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LEARN EVERYDAY > OBSTETRÍCIA 5 - O PARTO > Flashcards

OBSTETRÍCIA 5 - O PARTO Flashcards

1
Q

O canal do parto pode ser dividido em…

A

Trajeto mole e trajeto duro

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2
Q

Quais são os constituintes do trajeto mole do canal do parto?

A

Segmento inferior do útero
Colo do útero
Vagina
Região vulvoperineal

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3
Q

Quais os dois fenômenos da deflagração do trabalho de parto?

A

Apagamento do colo uterino (3 cm —> 0,5 cm)

Dilatação do colo uterino (0 - 10 cm)

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4
Q

Como é constituído o diafragma pélvico? (2)

A 
Músculo elevador do ânus que se distingue
em três conjuntos de fibras musculares:
• Músculo pubococcígeo;
• Músculo puborretal;
• Músculo ileococcígeo.

 Músculo isquiococcígeo ou apenas coccígeo.

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5
Q

Como é constituído o diafragma urogenital? (5)

A 
Músculo transverso profundo do períneo;
 Músculo esfíncter da uretra;
 Músculos isquiocavernosos;
 Músculos bulb'ocavernosos;
 Músculo transverso superficial do períneo.
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6
Q

O trajeto duro do canal de parto pode ser divido em…

A

Pequena e grande bacia

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7
Q

A pequena bacia também é chamada de…

A

Bacia obstétrica

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8
Q

A grande bacia também é chamada de…

A

Bacia falsa

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9
Q

A grande bacia se separa da pequena bacia pelo…

A

Anel do Estreito superior (promontório até a borda superior da sínfise púbica)

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10
Q

Qual a parte mais importante do trajeto duro do canal do parto?

A

A pequena bacia.

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11
Q

A pequena bacia pode ser dividida em…

A

Três estreitos (dificuldade à passagem do feto)

Estreito superior = promontório à sínfise púbica

Estreito médio =

Estreito inferior =

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12
Q

Quais as três conjugatas (Diâmetros AP do estreito superior)

A

Diâmetro AP (menor distância - face interna da sínfice púbica) - 10,5 cm “conjugata vera obstétrica’)
*****Esse é o trajeto real do caminho do parto

Conjugata vera anatômica - borda superior da sínfise púbica - 11cm

Conjugata diagonalis - promontório À borda inferior - 12cm

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13
Q

Qual a única conjugata que não pode ser medida pelo exame vaginal?

A

Conjugata anatômica (só é medida em peças anatômicas)

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14
Q

O que determina o plano de de Lee?

A

As espinhas isquiáticas (plano 0)

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15
Q

Quais as estruturas que saem do plano O de De Lee?

A

Os nervos pudendos (para anestesiar)

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16
Q

O que é a conjugata exitus?

A

Diâmetro AP da Borda inferior do osso cóccix ao púbis (faz parte do estreito INFERIOR).

Geralmente mede 9,5 cm

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17
Q

Quais os limites do estreito médio?

A

Plano entre as espinhas ciáticas

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18
Q

A conjugata obstétrica não é possível de se aferir na prática clínica, mas pode-se extrapolar seu valor a partir de…

A

Subtração de 1,5 cm da conjugata diagonalis

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19
Q

Qual o maior diâmetro do estreito superior?

A

Transverso (por isso o bebê gira)

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20
Q

Quais os 4 tipos de bacia?

A

Ginecoide (+ comum e de melhor prognóstico, angulo de 90º entre os planos)

Androide (parece a masculina, com diametro transverso máximo deslocado posteriormente formato triangular- prognóstico ruim)

Platipoide (parece uma elipse deitada AP> transverso)

Antropoide (transverso > AP)

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21
Q

Qual o tipo de bacia mais distócica?

A

Androide

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22
Q

O que são os planos de Hodge?

A

São planos paralelos que já não possuem grande
aceitação. São quatro planos, a saber:

Primeiro plano: É delimitado pela borda
superior do pube e promontório. Corresponde
ao estreito superior da bacia.
Segundo plano: Vai da borda inferior do
pube ao meio da segunda vértebra sacra.
Terceiro plano: Delimita-se nas espinhas
ciáticas e corresponde ao estreito médio.
Quarto plano: É traçado pela ponta do
cóccix
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23
Q

A pelvimetria ________– (interna/externa) é obrigatória na prática obstétrica

A

Interna (Externa, usada com medidos específicos não é utilizada mais)

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24
Q

O que é a insinuação pélvica? **

A

Encaixamento do bebê no estreito superior

maior diâmetro do feto pelo estreito superior

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25
Q

O movimento de retropulsão do cóccix
que ocorre durante o período expulsivo
participa da composição da conjugata:

A

Exitus

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26
Q

A conjugata vera é a de ___________- (maior/menor) comprimento

A

Menor

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27
Q

O que é a atitude fetal?

A

A postura do feto (flexão, extensão…)

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28
Q

O que é a situação fetal?

Quais as três situações possíveis?

A

Relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino
1 - Longitudinal
2 - Transversal
3 - Oblíqua

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29
Q

O que é a posição fetal?

A

Relação do dorso fetal com o abdome materno
Na longitudinal —> esquerda ou direita
Na transversa —-> Anterior ou posterior

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30
Q

O que é a apresentação fetal?

A

Relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve.

1 - Cefálica
2 - Pélvica
3 - Córmica (transversa)

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31
Q

Quais as suturas do crânio fetal?

A

Intefrontal (metópica) separa os ossos frontais
Sagital: entre os ossos parietais
Coronal: entre os ossos frontais e os parietais
Lambdoide: entre os parietais e o occipital

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32
Q

Quais as depressões do crânio fetal

A

Fontanela anterior ou bregmática (formato de losango)

Pequena fontanela ou lambdoide (formato triangular)

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33
Q

Qual o maior diâmetro da cabeça fetal?

E o menor?

A

Maior: occiptomentoniano
Menor: subocciptobregmático

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34
Q

A partir de quantos meses a cabeça fetal se desloca para o fundo uterino?

A

6 meses.

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35
Q

V ou F - A situação oblíqua é instável, de transição,
e em algum momento torna-se longitudinal
ou transversal.

A

Verdadeiro

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36
Q

O que é sinclitismo e assinclitismo?

A

Sinclitismo - a sutura sagital encontra-se
equidistante do pube e do sacro, sem qualquer
inclinação lateral.

Assinclitismo - encaixamento da cabeça fetal
com a sutura fetal desnivelada em relação ao
plano do estreito superior (inclinação lateral da apresentação)

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37
Q

Por que ocorrem as deflexões da coluna no feto?

A

Porque o feto passa de uma atite fletida (contorno convexo) para uma atitude estendida (contorno côncavo)

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38
Q

Quais os três tipos de deflexão fetal?

A

1º grau - Apresentação de bregma (Não é mais palpável a lambdoide)

2º grau - Apresentação de fronte - palpa-se a glabela

3º grau (máxima) - apresentação de face

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39
Q

Quais os tipos de assinclitismo?

A 
Assinclitismo anterior (obliquidade de Nagele)
----sutura sagital mais próxima do sacro
Assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann)
---sutura sagital mais próxima do púbis
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40
Q

Diz-se que a apresentação é alta e móvel,
quando a apresentação não toma contato com
o…

A

Estreito superior

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41
Q

Quando a apresentação é ajustada?

A

Quando a cabeça do feto ocupa o estreito superior

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42
Q

Quando a apresentação é insinuada?

A

Quando o diâmetro transverso da apresentação ultrapassa o estreito superior

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43
Q

Como definir os planos de De Lee?

A

O —> a nível das espinhas esquiáticas
A cada 1 cm acima —> -1
A cada 1 cm abaixo —> +1

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44
Q

O plano 0 de De Lee corresponde ao plano ________ de Hodge

A

3

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45
Q

Quais os tipos de posição fetal quando a situação é transversa?

A

Anterior ou posterior

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46
Q

A posição fetal mais frequente é com o dorso para a ….

A

Esquerda

útero vira para a direita e sigmoide para a esquerda

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47
Q

Quais as variedades de posição em feto cefálico?

A

Primeira letra = feto, demais = pontos maternos
1 º - Localização do occipcio
2 - De qual lado está
3 - Anterior, posterior, transverso ou púbico?

Se fletido: O = occipital
Se pélvico = S (sacro)
Se deflexão: B = Bregma, N = Nariz, M = Mento (Facial)
E = Esquerda, D = Direita
A - Anterior, P = Posterior
Ex: uma
variedade OEA significa que o
ponto de referência fetal (occipito)
está voltado para o lado esquerdo
da mãe e para a região
oblíqua anterior, isto é, voltado
para a direção entre 1:00 e 2:00h
(imaginando-se os ponteiros de
um relógio).
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48
Q

Quais os 4 tempos da manobra de Leopold-Zweifel?

A

1 - Fundo uterino (determina a SITUAÇÃO FETAL)
2 - Dorso fetal (determina a POSIÇÃO FETAL)
3 - Movimentos laterais em direção ao canal de parto (determina a APRESENTAÇÃO FETAL)
4 - Sentir o grau de penetração na pelve (determina a altura uterina)

*Quarto tempo é melhor avaliado pelo toque vaginal

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49
Q

Qual o valor do tônus uterino normal?

Qual o valor necessário para a dilatação uterina?

A

Normal: 10 mmHg

Dilatação: 15 mmHg

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50
Q

O que é o tríplice gradiente descendente?

A

Sequência das contrações uterinas efetivas.

1 - Iniciam-se do fundo uterino para baixo
2 - Durar mais tempo na parte mais alta do útero
3 - Ser mais fortes no fundo

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51
Q

Como calcular as unidades Montevideo?

A

Intensidade das contrações (em mmHg) X frequência em 10 minutos

Ex: 3 contrações de 40 mmHg cada = 120 UM

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52
Q

O que são as contrações de Braxton-Hicks?

A

Contrações que não satisfazem a tríplice gradiente descendente (contrações irregulares, de baixa intensidade, focais)

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53
Q

Quando aparecem as contrações de Braxton-Hicks?

A

A partir de 30s

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54
Q

O que é o amadurecimento do colo uterino?

A

Pelas contrações uterinos, o colo reduz sua espessura (apagamento) e se dilata

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55
Q

Como são as contrações em cada um dos períodos do trabalho de parto?

A

Início do trabalho de parto: 3 contrações a
cada 10 minutos de 30 mmHg de intensidade.
 No final do período de dilatação: 4 contrações
a cada 10 minutos de 40 mmHg de
intensidade.
 No período expulsivo: 5 contrações a cada
10 minutos de 50 mmHg de intensidade.

Ou seja, 3, 4 e 5.

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56
Q

**********!!!!!!

Quais as principais indicações para indução do trabalho de parto? (5)

A 
1 - Gravidez prolongada
2 - Amniorrexe prematura 
3 - Malformação incompatível com a vida
4 - Morte fetal
5 - Gestação de 41 semanas
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57
Q

Contraindicações para indução do TP? (6)

A 
Desproporção cefalo-pélvica
Gestação múltipla <<<<<
Cesareana anterior
Placenta prévia
Prolapso de cordão
Corioamnionite
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58
Q

A indução cervical é feita com…

A

Ocitocina

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59
Q

O preparo (amadurecimento cervical) é feito com…

A

Misoprostol

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60
Q

O que fazer se colo uterino desfavorável (não amolecido, não dilatado, não apagado)?

A

Fazer misoprostol antes da ocitocina.

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61
Q

Qual é o escore que avalia se um colo é favorável ou não para a indução com ocitocina?

A

índice de Bishop

índice de Bishop ≥ 9 —-> Colo favorável
5 - 8 —-> intermediário
< 5 —-> desfavorável

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62
Q

Quais os 5 parâmetros avaliados no índice de Bishop?

A 
1 - Altura uterina (De Lee)
2 - Dilatação do colo uterino
3 - Apagamento (%)
4 - Consistência do colo
5 - Posição do colo
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63
Q

V ou F - Índice de Bishop menor que 9 é contraindicação para indução

A

Falso (é apenas um preditor do provável insucesso da indução com ocitocina)

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64
Q

Quais os dois métodos para indução do parto? (4)

A

1 - Descolamento digital das membranas (estimula liberação de PG)
2 - Infusão de ocitocina
3 - Prostaglandinas (misoprostol)
4 - Método de Krause

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65
Q

Qual a vantagem de promover a indução do parto com misoprostol?

A

promover tanto o amadurecimento
do colo como a estimulação miometrial.

*Desvantagem: promove taquissistolia

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66
Q

V ou F - Cesareana anterior é contraindicação absoluta para o uso de ocitocina.

A

FALSO

Misoprostol, sim, é uma contraindicação absoluta

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67
Q

Como classificar uma hipossistolia e uma bradissistolia uterina?

A

Hipossistolia: intensidade menor que 25 mmHg

Bradissistolia: Frequência menor que 2 contrações em 10 minutos

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68
Q

Como tratar uma hipossistolia e bradissistolia?

A

Aumento das contrações (mesmos métodos de indução de parto)

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69
Q

Quais as complicações de hiperatividade uterina?

A

Sofrimento fetal agudo

Rotura uterina

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70
Q

Tratamento da hiperatividade uterina

A 
1 - Decúbito lateral 
2 - Uterolíticos (salbutamol, terbutalina, ritodrina etc.)
3 - Tirar ocitocina ou outros indutores
4 - Meperidina
5 - Cesariana o fórceps, se falha
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71
Q

Definição de hipersistolia ou taquisistolia?

A

Hipersistolia - intensidade superior a 50 mmHg

Taquissistolia: Mais de 5 contrações em 10 minutos

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72
Q

Qual o valor de hipertonia GRAVE?

A

> 30 mmHg

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73
Q

Quais as drogas uterolíticas?

A 
Beta-adrenérgicos (salbutamol, terbutalina, ritodrina)
Inibidores de PG (indometacina)
Sulfato de Magnésio
Nifedipina
Atosiban (antagonista de ocitocina)
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74
Q

Até quando a indometacina pode ser utilizada como uterolítico?

A

Até 32s (depois, tem-se o fechamento precoce do canal arterioso)

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75
Q

Quais os 4 tipos de hipertonia uterina?

A

1 - Hipertonia por taquissistolia (não dá tempo de relaxar)

2 - Hipertonia por incoordenação (partes que relaxam em momentos diferentes)

3 - Hipertonia por sobredistensão (ex: polidramnio)

4 - Hipertonia autêntica ou essencial (idiopática)

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76
Q

Como tratar a hipertonia?

A

Tocolíticos (prontamente)

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77
Q

O que é o tono uterino?

A

Menor valor de registrado entre duas contrações.

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78
Q

Quais os três tempos principais do parto?

Quais seus movimentos acessórios?

A

1 - Insinuação (passagem no maior diâmetro transverso)
—Acessórios: Flexão ou deflexão

2 - Descida
—-> Acessório: Rotação INterna

3 - Desprendimento
—-> Acessório: deflexão (se foi fletido antes) ou flexão (se foi defletido antes)

*Alguns consideram a rotação externa (restituição) como 4º tempo principal

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79
Q

Na apresentação cefálica fletida, após a insinuação há a ….

A

Flexão do pescoço

está no nome, cara

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80
Q

Qual a variedade de posição mais comum?
E a segunda mais comum?

A

1st: OEA
2nd: ODP

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81
Q

Na apresentação cefálica fletida, a insinuação é identificada quando…

A

O vértice ultrapassa o plano 0 de De Lee

82
Q

Cite os 7 tempos do parto de uma apresentação pélvica fletida?

A

1) Insinuação e flexão;
2) Descida e rotação interna;
3) Rotação completa e início da extensão;
4) Desprendimento e deflexão;
5) Restituição e rotação interna das espáduas;
6) Desprendimento do ombro anterior;
7) Desprendimento do ombro posterior.

83
Q

Como saber se a cabeça está bem fletida no toque vaginal?

A

Dá pra palpar o lambda, mas não o Bregma

84
Q

A cabeça fetal geralmente se desprende em…

A

OP

85
Q

Simultaneamente com a rotação interna e a descida, tem-se…

A

A penetração das espáduas no estreito superior da bacia.

86
Q

A rotação externa da cabeça também é chamada…

A

Restituição

volta para o lado onde começou a insinuar

87
Q

Por que ocorre a restituição?

A

Para passar as espáduas pelo estreito inferior

88
Q

A apresentação pélvica completa também é chamada…

A

pelvicopodálica.

89
Q

Como se dá o desprendimento no parto pélvico?

A

Na variedade SET ou SDT (Sempre na posição transversa)

90
Q

No parto pélvico ocorre simultaneamente…

A

Desprendimento do polo pélvico e insinuação dos ombros.

91
Q

Qual a primeira manobra para desprendimento dos ombros?

A

Manobra de Bracht
(elevação do dorso fetal em direção ao abdome da mãe e esperar o ombro anterior se desprender sozinho - Mãe deve fazer força durante a manobra)

92
Q

Como é feito o desprendimento dos braços in situ?

A

O braço posterior é desprendido sobre a face anterior do sacro e o anterior sobre a sínfise púbica.

93
Q

Como é feita a manobra de Lovset?

A

Rotação, tração e translação do eixo escapular até 180º

94
Q

O que é a cabeça derradeira?

A

Quando a cabeça não sai pelo canal de parto

95
Q

Qual a primeira manobra para resolução da cabeça derradeira?

A

Manobra de Bracht

96
Q

Se a manobra de Bracht falhar, o que tentar a seguir para a resolução da cabeça derradeira?

A

Manobra de Liverpool (deixar o corpo do feto prendendo por 20 segundos e depois erguer) + manobra de McRoberts

97
Q

No que consiste a manobra de McRoberts?

A

Hiperflexão das coxas da mão (alinha a coluna lombar e remove o promontório como ponto de obstrução)

98
Q

Alguns autores recomendam após a falha da manobra de Bracht…

A

Aplicação de fórcipe.

99
Q

Qual o fórcipe para ser usado no caso de cabeça derradeira?

A

Piper (mais longo)

mas pode se utilizar o método de Simpson

100
Q

Como é feita a manobra de Mauriceau?

A

Para desprendimento da cabeça derradeira (dois dedos na maxila do feto)

101
Q

Quais as indicações de cesareanas na apresentação pélvica? (5)

A

IG < 34s
Peso entre 750g - 2000g (não consegue dilatar o suficiente)
Fetos > 4000g
Amniorrexe prematura
»»>Gestação gemelar (quando o PRIMEIRO feto está pélvico)

102
Q

Quando fazer a amniotomia na apresentação pélvica?

A

Somente após dilatação total (evitar prolapso de cordão)

103
Q

O que é a manobra de Zavanelli?

A

Empurrar o feto de volta para a cavidade vaginal e realizar a cesareana de emergência.

104
Q

Quais as fases CLÍNICAS do parto? (4)

A

1 - Dilatação
2 - Expulsão
3 - Secundamento
4 - Período de Greenberg

105
Q

Quando começa e termina o período de dilatação?

A

Início com as contrações efetivas até chegar em 10 cm de dilatação

106
Q

O terceiro período do parto ou secundamento também é chamado de…

A

Dequitação

107
Q

O que é o período de Greenberg?

A

Período desde a dequitação da placenta até uma hora após.

108
Q

Como definir o início do trabalho de parto?

A

Contrações regulares uterinas + dilatação de no mínimo 4 cm.

109
Q

A cada quantas horas deve ser feito o toque vaginal no trabalho de parto?

A

1x a cada 4h

110
Q

*

Quando fazer a amniotomia no trabalho de parto?

A

Somente em progressão anormal do trabalho de parto (ex: bradi/hipossistolia) e com > 5cm de dilatação

111
Q

Como fazer o monitoramento fetal do bem estar fetal? (2)

A

Baixo risco: ausculta do BCF 30/30 min

Alto risco: ausculta BCF 15/15 min

112
Q

Qual o tempo máximo permitido do período expulsivo? (3)

A

Primíparas: até 2,5 h sem bloqueio ou 1 - 3h com peridural

Multiparas: até 1h ou 2 com peridural

113
Q

Quando se considera período expulsivo prolongado?

A

> 1h

114
Q

Como é a frequência de monitoramento do bem-estar fetal no período expulsivo?

A

5/5min

antes, durante e após duas contrações uterinas

115
Q

Quando indicar a episiotomia? (5)

A 
Se considerado extração fetal por fórceps ou aspiração
Exaustão materna
Períneos rígidos
Macrossomia
Distócia de ombros
Sofrimento fetal agudo
116
Q

Qual os dois tipos de episiotomia mais comuns?

A

Mediana (mais fisiológica e com menos riscos)

Médio lateral (mais sangramento, mais dor)

117
Q

**********!!!!!

Quais os músculos seccionados na episiotomia médio=lateral? (3)

A

Bulbocavernoso
Transverso superficial do períneo
Puboretal

118
Q

Qual a principal medida de proteção perineal no período expulsivo?

A

Manobra de Ritgen

evita a deflexão rápida da cabeça pela compressão do períneo posterior

119
Q

Qual a primeira manobra a ser tentada na distócia de ombros?

A

Manobra de McRoberts (abdução e hiperflexão de coxas)

120
Q

Qual a SEGUNDA manobra a ser tentada na distócia de ombros?

A

Pressão suprapúbica e manobra de Rubin I (flexão e rotação dos ombros)

121
Q

Quais as terceiras manobras para serem tentadas na distócia de ombros?

A

Manobra de Woods (saca-rolhas) - pressão na face anterior do ombro fetal e rotação a 180º

122
Q

O que é a manobra de Rubin II?

A 
introdução
dos dedos de uma das mãos na
vagina, atrás do ombro anterior do feto, e
empurrando o ombro em direção do tórax
do feto
123
Q

A remoção do braço posterior na distócia de ombros (4ª manobra) também é chamada de…

A

Manobra de Jacquemier

124
Q

Qual a última manobra a ser tentada na distócia de ombros?

A

Manobra de Gaskin (4 apoios e desprendimento dos ombros em ordem inversa)

125
Q

Dentre as manobras para distócia de ombros, qual a mais prejudicial?

A

Manobra de Jacquemier (paralisia de Erb-Duchenne)

126
Q

Em até quanto tempo deve ser dequitada a placenta?

A

Idealmente, em até 30 minutos

127
Q

*******!

Quais os dois tipos de MECANISMOS de dequitação placentária?

A

Baudelocque-Schultze —> placenta sai primeiro, depois sangra.

Baudelocque-Duncan —-> sangramento sai primeiro (implantação nas paredes laterais do útero)

128
Q

O que SEMPRE deve ser feito assim que houver a expulsão fetal?

A

Ocitocina IM 10 UI

129
Q

Quais as duas manobras para auxiliar na dequitação placentária?

A

Quando a placenta ainda está aderida no
útero, é necessária uma manobra para (Cre)
descolar a placenta. - MANOBRA DE CREDE

Quando a placenta já se desprendeu e ainda
não saiu, você fica com muita Harvey e
espreme o útero

130
Q

Quais os 4 níveis de rotura perineal?

A

1º grau - Pele e mucosa do períneo, fúrcula e mucosa vaginal

2º grau - fáscia e músculo do períneo, sem
lesão da muscular do esfíncter

3º grau - Lesão da camada muscular do ESFÍNCTER ANAL

4º grau - Atinge o lúmen do canal anal

131
Q

Por que o período de Greenberg é importante?

A

Porque é o período mais importante de prevenção de hemorragia pós-parto’

132
Q

Quando iniciar o partograma?

A

Quando houver pelo menos 2 contrações efetivas em 10 minutos + dilatação de 4 cm

133
Q

Quais as duas linhas a serem traçadas no partograma?

A

Linha de alerta (esquerda) + linha de ação (direita) 4h depois

134
Q

Qual a taxa normal de diltação do colo uterino?

A

1,5 cm/h (por isso a linha de alerta é de 4h)

135
Q

Se houver parada ou atraso de dilatação uterina, as marcações passarão a…

A

linha de ação

136
Q

Cada quadrado horizontal do partograma corresponde a…

A

1h

137
Q

A dilatação cervical no partograma é representada pelo…

A

triângulo preto

138
Q

Além da dilatação cervical, também deve-se colocar no partrograma…

A

A variedade de posição, BCF, plano de descida e contrações uterinas (em segundos)

139
Q

Como identificar a fase latente prolongada no partograma?

A

Dilatação cervical menor que 3/4 cm por > 20h em primíparas ou > 14h em multíparas
(não é indicado abrir o partograma nesses cenários)

140
Q

Onde traçar a linha de alerta?

A

Imediatamente ao lado do primeiro quadrado à direita de onde iniciou o partograma

141
Q

Como identificar a fase ativa prolongada no partograma?

A

Dilatação menor que 1cm/h (ultrapassa a linha de alerta)

142
Q

Como identificar a dilatação cervical mantida no partograma?
Qual sua principal causa?

A

Paciente com dilatação cervical mantida QUE ULTRAPASSA A LINHA DE ALERTA depois de 2 toques sucessivos com intervalo de duas horas.

Principal causa: desproporção cefalo-pélvica.

143
Q

Como identificar o período pélvico prolongado no partograma?
Qual sua principal causa?

A

Descida progressiva, mas lenta no PERÍODO EXPULSIVO (> 10 cm)

Causa: contratilidade uterina diminuída)

144
Q

Como identificar a parada secundária na descida no partograma?

A

Parada da descida fetal (PLANO DE DE LEE SE MANTÉM) por pelo
menos uma hora após atingir a
dilatação completa

145
Q

O que é um prematuro moderado?

A

Nascido entre 33 - 36s

146
Q

O que é um RN MUITO prematuro?

A

Nascido entre 28 - 32s

147
Q

O que é um RN prematuro EXTREMO?

A

Nascido com menos de 28s

148
Q

O que é um RN de EXTREMO baixo peso?

A

RN com peso inferior a 1000g

149
Q

Qual o principal fator de risco para parto prematuro?

A

Um parto prematuro prévio

e aumenta a incidência com a quantidade

150
Q

Quais os três principais micro-organismos relacionados ao parto prematuro?

A

E. coli, GBS, Clamidia.

151
Q

Definição de TPP

A

1 - 4 contrações em 20 min ou 8 em 1h E dilatação > 2 cm

OU

2 - Apagamento cervical > 80%

152
Q

O que é a AMEAÇA de trabalho de parto prematuro?

A

Atividade uterina aumentada, apagamento parcial

ou total do colo, dilatação ausente ou discreta.

153
Q

Qual o valor do comprimento do colo uterino que prediz parto pré-termo?

A

<2,5cm

inclusive, recomenda-se a circlagem nesses casos

154
Q

Quando indicar a USG-TV para medida do colo uterino?

A

Só em mulheres de alto risco para parto prematuro

155
Q

V ou F - A USG-TV é boa para confirmar o colo uterino pequeno em mulheres assintomáticas.

A

FALSO

Tem um bom VPN em mulheres SINTOMÁTICAS

156
Q

Qual o segundo exame para avaliar risco de parto prematuro?

A

Dosagem de fibronectina em mulheres SINTOMÁTICAS!

157
Q

Qual a concentração de fibronectina que se associa a maior risco de parto prematuro?

A

50 ng/mL —> 30% de chance de parto em 7 dias

158
Q

Quais os métodos de prevenção de TPP?

A

1 - Diminuição de atividades físicas no 2º trimestre
2 - Tratamento da vaginose bacteriana
3 - Circlagem

159
Q

Quando realizar a circlagem uterina?

A

12 - 16 semanas

160
Q

Para quem é indicado o uso de supositórios de progesterona para a prevenção do TPP? (2)

A

1 - Todas as pacientes com TPP anterior a partir de 34s

2 - Pacientes com colo curto (< 2cm) entre 20 - 24s

161
Q

V ou F - A abstinência sexual, tocólise profilática e ATB são sempre indicados para evitar o TPP

A

Falso

nenhuma dessas se mostrou eficaz em reduzir o TPP

162
Q

A tocólise só pode ser realizada até…

A

34s

163
Q

Por até quanto dias a tocólise é efetiva?

A

7 dias

164
Q

Por quanto tempo os betamiméticos conseguem inibir o trabalho de parto?

A

48h

tempo do corticoide fazer efeito

165
Q

Quais são as contraindicações a nifedipina como tocolítica?

A

PA < 90 X 60 mmHg

ICC e disfunção ventricular esquerda

166
Q

V ou F - É proscrita a associação nifedipina + sulfato de magnésio

A

Verdadeiro (risco muito grande de hipotensão)

167
Q

Quais as drogas que podem ser utilizadas para maturação fetal?

A

Beta e dexametasona

168
Q

Qual o principal efeito colateral quando se utilizam corticoides para a maturação fetal?

A

Edema agudo de pulmão nas gestantes

169
Q

Quais as duas medidas para o FETO em trabalho de parto prematuro?

A

Neuroproteção (sulfato de magnésio) + corticoterapia (betametasona ou dexametasona)

(Além, obviamente, do tocolítico)

170
Q

V ou F - Em qualquer trabalho de parto prematuro sem coleta de GBS é necessária profilaxia de GBS

A

Verdadeiro

não fazer se apenas ameaça de TPP

171
Q

Até quando o swab de GBS é válido?

A

Até 5 semanas

172
Q

Definição de ROPM?

A

Rompimento das membranas amnióticas antes de 37 semanas, mas depois de 20s.

173
Q

Quais os quatro tipos de ROPM?

A

pré-termo
(RPP MO) quando ocorre antes de 37 semanas
de gestação;

precoce: quando se dá no início
do trabalho de parto;

oportuna quando ocorre
ao final do período de dilatação;

tardia
quando ocorre concomitante à expulsão fetal,

174
Q

Quais as duas principais causas de ROPM?

A

Inflamação e infecção

175
Q

Como é feito o diagnóstico de ROPM?

5

A

1 - Visualização de líquido pelo orifício cervical externo
2 - pH vaginal > 6 (teste de nitrazina - sangue pode positivar tb)
3 - Teste do fenol vermelho (com tampão, âmnio fica vermelho)
4 - Teste da cristalização vaginal sobre a lâmina
(folha de samambraia)
5 - AmniSure (teste imunológico que detecta PAMG-1)«<

176
Q

O que é a manobra de Tamier?

A

Compressão do útero e observar saída de líquido pelo exame especular

177
Q

Como definir oligohidramnia?

A

ILA < 5 cm

Maior bolsão < 2 cm

178
Q

Qual a primeira conduta frente a amniorrexe?

A

Afastar causa de infecção
(Taquicardia fetal, sensibilidade uterina e odor vaginal fétido)

*LEUCOCITOSE NÃO É UM BOM PARÂMETRO!

179
Q

Quando pode se proceder a tocólise em casos de amniorrexe?

A

Se a gestante estiver em trabalho de parto e MENOR DE 34 SEMANAS

180
Q

Quais os critérios de corioamnionite, segundo o MS?

A 
Febre (T > 37,8ºC) + (pelo menos dois):
1 - Leucocitose > 15.000
2 -  Taquicardia materna
3 - Taquicardia fetal
4 - Sensibilidade uterina
5 - Líquido amniótico com odor fétido
181
Q

*

Qual a via de parto preferencial na coriomanionite?

A

Vaginal (pasmem)

182
Q

****8
Antibióticoterapia na coriomanionite?
Por quanto tempo

A

Ampicilina + gentamicina por 48h até resolução do último episódio febril

183
Q

É possível fazer indução do parto na corioamnionite?

A

Sim (e deve ser feito, sempre)

184
Q

O que fazer se amniorrexe prematura e gestante com IG entre 24 - 34s?

A

Corticoide + tocólise + atb (ampicilina + azitromicina) para GBS

185
Q

Em caso de corioamnionite, pode-se fazer o corticoide para maturação fetal?

A

Não, proceder ao parto o mais rápido possível.

186
Q

É necessário fazer atbprofilaxia em amniorrexe a termo?

A

NÃO!

187
Q

V ou F - Em IG < 24 semanas, não está indicada a tocólise,

a corticoterapia e a antibioticoprofilaxia.

A

Verdadeiro (WTF?)

188
Q

Qual é o índice máximo aceitável de cesareanas?

A

Até 25%

15% segundo a OMS

189
Q

A indicação de cesareana pode ser…

A

De urgência ou relativa (eletiva)

190
Q

Quais as quatro indicações mais comuns de cesareana?

A

Falha de progressão no trabalho de parto
Histerotomia prévia (cesareana anterior ou miomectomia)
Apresentação anômala fetal (Ex: pélvico)
Sofrimento fetal.

191
Q

Quais são as contraindicações absolutas à cesareana?

A

NÃO EXISTEM!!!!

192
Q

V ou F - É indicação de CST: placenta prévia total

A

verdadeiro (sempre)

193
Q

V ou F - É indicação de CST: DPP

A

Verdadeiro (mas só se feto viável)

194
Q

V ou F - É indicação de CST: Prolapso de cordão

A

Verdadeiro (mas só se feto viável ou se fora do período expulsivo)

195
Q

V ou F - É indicação de CST: corioamnionite

A

FALSO (risco de infecção da cavidade abdominal)

196
Q

V ou F - É indicação de CST: apresentação pélvica

A

TALVEZ (literatura tende a indicar)

197
Q

V ou F - É indicação de CST: cesareana prévia

A

Verdadeiro (mas somente se cicatriz corporal - T invertido)

198
Q

V ou F - É indicação de CST: HIV +

A

Verdadeiro (menos se CV < 1.000)

199
Q

Quais os três tipos de incisões da cesareana?

A

Corporal
Segmentária arciforme (Pfannenstiel)
Segmentária longitudinal (Kronig)

200
Q

Qual o antibiótico profilático na cesareana?

A

Cefazolina

é uma cirurgia potencialmente contaminada, pois abre o útero, que está em contato com a vagina

201
Q

Quando deve ser feito o antibiótico profilático na cesareana?

A

Após o clampeamento do cordão.

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