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LEARN EVERYDAY > Oncologia ginecológica 2 > Flashcards

Oncologia ginecológica 2 Flashcards

1
Q

Quais os dois tipos de adenocarcinomas endometrioides?

A

Tipo 1 (bem e moderadamente diferenciado) - 90%, melhor prognóstico

Tipo 2 (alto grau e pouco diferenciado) - 10%, pior prognóstico

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2
Q

Principais fatores de risco para Ca de endométrio?

A 
> 50 anos
Caucasiana
OBESIDADE<<<<<
Hx familiar
Síndrome de Lynch II
´>>>>Estados anovulatórios (corpo lúteo não é formado, e não há contrarregulação do estrogênio por progesterona)
Terapia hormonal SEM PROGESTERONA
Uso de tamoxifeno!!!!!
Nuliparidade (mais tempo de estrogênio)
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3
Q

V ou F - “o câncer de endométrio
é o câncer das avós, ao passo que o câncer
de colo é o das mães”.

A

Verdadeiro

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4
Q

Por que o tamoxifeno causa Ca de endométrio?

A

Porque tem efeito anti-estrogênico nas mamas mas pró-estrogênico no endométrio.

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5
Q

Fatores de proteção para Ca de endométrio?

A

Multiparidade
ACO combinados
Tabagismo (WTF?)

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6
Q

Principal sintoma do Ca de endométrio?

A

Sangramento uterino no peri ou pós menopausa

maioria tem sintomas

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7
Q

Como é o rastreio de Ca de endométrio?

A

Não existe!

somente naquelas com Síndrome de Lynch II

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8
Q

Quando a colpocitologia pode ser sugestível de Ca endometrial?

A

Quando células endometriais forem detectáveis após o 10º dia do ciclo menstrual em mulheres após 40 anos

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9
Q

Quais os achados na USG-TV que podem sugerir Ca de endométrio?

A

Endométrio > 4mm em pacientes pós-menopausa e SEM TRH (ou 8mm se usar TRH)
Massa endometrial polipoide
Coleções intrauterinas líquidas
Endométrio hiperecogênico ou irregular com ecogenicidade mista

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10
Q

Método padrão-ouro para dx de Ca endometrial?

A

Histeroscopia + biópsia

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11
Q

Qual a lesão precursora do Ca endometrial?

A

Hiperplasia endometrial

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12
Q

Como se forma a hiperplasia endometrial?

A

Influência exagerada de estrogênio sem progestagênio

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13
Q

O que é a hiperplasia endometrial simples?

A

Glândulas dilatadas, SEM AUMENTO DA RELAÇÃO GLÂNDULA/ESTROMA (dilatado proporcionalmente), sem atipias

—> bem difícil virar câncer.

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14
Q

O que é a hiperplasia endometrial complexa?

A

Glândulas de citoarquitetura complexa (em brotamento ou invaginação), menos estroma, SEM ATIPIAS

–> raro virar câncer

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15
Q

O que é a hiperplasia endometrial atípica?

A

Presença de células alargadas, com atipias.

—> é uma neoplasia intraepitelial

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16
Q

O carcinoma endometrial tipo I é (responsivo/não responsivo) ao estrogênio e é precedido por hiperplasia endometrial.

A

RESPONSIVO

logo o tipo II não responde ao estrogênio e não tem como precursor a hiperplasia endometrial

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17
Q

Quais as alterações citogenéticas associadas ao carcinoma endometrial tipo I e II?

A

Tipo I - K-ras

Tipo II - inativação p53

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18
Q

Quais as duas principais causas de sangramento uterino anormal pós-menopausa?

A

TRH (escape)
Atrofia do endométrio

(ambas com a mesma taxa)

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19
Q

Como é o estadiamento do Ca de colo uterino?

A

Cirúrgico + avaliação sérica do CA-125

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20
Q

Como é a classificação em graus do câncer?

A

G1 - bem diferenciado
G2 - moderadamente diferenciado
G3 - indiferenciado

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21
Q

Estadiamento do Ca de endométrio?

A

T1S - carcinoma in situ
T1 - Restrito ao endométrio (A) ou ao miométrio (B)
T2 - Invade o estroma cervical, mas ainda restrito ao útero
T3 - Extensão local
T4 - A - invade estruturas adjacentes
B - metástase à distância

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22
Q

Qual o procedimento cirúrgico de escolha nos casos de Ca de endométrio?

A

Histerectomia total extra-fascial com salpingo-ooforectomia bilateral

(retirar os linfonodos apenas em alto grau)

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23
Q

Qual o principal sítio de metástase à distância de Ca de endométrio?

A

Pulmão e fígado

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24
Q

Tratamento da hiperplasia endometrial TÍPICA?

A

Progestágenos + Biópsias em intervalos regulares

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25
Q

Quanto tempo deve se suspender o progestágeno antes de fazer nova biópsia endometrial?

A

4 - 6 semanas

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26
Q

Tratamento da hiperplasia endometrial ATÍPICA?

A

Histerectomia (se não tiver desejo de engravidar)

Progestágeno (megestrol) - se desejo de engravidar

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27
Q

Quando indicar radioterapia em casos de Ca de endométrio?

A

Estádio I/II: Em casos de recidiva ou G3

Estádio III: sempre

Estádio IV: radioterapia + QT

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28
Q

Qual o segundo tipo mais comum de Ca de endométrio?

A

Sarcoma (tumores mullerianos)

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29
Q

Qual a primeira coisa a perguntar frente à queixa de mastalgia?
E as outras três coisas?

A

Relação com a menstruação (cíclica ou acíclica)?
Dor intra ou extra-mamária?
Algum fator predisponente?
Qual a intensidade?

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30
Q

Qual a principal causa de mastalgia cíclica?
Em que parte do ciclo menstrual ela geralmente ocorre?

A

Alterações funcionais benignas da mama (AFBM)

—> ocorre na fase lútea tardia, dois a três dias antes da menstruação

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31
Q

Quando indicar tratamento medicamentoso em mastalgia?

A

Quando dor que interfere nas atividades e dura mais de 6 meses.

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32
Q

Quais os medicamentos indicados para mastalgia?

A 
Tamoxifeno
Danazol (antigonadotrófico) <<<<<<
Gestrinona (esteroide sintético antriestrogênico com efeito androgênico)
Zoladex (análogo do GnRH)
Bromocriptina e carbegolina
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33
Q

V ou F - ACO e progestágenos são indicados para mastalgia cíclica.

A

Falso (não ajudam em nada)

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34
Q

Qual a tríade clínica das AFBM

A

Dor mamária cíclica
Adensamento
Cistos

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35
Q

Como é o derrame papilas da AFBM?

A

Sero-esverdeado, MULTIductal, bilateral

só às vezes

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36
Q

Quais exames complementares para cistos mamários?

A

PAAF ou USG

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37
Q

V ou F - Os cistos da AFBM não têm risco de câncer.

A

Verdadeiro

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38
Q

As AFBM são mais comuns em que faixa etária?

A

25 - 45 anos

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39
Q

Quando a descarga papilar é suspeita de ser PATOLÓGICA?

A 
Espontânea
Uniductal
Unilateral
Aquosa (água de rocha)/sanguínea
Profusa e persistente
Associação com nódulo
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40
Q

Como é a secreção papilar fisiológica?

A

De coloração que varia do azulado ao amarelo-esverdeado

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41
Q

Quais os exames complementares para descarga papilar?

A

mamografia e USG

citologia é bem ruim

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42
Q

Qual a principal causa de descarga seroso-sanguinolenta?

A

Papiloma intraductal

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43
Q

O que é ectasia ductal?

Como tratá-la?

A

Dilatação dos ductos e estagnação de secreção, gerando derrame papilar.

Tto: exérese do sistema ductal terminal.

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44
Q

Qual a principal causa de derrame papilar?

A 
Papiloma intraductal
(tem todas as características patológicas, MENOS O NÓDULO, que é característico de carcinoma)
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45
Q

O que fazer se derrames papilares de característica patológica?

A

Biópsia cirúrgica (sempre)

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46
Q

Quais as características de malignidade de um nódulo palpável.

A

Imóveis
Consistência endurecida
Possuem contornos irregulares e margens indefinidas
Descarga sanguinolenta ou em água de rocha
Retração de pele, mamilar ou invasão de pele

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47
Q

Como investigar um nódulo mamário?

A

1 - PAAF (diferenciar cístico de sólido) - always first

Se lesão sólida ou líquido sanguinolento:

2 - USG ou mamografia

Se sugestivo de malignidade:

3 - Biópsia

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48
Q

Como são os nódulos do fibroadenoma?

A

Mais comum em jovens de 20 - 35 anos

-lesões de consistência fibroelástica

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49
Q

Como são os nódulos do tumor Phyllodes?

A

De crescimento rápido, grande volume e tendência à recorrência local

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50
Q

Qual a principal desvantagem da PAAF para nódulos mamários?

A

Não diferencia entre carcinoma in situ e carcinoma invasor

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51
Q

Quando indicar a USG em detrimento da radiografia mamária?

A

Em pacientes jovens, lactentes e gestantes

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52
Q

Qual a principal desvantagem da USG mamária?

A

Má visualização do parênquima denso

Incapacidade de detecção de microcalcificações

53
Q

Classificação Bi-Rads

A

Pode ser pra USG ou mamografia:

0 - Inconclusivo
1 - Achados normais
2 - Achados benignos
3 - Provavelmente benignos (cistos, nódulos com margens circunscritas)
4 - Suspeitos de malignidade
5 - Altamente sugestível de malignidade
6 - Malignidade confirmada (SOMENTE COM BIÓPSIA PRÉVIA)

54
Q
  • A partir de qual Bi-Rads é necessário biópsia da lesão?
A

Bi-Rads 4 ou mais

55
Q

Diante de um cisto simples mamário na USG SEM SINTOMAS, o que fazer?

A

Somente acompanhamento!!!!

Só fazer PAAF se cisto complexo ou sintomas

56
Q

V ou F - a USG pode ser utilizada alternativamente como rastreamento do Ca de mama

A

Falso

só pode ser utilizada a mamografia

57
Q

Quando começar e como deve ser o rastreamento de Ca de mama no Brasil?

A

A partir de 50 anos, bienal, até os 69 anos
(pode ser extendido em mulheres com boa saúde ou > 10 anos de expectativa de vida)

Não é mais recomendado o auto-exame.

58
Q

Segundo a ACS, quando se deve começar o rastreamento de Ca de mama em mulheres com risco aumentado (BRCA 1 e 2, hx familiar, radioterapia prévia, síndromes predisponentes, etc.)?

A

A PARTIR DOS 30 ANOS COM MMG anual

59
Q

Conduta frente BI-RADS 1/2

A

–> seguir mamografia a cada dois anos

60
Q

Conduta frente BI-RADS 3

A

Controle com MMG a cada 6 meses por 3 anos

61
Q

Conduta frente BI-RADS 6

A

Tratar o câncer

62
Q

Como fazer a mamografia em pacientes com prótese mamária para evitar ruptura da prótese?

A

Manobra de Eklund

Posicionamento da mama mais para trás e para cima

63
Q

Conduta frente BI-RADS 0

A

Complementar com USG ou RNM

64
Q

Como é feita a biópsia cirúrgica de lesão suspeita da mama?

A

Biópsia EXCISIONAL

65
Q

O que é a core-biopsy?

Quando ela é indicada?

A

Punção por agulha grossa, em que um fragmento da mama é retirado.
(alternativa à biópsia excisional)

66
Q

Como fazer a core-biopsy em lesões não palpáveis?

A

Guiada por raio X (estereotaxia) ou USG

mamotomia em < 5mm

67
Q

Tratamento do fibroadenoma?

A

< 25 anos - expectante

> 35 anos - retirar os nódulos, se hx de câncer, se muito grandes ou imagem duvidosa

68
Q

Tratamento do tumor Phyllodes?

A

Sempre retirar (risco real de 20% de malignizar) COM MARGENS DE SEGURANÇA (risco grande de recidiva tb)

69
Q

Em que idade os hamartomas mamários são mais frequentes?

Como é o tratamento?

A

Pós-menopausa

TTO: retirada, sempre

70
Q

Como tratar uma mastite puerperal?

A

Analgésicos
Anti-térmicos
Drenagem manual das mamas
Antibiótico (cefalexina)

71
Q

V ou F - É necessário cessar a amamentação durante quadro de mastite?

A

Drenagem purulenta espontânea pela papila

Incisão cirúrgica próxima ao mamilo

72
Q

Qual o principal fator de risco para necrose gordurosa das mamas?

A

Hx de trauma

73
Q

Qual o principal fator de risco para abcesso subareolar recidivante?

A

Tabagismo

74
Q

Cite a principal alteração benigna da mama que pode evoluir para neoplasia?

A

Adenose esclerosante

75
Q

Mais de 80% dos Ca de mama têm origem do ….

A

Epitélio ductal

até raro vir dos lóbulos

76
Q

Qual a localização mais frequente de tumor de mama?

A

Quadrante superior externo

77
Q

Quais as principais lesões precursoras de tumores de mama?

A

Carcinoma in situ (ductal e lobular)

78
Q

O que é a cicatriz radial de mama?

A

Cicatriz espessada por cirurgia prévia, que tem aumento do risco de Ca de mama

79
Q

Fatores de risco para Ca de mama?

A

História prolongada de estrogênio

  • Nuliparidade
  • Menarca precoce e menopausa tardia
  • > 35 anos
  • ACO (somente naquelas com predisposição genética)
  • TRH por mais de 5 anos
  • Mutação do BRCA-1 e 2
80
Q

Qual a principal conclusão do estudo WHI?

A

O uso de terapia hormonal combinada em mulheres pós-menopausa após 10 anos aumentou a incidência de Ca de mama

81
Q

O que é o gene BRCA?

A

Gene supressor tumoral

que pode causar Ca de Mama e ovário, se houver mutação do cromossomo 17 e 13

82
Q

Quando é útil utilizar a RNM para mamas?

A

Para avaliar a mama contralateral, focos secundários do tumor e avaliação em implantes mamários

83
Q

Principal sítio de metástase de Ca de mama?

A

Ossos

depois pulmão e fígado

84
Q

V ou F - O carcinoma ductal in Situ tem prognóstico favorável.

A

Verdadeiro

85
Q

Como são os achados do Carcinoma lobular in Situ?

A

Lesão NÃO palpável, pouco vista na mamografia e pouco visto no histopatológico
(geralmente visto como achado do exame microscópico feito por outro motivo)

86
Q

Como é o padrão histopatológico do carcinoma lobular in situ?

A

Hiperplasia lobular atípica, com células epiteliais pequenas.

87
Q

Qual o tipo de carcinoma invasivo mais comum?

A

Carcinoma Ductal Infiltrante

88
Q

Qual está mais associado ao uso de TRH:

Carcinoma lobular ou carcinoma ductal invasivo?

A

Carcinoma lobular

89
Q

O que é a doença de Paget da mama?

A

Aparência eczematosa da aréola e do mamilo, associado a descamação (SÓ QUE NÃO COÇA)
(afeta primeiro o mamilo, e o destrói, depois a aréola)

90
Q

O que é o peau d’orange?

A

Forma distinta de Ca de mama localmente avançado, caracterizado por eritema, edema, calor e endurecimento da pele (carcinoma inflamatório)
-pode ou não ter nódulo palpável

91
Q

Além do carcinoma ductal, lobular e inflamatório, quais os outros tipos de Carcinoma da mama?

A

Tubular (melhor prognóstico)
Medular
Papilífero

92
Q

> > > > > > > > > > > > > > > >

Qual o principal fator de risco para recidiva local de Ca de Mama?

A

Linfonodos axilares positivos.

93
Q

Quando indicar esvaziamento axilar em Ca de Mama?

A

Se linfonodo sentinela positivo

94
Q

O receptor do Fator de Crescimento Epidermoide (EGF - receptor) demonstra (pior/melhor) prognóstico?

A

Pior

95
Q

O que é o HER-2?**

A

Oncogene do cromossomo 17, que, quando amplificado, tem maior chance do tumor atingir linfonodos e resistência aos QT.

96
Q

A expressão aberrante de E-caderina pode provocar mais facilmente metástases à distância.
Ela está relacionada ao carcinoma…

A

Ductal invasivo

97
Q

V ou F - Se linfonodos sugestíveis de malignidade em exame clínico, fazer o teste do linfonodo sentinela.

A

FALSO!!!!!!!

Linfonodos axilares palpáveis já indicam metástase, linfonodo sentinela é só na ausência!

98
Q

Indicações de pesquisa de linfonodo sentinela?

A
  • Pacientes com BAIXO risco de metástase axilar

- Tumor de QUALQUER TAMANHO com axila NEGATIVA

99
Q

Qual o tamanho de tumor de mama que denota maior risco?

A

> 2cm

100
Q

Quais os tipos de ressecção mamária conservadora?

A

Tumorectomia (sem margem de segurança)
Setorectomia (margem de pelo menos 1 cm)
Quadrantectomia

101
Q

Até qual estágio clínico podem ser feitas cirurgias de ressecção da mama?

A

Estágio III (Tumor > 5 cm com linfonodos ipsilaterais comprometidos ou linfonodos contralaterais)

102
Q

Toda vez que for realizada terapia conservadora de mama, deve-se associar…

A

radioterapia adjuvante (após a cirurgia)

103
Q

Quais os tipos de ressecção mamária radical?

A

Mastectomia simples (mama + pele) - CDI

Mastectomia radical clássica (Halsted)
—> (mama + peitoral maior e menor + esvaziamento axilar)

Mastectomia radical modificada, segundo Patey
(igual à ultima, mas deixa peitoral maior)

Mastectomia radical modificada Madden
(deixa os dois peitorais)

104
Q

Quando indicar o esvaziamento axilar?

A

Sempre que o tumor for invasor (independente do tamanho)

—-> ou seja, tumores em situ não precisam de esvaziamento

105
Q

Como é feito o esvaziamento axilar?

A

Ressecção de todos os linfonodos, nos três níveis da axila

106
Q

O que é a classificação de Berg para esvaziamento axilar?

A

Níveis dos linfonodos axilares, baseados na posição do M. peitoral menor:

Nível I: linfonodos localizados lateralmente
à borda externa do músculo peitoral menor.
Nível II: linfonodos localizados sob e entre
as bordas do músculo peitoral menor.
Nível III: linfonodos localizados medialmente
à borda interna do músculo peitoral menor.

107
Q

Qual a principal complicação do esvaziamento axilar?

A

Lesão do nervo torácico longo, levando à escápula alada.

108
Q

Como deve ser feita a RT adjuvante?

A

Englobar toda a mama, com dose de 50 Gy (25 sessões de 2gy)

109
Q

Quando iniciar a QT?

A

Metástases (linfonodal e à distância)
Neoadjuvante: tumores muito grandes (T2 - > 3 cm)
Fatores de mau prognóstico

110
Q

Quais os fatores de mau prognóstico que geralmente necessitam de QT?

A 
<35a
Baixa diferenciação do tumor (G3)
Linfonodos comprometidos
Receptores hormonais positivos
HER-2 +
111
Q

V ou F - Em casos de Ca de mama só se faz QT neo ou adjuvante, nunca as duas ao mesmo tempo.

A

Verdadeiro

uma ou a outra

112
Q

V ou F - No caso de indicação de radioterapia e QT, sempre fazer a RT primeiro.

A

Falso

QT primeiro, depois a RT

113
Q

O que sempre deve ser feito em pacientes com expressão do HER-2?

A 
Associar trastuzumabe (herceptin) por pelo menos 1 ano
-anticorpo monoclonal
114
Q

O que fazer com pacientes com Ca de mama com receptores de estrogênio e progesterona positivos?

A

Bloqueadores dos receptores:

  • PRÉ-MENOPAUSA: Tamoxifeno (modulador do receptor de ESTROGÊNIO) por 5 anos
  • PÓS-MENOPAUSA: Inibidores de aromatase (anastrazol, letrozol, exemestano) por 5 anos
  • Análogos do GnRH (goserelina)
115
Q

Quais as principais complicações do uso de tamoxifeno?

A

Ca de endométrio ««
Menopausa precoce
Osteoporose (assim como os IA)

116
Q

Quais as particularidades do Ca de mama durante a gestação?

A
  • Pode-se realizar a mamografia, se a USG for muito sugestiva de tumor
  • -Não se tem evidência de que os níveis hormonais da gravidez interferem com o prognóstico
  • Não existe mais abortamento terapêutico nesses casos
  • Deve-se iniciar o mesmo tratamento, o mais rápido possível.
117
Q

Tratamento do CDIS?

A 
Cirurgia conservadora 
Radioterapia
Terapia hormonal (se receptores positivos na biópsia)

Alguns utilizam o estádio prognóstico de Van Nuys, para definir a conduta

118
Q

Tratamento de carcinomas infiltrantes?

A

Tumor infiltrando < 20% da mama

  • Cirurgia conservadora + RT
  • QT
  • Linfonodo sentinela

Tumor infiltrando > 20%

  • Mastectomia radical
  • QT
119
Q

Clínica de CA de vulva?

A

EM MULHERES IDOSAS:

Prurido vulvar crônico
Dor e sintomas urinários
Linfonodomegalia
Ulceração leucoplásica «

120
Q

****Qual o principal fator de risco do Ca de vulva?

A

Linfogranuloma venéreo (pasmem)

2nd: HPV

121
Q

Frente a uma lesão suspeita de Ca vulvar no exame físico, qual a próxima etapa?

A

Vulvoscopia com aplicação de ácido acético. (SOMENTE PARA IDENTIFICAR AS ÁREAS ANORMAIS)
+ BIÓPSIA (S-E-M-P-R-E)

(alternativamente, há o teste de Collins, com a aplicação de azul de toluidina, para a identificação das lesões)

122
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de Ca de vulva?

A

Líquen esclerosante - lesão branca “em porcelana” ou “em formato de oito” (mas mesmo assim, EM QUALQUER LESÃO SUSPEITA, está indicada a biópsia)

123
Q

Como tratar o líquen esclerosante de vulva?

A

Corticoide de alta potência (ex: clobetasol)

124
Q

Qual o tipo histológico mais frequente de Ca de Vulva?

A

Carcinoma escamoso

mais comum nos pequenos lábios

125
Q

V ou F - O líquen escleroso pode evoluir para Ca

A

Verdadeiro

126
Q

Qual o segundo tipo histológico mais comum de Ca de vulva?

A

Melanoma (WTF?)

127
Q

O que é a doença de Paget da vulva?

A

Carcinoma in situ, com células neoplásicas glandulares na espessura do epitélio escamoso.

128
Q

Qual a principal via de disseminação do Ca de vulva?

A

Linfática (p/ linfonodos inguinais e femorais)

129
Q

Como é o tratamento do Ca de Vulva?

A

Sempre cirúrgico, podendo ser…

  • Ressecção ampla da lesão (mínimo de 5mm de margem)
  • Vulvectomia simples (ressecção dos grandes e pequenos lábios + clitóris até os músculos superficiais do períneo)
  • Vulvectomia cutânea (preserva o clitóris)
  • Vulvectomia ampliada: (tudo, até a margem anal)
  • Vulvectomia radical: (tudo, e linfonodos)

Pode ou não associar RT, se margens comprometidas.

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