Artrites Flashcards
Como diferenciar uma dor articular de uma dor não articular?
Dor articular: dor difusa ou profunda, com edema, crepitação, instabilidade.
Dor não articular: Só doi com a mobilização
Qual a diferença entre dor articular aguda e crônica?
Aguda: < 6 semanas
Crônica: > 6 semanas
Qual a diferença entre dor mono, oligoarticular ou poliartrite?
Monoarticular: 1
Oligo: 2 - 3
Poliartrite: 4 ou mais
Quais as 4 primeiras perguntas a serem feitas diante a um quadro de dor articular?
1 - É realmente dor articular?
2 - É aguda ou crônica?
3 - Tem sinais inflamatórios?
4 - Quantas articulações?
Qual o sexo e a faixa de idade mais acometida pela AR?
Mulheres, de meia idade (35 - 55a)
Qual o principal alelo relacionado com AR?
HLA-DR4
Qual o principal alvo de lesão na AR?
A MEMBRANA SINOVIAL (com aumento número de sinovócitos e infiltração por células inflamatórias)
Patogênese da AR?
Inflamação da membrana sinovial –> angiogênese –> formação do tecido de granulação (Pannus)
V ou F - O surgimento de manifestações extra-articulares está intimamente ligado aos níveis de FR.
Verdadeiro
Quais são as três manifestações articulares da AR em mãos?
1 - Desvio ulnar de dedos
2 - Deformidade em pescoço de cisne (HIPEREXTENSÃO das interfalangeanas distais)
3 - Deformidade em abotuadura (HIPERFLEXÃO das interfalangeanas proximais)
Quais as articulações mais acometidas da AR?
1º - Metacarpofalangeanas
2º - Interfalangeanas proximais
INTERFALANGEANAS DISTAIS SÃO TIPICAMENTE POUPADAS!
Artrite reumatoide pode acometer o nervo mediano.
Nesse caso, quais dedos terão parestesias?
Polegar, segundo e terceiro quirodáctilos
O que é a manobra de Tinel?
Percussão do punho
O que é a manobra de Phalen?
Flexão forçada por 30 - 60 segundos
V ou F - O joelho, na AR, também apresentar alterações típicas
Falso
Complicação de artrite reumatoide em joelhos?
Cisto de Baker (pode simular TVP)
–> Investigar com US ou RX contrastado
Acometimento da AR nos pés pode predispor a qual alteração?
Pés planovalgus (pé chato)
Quais as três articulações cervicais acometidas na AR?
1 - Atlantoaxial (C1-C2)
2 - Articulação cricoaritenoide (rouquidão)
3 - Articulação tempomandibular
(Porém NÃO costuma causar dor forte no pescoço)
A AR em articulação atlantoaxial pode predispor a qual quadro?
Subluxação atlantoaxial
Quais as características do derrame pleural na AR?
- Exsudativo
- Complemento baixo
- Leucócitos < 5.000
- FR +
- Glicose reduzida
Qual a manifestação oftalmológica mais comum na AR?
Síndrome de Sjogren (ceratoconjuntivite seca)
O que é a Síndrome de Caplan?
Associação entre artrite reumatoide e pneumoconiose
O que é a Síndrome de Felty?
Esplenomegalia + neutropenia(< 1500) em pacientes c/ AR
-MAIOR PROPENSÃO A SEPSE BACTERIANA -
TTO: DMARDS p/ mehorar neutropenia.
(Esplenectomia em casos graves)
Qual a forma mais comum de acometimento cardíaco na AR?
Pericardite (geralmente assintomática)
Qual o padrão de distúrbio pulmonar mais comum na AR?
Distúrbio restritivo
Qual a abordagem de nódulos reumatoides?
Cirurgia (mas só se tiver complicado)
Todas as manifestações extra-articulares da AR?
"Peguei NoJo De VASCA" P - Pericardite (mais frequente) No - nódulo reumatoide Jo - Sjogren De - Derrame pleural Vas - Vasculite Ca - Síndrome de Caplan
O que é o FR?
IgM que ataca a porçao Fc das Imunoglobulinas
Padrão clássico de acometimento da AR?
Insidioso e simétrico
!Rigidez matinal de 1 hora!
V ou F - o FR é de grande importância no diagnóstico da AR
Falso!!!!!!!
é muito pouco específico, e tem alta taxa de falsos positivos
Qual o teste diagnóstico mais específico da AR?
Anti-CCP
(Mas pouco sensível)
Quando somado anti-CCP + FR, tem sensibilidade de 99,5%
Quais as 4 coisas essenciais p/ diagnóstico de AR, segundo a nova classificação de 2010?
1 - Cronologia dos sintomas (> 6 semanas)
2 - Avaliação articular (número de articulações e sinovite vista por US ou RNM)
3 - Pelo menos um teste sorológico positivo (FR ou Anti-CCP)
4 - PCR ou VHS aumentado
Por que a classificação dx de AR de 2010 é superior à de 1987?
Porque propõe a detecção de sintomas antes do aparecimento da fase clássica da doença (sinovite sem alterações radiológicas) e também permite a reavaliação caso o paciente não preencha o mínimo de 6 pontos p/ o diagnóstico
V ou F = AR invariavelmente causa eritema em região articular
FALSO
Quais as drogas que auxiliam na progressão da AR?
DMARDs (demoram de 6 - 12 semanas p/ começar o efeito)
- Não biológicas
- —Metotrexate
- —Hidroxicloroquina
- —Sulfassalazina
- Biológicos
- —Inibidores de TNF-Alfa (infliximab, adalimumab, etarnecept)
- —Inibidores de IL-1
- —Inibidores de IL-6
- —Anticorpo anti CD-20 - Rituximab
*O ideal é usar os dois em conjunto
Quais as drogas que não auxiliam na progressão da doença?
AINES e glicocorticoides
São feitos como ponte até o início dos efeitos dos DMARDs
Qual o tratamento de última linha da AR?
Imunossupressores
Ciclosporina, azatioprina, ciclosfosfamida
Qual o tratamento inicial p/ AR sem fatores de mau prognóstico?
AINES + glicocorticoide (doses mais baixas) + hidroxicloroquina (ou sulfassalazina)
Após quanto tempo da terapia inicial pode trocar o esquema?
12 semanas
–> Adicionar Metotrexate c/ ou sem agente biológico
Qual o tratamento inicial p/ AR com fatores de mau prognóstico?
AINES + glicocorticoide + metotrexate ou biológico
Qual o cuidado quando utilizar DMARDs biológicos?
Fazer PPD (e tratar se +) Sempre tratar febre
Que doença tem a mesma clinica que a AR, porém dura menos que 6 semanas?
Artrite viral
porém tem curso autolimitado
Quais são os principais vírus que causam artrite?
Vírus da Rubeola
Parvovirus B19
Virus da hepatite B (por imunocomplexos)
HIV
Quais são as duas fases da artrite gonocóccica?
1 - Fase poliartricular (grandes articulações, de forma ASSIMÉTRICA + manifestações sistêmicas, incluindo LESÕES PUSTULOSAS)
2 - Fase monoartricular
Qual a grande diferença patológica entre as duas fases da artrite gonocóccica?
Na fase poliarticular, ainda não há cultura positiva no líquido sinovial. O gonococo só “migra” para o interior do espaço articular mais tarde (aí sim a cultura fica positiva)
Como pode ser memorizada as manifestações clínicas da Artrite Lúpica?
Artrite da AR + Artrite da febre reumática
(Acomete pequenas articulações, porém é MIGRATÓRIO)
Também NÃO CAUSA DEFORMIDADES FÍSICAS!!!!!!
Qual a característica do derrame articular da artrite lúpica?
É pouco ou não existente.
Quais são os resultados de uma artrocentese de artrite lúpica?
Padrão levemente inflamatório, com redução do complemento e, TALVEZ, positividade do FAN.
Quais os dois principais achados da doença de Whipple?
Diarreia e poli/oligoartrite (que geralmente abre o quadro)
também pode ter achados neurológicos, como demência, e endocardite
Diagnóstico da doença de Whipple?
Macrófagos PAS positivos com pequenos bacilos
Tratamento da doença de Whipple?
Penicilina G cristalina ou ceftriaxona (primeiras semanas) + bactrim por 1 ano.
Qual o agente etiológico da doença de Lyme?
Borrelia burgdoferi
transmitido por um carrapato
Quais são os três estágios da doença de Lyme?
I: eritema migratório
II: anormalidades neurológicas/cardíacas
III: artrite de grandes articulações
Qual o diagnóstio da doença de Lyme?
Cultura, ELISA IgM, PCR
Tratamento da doença de Lyme?
Doxiciclina
Qual o padrão radiológico da sarcoidose?
Padrão intersticial + linfadenomegalia hilar
Além de envolvimento pulmonar, o que mais a sarcoidose pode causar?
Poliartrite de grandes articulações
Qual o padrão de uma artrite paraneoplásica?
Em pacientes mais velhos:
-Acometimento SÚBITO, assimétrico, FR negativo, artrite de aparecimento súbito e marcante
Quais as duas principais monoartrites?
Artrite séptica e gota
Qual a principal articulação acometida nas artrites sépticas?
Joelho (depois o quadril)
Quais os dois principais agentes etiológicos da Artrite séptica?
S. aureus e Neisseria gonorrhoeae
V ou F - A Artrite gonocóccica é mais frequente em homens.
Falso!
A Artrite gonocóccica é 3x mais frequente em mulheres
Hemocultura nas duas fases da artrite gonocóccica
Fase poliarticular - Meningococcemia (hemocultura +)
Fase monoarticular - Gonococo migra p/ articulação - hemoculturas negativas
!!!!Artrocentese de Artrite gonocóccica
Aspecto: turvo
Leucócitos: > 50.000 (>75% de neutrofilos)
Glicose baixa
Cultura +
Tratamento da artrite gonocóccica
Ceftriaxona + oxacilina (se pensando em S. aureus)
POR 7 dias
Qual a tríade da artrite gonocóccica?
Poliartralgia (na primeira fase)
Dermatite maculopapular
Tenossinovite
(pode ter febre também)
Qual a bactéria que mais acomete prótese articular?
S. epidermidis
Quais os grupos estão mais susceptíveis à artrite não-gonocóccica?
Crianças Idosos Imunocomprometidos Usuários de drogas IV -----> Portadores de doenças articulares cronicas
Tratamento da artrite séptica não gonocóccica?
Penicilina G cristalina, oxacilina ou ceftriaxone.
Além da analgesia e antibióticos IV, qual a próxima conduta a ser empregada na artrite séptica?
Punção aspirativa diária
!!!!Qual o esquema antibiótico p/ artrite séptica em neonatos?
Oxacilina + cefotaxime
cobrir S. aureus, S agalactiae e Enterobactérias GN
Qual o valor do acido urico sérico?
<7 mg/dL
Na gota, qual parte da articulação geralmente é acometida?
A membrana sinovial.
V ou F - Hiperuricemia é sinonimo de gota
Falso - 2/3 dos pacientes hiperuricemicos se mantém assintomáticos
Qual o local mais acometido na artrite gotosa?
1º pododáctilo ?(podagra)
-Depois metatarsos, tornozelos, calcanhares
V ou F - Gota é sempre monoartrite
Falso - conforme o tempo se passa, mais articulações sao envolvivdas (poliatritre) e menor o tempo intercrises.
Qual a consequência do não tratamento da gota?
Formação de tofos (depósito de cristais de urato)
PODEM REGREDIR COMPLETAMENTE SE URICEMIA FOR TRATADA!
Qual o local mais acometido pelos tofos gotosos?
Pavilhão auricular externo
Como é o diagnóstico de gota?
Feito pela presença de cristais em forma de agulha no INTERIOR DOS LEUCÓCITOS – Birrefrigência negativa!!!!!!!
O ácido úrico pode vir normal durante uma crise de gota?
Sim!
Tratamento da gota
1 - AINES (1ª linha)
2 - Colchicina (2ª linha)
3 - Corticoides intra-articulares (3ª linha)
Por que não usar AAS na crise de gota?
Por que piora a crise se usado em BAIXAS doses (em baixas doses até conseguem excretar o ácido úrico)
Por que a colchicina foi rebaixada a segunda linha no tratamento da gota?
Porque demora a fazer efeito e a dose terapêutica é muito próxima da dose tóxica.
Quando iniciar o alopurinol na gota?
Somente após o controle adequado da artrite aguda (cerca de 2 semanas)
A colchicina é necessária p/ evitar novas crises. Por quanto tempo?
Pacientes s/ tofo - Após 6 meses
Pacientes c/ tofo - Incerto.
Quais as duas classes de fármacos p/ reduzir a uricemia?
1 - Benzbromarona (estímulo à excreção renal)
2 - Alopurinol (redução da síntese)
Quando preferir o alopurinol?
Eliminação de ácido úrico > 600 -800 mg/d
ClCr < 60 mL/min
Presença de cálculos renais por ácido úrico
V ou F - dieta de restrição de purinas é mandatória em todos os pacientes com gota
FALSO
- Reduz pouco a uricemia (< 1mg/dL)
Geralmente é mais necessário naqueles com tofos ou insuficiência renal.
Suspender o AAS em pacientes com gota?
Não, mas otimizar a terapia hipourecimiante
Quais outras duas medicações importantes p/ eliminar ácido úrico pela via renal?
Diuréticos e losartana
Quais são os cristais encontrados na pseudogota?
Pirofosfato de cálcio
Qual a articulação mais acometida na pseudogota e qual o grupo mais frequente?
Joelho; mulheres
gota é incomum em joelho e mais comum em homens
Qual o aspecto radiológico da pseudogota?
Calcificações na superfície cartilaginosa (condrocalcinose)
Diagnóstico da pseudogota?
Cristais curtos e pouco numerosos, com fraca birrefrigência POSITIVA.
Tratamento da pseudogota?
Aspiração do líquuido sinovial
AINES
Corticoides
Colchicina.
Qual o quadro clínico dos pacientes com cristais de hidroxiapatita (fosfato básico de cálcio)?
Mono/oligoartrite + PERIartrite (principalmente no OMBRO)
Como aparecem os cristais de hidroxiapatita à luz polarizada?
Cristais pequenos e corados pelo vermelho de alizarin
Tratamento dos cristais de hidroxiapatita?
Imobilização, AINES, colchicina
O que é a Síndrome de Milwaukee?
Doença degenerativa do ombro (articulação gleno-humeral) em mulheres idosas e associado à deposição de cristais de hidroxiapatita
Como é caracterizada a artrite reativa?
Uma artrite estéril, soronegativa, deflagrada por alguma infecção à distância.
Qual o principal alelo relacionado à artrite reativa?
HLA-B27
O que é a síndrome de Reiter?
Uma forma de artrite reativa viral, caracterizada pela tríade: artrite, uretrite e conjuntivite.
Quais são os patógenos mais associados com a artrite reativa?
1 - Pós-disenteria (Yersinia, Shigella, Salmonella, Crampylobacter) - Mais comum em crianças
2 - Pós-venérea (Chlamydia) - Mais comum em adultos
Qual o tempo de incubação p/ artrites reativas?
Tempo p/ formar os anticorpos (1 - 4 semanas)
Qual o padrão da artrite reativa?
Mono/oligoartrite assimétrica
Qual a articulação mais frequentemente acometida na artrite reativa?
Joelho
Dactilite também é frequente.
Quais outros achados “associados” à artrite reativa?
Balanite circinada
Úlceras orais
Ceratoderma blenorrágico (crostas nas palmas e plantas)
Uveíte anterior
Diagnóstico da síndrome de Reiter
Clínico (e de exclusão)
Coproculturas e testes urinários p/ Chlamydia podem ajudar.
Qual a diferença entre síndrome de Reiter e Artrite gonocóccica
Síndrome de Reiter predomina nos MMII, enquanto artrite gonocóccica acomete MMII e MMSS.
Artrite gonocóccica tem rash eritematopustuloso, enquanto na síndrome de Reiter há o ceratoderma blenorrágico.
Tratamento da artrite reativa
AINES
Se uveíte anterior –> corticoide tópico
(corticoides sistêmicos apenas se doenças muito ativas)
Quais as duas condições que mais estão relacionadas com dactilite (dedos em salsicha)?
Artrite reativa e artrite psoriática
Quais as formas de artrite psoriática?
Oligo/poliartrite simétrica (semelhante a Reiter)
Poliartrite simétrica (semelhante a AR)
Espondilite e sacroileíte (semelhante à espondilite anquilosante)
Artrite de interfalangeanas distais (dedo em salsicha)
Artrite mutilante de mãos e pés (deformidade em telescópio)
Tratamento da Artrite psoriática?
AINES e DMARDS (metotrexate ou sulfassalazina)
–> Imunossupressores em casos especiais
Quais as duas monoartrites crônicas mais comuns?
Artrite tuberculosa e artrite fúngica
Quais as articulações mais acometidas na artrite tuberculosa?
Joelhos, QUADRIL!! e cotovelos
Como é a clínica da artrite tuberculosa?
.Articulação edemaciada, com sinais de derrame, dolorosa à movimentação, mas SEM SINAIS FLOGÍSTICOS FRANCOS.
.PPD +
.Artrocentese: Leucocitose + 50% de neutrófilos
A baciloscopia com Zihel-Neelsen é boa p/ diagnóstico de artrite tuberculosa?
Não, baixa sensibilidade.
Porém a cultura (Lovenstein-Jansen) é mais sensível.
Tratamento da artrite tuberculosa?
RIPE por 6 meses
Qual o principal fungo causador de artrite fúngica?
Sporothrix (fungo do solo e vegetação)
