GINECOLOGIA 4 - AMENORREIA Flashcards
Qual a definição de infertilidade?
Ausência de gravidez após um ano de atividade sexual regular (2 - 4x por semana), sem anticoncepcionais
Qual a taxa de infertilidade conjugal?
7 - 15%
Quais as duas principais causas de infertilidade?
1 - Fatores masculinos
2 - Fatores tuboperitoneais
(na mulher, principalmente fatores ovulatórios)
Quando avaliar mais precocemente a infertilidade (leia-se: antes de 6 meses de tentativas)? (5)
Idade maior que 35 anos Hx de oligomenorreia Portadora de doenças tubárias Endometriose Parceiros sabidamente subérteis
Exames solicitados para avaliação de infertilidade no HOMEM?
Espermograma
Exames solicitados para avaliação de infertilidade na Mulher?
Após a DUM:
3º dia: hormônios (prolactina, TSH, T4L, FSH e estradiol basais.
5º dia: USG-TV
7º dia: HSG
22º dia: progesterona da 2ª fase do ciclo
Quais os parâmetros analisados no espermograma? (5)
Volume Concentração de espermatozoides Motilidade Morfologia vitalidade
O que é azoospermia?
Ausência de
espermatozoides no
ejaculado.
O que é Oligozoospermia?
Baixa concentração
de espermatozoides
no ejaculado (abaixo
de 20 milhões/ml)
O que é Astenozoospermia?
Baixa motilidade dos
espermatozoides
O que é Teratozoospermia?
Alteração morfológica dos espermatozoides (menos de 30% de espermatozoides normais).
A aferição da temperatura basal da mulher, para determinação da ovulação gera um gráfico…
De temperatura bifásico.
Quais os métodos para a detecção da ovulação?
4
Temperatura basal
Dosagem de progesterona > 3 ng/dL no 21º dia
Biópsia de endométrio (em desuso)
USG vaginal seriada
Como avaliar a USG TV seriada?
O endométrio é trilaminar, e o folículo dominante aumento na fase secretora e cresce até, em média 20 - 25 mm de espessura.
Com a ovulação, o óvulo diminui de tamanho e, às vezes, pode ser visto líquido livre na pelve.
Quando se suspeita a possibilidade de insuficiência da fase lútera?
Quando há níveis de progesterona < 10 ng/mL 10 dias após a ovulação
(mas só pode ser confirmada com biópsia endometrial)
Quando ocorre a ovulação?
Até 12h após o pico de LH
pico = aumento de 3x o valor basal
Como avaliar a reserva ovariana?
USG TV FSH basal no 3º dia do ciclo Estradiol basal >>>>> Teste do clomifeno ou Navot (+ remensuração do FSH) >>>>>Hormônio anti-mulleriano Teste de Effort (GnRH) Contagem de folículos antrais
Qual o tamanho médio de um folículo antral?
2 - 6 mm
Valor normal para folículos antrais para dizer boa reserva ovariana?
Pelo menos 6, em CADA ovário
Como avaliar o fator tuboperitoneal da infertilidade?
HSG
Quando realizar a HSG?
Após o término do fluxo menstrual
para evitar a ascensão de microorgnismos
Quando a trompa é pérvia tem-se a…
Prova de Cotte positiva.
O que é a histerossonografia?
Injeção de soro fisiológico na cavidade uterina + USG TV (observa-se a saída do soro até a cavidade peritoneal)
Qual o padrão ouro para doença tuboperitoneal para infertilidade?
Laparoscopia com injeção de azul de metileno (cromotubagem)
Qual a vantagem de utilizar a laparoscopia para diagnóstico de doenças tubárias e peritoneais?
Possibilidade de correção imediata dos defeitos.
Qual o padrão ouro para doença uterina para infertilidade?
Histeroscopia
geralmente depois da detecção de anormalidades pela USG-TV, HSG ou histerossonografia
O que é a infertilidade sem causa aparente?
Infertilidade depois de excluído todos os testes de primeira linha pra infertilidade.
*
Como é feito a indução da ovulação com clomifeno?
50 mg ao dia a partir do 3º - 5º dia
Depois, o crescimento dos folículos é monitorado para determinar o melhor dia do coito
Quando indicar as gonadotrofinas para indução da ovulação?
Quando não há resposta com 150 mg/dia de clomifeno
Como fazer a indução da ovulação em mulheres com resistência insulínica?
Metformina + clomifeno
Principais indicações de inseminação intrauterina?
- Infertilidade sem causa aparente
- Endometriose LEVE
- Oligospermia leve (pelo menos 5 milhões/mL)
Quais os dois tipos de FIV?
FIV convencional e FIV com injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
Quando indicar a FIV? (3)
Infertilidade sem causa aparente
Fator tubário
Fator masculino
Quais as etapas da FIV?
. Estimulação ovariana; • Punção (ou captação) de óvulos ou aspiração folicular (APÓS A INJEÇÃO DO BETA-HCG) • Capacitação dos espermatozoides; • Fertilização in vitro; • Transferência de embriões.
Qual o número máximo de embriões que podem ser transferidos na FIV? (3)
Até 35 anos –> até 2
36 - 39a —> até 3
40 ou mais —» até 4
(considerando a idade da DOADORA)
O que é a síndrome da Hiperestimulação Ovariana?
Iatrogenia relacionada ao uso de estimulação ovariana exógena, causando aumento de permeabilidade capilar
O que fazer para investigar a oligospermia?
Somente abaixo de 10 milhões/ml!!!!!!
–>Dosagem de FSH
não dosar testosterona ou LH, pois raramente se alteram
Até qual nível de espermatozoides a inseminação intrauterina está indicada?
> 5 milhões/mL
V ou F - Sempre deve ser feito o tratamento cirúrgico de varicocele como correção da fertilidade.
Falso - só corrigir se alteração somente masculina, varicocele palpável no exame ou alteração no espermograma
V ou F - Astenozoospermia e oligospermia geralmente estão associadas, como parte da síndrome OAT (oligospermia, astenozoospermia e teratozoospermia)
Verdadeiro
O que é a hidrossalpinge?
Tuba uterina contém líquido em seu interior, ficando dilatada na porção distal
Como diagnosticar a hidrossalpinge?
HSG ou laparoscopia
Qual o nome da cirurgia para correção da laqueadura?
Salpingostomia
Quando a salpingostomia pode ser feita?
Somente se a mucosa estiver normal
nos restantes dos casos, fazer a FIV
O que fazer nos casos de hidrossalpinge com desejo de gravidez?
Salpingectomia bilateral laparoscópica + FIV
Critérios de SOP?
Critérios de Rotterdam (2/3)
1 - Anovulação crônica (oligo ou amenorreia)
2 - Sinais de hirsutismo
3 - 12 ou mais folículos com 2 - 9 mm ou volume ovariano total aumentado (> 10 mm³)
Tratamento da SOP
1 - MEV
2 - Metformina (se sinais de resistência insulínica)
3 - Clomifeno
Qual a principal complicação da indução ovariana em SOP?
Gestação múltipla
Como diagnosticar as sinéquias uterinas?
Histeroscopia
Como tratar as sinéquias uterinas?
Cirurgia para lise das aderências
V ou F - a inserção do DIU de Soichet pode prevenir aderências intrauterinas
Verdadeiro
Quais as opções de tratamento da ISCA?
Laparoscopia ( se datores de risco para lesão tubária (Ex: DIP)
Pesquisa de trombofilias
Gonadotrofinas + Inseminação intra-uterina
FIV
V ou F - É vedado a reprodução assistida em mulheres > 50 a
Falso (se o médico estiver de acordo)
Até quando pode haver doação de gametas? (2)
Homens - até 50 anos
Mulheres - até 35 anos
Por quanto tempo espécimes criopreservados poderão ser mantidos?
5 anos
Quem pode doar temporariamente seu útero?
Parentes de 1º - 4º grau ou outras, desde que autorizadas pelo CFM
Qual a endocrinopatia mais comum da mulher?
SOP
V ou F - Os níveis de LH estão, invariavelmente, aumentados em relação aos de FSH na SOP
Falso (geralmente estão, mas não é necessário.
V ou F - a testosterona produzida na adrenal também pode estar aumentada?
Verdadeiro
V ou F - A DHEA não pode ser convertida pela aromatase periférica
Verdadeiro!
A obesidade pode causar inibição da síntese hepática de SBHG, resultando no aumento da fração ____ (livre/total) de estradiol e testosterona
Livre.
O que a resistência insulínica pode provocar em relação ao
Aumento da produção de LH (e consequente aumento da produção de androgênios)
Como classificar os níveis de hirsutismo?
Sistema de Ferriman e Gallwey
>8 pontos —> hirsutismo
critérios da Sindrome metabólica
3/5
Circunferência abdominal* Mulheres > 88 cm Homens > 102 cm Pressão arterial ≥ 130 ou ≥ 85 mmHg Triglicerídeos ≥ 150 mg mg/dl HDL-Colesterol Mulheres < 50 mg/dl Homens < 40 mg/dl Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dl (≥ 100 mg/dl por dados atuais)*
V ou F - Há aumento na taxa de abortamento precoce na SOP
Verdadeiro
Qual o androgênio produzido EXCLUSIVAMENTE pela adrenal?
Qual a implicação prática?
S-DHEA
elevação muito grande dessas pode sugerir tumor de adrenal
Na SOP, a SBHG _____ (AUMENTA/DIMINUI), o FSH _______ (AUMENTA/DIMINUI) e todo o resto ________(AUMENTA/DIMINUI)
diminui, normal ou diminui, aumenta
O que é a síndrome HAIRAN
Hyperandrogenic-Insulin Resistant-Acanthosis
Nigricans)
(HA - Hiperandrogenismo, IR - Resistência
Insulínica, NA - Acantosis
Nigricans).
Tratamento da SOP somente com irregularidade menstrual?
ACO combinados
Tratamento da SOP com hirsutismo
ACO + espironolactona
Tratamento da SOP somente com infertilidade
Clomifeno (1ª linha) + metformina (se tratamento só com clomifeno falhar)
Tratamento da SOP somente com resistência insulínica?
Metformina
Quais os ACO para SOP
Menos androgênios:
1 - Ciproterona
2 - Drospirenona
3 - Desogestrel
Como iniciar o ACO para SOP?
Teste de gravidez se menstruação há mais de 4 semanas.
Se negativo: começar com progresterona (medroxiprogesterona 10 mg por 10 dias, cessar e esperar o sangramento).
Aí, sim, começar o ACO.
Como a espirolactona funciona para redução dos níveis de testosterona?
Inibição competitiva de DHT
Supressão da biossíntese de testosterona
Inibição da 5-alfa-redutase
Tratamento cirúrgico p/ infertilidade da SOP?
1 - Drilling ovariano (cauterização dos folículos e diminuição do nível de androgênios)
Por que a metformina ajuda na melhora da SOP?
Porque o aumento da insulina provoca aumento do IGF-1, que tem receptores no ovário e o estimula.
Logo, a diminuição dos níveis de insulina diminui a atividade dos ovários.
