OBSTETRÍCIA 2 - DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ Flashcards
Por definição, a DHEG só pode ocorrer a partir de qual trimestre?
2º trimestre da gravidez.
Por que ocorre a DHEG?
Invasão falha do trofoblasto nas arteríolas do miométrio.
Geralmente, ocorreria diminuição da resistência vascular periférica, mas nos casos de DHEG, a pressão aumenta.
A AUSÊNCIA da segunda onda de invasão trofoblástica, entre 16 e 20 semanas causa isquemia placentária e lesão endotelial.
Essa lesão endotelial causa liberação de fatores. como o TXA2, ProstaCICLINA e diminui a produção de NO.
V ou F - As doenças hipertensivas são mais comuns em multíparas.
Falso (mais comuns em nulíparas, que nunca experimentaram o processo de invasão trofoblástica)
5 fatores de risco para pré-eclâmpsia?
Primiparidade Gestação múltipla Obesidade Etnia negra DM DRC Extremos de idade reprodutiva
3 fatores de proteção para pré-eclâmpsia?
Tabagismo (WTF?)
Multiparidade
Placenta prévia (WT double F)
Quais os marcadores renais na pré-eclâmpsia? (4)
Aumento de:
Creatinina sérica
Uréia sérica
Ácido úrico sérico
Oligúria
Diminuição da calciúria
A proteinúria na pré-eclâmpsia é __________ (seletiva/não-seletiva)
Não seletiva
≥ 300 mg/24h
Quais as alterações do fígado na pré-eclâmpsia?
Síndrome HELLP
Hemolysis
Elevated Liver Enzimes
Low Platelets
**pode haver rotura da cápsula.
Qual é o sinal de distensão da cápsula de Glisson na pré-eclâmpsia?
dor em barra de Chaussier
Tríade diagnóstica da pré-eclâmpsia?
Edema (em desuso) + proteinúria + hipertensão
Definição de hipertensão na gestação
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90, com DUAS medidas espaçadas em pelo menos 4h
(não espaçar mais de 7 dias)
Definição de proteinúria?
≥ 300 mg/24h
OU ≥ 1+ em amostra isolada de urina (30 mg/dL)
OU Cr/Ur > 0,3
Diagnóstico de pré-eclâmpsia (5)
. Trombocitopenia (< 100.000/mmm3).
• Alteração da função hepática (elevação de
transaminases duas vezes o valor normal).
• Piora da função renal (creatinina > 1,1 mg/dl
ou duplicação do valor normal, na ausência
de outras doenças renais).
• Edema agudo de pulmão.
• Sintomas visuais ou cerebrais.
Como identificar PE sobreposta a Hipertensão crônica na gestação?
Urina com:
≥ 300 mg/24h
OU ≥ 1+ em amostra isolada de urina (30 mg/dL)
Como diferenciar PE de hipertensão crônica?
Elevação de ácido úrico (> 5,5 mg/dL)
Calciúria < 100 mg/24h
Sinais de gravidade de DHEG? (6)
PA ≥ 160/110 Proteinúria ≥ 2g/24h ou ≥ 3+ em amostra isolada Oligúria (<400 mL/24h) Cr ≥ 1,3 Edema agudo de pulmão Síndrome HELLP
Labs da Síndrome HELLP
BT ≥ 1,2 (com elevação de BI) AST ≥ 70 Trombocitopenia < 100.000 Marcadores de hemólise -LDH ≥ 600 -Presença de esquizócitos -Anemia hemolítica (com reticulocitose)
Quais os 4 sinais de eminência de eclâmpsia?
Distúrbios cerebrais - torpor, obnubilação, cefaleia
Distúrbios visuais - turvação da visão, escotomas
Dor epigástrica em barra de Chaussier
Reflexos tendinosos exaltados
V ou F - eclâmpsia pode se manifestar após o parto
Verdadeiro!
Quando iniciar medicação para DHEG?
PA ≥ 160/110 mmHg
NÃO TRATAR CASOS LEVES!
Qual é o objetivo de PA em pacientes com DHEG?
PAS entre 140 - 155
PAD entre 90 - 100
(mais baixo que isso pode causar insuficiência placentária)
Qual o medicamento de primeira linha para DHEG?
Metildopa 250 mg 12/12h
máximo: 4g/dia
Qual o único betabloq que pode ser utilizado na gestação?
Pindolol (1ª linha para alguns autores)
Segunda linha medicamentosa para DHEG?
Anlodipino 5 mg (máx: 20 mg/dia)
Qual a medicação para controle hipertensivo na gestação?
Hidralazina 5 mg IV 20/20min até alvo da PA
(Máx: 20 mg)
Nos USA: labetalol
Em casos de convulsão por eclâmpsia na gravidez, utilizar sulfato de magnésio, quais os dois esquemas mais populares?
Pritchard - Dose de ataque com IV + IM a cada 4h
Zuspan - Somente IV
Quais os parâmetros a serem monitorados durante a infusão de sulfato de magnésio? (4)
Reflexos patelares (cessar de abolição)
Respiração (FR > 12 ipm)
Diurese (> 25 mL/h)
Magnesemia (níveis terapêuticos até 7 mEq/L) - Só se algum desses der alterado.
O que fazer caso sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio 1g IV em 5 minutos
Qual a melhor via de parto em casos de pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
Se possível, vaginal.
Em < 30s, sem DU, fazer cesareana
Pode se induzir o parto com misoprostol em pacientes com pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
Sim (Desde que não haja cesareana anterior ou outras contraindicações)
*
Em pacientes com pré-eclâmpsia e pré-termo, até quando se pode segurar a gestação?
ATÉ 34S!!!!!
Mas se não der, paciência
*******!!!!
Quando indicar AAS e cálcio em pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
AAS 100 mg/dia em pacientes com ALTO risco (tipo gestação anterior) e ANTES DE 16 semanas!!!!
Ca+² —> somente se risco e baixa ingesta do elemento —> antes de 12 semanas
1g/dia
Tratamento síndrome HELLP?
Interrupção da gestação (invariavelmente)
V ou F - na síndrome HELLP a via de parto é sempre cesareana.
FALSO (individualizar, mas se não houver plaquetopenia muito baixa, pode-se tentar a via vaginal, pelo maior risco de hematoma na cesareana)
Por que o nível de corte para DMG é de 85 mg/dL?
Por que a gestante tem o limiar 15 - 20 mg/dL mais baixo durante o jejum, pois utiliza mais corpos cetônicos.
O DMG só pode ser diagnosticado no _________ trimestre. Qualquer coisa antes disso é diabetes prévio.
2º trimestre.
Porque próximo ao parto ocorre melhora do DMG, podendo, incusive, haver episódios de hipoglicemia?
Por causa da insuficiência placentária (placenta velha), com diminuição do lactogênio placentário e outros hormônios que induzem resistência insulínica
V ou F - Natimorto em gestação anterior, sem causa aparente é fator de risco para DMG
Verdadeiro.
V ou F - Obesidade, polidramnia, idade materna > 35 anos são fatores de risco para DMG.
FALSO
Tabagismo não é fator de risco
Como diagnosticar DM prévio à gestação?
hemoglobina glicosilada ≥ 6,5%;
glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl (confirmada em segundo exame);
Teste Oral de Tolerância à Glicose
(TOTG) 75 g ≥ 200 mg/dl após duas horas;
glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl em pacientes
com sintomas clássicos.
Critérios para DMG
1 - glicemia de jejum na primeira consulta
≥ 92 mg/dl (confirmada em segundo
exame), mas menor que 126 mg/dl***, já possui
o diagnóstico de DG, sem precisar do TOTG!
2 - Segundo teste: TOTG com 24 - 28s, se:
jejum ≥ 92 mg/dl
1h ≥ 180 mg/dl
2h ≥ 153 mg/dl
(qualquer valor alterado)
Qual o valor da glicemia de jejum para determinar DMG, segundo o MS?
Quais as outras diferenças?
≥ 85 mg/dL
se alterado, fazer o TOTG, e só confirmar DMG se DOIS valores alterados
O que fazer se a gestante não tiver fatores de risco para DMG e glicemia menor que 85?
Repetir a GLICEMIA EM JEJUM com 24 - 28 semanas (segundo o MS - A ADA recomenda cessar o screening)
Qual a base do tratamento do DMG?
Dieta + exercício + insulina
NÃO USAR ANTIDIABÉTICOS ORAIS
Quando utilizar insulina no DMG? (4)
1 - Se já utilizava insulina
2 - DM2 —> trocar antidiabético oral por insulina
3 - Não conseguiu ficar na meta só com dieta e exercício (95 no jejum, 140
após uma hora das refeições e 120 mg/dl após
duas horas)
4 - Se a circunferência abdominal fetal estiver
> ou = ao percentil 75 em ultrassonografia
realizada entre 29 e 33 semanas
Esquema de insulina no DMG?
Dose inicial: NPH 0,3 - 0,5 U/kg em mais de uma dose diária
Se associar com insulina de ação rápida:
—-> 2/3 NPH + 1/3 regular (divido em 2/3 pela manhã e 1/3 à noite)
Como deve ser feito o acompanhamento da glicemia capilar no DMG?
Antes das três principais refeições e 1 ou 2h depois
A gestante com DMG deve realizar a contagem dos movimentos fetais uma vez ao dia por 1 em decúbito, a partir de 28s.
Qual o mínimo de movimentos fetais?
7 movimentos fetais por hora
Quando indicar a cesareana no DMG?
Quando o USG estimar peso > 4.000g
Quando deve ocorrer o parto em pacientes com DMG?
39 - 40s (somente se utilizam insulina.
Mulheres com controle só com dieta não precisam antecipar o parto)
V ou F - Se, em pacientes com DMG, a gravidez for interrompida antes de 39s, é necessária a a dosagem de fosfatidilglicerol para avaliação da maturidade fetal
Verdadeiro!
a insulina parece afetar a maturação pulmonar pela diminuição na produção de surfactante pulmonar
Qual é a meta glicêmica de insulina durante o parto?
70 - 110 mg/dL
O que fazer com a insulina no pós-parto?
Suspender ou diminuir bastante, controlando apenas com o dextro.
Qual a má-formação fetal mais associada com DMG?
Regressão caudal
