Linfadenopatias pt.2 Flashcards
O que um linfonodo supraclavicular À DIREITA sugere?
Neoplasia de mediastino, pulmão ou esôfago
O que um linfonodo supraclavicular À ESQUERDA sugere?
Neoplasia abdominal (estômago, pâncreas, intestino)
O que é a síndrome Mono-like?
Qualquer quadro de adenomegalia generalizada de caráter agudo/subagudo, acompanhado de febre, visceromegalias e alterações hematológicas
Qual a porcentagem de linfócitos atípicos na mononucleose infecciosa?
> 10%
Qual herpes vírus é o EBV?
HHV-4
O que são as células de Downey?
Linfócitos B reacionais (atípicos)
Que tipo de anticorpos não devem ser dosados em <4a com suspeita de mononucleose?
Anticorpos heterófilos (IgG e IgM)
Quais os dois anticorpos específicos p/ diagnóstico de mononucleose?
anti-VCA (capsídeo) e anti-EBNA (antigeno nuclear)
Qual o melhor anticorpo a ser dosado na mononuceose?
anti-VCA IgM
Qual é o diagnóstico PRÁTICO de mononucleose?
1 - Solorogia heterófilos
2 - Se negativa, anticorpos específicos
Qual a principal clínica da CMV (não congênita)?
Mais frequentemente sintomática
OU
Síndrome de mononucleose (febre ALTA prolongada, astenia, esplenomegalia)
Como é a transmissão da CMV?
Por secreções (inclusive amamentação, fezes, urina e saliva e SEXUAL)
Qual o número de Herpes Vírus do CMV?
HHV-5
Clínica da CMV congênita
Hepatoesplenomegalia
Icterícia
Petéquias
Microcefalia
Surdez
e Calcificações intracerebrais PERIVENTRICULARES
O que difere a mononucleose da EBV da mononucleose da CMV?
Na CMV não COSTUMA ter adenomegalia nem faringite!!!!!
Com qual nível de CD4 pacientes com AIDS costumam ter clinica de CMV?
< 100 células/mm³
Clinica de CMV em AIDS?
Pneumonite
Ulceração de TGI
ENCEFALITE
CORIORRETINITE
Como é a fundoscopia clássica de CMV em imunossuprimidos?
Mancha branca com hemorragias focais (queijo com ketchup)
Qual o patógeno mais associado a complicações em pós-transplantados?
CMV
Labs da CMV
> 10% de linfócitos atípicos
Trombocitopenia
Elevação de AST/ALT
Diagnóstico de CMV
Cultura em fibroblastos humanos
PCR
IgM anti-CMV (pode dar falso negativo no 1º mês)
IgM anti-CMV pode dar falso positivo se o paciente tiver…
FR +
Qual o tratamento p/ pacientes com casos LEVES de CMV?
Sintomáticos
Qual o tratamento p/ pacientes com casos GRAVES de CMV?
Ganciclovir (ou valganciclovir)
Quais os 4 tecidos mais afetados na toxoplasmose?
SNC
Tecido muscular (inclusive o cardíaco)
Tecido ocular
Placenta
Qual a forma da Toxoplasmose (tipo celular) que invade as células?
Taquizoíto
Qual a forma da Toxoplasmose (tipo celular) que se multiplica nas células e se dissemina no organismo?
Bradizoíto
Qual o hospedeiro definitivo do Toxoplasma e qual a forma do parasito em seu organismo?
Gatos, Oocisto (que tem dentro os bradizoitos)
Qual a principal forma de transmissão da Toxoplasmose?
Ingestão de cistos em água, alimentos contaminados
Em pacientes com sintomas (minoria), qual a clínica da Toxoplasmose?
Síndrome da mononucleose
- Febre
- Faringite dolorosa
- Adenopatia generalizada (+ em cervical)
- Hepatoesplenomegalia
Qual a apresentação atípica da toxoplasmose?
Clínica GRAVE
Pneumonia, encefalite, coriorretinite
V ou F - Coriorretinite da toxoplasmose pode ocorrer até mesmo em pacientes imunocompetentes
Verdadeiro
Porque os bradizoítos são resistentes à ação dos antibióticos na Toxoplasmose?
Porque estão dentro dos cistos!
Como é o diagnóstico da Toxoplasmose?
Depende…
IgM +, IgG - = Toxo aguda
IgM +, IgG + = Infecção crônica (mas recente) —> FAZER TESTE DA AVIDEZ
IgM -, IgG+ = Infecção antiga
Como é feito e interpretado o teste da avidez IgG?
Avidez baixa - < 60% (anticorpos no início) = infecção recente
Avidez alta - >60% (anticorpos com o decorrer) = infecção crônica
O teste de avidez é feito para todas as pessoas com diagnóstico de toxoplasmose?
Não, apenas para gestantes.
- Além do teste de avidez, qual é o outro método p/ ver se a infecção da Toxoplasmose é aguda ou crônica?
Coletar a sorologia IgG 2 semanas após o primeiro resultado positivo.
Se houver aumento de 4x ou mais nos níveis de IgG a infecção é AGUDA!
Qual a melhor forma de selar um diagnóstico de Toxoplasmose?
PCR
Em quais situações devemos tratar a toxoplasmose?
Quadro grave ou persistente
Acometimento de órgãos nobres
Imunodepressão
Gestação
Qual o esquema clássico p/ tratar toxoplasmose em não gestantes?
SPAf
sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
Se o paciente for alérgico a sulfa, qual a alternativa?
Clindamicina
Por que o ácido folínico é acrescentado ao esquema SPAf?
Para minimizar a mielotoxicidade da pirimetamina
- Como é o tratamento das gestates p/ Toxoplasmose?
Diagnóstico feito <21 s: Espiramicina até o final da gestação
Diagnóstico feito >21s: SPAf
Por que o SPAf só é feito no fim da gestação?
Porque no final da gestação há maior risco de transmissão para o feto, e o tratamento tem maior risco de problemas fetais
(Ou seja, só dá se o risco realmente for grande)
Qual a carga de CD4+ em que geralmente vemos neurotoxoplasmose em pacientes com AIDS?
< 200 células/mm³
Qual o achado clássico da TC em neurotoxoplasmose?
Lesões hipodensas com captação anelar de contraste
Como é o tratamento da neurotoxoplasmose?
SPAf
Qual a causa mais comum de uveíte posterior (coriorretinite)?
Toxoplasmose
Quando a síndrome mono-like do HIV é mais comum?
2 - 4 semanas após a infecção
Compare Síndrome retroviral Aguda c/ a mononucleose infecciosa?
Síndrome retroviral aguda: faringite eritematosa c/ úlceras aftosas, esplenomegalia menos comum, LINFOPENIA
Mononucleose: Faringite exsudativa s/ úlceras, esplenomegalia MAIS COMUM, LINFOCITOSE
V ou F - Durante a síndrome retroviral aguda, o diagnóstico de HIV pode ser feito na maioria dos testes.
FALSO (ainda não tem anticorpos contra o HIV)
Só é feito se tiver ELISA 4ªG (que pega p24)
- Qual a clínica do cancro mole?
MÚLTIPLAS úlceras com bordos irregulares, base amolecida e exsudativa. + adenopatia dolorosa UNILATERAL e SUPURADA
Após quantos dias do aparecimento da úlcera do cancro mole ocorre a adenopatia?
7 - 14 dias
Qual a clínica do linfogranuloma venéreo?
Pápula indolor, que ulcera (aí, sim, começar a doer) + adenomegalia inguinal dolorosa que FISTULIZA (bico de regador)
Qual o agente do linfogranuloma venéreo?
Chlamydia trachomatis (GN intracelular)
Tratamento do linfogranuloma venéreo?
Azitromicina + aspirado do linfonodo acometido
Qual o agente da donovanose?
Klebsiella granulomatis (GN)
Qual a clínica da donovanose?
Pápula ou nódulo indolor, que se transforma em úlcera INDOLOR com fundo friável.
+
PSEUDOBULBÕES
Diagnóstico da donovanose?
Biópsia com identificação de corpúsculo de Donovan
Como é a linfadenopatia na sífilis?
Múltipla e indolor
Qual a bactéria causadora da doença de arranhadura do gato?
Bartonella henselae
Clínica da doença de arranhadura do gato?
Pápula –> pústula –> crosta
+
Linfadenopatia regional e dolorosa, de evolução subaguda após arranhadura ou mordida de gato
+ febre, anorexia, etc.
Diagnóstico da doença de arranhadura do gato?
Biópsia dos linfonodos/punção aspirativa –> sorologia ou PCR
Tratamento da doença de arranhadura do gato?
Azitromicina
Qual a doença e quadro clínica que a Bartonella henselae pode dar em indivíduos imunocomprometidos?
Angiomatose bacilar
tumores vasculares na pele e mucosa
Que tipo de animais transmitem tularemia?
Roedores (coelhos, lebres)
Qual a clínica clássica de tularemia?
Úlcera cutânea de cicatrização lenta (ponto de inoculação) + adenomegalia cervical e occipital + febre
Qual o nome do organismo causador da tularemia?
Bactéria Francisella tularensis
Tratamento da tularemia
Aminoglicosídeos
V ou F - tuberculose extracutânea se associa a tuberculose pulmonar ativa
FALSO
Qual o outro nome para tuberculose extrapulmonar?
Escrófula
Qual a clínica da escrófula?
Síndrome mono-like
Comprometimento linfonodal unilateral (endurecimento e fistulização do linfonodo)
Diagnóstico da tuberculose extrapulmonar
Aspirado do linfonodo p/ BAAR (menos sensível)
Biópsia de linfonodo + Histopatologia
O que geralmente vemos numa biópsia de linfonodo com tuberculose extrapulmonar?
Necrose caseosa
Tratamento da escrófula
Ressecção dos linfonodos acometidos
RIPE por 6 meses
PESQUISAR HIV!!!!! (tuberculose extrapulmonar não é comum em imunocompetentes!)
Diagnóstico de paracoccidioidomicose
Pesquisa direta do fungo no escarro
Células com múltiplos brotamentos (aspecto de roda de leme)***
Tratamento da paracoccidioidomicose
Itraconazol
(bactrim: segunda linha)
Casos graves: anfotericina B
Forma de transmissão da Histoplasmose
Inalação do fungo a partir de fezes de morcego, galinha, viveiros de aves
Quais as três formas de apresentação da histoplasmose?
Aguda: síndrome mono-like
Crônica: Quadro semelhante a tuberculose (febre, perda ponderal, hemoptise) em pacientes com pneumopatia prévia
Disseminada: quadro pulmonar grave + adenopatia, hepatoesplenomegalia –> evolui p/ choque séptico
Como é o raio X da histoplasmose crônica?
Semelhante à da tuberculose
Adenopatia hilar bilateral com nódulos e infiltrados
Diagnóstico da histoplasmose?
Exame direto, cultura e biópsia
Tratamento da histoplasmose
Itraconazol
ou anfotericina nas formas graves
Principal agente da leishmaniose visceral
Leishmania chagasi
Clínica da leishmaniose visceral
Febre Mal Estar Perda ponderal Hepatoesplenomegalia Aumento do volume abdominal
Com quantos CD4 o paciente HIV + está susceptível a Calazar?
< 100 cél/mm³
Labs da Calazar?
PANCITOPENIA
Anemia de doença crônica
Neutropenia + EOSINOPENIA
Trombocitopenia
Diagnóstico da Calazar
Imunológico:
- IF direta
- Reação de Montenegro
Parasitológico:
-Visualização das amastigotas em sangue da medula ou baço
Tratamento da Calazar
Antimonial pentavalente
Anfotericina B
Qual a principal espécie de barbeiro do Brasil?
Triatoma infestans
Principal forma de transmissão de Doença de Chagas no Brasil
Forma oral (pasmem)
Clínica da doença de Chagas aguda
Sintomas constitucionais (febre, astenia, etc.)
Adenopatia generalizada
Hepatoesplenomegalia
(+ grave: derrame pleural, pericárdico e ascite)
Diagnóstico da doença de Chagas
Triagem:
- Exame a fresco
- Gota espessa
- Creme leucocitário
Se negativo: IgM anti-Cruzi
V ou F - A notificação de suspeita de Doença de Chagas pode ser feita em até 1 semana
FALSO (notificação imediata!)’
Como definir doença de Chagas Crônica?
Sorologia IgG positiva
Sem manifestações clínicas da doença
Sem alterações em exames complementares
Qual a câmara cardíaca mais acometida na doença de Chagas?
Ventrículo direito (geralmente visto como um BRD)
Qual a principal causa de morte na doença de Chagas?
Cardiomiopatia dilata, evoluindo p/ arritmias malignas
Qual a recomendação quanto à sorologia da doença de Chagas?
Só confirmar depois de feitos dois testes distintos
ex: Hemoaglutinação, IF direta, ELISA
V ou F - Doença de Chagas crônica deve ser notificada ao SINAN
FALSO!!!!!!
Mas precisa investigar outros membros da família com sorologia
Tratamento Doença de Chagas (e p/ quem)
FORMAS AGUDAS, CONGÊNITAS E CRONICAS RECENTES
—Benznidazol VO
Quais os critérios de cura p/ Doença de Chagas
Dois testes de IgG negativo, com intervalo de 6 - 12 meses, negativos
O que é a doença do Soro?
Hipersensibilidade que cursa com febre, artralgia, exantema e adenopatia generalizada
Qual a lesão patognomônica de LES no baço?
Lesão vascular do tipo casca de cebola
O que é a manobra de Schuster?
Paciente em decúbito lateral direito, com mãos atrás da cabeça e joelhos fletidos.
*O que é o espaço de Traube?
Triângulo formado por:
- Sexta costela esquerda
- Linha axilar média esquerda
- Margem costal esquerda
Por que o espaço de Traube é importante?
Macicez à percussão no espaço de Traube sugere esplenomegalia
Qual a principal alteração laboratorial causada por esplenomegalia?
Trombocitopenia (pelo sequestro esplênico)
Quais os três MECANISMOS principais de esplenomegalia?
1) Hiperplasia esplênica (aumento da função do baço - Ex: anemia hemolítica, resposta imune…)
2) Obstrução do fluxo sanguíneo na veia esplênica (hipertensão porta)
3) Infiltração esplênica (células neoplásicas ou depósito)
O que é esplenomegalia de grande monta?
Baço > 8 cm da margem costal esquerda
Qual dos três mecanismos de esplenomegalia não causa esplenomealia de grande monta?
Obstrução do fluxo sanguíneo (hipertensão portal)
Que tipo de anemia hemolítica tem a esplenectomia como principal forma de tratamento?
Microesferocitose congênita
Qual a diferença da clínica entre hiperplasia imune p/ infarto esplênico?
Hiperplasia imune: ASSINTOMÁTICA
Infarto esplênico: dor súbita no quadrante superior esquerdo do abdome
Que tipo de hemoglobina é produzida pelo baço?
Hemoglobina F (durante a vida intra-uterina)
V ou F - O baço pode voltar a participar da eritropoese extramedular em situações de extremo estresse do organismo.
Verdadeiro
Cite uma doença em que ocorre eritropoese pelo baço
Betatalassemia major.
Caracterize a policitemia vera
Presença de clones neoplásicos da linhagem eritroide SEM ESTIMULO DA ERITROPOETINA
Como se caracteriza eritrocitose?
Hematimetria:
- Homens: >5,7milhões/mm³
- Mulheres: >5,1 milhões/mm²
Hemoglobina
- Homens: > 18g/dL
- Mulheres: > 16g/dL
Hematócrito:
- Homens: >49%
- Mulheres: >45%
V ou F - Todo paciente com eritrocitose tem policitemia vera
Falso
Eritrocitose relativa: aumento do Hb
Eritrocitose absoluta: aumento do numero total de hemácias = Policitemia (que pode ser primária ou secundária)
Caracterize os dois tipos de policitemia
Primária: Policitemia Vera
Secundária: a hipóxia (que faz aumentar a produção de EPO pelos rins), esteroides anabolizantes, carcinoma de células claras e hepatocelula
-Ex: DPOC, cardiopatias congênitas
Qual o 1º exame (depois do hemograma) p/ PV?
Determinação da massa eritrocitária, usando hemácias radiomarcadas
Quais os 2º e 3º passos p/ diagnóstico de PV?
1 - Excluir que seja Policitemia secundária a hipóxia (que é o mais comum) –> pedir gasometria arterial
2 - Se SpO2 normal –> dosar EPO
(Se EPO estiver BAIXA, o diagnóstico é PV)
Qual a principal mutação relacionada à PV?
Mutação do gene JAK2
*** Critérios diagnósticos de PV, da OMS
Maiores:
- Hb > 16,5 ou Ht > 49% em homens; Hb > 16 ou Ht > 48% em mulheres.
- Biópsia de medula mostrando hipercelularidade de TODA A LINHAGEM MIELOIDE (pan-mielose)
- Presença de mutação do gene JAK2
Menores:
EPO abaixo do valor de referência
Quantos critérios são necessários p/ diagnóstico de PV?
Os três critérios maiores
OU
Os dois primeiros critérios (só tira a mutação do gene JAK2) + o critério menor
Como a mutação do gene JAK2 causa PV?
A mutação nesse gene, presente no cromossomo 9, deixa a enzima Janus Kinase 2 hipersensível.
A enzima agora pode agora agir independentemente da ação da EPO nas células sanguíneas em formação.
Como a mutação do gene JAK2 causa PV?
A mutação nesse gene, presente no cromossomo 9, deixa a enzima Janus Kinase 2 hipersensível.
A enzima agora pode agora agir independentemente da ação da EPO nas células sanguíneas em formação.
Clínica da PV
Pletora facial
Hiperviscosidade sanguínea: cefaleia, zumbidos, distúrbios visuais, fraqueza, dispneia, parestesias
**Eritromelalgia: dor em queimação nas mãos e nos pés, associada a palidez
Prurido
Qual a principal causa de morte em pacientes com PV?
Eventos trombóticos
2º: LEUCEMIA
Quais as duas principais complicações da PV?
Mielofibrose com metaplasia mieloide
(ocorre fibrose da medula e células precursoras são mandadas p/ outros locais capazes de sediar hematopoiese, como o baço –> ESPLENOMEGALIA DE GRANDE MONTA)
LEUCEMIA AGUDA (LMA)
Tratamento PV
Transplante de medula óssea (curativo)
Sintomático:
Flebotomia (até Ht <45% em homens e <42% em mulheres)
Pacientes com alto risco de trombose: mielossupressão com hidroxiuréia
Como tratar a eritromelalgia?
AAS e redução de plaquetas (com a terapia mielossupressora)
Qual a sindrome mieloproliferativa de melhor prognóstico?
Trombocitemia essencial (PQ > 450.000)
Como é o diagnóstico da Trombocitemia essencial?
DE EXCLUSÃO
- Ausência de cromossomo Philadelphia
- Massa eritrocitária normal
- Exames demonstrando que não há processo traumático ou infeccioso
O achado de dacriócitos no sangue periférico é sugestivo do quê?
Hematopoiese extramedular (ex: PV, metaplasia mieloide agnogênica)
Como é o diagnóstico de metaplasia mieloide agnogênica?
De exclusão
Tratamento da metaplasia mieloide agnogênica?
Danazol (pela anemia)
Eritropoetina
Em casos graves em que há desconforto abdominal e perda de peso por plenitude pós prandial: Esplenectomia
Quais as três principais causas de massas cervicais?
1 - Neoplasias
2 - Inflamatória/infecciosa
3 - Alterações do desenvolvimento/adquiridas
A partir de que idade neoplasias são as maiores causas de massas cervicais?
40 anos
Quais as duas principais causas de massas cervicais de crescimento rápido?
Mais comum: infecção
Menos comum: linfoma de alto grau
Qual o primeiro exame complementar a ser solicitado frente a uma massa cervical?
USG
Segundos exames se a USG não for conclusiva?
TC c/ Contraste ou RNM
Qual o melhor exame p/ diagnóstico de massa cervical?
PAAF
geralmente não precisa de biópsia a céu aberto
Qual a região mais comum de acometimento do Higroma cístico (linfangioma)?
Região posterior do pescoço
Em que faixa de idade é mais comum o higroma cístico?
RN e primeiras semanas de nascimento
Diagnóstico do higroma cístico
CLÍNICO
USG p/ avaliar a extensão do tumor
Tratamento do higroma cístico
Ressecção cirúrgica
Apresentação do cisto tireoglosso
Massa móvel à protrusão da língua e deglutição na linnha média do pescoço, PRESENTE DESDE O NASCIMENTO
Tratamento do cisto tireoglosso
Cirurgia de Sintrunk
Estruturas do 1º arco branquial
Ossículos do ouvido, músculos do ouvido, músculos da mastigação.
Estruturas do 2º arco branquial
Músculos da face, platisma,
Qual arco branquial está associado a maior índice de má-formações?
2º arco branquial
Qual a apresentação típica de cistos branquiais?
Massas móveis que fistulizam (às vezes formam abcessos)
Estruturas do 3º arco branquial
Timo, paratireoides inferiores e carótida interna
Estruturas do 4º arco branquial
Músculos do palato mole, laringe, tireoide e paratireoides superiores.
Qual o tratamento em geral do cisto branquial?
Excisão de todo trajeto do cisto
Clínica do torcicolo congênito
Massa em região cervical e cabeça girada para o lado CONTRÁRIO da lesão
Tratamento do torcicolo congênito
Fisioterapia com extensão passiva do pescoço
cirurgia é bem rara
Quais as estruturas do desfiladeiro torácico?
Artéria e veia subclávia, plexo braquial, ápice pulmonar.
