CLÍNICA 29 - Intoxicações e acidentes com animais Flashcards
Qual a principal causa de intoxicação?
CO
Quais os três tipos de fármacos que mais causam EXCITAÇÃO do SNC?
1 - Anticolinérgicos
2 - Simpatomiméticos
3 - Alucinógenos centrais
Quais os cinco tipos de fármacos que mais causam DEPRESSÃO do SNC?
1 - Colinérgicos 2 - Simpatolíticos 3 - Opioides 4 - Sedativos hipnóticos 5 - Álcool
Até quando pode se usar o carvão ativado nas intoxicações?
Até 1h
Como fazer a lavagem gástrica?
1 - Tredelemburg e decúbito lateral esquerdo
2 - Passar SNG
3 - Administrar e aspirar 200 - 300 mL de líquido rapidamente (pode ser feito inclusive com água da torneira)
Dose tóxica de paracetamol em crianças e em adultos?
Adultos: > 4g/dia
Crianças: > 80 mg/kg
O paracetamol geralmente ´´e metabolizado pela…
CYP450 e transformado em NAPQI
Que tipo de pacientes podem ter intoxicação com doses menores do que o habitual de paracetamol?
Por quê?
Usuários de anticonvulsivantes
Alcoolistas
Usuários de antitubercolostáticos
—> Drogas metabolizadas no fígado e que geram mais NAPQI (é o NAPQI que causa injúria celular hepática)
V ou F - Hepatopatas crônicas não alcoólicos não têm risco aumentado de intoxicação por paracetamol.
Verdadeiro (porque existem uma disfunção do citocromo P450 do fígado)
Depois de quanto tempo da intoxicação por paracetamol há o quadro de hepatite fulminante?
Quais as alterações laboratoriais nessa fase?
> 72h
Transaminases > 10000, TAP alargado, acidose lática, hiperbilirrubinemia indireta
Qual o local mais afetado (e visto em biópsia hepática) na intoxicação por paracetamol?
Necrose CENTROLOBULAR (onde ocorre maior produção de NAPQI)
Qual o antídoto e dose para intoxicação por paracetamol?
N-acetilcisteína - VO - 140 mg/kg ataque + 70 mg/kg a cada 4h
IV (reservar naqueles já com insuficiência hepática)- 150 mg/kg ataque
Por que a N-acetilcisteína é o antídoto na intoxicação por paracetamol?
Porque repõe os grupos de sulfidrila, que promovem a síntese de glutation hepático
Qual o mecanismo de ação dos tricíclicos?
Bloqueio da recaptação pré-sináptica de monoaminas neurotransmissoras, principalmente noradrenalina e serotonina.
Também possui efeito anticolinérgico e
Clínica de intoxicação por tricíclicos?
Sedação
Sintomas adrenérgicos:
Taquicardia, hipotensão, aumento do intervalo QT
SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA
- Midríase
- Retenção urinária
- Boca seca
- Redução da motilidade intestinal
Alterações no ECG de intoxicação por tricíclicos?
Prolongamento do QRS Aumento do intervalo QT --Atraso na ativação do VD: Onda S profunda em derivações laterais altas Onda R em aVL
O que fazer na intoxicação por tricíclicos (caso leve e grave)?
Leve: fisostigmina (risco de parada cardíaca)
Grave (cardiotoxicidade c/ hipotensão): Reposição volêmica e noradrenalina
Se torsades: sulfato de magnésio
Quando indicar o bicarbonato em bolus em intoxicação por tricíclicos?
Crises convulsivas
a acidemia causada pelos tricíclicos pode ser nociva ao miocárdio
Qual o alvo do pH na alcalinização sérica em intoxicação por tricíclicos?
pH > 7,5
Quais os betabloqs cardiosseletivos (age apenas em receptores beta 1)? (4)
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Esmolol
Clínica da intoxicação por beta-bloq?
Bradicardia Hipotensão Depressão do SNC Hipoglicemia (pela diminuição da atividade adrenérgica) Hipercalemia
Alterações do ECG na intoxicação por beta-bloq?
Todos os graus de BAV
Bloqueios de ramo
Aumento do QRS
Antídoto para intoxicação por betabloq?
Glucagon - aumento do AMPc, que estimula a liberação de Ca, aumento o inotropismo
(existe resposta OK com atropina também)
Dose de ataque do glucagon na intoxicação por betabloq?
5mg
Clínica da intoxicação por benzos?
Depressão do SNC (coma e redução do drive respiratório são raros)
Quando utilizar o flumazenil no caso de intoxicação por benzos?
Se houver depressão do SNC
antagonista dos receptores benzodiazepínicos
Qual o principal efeito colateral do flumazenil?
Crise convulsiva
Qual o principal fator de risco metabólico para intoxicação digitálica?
Hipocalemia
(a hipocalemia “ajuda” o digital a inibir
a bomba de sódio e potássio, já que há menos
potássio pra entrar na célula)
Como funciona um digitálico?
Digitálico diminui a ação da bomba Na/K/ATPase, que inverte a ação do trocador Na/Ca, aumento a concentração intraplasmática de Ca, causando inotropismo.
Quais as três principais drogas que facilitam a intoxicação por digitálicos?
Verapamil e diltiazem
Amiodarona
Espironolactona
Quais as principais drogas que DIMINUEM a ação dos digitálicos?
Fenitoína e rifampicina
Qual a principal alteração do ECG na intoxicação por digitálicos?
Aspecto da pá em pedreiro
Clínica da intoxicação por digitálicos?
Confusão mental, delirium
»»CROMATOPSIA (xantopsia - vê tudo em amarelo)
TV, extrassístoles, FV
Qual a combinação de arritmia altamente sugestiva de intoxicação por digitálicos?
Taquicardia atrial + BAV
TV bidirecional ««
Por que pode haver bradiarritmias na intoxicação por digitálicos?
Por causa do aumento da atividade vagal
Na toxicidade aguda por digitálicos, a ______ (hiper/hipo)calemia é preditora de mortalidade, enquanto na toxicidade crônica é a _________ (hiper/hipo)calemia
Aguda = hipercalemia é pior prognóstico
Crônica = hipocalemia (pois diminui naturalmente a ação da bomba Na/K/ATPase)
Como tratar a TV nos casos de intoxicação por digitálicos?
Fenitoína IV (wtf?) ou lidocaína IV
Se houver bradicardia no caso de intoxicação por digitálicos, usar…
Atropina (ou marca-passo transcutâneo)
Quando utilizar os anticorpos anti-digoxina?
1 - Arritmias ameaçadoras à vida (TV, FV, assistolia)
2 - Potássio > 5,5 (mesmo sem arritmias)
3 - Lesão de órgão-alvo (ex: IRA pré-renal, diminuição do NC)
Quais os efeitos da cocaína?
Inibição da recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina
Clínica da intoxicação por cocaína?
Euforia, agitação Hipertensão arterial Taquicardia Midríase FIXA 11<<<<< Diaforese
*
Qual o metabólito da cocaína que pode ser encontrado em níveis séricos e urinários dias após seu uso?
Benzoilecgoina
Tratamento da intoxicação por cocaína?
Benzos
Qual a droga que NUNCA deve ser utilizada na intoxicação por cocaína?
Beta-bloqueadores
(Com o bloqueio beta, as catecolaminas
ficam livres para agir sobre os receptores alfa,
podendo piorar a vasoconstrição “generalizada”
já estabelecida)
Qual o principal mecanismo de ação e clínica dos organofosforados?
Inibição da acetilcolinesterase (síndrome colinérgica) nos receptores muscarínicos e nicotínicos
- -> Efeitos muscarínicos (molhados):
- Bradicardia
- Salivação
- Lacrimejamento
- Miose
- Sudorese
- Edema agudo pulmonar
Efeitos nicotínicos (sintomas adrenérgicos):
- Taquicardia
- Midríase
- Hipertensão
*
Qual a diferença no mecanismo de ação entre o organofosforado e um carbamato?
Organofosforados inibem IRREVERSIVELMENTE
a acetilcolinesterase!
Carbamatos inibem REVERSIVELMENTE a
acetilcolinesterase!
Além dos pesticidas, os inibidores da colinesterase também têm como exemplo…
Neostigmina, fisostigmina e rivastigmina (que são utilizados no tto de miastenia gravis)
V ou F - A toxicidade por carbamatos é
geralmente mais branda e com menor
período de duração que a toxicidade
por organofosforados!
Verdadeiro
Qual a primeira etapa do tratamento da intoxicação por organofosforados?
Remover as roupas contaminadas e lavar a pele
Tratamento e antídoto específico para intoxicação por organofosforados?
Se predomínio de sintomas muscarínicos —> atropina
Se predomínio de sintomas nicotínicos –> Pralidoxima (reativa a acetilcolinesterase)
V ou F - Caso haja taquicardia importante, é contraindicado o uso de atropina na intoxicação por organofosforados
Falso - sempre utilizar a atropina!
Como é o padrão da neuropatia induzida por organofosforados?
Polineuropatia periférica, caracterizada por parestesias em extremidades (luva e bota) + miofasciculações
V OU F -
Se não houver resposta à dose total de 10
mg de naloxone, muito provavelmente não se trata de
intoxicação por opioides (avaliar exposição
a outras drogas).
verdadeiro
***Qual a principal alteração hematológica em quadro crônicos de intoxicação por chumbo?
Anemia normo-normo (às vezes é possível identificar pontilhados basofílicos)
Tratamento da intoxicação por chumbo?
SOMENTE EM CASOS GRAVES!
1 - Dimercaprol
2 - EDTA
3 - D-penicilamina
Qual o nome da intoxicação por mercúrio?
Hidrargirismo
Quais as três apresentações do mercúrio?
Elementar
Orgânico
Inorgânico
Quais as apresentações de mercúrio que são bem absorvíveis pela pele?
Inorgânico
Quais as apresentações de mercúrio que ultrapassam a barreira hematoencefálica?
Formas orgânica e elementar
O mercúrio elementar geralmente é absorvido por…
Inalação (com sintomas respiratórios relacionados)
Quais as principais manifestações da ingestão do mercúrio inorgânico?
Manifestações gastrointestinais e renais
V ou F - O dano renal ocasionado pela exposição do mercúrio é reversível, caso a exposição seja cessada.
Verdadeiro
Tratamento do hidrargirismo?
1 - Dimercaprol
2 - DMSA (Aquele da cintilografia)
3 - D-penicilamina
Qual o tipo de arsênio que é tóxico?
Arsênio inorgânico
o orgânico pode ser inclusive achado em frutos
Qual a alteração ungueal que é quase patognomônica de intoxicação por arsênio?
linhas de Mees (estrias brancas transversais nas unhas)
+ suor de alho
Tratamento da intoxicação por arsênio?
Quelante —> dimercaprol
Manifestações da síndrome neuroléptica maligna?
Febre
Rabdomiólise (aumento de CPK)
Rigidez muscular
Instabilidade AUTONÔMICA (taquicardia, hipertensão, labilidade pressórica)
Tratamento da síndrome neuroléptica maligna?
Suporte
Suspensão do neuroléptico
»>Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina)
***Se refratariedade: dantrolene
Qual a causa mais comum (fora intoxicação) de síndrome serotoninérgica?
IMAO (fenelzina) + ISRS
Manifestações síndrome serotoninérgica
Diminuição do NC Instabilidade autonômica (taquicardia, hipertensão, etc.) Alterações neuromusculares Hipertermia Aumento da CK
O acidente botrópico é por…
Jararaca
O acidente crotálico é por…
Cascavel
Os acidentes ofídicos são mais comuns durante…
A época de calor e chuvas
Qual a principal causa de acidente ofídico?
Acidente botrópico
Como é o tipo da cauda da jararaca?
Lisa
Qual a ação do veneno da jararaca?
Proteolítica e coagulante (com consumo dos fatores de coagulação e posterior hemorragia)
Complicações: hemorragia
Exames laboratoriais após acidente botrópico?
TC alargado
BASTÕES
PQtopenia
TPPA/TP alterado
Tratamento geral em acidentes ofídicos?
1 - MOV
2 - Elevação do membro afetado
3 - Soro específico
4 - Vacina antitetânica!
Como classificar um acidente botrópico como moderado?
Sintomas locais (não sistêmicos) que passam o local de inoculação, EXCETO SE BOLHAS OU ACOMETIMENTO DE TODO O MEMBRO
O acidente laquético é por…
Sururucu
Ações do veneno laquético?
Proteolítico, hemorrágico e NEUROTÓXICO (estimulação vagal - hipotensão, bradicardia, cólicas)
Ações do veneno crotálico?
Neurotóxico, miotóxico e anticoagulante (sendo esse último de menor intensidade)
—> inibição da liberação de acetilcolina
Sintomatologia veneno crotálico?
Fáscies miastênica (ptose, flacidez, otfalmoplegia)
Rabdomiólise
Insuficiência renal (NTA secundária à rabdiomiólise)
*Pela menor ação coagulante, a lesão NÃO É TÃO EVIDENTE!!!!!!!!
Qual a etapa especial no tratamento do acidente crotálico?
Hidratação vigorosa para prevenir NTA
O acidente elapídico é por…
Coral
Ações do veneno elapídico?
Apenas neurotoxinas!
sintomas colinérgicos
Principal complicação do veneno elapídico?
Paralisia flácida (com IR aguda)
Nos casos de veneno elapídico, também há a indicação, além do soro, de…
Anticolinérgicos (Ex: neostigmina e atropina)
O teste da neostigmina é recomendado para…
Acidente elapídico (depois da atropina)
Principal gênero de escorpião no Brasil?
Tityus
*Qual o principal acidente com animais peçonhentos com notificação?
Acidente com escorpião (ganha das cobras!)
Principais estados com acidentes escorpiônicos?
MG, SP e BA
Qual o principal escorpião no Brasil?
Escorpião amarelo (Tityus serrulatus)
2nd: escorpião-marrom (bahiensis)
V ou F - Acidentes escorpiônicos são piores em adultos.
Falso - são piores em crianças, com adultos tendo, em geral, apenas manifestações locais
Mecanismo de ação do veneno escorpiônico?
Ativação de canais de sódio, com liberação de acetilcolina e catecolaminas (predomínio no sistema nervoso autônomo)
Clínica do acidente escorpiônico?
Parestesia e dor no local Sistêmico: -Confusão mental -HAS -Sialorreia, bradicardia e EAP (colinérgico) -Arritimias
As manifestações do acidente escorpiônico são semelhantes à ação da…
aranha Phoneutria (às vezes é utilizado o soro antiaracnídeo, ao invés do escorpiônico)
V ou F - O tempo para administração do soro antiescorpiônico é menor do que nos acidentes ofídicos
Verdadeiro
V ou F - Só deve ser utilizado soro antiescorpiônico em manifestações moderadas ou graves
Verdadeiro
menos em crianças, em que é sempre feito o soro, por causa da maior letalidade nesse grupo
Qual o principal tipo de aranha-marrom em Curitiba?
Loxosceles intermédia
Ação do veneno loxocélico?
Ação da esfingomielinase sobre a membrana das células —> inflamação intensa, com ativação do complemento, coagulação e plaquetas.
Quais as duas formas do acidente loxocélico?
Forma cutânea
Forma cutâneo-visceral (ou hemolítica)
O que é o loxocelismo evidente?
Lesão característica: Base eritematosa (com ou sem enduração) + isquemia central (lesão marmórea) com ou sem bolha hemorrágica + dor em queimação
O que é o loxocelismo provável?
Lesão que aparentemente é por loxosceles (equimose, dor em queimação + rash)
O que é o loxocelismo possível?
Lesão incaracterística do loxoscelismo, tendo outras causas infecciosas como ddx
O que é o loxocelismo edematoso?
Em picadas na face ou genitália (onde há tecido frouxo) há maior presença de edema
Manifestações do loxoscelismo cutâneo-visceral?
Presença de anemia hemolítica + icterícia ou hemoglobinúria NAS PRIMEIRAS 36!h!!!
Até quando pode ser feito o soro loxocelico e em quais casos?
24 - 36h e somente em casos GRAVES E MODERADOS
Tratamento para casos leves de loxocelismo?
Prednisona 40 - 60 mg - adultos
1 mg/kg - crianças
*Há relatos de uso da dapsona tb
V ou F - A picada da Phoneutria dói, enquanto a da aranha marrom é indolor.
Verdadeiro
Clínica da picada da Phoneutria
Igual à do escorpião
Sudorese, tremores, bradi/taquicardia
Gênero da viúva negra?
Latrodectus
Onde atua o veneno da viúva negra?
Qual a clínica
Terminações SENSITIVAS + manifestações do sistema nervoso autônomo ----> Dor em queimação da picada -Espasmos -Fáscies latrodectísmica ---->Eritema e sudorese no rosto Edema palpebral Blefaroconjuntivite Expressão da dor Trismo de masseter
Tratamento do acidente latrodectíco?
NÃO EXISTE SORO!!!!!!
1 - Benzodiazepínico
2 - Gluconato de cálcio
Qual a principal manifestação dos acidentes laquéticos?
Dor em queimação –> bolhas e necrose
Lonomia: distúrbios de coagulação (hemorragia)
Qual a principal espécie de lagarta causadora de acidentes?
Saturnidae
2nd: Lonomia
Quando indicar a soroterapia em acidentes com lagartas?
Somente em quadros hemorrágicos
