
!!!Tratamento da Tinea Corporis
Imidazólicos tópicos por 2 - 4 semanas
Se disseminado: imidazolico VO
Como são as lesões da Tinea Corporis?
Geralmente muito pruriginosas e POUPA bolsa escrotal
!!!!!! Como é o tratamento da Tinea Ungueum?
VO + Tópico
Tópico: Amorolfina 5% ou Ciclopirox 8% 1x/semana
(se incipiente, usar só isso)
VO: Terbinafina ou itraconazol - 1x semana + 3 semanas de folga
- Unhas da mão –> 6 semanas
- Unhas do pé –> 4 meses
O que é uma “ide” (ex: dermatofítide)?
Reação de hipersensibilidade em um local à distância da lesão original. (por disseminação hematogênica de produtos)
Ex: Tinea Pedis –> Lesão na mão
Qual o tratamento da Candidíase vaginal?
Miconazol 2% por 7 dias
Fluconazol 150 mg VO dose única
Como diferenciar uma candidíase genital de uma dermatite de fraldas/tinea?
Na candidíase genital há LESÕES SATÉLITES!
Tratamento da Candida Oral?
Nistatina 100.000 UI/mL
Tratamento de candida intertriginosa?
Imidazólico tópico por 2 semanas
Se ungueal:
Mão: 12 semanas
Pé: 24 semanas
Como ocorre o contágio da Esporotricose?
Inoculação traumática de esporos na pele
ex: arranhadura de gato
Como é a forma cutaneolinfática da esporotricose?
Forma um nódulo na inoculação + CORDÃO DE NÓDULOS AO LONGO DOS VASOS LINFÁTICOS
Como é a forma cutaneolocalizada da esporotricose?
Lesão papulosa que ulcera e tem exsudato purulento
DDX PLECTs
Diagnóstico da esporotricose?
Cultura em ágar Sabouraud
ou biópsia
Qual o tratamento da esporotricose?
Formas cutâneas/extracutâneas simples:
-Itraconazol
Formas graves:
-Anfotericina B
A cromomicose é um fungo encontrado onde?
Solo e vegetais
trauma com exposição
Qual a lesão típica da cromomicose?
Pápula verrucosa após o trauma que evolui p/ PLACA verrucosa com BLACK DOTS (os fungos)
Qual o tratamento da cromomicose?
RESPONDE MAL A ANTIFUNGICOS
Localizado: Cirurgia
Extenso: itraconazol
Quais as duas formas da paracoccidioidomicose?
Cutanea ou pulmonar
Quai as lesões tipicas da paracoccidioidomicose pulmonar?
Infiltrado em asa de Morcego
Como são as lesões cutâneo-mucosas da paracoccidioidomicose?
Lesões em MUCOSAS (gengivas e orofaringe) + linfadenopatia regional
Evolui p/ Pontilhado hemorrágico (ULCERA) –> lesões vegetantes e deformados
Como é o Diagnóstico da paracoccidioidomicose?
- Exame direto (do pus da lesão)
- Cultura
- Elisa anti-IgG
Como é o controle de cura da paracoccidioidomicose?
Cura clinica + cura radiológica + estabilização do padrão das lesões pulmonares ou cura imunológica (títulos < 1:2 com 6 meses de diferença entre amostras)
Qual o tratamento da paracoccidioidomicose?
Itraconazol
se grave - anfotericina B
A histoplasmose é muito parecida com que outra doença?
Molusco contagioso (pápulas ou nódulos)
Qual o tratamento da histoplasmose?
Moderado: itraconazol
Grave: anfotericina B
Como é o contágio da criptococose?
Aspiração de fezes de aves ou vegetação em decomposição –> inoculação em Vias aéreas INFERIORES –> infecção pulmonar s/ sintomas no início –> reativação se imunodepressão (doença definidora de AIDS)
Qual o sinal patognomonico radiológico da criptococose?
Infiltrações com calcificações
Diagnóstico da criptococose
Exame direto e cultura (tinta nanquim)
- forma céu estrelado (várias inoculações)
Tratamento da criptococose?
Grave: anfotericina B
!!Moderada: FLUCONAZOL
Qual a forma de leishmania tegumentar mais comum no brasil?
Leishmania braziliensis
Qual o principal reservatório de Leishmania?
Cão
Como é a evolução das feridas da Leishmania?
Lesão inicial: pápula eritematosa
(dias depois) –> lesão ULCERADA (em moldura, bem definida) c/ centro granuloso e secreção
Lesão vegetante: pode evoluir p/ cicatriz espontânea ou formar placas vegetantes, verrucosas
Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose tegumentar?
Exame direto: raspado da lesão + GIEMSA
(outros: biópsia, cultura em meio NNN)
Teste intradérmico de Montenegro
Qual a sensibilidade do teste intradérmico de Montenegro?
praticamente 100%
Só serve p/ forma tegumentar!!!!!!!!!!!!!!
Qual o valor de corte p/ um teste intradérmico de Montenegro?
A partir de 5 mm
Tratamento da leishmaniose tegumentar?
Antiomonial pentavalente (glucantine)
Pentamidina + eficaz na Leishmania guayanensis
