Cirurgia - Abdome Agudo Inflamatório Flashcards
Para onde geralmente irradia a dor da colecistite aguda?
Ombro direito
Quais são as causas de dores abdominais que pioram com a alimentação?
Úlcera gástrica
Colelitíase
Ca de estômago
ISQUEMIA MESENTÉRICA
Como diferenciar o nível de obstrução baseado no aspecto dos vômitos?
Vômitos claros: Obstrução antes da ampola de Vater
Vômitos biliosos: Obstrução depois da ampola de Vater
REVER PÁGINA 24
REVER PÁGINA 24
V ou F - Em quadros de apendicite aguda, os vômitos precedem o início da dor?
Falso
(Em quadros de apendicite aguda os vômitos SUCEDEM o início da dor)
- Paciente vomita porque está doendo muito
Qual a causa de abdome agudo que cursa com a prece maometana?
Pancreatite
Qual a diferença de fleimão, abscesso e plastrão?
Fleimão
é simplesmente a inflamação de tecido
conjuntivo, o processo inflamatório em si. O
fleimão pode evoluir para um abscesso, que
é o acúmulo localizado de material purulento
numa cavidade bem delimitada (membrana
piogênica). E “plastrão” seria a massa palpada
ao exame físico (plastron do francês = escudo
O que é o sinal de Jobert?
Timpanismo na área do fígado
gás livre no abdome
O que é o sinal de Jobert falso?
Timpanismo por alça de cólon entre o gradil costal e o fígado.
V ou F - Dor a percussão = descompressão dolorosa
Verdadeiro
Quais outras causas fora a pancreatite aguda que podem cursar com aumento de amilase?
Úlcera duodenal perfurada e infarto intestinal
Quando valorizar uma lipase aumentada?
Quando estiver aumentada 2X do valor de referência
Qual a causa de aerobilia?
Fístula entre a via biliar e vísceras ocas
ou depois de CPRE
Quando utilizar RNM em casos de abdome agudo?
Avaliação do pâncreas, vias biliares e fígado, principalmente naqueles com insuficiência renal ou alergia ao contraste
Quais são os 4 diagnósticos de abdome agudo que necessitam de tratamento de urgência?
*PIOR* P = PANCREATITE AGUDA I = ISQUEMIA MESENTÉRICA O = OBSTRUÇÃO INTESTINAL R = RUPTURAS (ANEURISMAS, PRENHEZ ECTÓPICA)?
Qual o valor do Beta-HCG que diagnostica gravidez?
Beta-HCG > 1000
Dor abdominal difusa + distensão + hiperperistaltismo
Porfiria auda intermitente
Dor abdominal + doença aterosclerótica difusa + emagrecimento por “medo de comer”:
Isquemia mesentérica CRÔNICA
Dor abdominal em queimação/coçando/neuropática + distribuição em dermátomos:
Herpes zoster
Quais as três grandes indicações cirúrgicas de abdome agudo?
Peritonite
Obstrução
Isquemia
Quais os tipos de pancreatite aguda?
Classificação de Atlanta
Como são chamados os ductos pancreáticos principal e acessório?
Principal: Wirsung
Acessório: Santorini
Qual o principal fator produzido pelo pâncreas exócrino que causa a digestão de alimentos?
Porque ele não digere o próprio pâncreas?
Tripsina
—–> Não dissolve porque ele precisa de meio ácido e da presença de enteroquinase para ser transformado de zimogênio (junto com inibidores de tripsinogênio) a enzima ativa
Por que a pancreatite pode levar a um quadro de SIRS?
A ativação dos zimogênios ocasiona quimiotaxia intensa para neutrófilos.
Como é a mortalidade para pancreatite?
Bimodal (mortalidade mais precoce - primeiras duas semanas - por causa do processo inflamatório sistêmico
Mortalidade mais tardia - complicações, principalmente infecciosa.
Quais as duas principais causas de pancreatite aguda?
Litíase biliar (principal) e álcool
V ou F - A chance de ocorrer pancreatite é diretamente proporcional ao tamanho do cálculo biliar?
FALSO
Cálculos com menos de 5 mm tem 4x mais chance de causar pancreatite
Qual a quantidade necessária de álcool e por quanto tempo para causar pancreatite aguda?
consumo crônico de álcool há mais
de cinco anos com uma média de cinco a oito
“drinks” por dia.
Qual a terceira causa mais comum de pancreatite aguda?
Drogas
Qual a droga utilizada no HIV que mais frequentemente causa pancreatite aguda?
Inibidores de protease
Danosina e pentamidina tb
(Bactrim também está relacionado)
Qual a quarta causa mais frequente de pancreatite aguda?
Pós-CPRE
Quais as duas causas metabólicas que mais comumente causam pancreatite aguda?
Hipercalcemia
Hipertrigliceridemia
Por que ocorre pancreatite em pacientes com pancreas divisum?
Porque nesses pacientes a fusão incompleta ocasiona drenagem anômala da maior parte do pâncreas (colo, corpo e cauda) pelo ducto de Santorini, que é muito menor que o ducto principal.
Enquanto isso, o ducto de Wirsung está drenando apenas a cabeça do órgão.
Qual é a infecção, mais comum na infÂncia, que pode causar pancreatite como complicação?
Caxumba
Qual a causa mais comum de pseudocistos em crianças?
Trauma abdominal
(mas pode ser decorrente de qualquer uma das causas frequentes em crianças - microlitíase, pâncreas divisum ou anular, caxumba
Qual o quadro abdominal típico de um paciente com pancreatite?
Dor abdominal INTENSA que irradia para o dorso associado a náuseas e muitos vômitos
Como um paciente com pancreatite tipicamente alivia sua dor?
Prece maometana (inclinação para frente e decúbito lateral com os joelhos fletidos)
V ou F - libação alimentar ou alcoólica geralmente precede o episódio de pancreatite aguda
Verdadeiro
Ocasionalmente durante um episódio de pancreatite aguda, o processo inflamatório pode se estender até o tórax, causando ….
Derrame pleural (mais comumente à esquerda)
Quais os três sinais semiológicos que frequentemente indicam pancreatite aguda?
Grey-turner (equimose em flancos)
Cullen (umbigo)
Sinal de fox (equimose em base do pênis)
*Labs da pancreatite?
1 - Leucocitose com desvio à esquerda (pela SIRS, não pela infecção)
2 - Achados de CIVD (TAP TPPA alargado, aumento de d-dímero, diminuição de fibrinogênio)
3- Alcalose metabólica (pelos vômitos)
4 - Hiperglicemia (hipofunção do pâncreas)
5 - Hipoalbuminemia (e, por consequência, hipocalcemia)[
> > > > > Amilase sérica > 3X N
»»»> Lipase sérica > 2X N
Qual o exame exame de baixa especificidade
e sem correlação com gravidade da pancreatite?
Amilase sérica
Qual marcador laboratorial, quando muito elevado, pode sugerir uma causa biliar para o quadro de pancreatite?
ALT
> 4XN
Quais as três causas de pancreatite que cursam com amilasemia normal?
1 - HiperTG
2 - Pancreatite crônica (parênquima praticamente não funciona mais)
3 - Pancreatite grave com necrose intensa
Qual dos dois marcadores permanece elevado por mais tempo: amilase ou lipase?
Lipase
Qual o segundo exame de imagem a ser pedido (após a rotina de abdome agudo) p/ pacientes com pancreatite?
USG
(que é horrível para ver o parênquima hepático, mas é o método mais sensível para a visualização de cálculos e lama biliar, que é a causa mais comum da pancreatite)
Qual o exame de imagem padrão-ouro para pancreatite?
TC COM CONTRASTE VENOSO
Quando é o melhor momento para realizar a TC em paciente com suspeita de pancreatite?
Depois de 48 - 72h
(período em que a agressão ao parênquima é máxima)
–> Em casos óbvios, não deve ser solicitada logo de cara, pois pode subestimar a gravidade do caso
Qual é o método mais adequado para diagnosticar pancreatite de origem biliar?
CPRE (serve às vezes para o tratamento também!)
Como fazer o diagnóstico de pancreatite?
Critérios DIAGNÓSTICOS de Atlanta - 1992 (2/3)
1 - Sintomas em abdome superior característicos da doença
2 - Amilase OU lipase aumentadas 3XN
3 - Imagem radiológica compatível com o diagnóstico em TC ou RNM
Como são os critérios DE GRAVIDADE de Atlanta para pancreatite? NOVO - 2013
1) Pancreatite Aguda “Leve”
Ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais (ex.: coleções líquidas, necrose peripancreática) ou à distância
2) Pancreatite Aguda “Moderada”
Falência orgânica transitória
(<48h de duração) ou
presença de complicações
locais e/ou à distância
3) Pancreatite Aguda
“Grave”
Falência orgânica persistente
(> 48h de duração)
Quais os outros dois critérios de gravidade para pancreatite?
Critérios de Ranson ≥3
APACHE ≥ 8
*Qual a principal limitação do escore de Ranson?
Pode não prever a complicação da pancreatite NO MOMENTO da admissão
(porque necessita reavaliação depois de 48h)
Como lembrar os critérios de Ranson?
LEGAL (Admissão): Leucocitose (16.000); Enzimas (AST); Glicose; Anos (55a); LDH
FECHOU (48h depois): Fluido (BUN > 5), Excesso de base, Calcio (<8), Hematócrito( queda de 10 pontos no Ht), Oxigênio; Ureia (déficit de fluido estimado em >6 L)
Como identificar a gravidade da pancreatite pela TC?
Critérios de Baltazar (≥ 6 - grave)
Qual o tratamento de uma pancreatite LEVE?
1 - Dieta zero (depois por SNE) 2 - Sintomáticos (analgesia e jejum) 3 - Infusão de líquidos 4 - Correção de distúrbios eletrolíticos 5 - Colecistectomia
Qual o tratamento de uma pancreatite GRAVE?
1 - Reposição volêmica!!!!!!!!!!!! 2 - Vaga em UTI 3 - NÃO. PRECISA. DE. ANTIBIÓTICO 4 - Dieta zero e SNE após 72h <<<< 5 - CPRE entre 48 - 72h
Se, por obséquio, forem utilizados antibióticos na pancreatite grave, qual utilizar?
Carbapenêmicos (imipinem é o mais utilizado)
Quais pacientes com pancreatite podem receber o desbridamento cirúrgico?
Aqueles com sinais de infecção e necrose com sepse ou deterioração progressiva do estado geral
Qual a principal complicação da pancreatite aguda?
Como tratar?
Coleção fluida aguda (que vira pseudocisto depois)
—–> Resolve sozinho, SEM TRATAMENTO ESPECÍFICO!
(Se suspeitar de infecção —-> drenar para ver)
Como são vistas as áreas de necrose pancreática na TC?
Imagens mais hipodensas (escuras) em meio a parênquima pancreático viável
Quando é mais comum ocorrer infecção da necrose em pancretatite aguda?
Como diagnosticar?
Depois de 3 - 4 semanas
Dx: punção guiada por TC
Como tratar a infecção necrótica do pãncreas?
Desbridamento cirúrgico + ATB sistêmico
O pseudocisto pancreático persiste depois de quantas semanas da pancreatite?
> 4 - 6 semanas
Quando suspeitar de um abcesso pancreático?
Geralmente depois de 4 - 6 semanas ()porque é um pseudocisto que infectou) com deterioração rápida, leucocitose, febre e níveis flutuantes de amilasemia.
Como abordar os pseudocistos pancreáticos?
1 - Colocação de stents no ducto de Wirsung
2 - Drenagem direta dos cistos
Qual a causa mais comum de pancreatite crônica?
Etilismo
Quais os genes responsáveis pela pancreatite crônica hereditária? O que esses genes fazem?
Mutação nos genes PRSS-1 e SPINK1 (regulam a ativação do tripsinogênio)
Clínica da pancreatite crônica?
Dor abdominal crônica
Esteatorreia (doença avançada - precisa ter 90% do pâncreas exócrino já acometido)
DM (doença avançada)[
*A fibrose avançada também pode determinar compressão sobre o ducto colédoco —> icterícia e colangite
Quais os testes estruturais para diagnóstico da pancreatite crônica?
TC com contraste p/ estudo dinâmico do pâncreas
(ducto dilatado, calcificações, atrofia do parênquima)
USG endoscópico
CPRE
Quais os testes funcionais para diagnóstico da pancreatite crônica?
DIRETA: Teste da secretina (ou colecistoquinina) + endoscopia ou RNM (para ver se há estimulação)
INDIRETA: Dosagem da elastase fecal (principal), quimiotripsina e tripsinogênio fecais
Como classificar a pancreatite crônica?
Presença ou não de dilatação ductal
V ou F - A pancreatite crônica sem dilatação de ducto é mais comum em mulheres e implica em menor disfunção orgânica e menos alterações pancreáticas, dificultando o diagnóstico no primeiro momento.
Verdadeiro
Na pancreatite crônica sem dilatação, quais exames funcionais indiretos do pâncreas estão alterados?
Secretina alterada
Tripsinogênio e elastase fecal NORMAIS ««
Como é o tratamento da pancreatite crônica? (4)
PALIATIVO
(Parar de fumar/beber
Reposição oral de enzimas pancreáticas + IBPs contra a esteatorreia
Manejo do diabetes
Escalonamento da dor com analgesia)
O que fazer na pancreatite crônica por dilatação secundária a calculos?
CPRE
O que é o procedimento de Partington-Rochelle e para quem ele é recomendado?
Qual o outro nome para o procedimento?
Recomendado para dilatação ductal pancreática refratária à CPRE
—> Pancreatojejunostomia + derivação em Y de Roux
(permite a drenagem pancreática direto para o jejuno)
Segundo nome: método de Puestow modificado
O que é a cirurgia de Frey?
Retirada de parte da cabeça pancreática (que está fibrosada) + drenagem em alça em Y de Roux
O que é a cirurgia de Whipple e quando está indicada?
Gastroduodenopancreatectomia
(retira-se o duodeno, piloro e cabeça do pâncreas)
—> indicado em cálculo ou estenose maior em cabeça do pâncreas
Quando indicar a cirurgia para pancreatite crônica?
Dor refratária e suspeita de malignidade
Quais as três formas de apresentação do apêndice?
Retrocecal (75%)
pélvica
retroperitoneal
Quais as principais bactérias envolvidas na inflamação do apêndice?
Anaeróbias (Bacteroides fragilis)
GN (E. Coli)
Como é a posição de alívio em alguém com apendicite?
Decúbito dorsal + pernas fletidas
Como identificar um apêndice perfurado ou com abcesso?
Plastrão + dor abdominal difusa e de grande intensidade + abdome em tábua (rompeu) + febre muito alta (39 ou 40 ºC)
O que são o sinal de Dunphy, Lapinsky, Lenander, Aaron, do obturador, ileopsoas
Dunphy: Dor na fossa ilíaca direita, que piora com a tosse,
Sinal de Lapinsky: Dor à compressão na FID quando elevar o MMII D
Sinal de Lenander: temperatura retal > 1ºC do que a axilar
Sinal do obturador: dor à flexão da coxa e flexão interna
Sinal do ileopsoas: dor à extensão e abdução da coxa
V ou F - A perfuração do apêndice é mais comum em adultos que em crianças.
FALSO
(Mais comum em crianças, pois o omento é imaturo e não consegue localizar o processo inflamatório - “protegendo” o apêndice)
Quais labs pedir para apendicite?
Hemograma (leucocitose > 20.000 + 10% de bastões sugere perfuração)
Urina tipo I p/ descartar ITU
Quais os achados da USG sugerem apendicite:
Apêndice maior ou igual a 7mm diminuição do fluxo ao doppler ausência de gás no interior do apêndice diminuição da compressibilidade do órgão visualização de apendicolito
Qual o melhor método de imagem para o diagnóstico de apendicite?
TC
Qual o exame de imagem preferencial para diagnóstico de apendicite em GESTANTES?
1 - USG
SE NEGATIVO:
2 - RNM SEM CONTRASTE
Escore de Alvarado
8 critérios
1) Sintomas (1 ponto cada)
- Migração da dor
- Anorexia
- N/V
2) Sinais
- inflamação em QID (2ptS)
- Descompressão dolorosa
- Aumento de temperatura (1)
3) Leucograma
- Leucocitose (2 pts)
- Desvio à esquerda (1pt)
0 - 4 : apendicite improvável
Com qual escore de Alvarado solicitar TC?
5 - 6
Quais os antibióticos para apendicite e por quanto tempo?
Não complicada: só no pós-operatório
Complicada: Depois da cirurgia tb
Cobrir:
GN: Cefoxitina ou Ceftriaxona
Anaeróbios: Metronidazol ou clindamicina
Qual a complicação mais comum após apendicectomia?
Como tratar?
ISC (abcesso de parede)
TTO: abertura da ferida + drenagem
Qual a conduta frente a abcesso em apêndice SEM peritonite?
1 - Antibiótico
2 - Drenagem guiada por TC
REAVALIAR EM 4 - 6 SEMANAS COM COLONOSCOPIA
EM 8 SEMANAS, CONSIDERAR APENDICECTOMIA
Em qual local (camada) do intestino há maior propensão a diverticulos?
Onde as artérias retas atravessam a camada muscular (ponto de maior fragilidade muscular)
Em qual segmento do intestino os divertículos são mais comuns?
Sigmoide
(2nd: cólon descendente)
-Menor calibre e maior pressão
O que é um pseudodivertículo?
Herniação apenas da mucosa e submucosa, COM MUSCULAR ÍNTEGRA!
V ou F - Na doença diverticular colônicas, os divertículos são verdadeiros
Falso (são pseudodivertículos)
**O que é o divertículo de Meckel e onde ele está localizado?
Divertículo oriundo do fechamento incompleto do saco vitelino.
Mais comum no intestino DELGADO.
Qual a principal complicação do divertículo de Meckel?
Sangramento
(pela secreção ácida decorrente de tecido gástrico ectópico)
Outras: Diverticullite e obstrução
Regra dos dois do divertículo de Meckel?
Incidência em 2% da população
Possui 2 tecidos ectópicos (gástrico e pancreático)
Localizado a 2 pés ( 45 - 60 cm) da válvula íleocecal
Possui 2 polegadas de comprimento
V ou F - diverticulite = inflamação do divertículo
FALSO !!!!!!!!!
(Diverticulite = perfuração
Clínica da diverticulite aguda
Dor no QIE (apendicite do lado esquerdo)
V ou F - em asiáticos a diverticulite tem apresentação diferente
Verdadeiro - costuma ter dor em QID
Classificação de Hinchey para diverticulite?
Estágio I: abscesso pericólico ou mesentérico
- Estágio II: abscesso pélvico
- Estágio III: peritonite purulenta generalizada
- Estágio IV: peritonite fecal generalizada
Método diagnóstico para diverticulite e quais os achados
TC de abdome:
-Espessamento da parede colônica (>4mm)
Abcessos peridiverticulares
Coleções líquidas intra-abdominais
Qual método NUNCA deve ser utilizado para diagnóstico da diverticulite?
Enema contrastado (risco muito grande de ruptura)
Qual o principal diagnóstico diferencial em suspeita de diverticulite?
Carcinoma de retossigmoide
todo paciente precisa ser investigado com colonoscopia DEPOIS da resolução do quadro
Tratamento da diverticulite não complicada?
(Hinchey I e II)
Dieta líquida SEM RESÍDUOS
Antibiótico VO 7 - 10d (GN: ciprofloxacino + Anaer: metronidazol)
O que é uma diverticulite complicada e como tratar?
Diverticulite complicada: Febre, leucocitose com desvio, descompressão dolorosa (peritonite)
—-> internação hospitalar, dieta ZERO, hidratação venosa + atb IV (ceftriaxona + metronidazol)
Quando indicar a ressecção colônica para diverticulite?
Imunodeprimidos
Pacientes com recidiva da doença (a partir do 2º episódio)
Tratamento da diverticulite Hichney II (abcessos pericólicos e intramesentéricos)?
Drenagem percutânea (se maior ou igual a 4 cm) + atb
Qual a fístula mais comum após diverticulite?
Sigmoide-vesical
O que a pneumatúria pode sugerir?
Fístula sigmoide-vesical?
O que fazer nos casos de peritonite (Hinchey III e IV) na diverticulite?
Laparotomia de emergência
alguns dizem para lavar e drenar primeiro e esperar melhora
Qual a principal cirurgia para diverticulite DE EMERGÊNCIA?
E eletiva?
Eletiva: ressecção primária com anastomose termino-terminal
Emergência: cirurgia de Hartmann
ressecção do cólon + colostomia em 1º tempo + reconstrução em 2º tempo
Quais os ramos da Artéria mesentérica superior?
A. pancreatoduodenal inferior, A. ileocólica, A. Cólica direita, A. cólica média
Quais os ramos da Artéria mesentérica inferior?
A. cólica esquerda, a. sigmoidea, a. retal superior
parte inferior do reto é suprida pela artéria pudenda interna, ramo da ilíaca interna
Qual tem mais arcadas: o jejuno ou o íleo?
Jejuno: poucas arcadas e mais retos
Íleo: muitas arcadas e mais finas
Quanto tempo geralmente demora para o aparecimento dos sintomas de isquemia intestinal?
O intestino sobrevive a oclusão de 75% do fluxo por até 12h
Quais as áreas do intestino mais propensas à isquemia?
Regiões do cólon pobres em circulação colateral?
- Flexura esplênica (área de Griffiths)
- Junção retossigmoide /9área de Sudeck)
Quais as três principais formas de apresentação da isquemia intestinal?
1) Isquemia colônica (70 a 75%)
2) Isquemia mesentérica aguda (20 a
25%)
3) Isquemia mesentérica crônica (5%)
Forma mais comum de isquemia intestinal?
Isquemia colônica?
Qual a principal causa de isquemia colônica?
Idiopática
atribuída a doenças de pequenos vasos secundária a aterosclerose, DM2 e vasculites
Qual a principal causa de isquemia colônica?
Idiopática
atribuída a doenças de pequenos vasos secundária a aterosclerose, DM2 e vasculites
Que tipo de cirurgia pode provocar isquemia intestinal e por quê?
Cirurgias de aorta (onde a a. mesentérica inferior é ligada e não reconectada)
Clínica da isquemia colônica?
Hematoquezia + febre + dor abdominal (principalmente no quadrante inferior esquerdo)
Qual o sinal típico da isquemia colônica no raio X simples de abdome?
Sinal do thumbprint
edema da parede ou hemorragia submucosa
Qual o exame que não pode ser pedido na suspeita de isquemia colônica?
Enema baritado (risco de perfuração)
Qual o exame padrão ouro para colite isquêmica?
colonoscopia/retossigmoidoscopia
Tratamento da colite isquêmica?
SUPORTE (Maioria resolve sozinho)
1 - Dieta zero
2 - Reposição volêmica
3 - Antibioticoterapia
Quando indicar a ressecção cirúrgica na colite isquêmica?
Refratariedade do tto clínico
Peritonite
Sangramento maciço
*Clínica da isquemia mesentérica aguda?
1 - Dor abdominal súbita de grande intensidade DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICOTra
2 - Maiores de 50 anos
3 - Presença de cardiopatias, arritmias (principalmente FA)
Quando suspeitar isquemia mesentérica aguda em pacientes jovens?
Estados de hipercoagulabilidade, uso de cocaína
Quais as três causas de isquemia mesentérica aguda?
Trombose (25%), vasoconstrição (25%) e embolia (50%)
Qual o método de escolha para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
Quais os achados
TC de abdome com contraste
(Dilatação colônica espessamento da parede falhas de enchimento da vasculatura arterial Trombo venoso >.>>>Gás intramural<<<<
Qual o método padrão-ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
Angiografia da artéria mesentérica (superior, mais comumente)
Tratamento da isquemia mesentérica aguda por êmbolo?
1 - Estabilização clínica
2 - Heparina plena
3 - Antibioticoterapia IV (ceftriaxona + metronidazol)
4 - Papaverina intra-arterial (vasodilatador)
5 - Laparotomia + embolectomia
Qual marcador da isquemia mesentérica aguda pode simular um quadro de pancreatite?
Aumento de amilase sérica
Quais labs sugerem uma isquemia mesentérica aguda?
Leucocitose + hiperlactenemia + acidose metabólica + aumento de CPK
V ou F - a oclusão no caso da trombose é mais proximal que na embolia
Verdadeiro (embolia = mais distal
trombose = mais proximal)
Como avaliar se uma alça está isquêmica?
Por a alça sobre compressão com soro e olhar:
1 - Cor (palidez?)
2 - Peristalse?
3 - Pulso arterial
4 - Sangramento em superfície de corte (se + = viável)
Quais as principais causas de isquemia mesentéria não oclusiva?
Causas de vasoconstrição
- Choque
- IAM
- ICC
- Cx cardíaca
- Cocaína
- Digitais
Tratamento de isquemia mesentéria não oclusiva?
1 - Suspender drogas causadoras (digitais, vasopressores)
2 - Infusão intra-arterial de papaverina
3 - Heparina
SÓ OPERAR SE PERITONITE OU SINAIS DE INFARTO INTESTINAL
Qual a clínica clássica da isquemia mesentérica crônica?
Dor após a ingestão de alimentos (digestão)
—> leva a sitofobia (medo de se alimentar)
Epidemiologia da isquemia mesentérica crônica?
MULHER, emagrecida, de meia idade
Diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?
Arteriografia mesentérica (padrão-ouro)
Tratamento da isquemia mesentérica crônica?
1 - Revascularização cirúrgica (jovens)
2 - Angioplastia (se comorbidades)
Quais as técnicas de revascularização cirúrgica para isquemia mesentérica crônica?
1 - Derivação aórtica
2 - Derivação ilíaca
Como ocorrem as porfirias?
Defeito na produção do heme (oito enzimas, cada erro em uma ocasiona um tipo de porfiria, pelo acúmulo do metabólito antes da enzima)
Qual a classificação das porfirias e a principal clínica de cada tipo?
Eritropoéticas (defeito nas hemácias) —> reações de fotossensibilidade
Hepáticas (defeito nos hepatócitos) —> sintomas neuroviscerais
Qual o principal tipo de porfiria e qual a reação e enzima que ocasiona a doença?
Porfiria intermitente aguda (doença autossômica DOMINANTE)
Deficiência da HMB-sintetase (antigamente PBG deaminase
PBG ——> uropofirinogênio I)
Qual a principal causa adquirida de porfiria aguda intermitente?
Intoxicação por chumbo
Qual o principal medicamento que pode aumentar a produção de porfirinas e causar quadro de exacerbação dos sintomas de porfiria?
Barbitúricos (tiopental)
V ou F - a porfiria é mais frequente em mulheres
Verdadeiro (relação com estrogênio)
Sintomas da porfiria?
Dor abdominal pouco localizada com HIPERPERISTALSE
Hiperatividade simpática (hipertensão, taquicardia, tremores, sudorese profunda)
Neuropatia periférica
Sintomas psiquiátricos/neurológicos (alucinações, convulsões)
Diagnóstico da porfiria aguda intermitente?
Aumento de ALA (´´acido amino-levulínico) e Porfibilinogênio (PBG) na urina.
Tratamento da da porfiria aguda intermitente?
Evitar medicamentos que precipitem crises
Hematina (precursor do heme, que inibe a primeira via do processo - ALA sintase) + carboidratos
Como ocorre a intoxicação por chumbo?
Pela inalação e ingestão (chumbo inorgânico)
ou pela pele (chumbo orgânico).
Qual a forma mais comum de intoxicação por chumbo em adultos? E em crianças?
Adultos: inalação - chumbo inorgânico)
Crianças: ingestão
Como o chumbo causa problemas de intoxicação?
Se liga a algumas enzimas, inclusive ao grupo heme (mesmo mecanismo das porfirias)
O que é a cólica de Devon?
Dor abdominal típica do saturnismo
Clínica do saturnismo?
Dor abdominal em cólica, recorrente
Microcitose, hipocromia (deficiência da produção de heme), pontilhados basofílicos
Encefalopatia crônica
Linha gengival de Burton
Síndrome de Fanconi (excreção do chumbo é renal)
Tratamento da intoxicação por chumbo?
1 - Afastar trabalhador da atividade
2 - Quelante de chumbo (EDTA), se sintomas presentes ou concentração sérica > 60 mcg/dL
Qual o agente da febre tifoide?
Salmonella typhi (enterobactéria GN) (ou S. paratyphi - menos comum)
Qual a clínica da febre tifoide?
Duas semanas de:
Dor abdominal Exantema Febre prolongada (1º sinal) Sinal de Faget Confusão mental
O que é a febre paratifoide?
Semelhante à febre tifoide, mas com sintomas menos intensos, causada pela Salmonella paratyphi
Transmissão da febre tifoide?
Fecal-oral (geralmente alimentos, como ostras, contaminados)
Por que a febre tifoide pode ser recorrente?
Porque a bactéria invade as placas de Peyer no intestino, dificultando a resposta imune.
Quais as complicações da febre tifoide?
Na 3ª/4ª semana:
Necrose tecidual
Sangramento (principal)
Perfuração intestinal
Diagnóstico da febre tifoide?
Mielocultura
Que tipo de pessoas podem ter quadros recorrentes de febre tifoide?
Mulheres com litíase biliar (bactéria fica alojada como em um reservatório)
*Pacientes com AIDS também
V ou F - o teste de Widal é de grande especificidade para a febre tifoide
Falso (a soroaglutinação não é boa para o diagnóstico de febre tifoide)
Quando a coprocultura deve ser realizada na febre tifoide?
Entre a segunda até a 5ª semana da doença
Precisa de 7 amostras
Tratamento da febre tifoide?
Dica: igual a pneumonia na enfermaria
Ceftriaxone 2g + azitromicina 1g
O que sempre se deve fazer após o diagnóstico de febre tifoide?
Notificar!
V ou F - a vacina tifoide deve ser dada em qualquer pessoa que teve contato com portadores de febre tifoide
FALSO
(A vacina existe, mas é pouco imunogênica,
só é dada àqueles em muito risco, como trabalhadores de esgoto)
O que é o apêndice epiploico?
Bolsa gordurosa na superfície externa do cólon
O que é a apendagite epiploica?
Como tratar?
Condição benigna e autolimitada secundária à torção ou trombose espontânea da veia responsável pela sua drenagem.
TTO: resolução completa sem tto cirúrgico em 3 - 14 dias
O que é a síndrome de Wilkie?
Compressão extrínseca da terceira porção do
duodeno pela artéria mesentérica superior, na
face anterior, e pela aorta e coluna vertebral
posteriormente.
Como proceder frente a um quadro de colecistite em pacientes grávidas?
Oligossintomáticas = colecistectomia APÓS o parto
Dor limitante, mas com melhora com sintomáticos = colecistectomia no segundo semestre.
Dor refratária, febre, peritonite = operar (inclusive por VLP)
O que é a pseudoapendicite?
Linfadenite mesentérica (comum em crianças)
—-> Causada por Yersinia e enterocolytica
Dx e tto da linfadenite mesentérica?
Aumento dos linfonodos mesentéricos.
tto: suporte (Atb reservado para as formas moderadas/graves)
Quando pensar em linfadenite mesentérica?
Hx de IVAS + leucopenia + dor igual à da apendicite
Quando um corpo estranho passa pelo ________, provavelmente será eliminado sem grandes dificuldades.
Piloro
