OBSTETRÍCIA 5 - O PARTO Flashcards
O canal do parto pode ser dividido em…
Trajeto mole e trajeto duro
Quais são os constituintes do trajeto mole do canal do parto?
Segmento inferior do útero
Colo do útero
Vagina
Região vulvoperineal
Quais os dois fenômenos da deflagração do trabalho de parto?
Apagamento do colo uterino (3 cm —> 0,5 cm)
Dilatação do colo uterino (0 - 10 cm)
Como é constituído o diafragma pélvico? (2)
Músculo elevador do ânus que se distingue em três conjuntos de fibras musculares: • Músculo pubococcígeo; • Músculo puborretal; • Músculo ileococcígeo.
Músculo isquiococcígeo ou apenas coccígeo.
Como é constituído o diafragma urogenital? (5)
Músculo transverso profundo do períneo; Músculo esfíncter da uretra; Músculos isquiocavernosos; Músculos bulb'ocavernosos; Músculo transverso superficial do períneo.
O trajeto duro do canal de parto pode ser divido em…
Pequena e grande bacia
A pequena bacia também é chamada de…
Bacia obstétrica
A grande bacia também é chamada de…
Bacia falsa
A grande bacia se separa da pequena bacia pelo…
Anel do Estreito superior (promontório até a borda superior da sínfise púbica)
Qual a parte mais importante do trajeto duro do canal do parto?
A pequena bacia.
A pequena bacia pode ser dividida em…
Três estreitos (dificuldade à passagem do feto)
Estreito superior = promontório à sínfise púbica
Estreito médio =
Estreito inferior =
Quais as três conjugatas (Diâmetros AP do estreito superior)
Diâmetro AP (menor distância - face interna da sínfice púbica) - 10,5 cm “conjugata vera obstétrica’)
*****Esse é o trajeto real do caminho do parto
Conjugata vera anatômica - borda superior da sínfise púbica - 11cm
Conjugata diagonalis - promontório À borda inferior - 12cm
Qual a única conjugata que não pode ser medida pelo exame vaginal?
Conjugata anatômica (só é medida em peças anatômicas)
O que determina o plano de de Lee?
As espinhas isquiáticas (plano 0)
Quais as estruturas que saem do plano O de De Lee?
Os nervos pudendos (para anestesiar)
O que é a conjugata exitus?
Diâmetro AP da Borda inferior do osso cóccix ao púbis (faz parte do estreito INFERIOR).
Geralmente mede 9,5 cm
Quais os limites do estreito médio?
Plano entre as espinhas ciáticas
A conjugata obstétrica não é possível de se aferir na prática clínica, mas pode-se extrapolar seu valor a partir de…
Subtração de 1,5 cm da conjugata diagonalis
Qual o maior diâmetro do estreito superior?
Transverso (por isso o bebê gira)
Quais os 4 tipos de bacia?
Ginecoide (+ comum e de melhor prognóstico, angulo de 90º entre os planos)
Androide (parece a masculina, com diametro transverso máximo deslocado posteriormente formato triangular- prognóstico ruim)
Platipoide (parece uma elipse deitada AP> transverso)
Antropoide (transverso > AP)
Qual o tipo de bacia mais distócica?
Androide
O que são os planos de Hodge?
São planos paralelos que já não possuem grande
aceitação. São quatro planos, a saber:
Primeiro plano: É delimitado pela borda superior do pube e promontório. Corresponde ao estreito superior da bacia. Segundo plano: Vai da borda inferior do pube ao meio da segunda vértebra sacra. Terceiro plano: Delimita-se nas espinhas ciáticas e corresponde ao estreito médio. Quarto plano: É traçado pela ponta do cóccix
A pelvimetria ________– (interna/externa) é obrigatória na prática obstétrica
Interna (Externa, usada com medidos específicos não é utilizada mais)
O que é a insinuação pélvica? **
Encaixamento do bebê no estreito superior
maior diâmetro do feto pelo estreito superior
O movimento de retropulsão do cóccix
que ocorre durante o período expulsivo
participa da composição da conjugata:
Exitus
A conjugata vera é a de ___________- (maior/menor) comprimento
Menor
O que é a atitude fetal?
A postura do feto (flexão, extensão…)
O que é a situação fetal?
Quais as três situações possíveis?
Relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino
1 - Longitudinal
2 - Transversal
3 - Oblíqua
O que é a posição fetal?
Relação do dorso fetal com o abdome materno
Na longitudinal —> esquerda ou direita
Na transversa —-> Anterior ou posterior
O que é a apresentação fetal?
Relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve.
1 - Cefálica
2 - Pélvica
3 - Córmica (transversa)
Quais as suturas do crânio fetal?
Intefrontal (metópica) separa os ossos frontais
Sagital: entre os ossos parietais
Coronal: entre os ossos frontais e os parietais
Lambdoide: entre os parietais e o occipital
Quais as depressões do crânio fetal
Fontanela anterior ou bregmática (formato de losango)
Pequena fontanela ou lambdoide (formato triangular)
Qual o maior diâmetro da cabeça fetal?
E o menor?
Maior: occiptomentoniano
Menor: subocciptobregmático
A partir de quantos meses a cabeça fetal se desloca para o fundo uterino?
6 meses.
V ou F - A situação oblíqua é instável, de transição,
e em algum momento torna-se longitudinal
ou transversal.
Verdadeiro
O que é sinclitismo e assinclitismo?
Sinclitismo - a sutura sagital encontra-se
equidistante do pube e do sacro, sem qualquer
inclinação lateral.
Assinclitismo - encaixamento da cabeça fetal
com a sutura fetal desnivelada em relação ao
plano do estreito superior (inclinação lateral da apresentação)
Por que ocorrem as deflexões da coluna no feto?
Porque o feto passa de uma atite fletida (contorno convexo) para uma atitude estendida (contorno côncavo)
Quais os três tipos de deflexão fetal?
1º grau - Apresentação de bregma (Não é mais palpável a lambdoide)
2º grau - Apresentação de fronte - palpa-se a glabela
3º grau (máxima) - apresentação de face
Quais os tipos de assinclitismo?
Assinclitismo anterior (obliquidade de Nagele) ----sutura sagital mais próxima do sacro
Assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann) ---sutura sagital mais próxima do púbis
Diz-se que a apresentação é alta e móvel,
quando a apresentação não toma contato com
o…
Estreito superior
Quando a apresentação é ajustada?
Quando a cabeça do feto ocupa o estreito superior
Quando a apresentação é insinuada?
Quando o diâmetro transverso da apresentação ultrapassa o estreito superior
Como definir os planos de De Lee?
O —> a nível das espinhas esquiáticas
A cada 1 cm acima —> -1
A cada 1 cm abaixo —> +1
O plano 0 de De Lee corresponde ao plano ________ de Hodge
3
Quais os tipos de posição fetal quando a situação é transversa?
Anterior ou posterior
A posição fetal mais frequente é com o dorso para a ….
Esquerda
útero vira para a direita e sigmoide para a esquerda
Quais as variedades de posição em feto cefálico?
Primeira letra = feto, demais = pontos maternos
1 º - Localização do occipcio
2 - De qual lado está
3 - Anterior, posterior, transverso ou púbico?
Se fletido: O = occipital Se pélvico = S (sacro) Se deflexão: B = Bregma, N = Nariz, M = Mento (Facial) E = Esquerda, D = Direita A - Anterior, P = Posterior
Ex: uma variedade OEA significa que o ponto de referência fetal (occipito) está voltado para o lado esquerdo da mãe e para a região oblíqua anterior, isto é, voltado para a direção entre 1:00 e 2:00h (imaginando-se os ponteiros de um relógio).
Quais os 4 tempos da manobra de Leopold-Zweifel?
1 - Fundo uterino (determina a SITUAÇÃO FETAL)
2 - Dorso fetal (determina a POSIÇÃO FETAL)
3 - Movimentos laterais em direção ao canal de parto (determina a APRESENTAÇÃO FETAL)
4 - Sentir o grau de penetração na pelve (determina a altura uterina)
*Quarto tempo é melhor avaliado pelo toque vaginal
Qual o valor do tônus uterino normal?
Qual o valor necessário para a dilatação uterina?
Normal: 10 mmHg
Dilatação: 15 mmHg
O que é o tríplice gradiente descendente?
Sequência das contrações uterinas efetivas.
1 - Iniciam-se do fundo uterino para baixo
2 - Durar mais tempo na parte mais alta do útero
3 - Ser mais fortes no fundo
Como calcular as unidades Montevideo?
Intensidade das contrações (em mmHg) X frequência em 10 minutos
Ex: 3 contrações de 40 mmHg cada = 120 UM
O que são as contrações de Braxton-Hicks?
Contrações que não satisfazem a tríplice gradiente descendente (contrações irregulares, de baixa intensidade, focais)
Quando aparecem as contrações de Braxton-Hicks?
A partir de 30s
O que é o amadurecimento do colo uterino?
Pelas contrações uterinos, o colo reduz sua espessura (apagamento) e se dilata
Como são as contrações em cada um dos períodos do trabalho de parto?
Início do trabalho de parto: 3 contrações a
cada 10 minutos de 30 mmHg de intensidade.
No final do período de dilatação: 4 contrações
a cada 10 minutos de 40 mmHg de
intensidade.
No período expulsivo: 5 contrações a cada
10 minutos de 50 mmHg de intensidade.
Ou seja, 3, 4 e 5.
**********!!!!!!
Quais as principais indicações para indução do trabalho de parto? (5)
1 - Gravidez prolongada 2 - Amniorrexe prematura 3 - Malformação incompatível com a vida 4 - Morte fetal 5 - Gestação de 41 semanas
Contraindicações para indução do TP? (6)
Desproporção cefalo-pélvica Gestação múltipla <<<<< Cesareana anterior Placenta prévia Prolapso de cordão Corioamnionite
A indução cervical é feita com…
Ocitocina
O preparo (amadurecimento cervical) é feito com…
Misoprostol
O que fazer se colo uterino desfavorável (não amolecido, não dilatado, não apagado)?
Fazer misoprostol antes da ocitocina.
Qual é o escore que avalia se um colo é favorável ou não para a indução com ocitocina?
índice de Bishop
índice de Bishop ≥ 9 —-> Colo favorável
5 - 8 —-> intermediário
< 5 —-> desfavorável
Quais os 5 parâmetros avaliados no índice de Bishop?
1 - Altura uterina (De Lee) 2 - Dilatação do colo uterino 3 - Apagamento (%) 4 - Consistência do colo 5 - Posição do colo
V ou F - Índice de Bishop menor que 9 é contraindicação para indução
Falso (é apenas um preditor do provável insucesso da indução com ocitocina)
Quais os dois métodos para indução do parto? (4)
1 - Descolamento digital das membranas (estimula liberação de PG)
2 - Infusão de ocitocina
3 - Prostaglandinas (misoprostol)
4 - Método de Krause
Qual a vantagem de promover a indução do parto com misoprostol?
promover tanto o amadurecimento
do colo como a estimulação miometrial.
*Desvantagem: promove taquissistolia
V ou F - Cesareana anterior é contraindicação absoluta para o uso de ocitocina.
FALSO
Misoprostol, sim, é uma contraindicação absoluta
Como classificar uma hipossistolia e uma bradissistolia uterina?
Hipossistolia: intensidade menor que 25 mmHg
Bradissistolia: Frequência menor que 2 contrações em 10 minutos
Como tratar uma hipossistolia e bradissistolia?
Aumento das contrações (mesmos métodos de indução de parto)
Quais as complicações de hiperatividade uterina?
Sofrimento fetal agudo
Rotura uterina
Tratamento da hiperatividade uterina
1 - Decúbito lateral 2 - Uterolíticos (salbutamol, terbutalina, ritodrina etc.) 3 - Tirar ocitocina ou outros indutores 4 - Meperidina 5 - Cesariana o fórceps, se falha
Definição de hipersistolia ou taquisistolia?
Hipersistolia - intensidade superior a 50 mmHg
Taquissistolia: Mais de 5 contrações em 10 minutos
Qual o valor de hipertonia GRAVE?
> 30 mmHg
Quais as drogas uterolíticas?
Beta-adrenérgicos (salbutamol, terbutalina, ritodrina) Inibidores de PG (indometacina) Sulfato de Magnésio Nifedipina Atosiban (antagonista de ocitocina)
Até quando a indometacina pode ser utilizada como uterolítico?
Até 32s (depois, tem-se o fechamento precoce do canal arterioso)
Quais os 4 tipos de hipertonia uterina?
1 - Hipertonia por taquissistolia (não dá tempo de relaxar)
2 - Hipertonia por incoordenação (partes que relaxam em momentos diferentes)
3 - Hipertonia por sobredistensão (ex: polidramnio)
4 - Hipertonia autêntica ou essencial (idiopática)
Como tratar a hipertonia?
Tocolíticos (prontamente)
O que é o tono uterino?
Menor valor de registrado entre duas contrações.
Quais os três tempos principais do parto?
Quais seus movimentos acessórios?
1 - Insinuação (passagem no maior diâmetro transverso)
—Acessórios: Flexão ou deflexão
2 - Descida
—-> Acessório: Rotação INterna
3 - Desprendimento
—-> Acessório: deflexão (se foi fletido antes) ou flexão (se foi defletido antes)
*Alguns consideram a rotação externa (restituição) como 4º tempo principal
Na apresentação cefálica fletida, após a insinuação há a ….
Flexão do pescoço
está no nome, cara
Qual a variedade de posição mais comum?
E a segunda mais comum?
1st: OEA
2nd: ODP
Na apresentação cefálica fletida, a insinuação é identificada quando…
O vértice ultrapassa o plano 0 de De Lee
Cite os 7 tempos do parto de uma apresentação pélvica fletida?
1) Insinuação e flexão;
2) Descida e rotação interna;
3) Rotação completa e início da extensão;
4) Desprendimento e deflexão;
5) Restituição e rotação interna das espáduas;
6) Desprendimento do ombro anterior;
7) Desprendimento do ombro posterior.
Como saber se a cabeça está bem fletida no toque vaginal?
Dá pra palpar o lambda, mas não o Bregma
A cabeça fetal geralmente se desprende em…
OP
Simultaneamente com a rotação interna e a descida, tem-se…
A penetração das espáduas no estreito superior da bacia.
A rotação externa da cabeça também é chamada…
Restituição
volta para o lado onde começou a insinuar
Por que ocorre a restituição?
Para passar as espáduas pelo estreito inferior
A apresentação pélvica completa também é chamada…
pelvicopodálica.
Como se dá o desprendimento no parto pélvico?
Na variedade SET ou SDT (Sempre na posição transversa)
No parto pélvico ocorre simultaneamente…
Desprendimento do polo pélvico e insinuação dos ombros.
Qual a primeira manobra para desprendimento dos ombros?
Manobra de Bracht
(elevação do dorso fetal em direção ao abdome da mãe e esperar o ombro anterior se desprender sozinho - Mãe deve fazer força durante a manobra)
Como é feito o desprendimento dos braços in situ?
O braço posterior é desprendido sobre a face anterior do sacro e o anterior sobre a sínfise púbica.
Como é feita a manobra de Lovset?
Rotação, tração e translação do eixo escapular até 180º
O que é a cabeça derradeira?
Quando a cabeça não sai pelo canal de parto
Qual a primeira manobra para resolução da cabeça derradeira?
Manobra de Bracht
Se a manobra de Bracht falhar, o que tentar a seguir para a resolução da cabeça derradeira?
Manobra de Liverpool (deixar o corpo do feto prendendo por 20 segundos e depois erguer) + manobra de McRoberts
No que consiste a manobra de McRoberts?
Hiperflexão das coxas da mão (alinha a coluna lombar e remove o promontório como ponto de obstrução)
Alguns autores recomendam após a falha da manobra de Bracht…
Aplicação de fórcipe.
Qual o fórcipe para ser usado no caso de cabeça derradeira?
Piper (mais longo)
mas pode se utilizar o método de Simpson
Como é feita a manobra de Mauriceau?
Para desprendimento da cabeça derradeira (dois dedos na maxila do feto)
Quais as indicações de cesareanas na apresentação pélvica? (5)
IG < 34s
Peso entre 750g - 2000g (não consegue dilatar o suficiente)
Fetos > 4000g
Amniorrexe prematura
»»>Gestação gemelar (quando o PRIMEIRO feto está pélvico)
Quando fazer a amniotomia na apresentação pélvica?
Somente após dilatação total (evitar prolapso de cordão)
O que é a manobra de Zavanelli?
Empurrar o feto de volta para a cavidade vaginal e realizar a cesareana de emergência.
Quais as fases CLÍNICAS do parto? (4)
1 - Dilatação
2 - Expulsão
3 - Secundamento
4 - Período de Greenberg
Quando começa e termina o período de dilatação?
Início com as contrações efetivas até chegar em 10 cm de dilatação
O terceiro período do parto ou secundamento também é chamado de…
Dequitação
O que é o período de Greenberg?
Período desde a dequitação da placenta até uma hora após.
Como definir o início do trabalho de parto?
Contrações regulares uterinas + dilatação de no mínimo 4 cm.
A cada quantas horas deve ser feito o toque vaginal no trabalho de parto?
1x a cada 4h
*
Quando fazer a amniotomia no trabalho de parto?
Somente em progressão anormal do trabalho de parto (ex: bradi/hipossistolia) e com > 5cm de dilatação
Como fazer o monitoramento fetal do bem estar fetal? (2)
Baixo risco: ausculta do BCF 30/30 min
Alto risco: ausculta BCF 15/15 min
Qual o tempo máximo permitido do período expulsivo? (3)
Primíparas: até 2,5 h sem bloqueio ou 1 - 3h com peridural
Multiparas: até 1h ou 2 com peridural
Quando se considera período expulsivo prolongado?
> 1h
Como é a frequência de monitoramento do bem-estar fetal no período expulsivo?
5/5min
antes, durante e após duas contrações uterinas
Quando indicar a episiotomia? (5)
Se considerado extração fetal por fórceps ou aspiração Exaustão materna Períneos rígidos Macrossomia Distócia de ombros Sofrimento fetal agudo
Qual os dois tipos de episiotomia mais comuns?
Mediana (mais fisiológica e com menos riscos)
Médio lateral (mais sangramento, mais dor)
**********!!!!!
Quais os músculos seccionados na episiotomia médio=lateral? (3)
Bulbocavernoso
Transverso superficial do períneo
Puboretal
Qual a principal medida de proteção perineal no período expulsivo?
Manobra de Ritgen
evita a deflexão rápida da cabeça pela compressão do períneo posterior
Qual a primeira manobra a ser tentada na distócia de ombros?
Manobra de McRoberts (abdução e hiperflexão de coxas)
Qual a SEGUNDA manobra a ser tentada na distócia de ombros?
Pressão suprapúbica e manobra de Rubin I (flexão e rotação dos ombros)
Quais as terceiras manobras para serem tentadas na distócia de ombros?
Manobra de Woods (saca-rolhas) - pressão na face anterior do ombro fetal e rotação a 180º
O que é a manobra de Rubin II?
introdução dos dedos de uma das mãos na vagina, atrás do ombro anterior do feto, e empurrando o ombro em direção do tórax do feto
A remoção do braço posterior na distócia de ombros (4ª manobra) também é chamada de…
Manobra de Jacquemier
Qual a última manobra a ser tentada na distócia de ombros?
Manobra de Gaskin (4 apoios e desprendimento dos ombros em ordem inversa)
Dentre as manobras para distócia de ombros, qual a mais prejudicial?
Manobra de Jacquemier (paralisia de Erb-Duchenne)
Em até quanto tempo deve ser dequitada a placenta?
Idealmente, em até 30 minutos
*******!
Quais os dois tipos de MECANISMOS de dequitação placentária?
Baudelocque-Schultze —> placenta sai primeiro, depois sangra.
Baudelocque-Duncan —-> sangramento sai primeiro (implantação nas paredes laterais do útero)
O que SEMPRE deve ser feito assim que houver a expulsão fetal?
Ocitocina IM 10 UI
Quais as duas manobras para auxiliar na dequitação placentária?
Quando a placenta ainda está aderida no
útero, é necessária uma manobra para (Cre)
descolar a placenta. - MANOBRA DE CREDE
Quando a placenta já se desprendeu e ainda
não saiu, você fica com muita Harvey e
espreme o útero
Quais os 4 níveis de rotura perineal?
1º grau - Pele e mucosa do períneo, fúrcula e mucosa vaginal
2º grau - fáscia e músculo do períneo, sem
lesão da muscular do esfíncter
3º grau - Lesão da camada muscular do ESFÍNCTER ANAL
4º grau - Atinge o lúmen do canal anal
Por que o período de Greenberg é importante?
Porque é o período mais importante de prevenção de hemorragia pós-parto’
Quando iniciar o partograma?
Quando houver pelo menos 2 contrações efetivas em 10 minutos + dilatação de 4 cm
Quais as duas linhas a serem traçadas no partograma?
Linha de alerta (esquerda) + linha de ação (direita) 4h depois
Qual a taxa normal de diltação do colo uterino?
1,5 cm/h (por isso a linha de alerta é de 4h)
Se houver parada ou atraso de dilatação uterina, as marcações passarão a…
linha de ação
Cada quadrado horizontal do partograma corresponde a…
1h
A dilatação cervical no partograma é representada pelo…
triângulo preto
Além da dilatação cervical, também deve-se colocar no partrograma…
A variedade de posição, BCF, plano de descida e contrações uterinas (em segundos)
Como identificar a fase latente prolongada no partograma?
Dilatação cervical menor que 3/4 cm por > 20h em primíparas ou > 14h em multíparas
(não é indicado abrir o partograma nesses cenários)
Onde traçar a linha de alerta?
Imediatamente ao lado do primeiro quadrado à direita de onde iniciou o partograma
Como identificar a fase ativa prolongada no partograma?
Dilatação menor que 1cm/h (ultrapassa a linha de alerta)
Como identificar a dilatação cervical mantida no partograma?
Qual sua principal causa?
Paciente com dilatação cervical mantida QUE ULTRAPASSA A LINHA DE ALERTA depois de 2 toques sucessivos com intervalo de duas horas.
Principal causa: desproporção cefalo-pélvica.
Como identificar o período pélvico prolongado no partograma?
Qual sua principal causa?
Descida progressiva, mas lenta no PERÍODO EXPULSIVO (> 10 cm)
Causa: contratilidade uterina diminuída)
Como identificar a parada secundária na descida no partograma?
Parada da descida fetal (PLANO DE DE LEE SE MANTÉM) por pelo
menos uma hora após atingir a
dilatação completa
O que é um prematuro moderado?
Nascido entre 33 - 36s
O que é um RN MUITO prematuro?
Nascido entre 28 - 32s
O que é um RN prematuro EXTREMO?
Nascido com menos de 28s
O que é um RN de EXTREMO baixo peso?
RN com peso inferior a 1000g
Qual o principal fator de risco para parto prematuro?
Um parto prematuro prévio
e aumenta a incidência com a quantidade
Quais os três principais micro-organismos relacionados ao parto prematuro?
E. coli, GBS, Clamidia.
Definição de TPP
1 - 4 contrações em 20 min ou 8 em 1h E dilatação > 2 cm
OU
2 - Apagamento cervical > 80%
O que é a AMEAÇA de trabalho de parto prematuro?
Atividade uterina aumentada, apagamento parcial
ou total do colo, dilatação ausente ou discreta.
Qual o valor do comprimento do colo uterino que prediz parto pré-termo?
<2,5cm
inclusive, recomenda-se a circlagem nesses casos
Quando indicar a USG-TV para medida do colo uterino?
Só em mulheres de alto risco para parto prematuro
V ou F - A USG-TV é boa para confirmar o colo uterino pequeno em mulheres assintomáticas.
FALSO
Tem um bom VPN em mulheres SINTOMÁTICAS
Qual o segundo exame para avaliar risco de parto prematuro?
Dosagem de fibronectina em mulheres SINTOMÁTICAS!
Qual a concentração de fibronectina que se associa a maior risco de parto prematuro?
50 ng/mL —> 30% de chance de parto em 7 dias
Quais os métodos de prevenção de TPP?
1 - Diminuição de atividades físicas no 2º trimestre
2 - Tratamento da vaginose bacteriana
3 - Circlagem
Quando realizar a circlagem uterina?
12 - 16 semanas
Para quem é indicado o uso de supositórios de progesterona para a prevenção do TPP? (2)
1 - Todas as pacientes com TPP anterior a partir de 34s
2 - Pacientes com colo curto (< 2cm) entre 20 - 24s
V ou F - A abstinência sexual, tocólise profilática e ATB são sempre indicados para evitar o TPP
Falso
nenhuma dessas se mostrou eficaz em reduzir o TPP
A tocólise só pode ser realizada até…
34s
Por até quanto dias a tocólise é efetiva?
7 dias
Por quanto tempo os betamiméticos conseguem inibir o trabalho de parto?
48h
tempo do corticoide fazer efeito
Quais são as contraindicações a nifedipina como tocolítica?
PA < 90 X 60 mmHg
ICC e disfunção ventricular esquerda
V ou F - É proscrita a associação nifedipina + sulfato de magnésio
Verdadeiro (risco muito grande de hipotensão)
Quais as drogas que podem ser utilizadas para maturação fetal?
Beta e dexametasona
Qual o principal efeito colateral quando se utilizam corticoides para a maturação fetal?
Edema agudo de pulmão nas gestantes
Quais as duas medidas para o FETO em trabalho de parto prematuro?
Neuroproteção (sulfato de magnésio) + corticoterapia (betametasona ou dexametasona)
(Além, obviamente, do tocolítico)
V ou F - Em qualquer trabalho de parto prematuro sem coleta de GBS é necessária profilaxia de GBS
Verdadeiro
não fazer se apenas ameaça de TPP
Até quando o swab de GBS é válido?
Até 5 semanas
Definição de ROPM?
Rompimento das membranas amnióticas antes de 37 semanas, mas depois de 20s.
Quais os quatro tipos de ROPM?
pré-termo
(RPP MO) quando ocorre antes de 37 semanas
de gestação;
precoce: quando se dá no início
do trabalho de parto;
oportuna quando ocorre
ao final do período de dilatação;
tardia
quando ocorre concomitante à expulsão fetal,
Quais as duas principais causas de ROPM?
Inflamação e infecção
Como é feito o diagnóstico de ROPM?
5
1 - Visualização de líquido pelo orifício cervical externo
2 - pH vaginal > 6 (teste de nitrazina - sangue pode positivar tb)
3 - Teste do fenol vermelho (com tampão, âmnio fica vermelho)
4 - Teste da cristalização vaginal sobre a lâmina
(folha de samambraia)
5 - AmniSure (teste imunológico que detecta PAMG-1)«<
O que é a manobra de Tamier?
Compressão do útero e observar saída de líquido pelo exame especular
Como definir oligohidramnia?
ILA < 5 cm
Maior bolsão < 2 cm
Qual a primeira conduta frente a amniorrexe?
Afastar causa de infecção
(Taquicardia fetal, sensibilidade uterina e odor vaginal fétido)
*LEUCOCITOSE NÃO É UM BOM PARÂMETRO!
Quando pode se proceder a tocólise em casos de amniorrexe?
Se a gestante estiver em trabalho de parto e MENOR DE 34 SEMANAS
Quais os critérios de corioamnionite, segundo o MS?
Febre (T > 37,8ºC) + (pelo menos dois): 1 - Leucocitose > 15.000 2 - Taquicardia materna 3 - Taquicardia fetal 4 - Sensibilidade uterina 5 - Líquido amniótico com odor fétido
*
Qual a via de parto preferencial na coriomanionite?
Vaginal (pasmem)
****8
Antibióticoterapia na coriomanionite?
Por quanto tempo
Ampicilina + gentamicina por 48h até resolução do último episódio febril
É possível fazer indução do parto na corioamnionite?
Sim (e deve ser feito, sempre)
O que fazer se amniorrexe prematura e gestante com IG entre 24 - 34s?
Corticoide + tocólise + atb (ampicilina + azitromicina) para GBS
Em caso de corioamnionite, pode-se fazer o corticoide para maturação fetal?
Não, proceder ao parto o mais rápido possível.
É necessário fazer atbprofilaxia em amniorrexe a termo?
NÃO!
V ou F - Em IG < 24 semanas, não está indicada a tocólise,
a corticoterapia e a antibioticoprofilaxia.
Verdadeiro (WTF?)
Qual é o índice máximo aceitável de cesareanas?
Até 25%
15% segundo a OMS
A indicação de cesareana pode ser…
De urgência ou relativa (eletiva)
Quais as quatro indicações mais comuns de cesareana?
Falha de progressão no trabalho de parto
Histerotomia prévia (cesareana anterior ou miomectomia)
Apresentação anômala fetal (Ex: pélvico)
Sofrimento fetal.
Quais são as contraindicações absolutas à cesareana?
NÃO EXISTEM!!!!
V ou F - É indicação de CST: placenta prévia total
verdadeiro (sempre)
V ou F - É indicação de CST: DPP
Verdadeiro (mas só se feto viável)
V ou F - É indicação de CST: Prolapso de cordão
Verdadeiro (mas só se feto viável ou se fora do período expulsivo)
V ou F - É indicação de CST: corioamnionite
FALSO (risco de infecção da cavidade abdominal)
V ou F - É indicação de CST: apresentação pélvica
TALVEZ (literatura tende a indicar)
V ou F - É indicação de CST: cesareana prévia
Verdadeiro (mas somente se cicatriz corporal - T invertido)
V ou F - É indicação de CST: HIV +
Verdadeiro (menos se CV < 1.000)
Quais os três tipos de incisões da cesareana?
Corporal
Segmentária arciforme (Pfannenstiel)
Segmentária longitudinal (Kronig)
Qual o antibiótico profilático na cesareana?
Cefazolina
é uma cirurgia potencialmente contaminada, pois abre o útero, que está em contato com a vagina
Quando deve ser feito o antibiótico profilático na cesareana?
Após o clampeamento do cordão.
