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LEARN EVERYDAY > CLÍNICA 29 - Intoxicações e acidentes com animais > Flashcards

CLÍNICA 29 - Intoxicações e acidentes com animais Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de intoxicação?

A

CO

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2
Q

Quais os três tipos de fármacos que mais causam EXCITAÇÃO do SNC?

A

1 - Anticolinérgicos
2 - Simpatomiméticos
3 - Alucinógenos centrais

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3
Q

Quais os cinco tipos de fármacos que mais causam DEPRESSÃO do SNC?

A 
1 - Colinérgicos
2 - Simpatolíticos
3 - Opioides
4 - Sedativos hipnóticos
5 - Álcool
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4
Q

Até quando pode se usar o carvão ativado nas intoxicações?

A

Até 1h

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5
Q

Como fazer a lavagem gástrica?

A

1 - Tredelemburg e decúbito lateral esquerdo
2 - Passar SNG
3 - Administrar e aspirar 200 - 300 mL de líquido rapidamente (pode ser feito inclusive com água da torneira)

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6
Q

Dose tóxica de paracetamol em crianças e em adultos?

A

Adultos: > 4g/dia

Crianças: > 80 mg/kg

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7
Q

O paracetamol geralmente ´´e metabolizado pela…

A

CYP450 e transformado em NAPQI

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8
Q

Que tipo de pacientes podem ter intoxicação com doses menores do que o habitual de paracetamol?
Por quê?

A

Usuários de anticonvulsivantes
Alcoolistas
Usuários de antitubercolostáticos

—> Drogas metabolizadas no fígado e que geram mais NAPQI (é o NAPQI que causa injúria celular hepática)

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9
Q

V ou F - Hepatopatas crônicas não alcoólicos não têm risco aumentado de intoxicação por paracetamol.

A

Verdadeiro (porque existem uma disfunção do citocromo P450 do fígado)

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10
Q

Depois de quanto tempo da intoxicação por paracetamol há o quadro de hepatite fulminante?
Quais as alterações laboratoriais nessa fase?

A

> 72h

Transaminases > 10000, TAP alargado, acidose lática, hiperbilirrubinemia indireta

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11
Q

Qual o local mais afetado (e visto em biópsia hepática) na intoxicação por paracetamol?

A

Necrose CENTROLOBULAR (onde ocorre maior produção de NAPQI)

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12
Q

Qual o antídoto e dose para intoxicação por paracetamol?

A

N-acetilcisteína - VO - 140 mg/kg ataque + 70 mg/kg a cada 4h

IV (reservar naqueles já com insuficiência hepática)- 150 mg/kg ataque

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13
Q

Por que a N-acetilcisteína é o antídoto na intoxicação por paracetamol?

A

Porque repõe os grupos de sulfidrila, que promovem a síntese de glutation hepático

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14
Q

Qual o mecanismo de ação dos tricíclicos?

A

Bloqueio da recaptação pré-sináptica de monoaminas neurotransmissoras, principalmente noradrenalina e serotonina.

Também possui efeito anticolinérgico e

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15
Q

Clínica de intoxicação por tricíclicos?

A

Sedação

Sintomas adrenérgicos:
Taquicardia, hipotensão, aumento do intervalo QT

SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA

  • Midríase
  • Retenção urinária
  • Boca seca
  • Redução da motilidade intestinal
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16
Q

Alterações no ECG de intoxicação por tricíclicos?

A 
Prolongamento do QRS
Aumento do intervalo QT
--Atraso na ativação do VD:
Onda S profunda em derivações laterais altas
Onda R em aVL
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17
Q

O que fazer na intoxicação por tricíclicos (caso leve e grave)?

A

Leve: fisostigmina (risco de parada cardíaca)

Grave (cardiotoxicidade c/ hipotensão): Reposição volêmica e noradrenalina

Se torsades: sulfato de magnésio

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18
Q

Quando indicar o bicarbonato em bolus em intoxicação por tricíclicos?

A

Crises convulsivas

a acidemia causada pelos tricíclicos pode ser nociva ao miocárdio

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19
Q

Qual o alvo do pH na alcalinização sérica em intoxicação por tricíclicos?

A

pH > 7,5

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20
Q

Quais os betabloqs cardiosseletivos (age apenas em receptores beta 1)? (4)

A

Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Esmolol

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21
Q

Clínica da intoxicação por beta-bloq?

A 
Bradicardia
Hipotensão
Depressão do SNC
Hipoglicemia (pela diminuição da atividade adrenérgica)
Hipercalemia
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22
Q

Alterações do ECG na intoxicação por beta-bloq?

A

Todos os graus de BAV
Bloqueios de ramo
Aumento do QRS

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23
Q

Antídoto para intoxicação por betabloq?

A

Glucagon - aumento do AMPc, que estimula a liberação de Ca, aumento o inotropismo
(existe resposta OK com atropina também)

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24
Q

Dose de ataque do glucagon na intoxicação por betabloq?

A

5mg

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25
Q

Clínica da intoxicação por benzos?

A

Depressão do SNC (coma e redução do drive respiratório são raros)

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26
Q

Quando utilizar o flumazenil no caso de intoxicação por benzos?

A

Se houver depressão do SNC

antagonista dos receptores benzodiazepínicos

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27
Q

Qual o principal efeito colateral do flumazenil?

A

Crise convulsiva

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28
Q

Qual o principal fator de risco metabólico para intoxicação digitálica?

A

Hipocalemia
(a hipocalemia “ajuda” o digital a inibir
a bomba de sódio e potássio, já que há menos
potássio pra entrar na célula)

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29
Q

Como funciona um digitálico?

A

Digitálico diminui a ação da bomba Na/K/ATPase, que inverte a ação do trocador Na/Ca, aumento a concentração intraplasmática de Ca, causando inotropismo.

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30
Q

Quais as três principais drogas que facilitam a intoxicação por digitálicos?

A

Verapamil e diltiazem
Amiodarona
Espironolactona

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31
Q

Quais as principais drogas que DIMINUEM a ação dos digitálicos?

A

Fenitoína e rifampicina

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32
Q

Qual a principal alteração do ECG na intoxicação por digitálicos?

A

Aspecto da pá em pedreiro

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33
Q

Clínica da intoxicação por digitálicos?

A

Confusão mental, delirium
»»CROMATOPSIA (xantopsia - vê tudo em amarelo)
TV, extrassístoles, FV

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34
Q

Qual a combinação de arritmia altamente sugestiva de intoxicação por digitálicos?

A

Taquicardia atrial + BAV

TV bidirecional ««

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35
Q

Por que pode haver bradiarritmias na intoxicação por digitálicos?

A

Por causa do aumento da atividade vagal

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36
Q

Na toxicidade aguda por digitálicos, a ______ (hiper/hipo)calemia é preditora de mortalidade, enquanto na toxicidade crônica é a _________ (hiper/hipo)calemia

A

Aguda = hipercalemia é pior prognóstico

Crônica = hipocalemia (pois diminui naturalmente a ação da bomba Na/K/ATPase)

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37
Q

Como tratar a TV nos casos de intoxicação por digitálicos?

A

Fenitoína IV (wtf?) ou lidocaína IV

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38
Q

Se houver bradicardia no caso de intoxicação por digitálicos, usar…

A

Atropina (ou marca-passo transcutâneo)

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39
Q

Quando utilizar os anticorpos anti-digoxina?

A

1 - Arritmias ameaçadoras à vida (TV, FV, assistolia)
2 - Potássio > 5,5 (mesmo sem arritmias)
3 - Lesão de órgão-alvo (ex: IRA pré-renal, diminuição do NC)

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40
Q

Quais os efeitos da cocaína?

A

Inibição da recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina

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41
Q

Clínica da intoxicação por cocaína?

A 
Euforia, agitação
Hipertensão arterial
Taquicardia
Midríase FIXA 11<<<<<
Diaforese
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42
Q

*

Qual o metabólito da cocaína que pode ser encontrado em níveis séricos e urinários dias após seu uso?

A

Benzoilecgoina

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43
Q

Tratamento da intoxicação por cocaína?

A

Benzos

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44
Q

Qual a droga que NUNCA deve ser utilizada na intoxicação por cocaína?

A

Beta-bloqueadores
(Com o bloqueio beta, as catecolaminas
ficam livres para agir sobre os receptores alfa,
podendo piorar a vasoconstrição “generalizada”
já estabelecida)

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45
Q

Qual o principal mecanismo de ação e clínica dos organofosforados?

A

Inibição da acetilcolinesterase (síndrome colinérgica) nos receptores muscarínicos e nicotínicos

  • -> Efeitos muscarínicos (molhados):
  • Bradicardia
  • Salivação
  • Lacrimejamento
  • Miose
  • Sudorese
  • Edema agudo pulmonar

Efeitos nicotínicos (sintomas adrenérgicos):

  • Taquicardia
  • Midríase
  • Hipertensão
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46
Q

*

Qual a diferença no mecanismo de ação entre o organofosforado e um carbamato?

A

Organofosforados inibem IRREVERSIVELMENTE
a acetilcolinesterase!

Carbamatos inibem REVERSIVELMENTE a
acetilcolinesterase!

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47
Q

Além dos pesticidas, os inibidores da colinesterase também têm como exemplo…

A

Neostigmina, fisostigmina e rivastigmina (que são utilizados no tto de miastenia gravis)

48
Q

V ou F - A toxicidade por carbamatos é
geralmente mais branda e com menor
período de duração que a toxicidade
por organofosforados!

A

Verdadeiro

49
Q

Qual a primeira etapa do tratamento da intoxicação por organofosforados?

A

Remover as roupas contaminadas e lavar a pele

50
Q

Tratamento e antídoto específico para intoxicação por organofosforados?

A

Se predomínio de sintomas muscarínicos —> atropina

Se predomínio de sintomas nicotínicos –> Pralidoxima (reativa a acetilcolinesterase)

51
Q

V ou F - Caso haja taquicardia importante, é contraindicado o uso de atropina na intoxicação por organofosforados

A

Falso - sempre utilizar a atropina!

52
Q

Como é o padrão da neuropatia induzida por organofosforados?

A

Polineuropatia periférica, caracterizada por parestesias em extremidades (luva e bota) + miofasciculações

53
Q

V OU F -
Se não houver resposta à dose total de 10
mg de naloxone, muito provavelmente não se trata de
intoxicação por opioides (avaliar exposição
a outras drogas).

A

verdadeiro

54
Q

***Qual a principal alteração hematológica em quadro crônicos de intoxicação por chumbo?

A

Anemia normo-normo (às vezes é possível identificar pontilhados basofílicos)

55
Q

Tratamento da intoxicação por chumbo?

A

SOMENTE EM CASOS GRAVES!

1 - Dimercaprol
2 - EDTA
3 - D-penicilamina

56
Q

Qual o nome da intoxicação por mercúrio?

A

Hidrargirismo

57
Q

Quais as três apresentações do mercúrio?

A

Elementar
Orgânico
Inorgânico

58
Q

Quais as apresentações de mercúrio que são bem absorvíveis pela pele?

A

Inorgânico

59
Q

Quais as apresentações de mercúrio que ultrapassam a barreira hematoencefálica?

A

Formas orgânica e elementar

60
Q

O mercúrio elementar geralmente é absorvido por…

A

Inalação (com sintomas respiratórios relacionados)

61
Q

Quais as principais manifestações da ingestão do mercúrio inorgânico?

A

Manifestações gastrointestinais e renais

62
Q

V ou F - O dano renal ocasionado pela exposição do mercúrio é reversível, caso a exposição seja cessada.

A

Verdadeiro

63
Q

Tratamento do hidrargirismo?

A

1 - Dimercaprol
2 - DMSA (Aquele da cintilografia)
3 - D-penicilamina

64
Q

Qual o tipo de arsênio que é tóxico?

A

Arsênio inorgânico

o orgânico pode ser inclusive achado em frutos

65
Q

Qual a alteração ungueal que é quase patognomônica de intoxicação por arsênio?

A

linhas de Mees (estrias brancas transversais nas unhas)

+ suor de alho

66
Q

Tratamento da intoxicação por arsênio?

A

Quelante —> dimercaprol

67
Q

Manifestações da síndrome neuroléptica maligna?

A

Febre
Rabdomiólise (aumento de CPK)
Rigidez muscular
Instabilidade AUTONÔMICA (taquicardia, hipertensão, labilidade pressórica)

68
Q

Tratamento da síndrome neuroléptica maligna?

A

Suporte
Suspensão do neuroléptico
»>Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina)
***Se refratariedade: dantrolene

69
Q

Qual a causa mais comum (fora intoxicação) de síndrome serotoninérgica?

A

IMAO (fenelzina) + ISRS

70
Q

Manifestações síndrome serotoninérgica

A 
Diminuição do NC
Instabilidade autonômica (taquicardia, hipertensão, etc.)
Alterações neuromusculares
Hipertermia
Aumento da CK
71
Q

O acidente botrópico é por…

A

Jararaca

72
Q

O acidente crotálico é por…

A

Cascavel

73
Q

Os acidentes ofídicos são mais comuns durante…

A

A época de calor e chuvas

74
Q

Qual a principal causa de acidente ofídico?

A

Acidente botrópico

75
Q

Como é o tipo da cauda da jararaca?

A

Lisa

76
Q

Qual a ação do veneno da jararaca?

A

Proteolítica e coagulante (com consumo dos fatores de coagulação e posterior hemorragia)

Complicações: hemorragia

77
Q

Exames laboratoriais após acidente botrópico?

A

TC alargado
BASTÕES
PQtopenia
TPPA/TP alterado

78
Q

Tratamento geral em acidentes ofídicos?

A

1 - MOV
2 - Elevação do membro afetado
3 - Soro específico
4 - Vacina antitetânica!

79
Q

Como classificar um acidente botrópico como moderado?

A

Sintomas locais (não sistêmicos) que passam o local de inoculação, EXCETO SE BOLHAS OU ACOMETIMENTO DE TODO O MEMBRO

80
Q

O acidente laquético é por…

A

Sururucu

81
Q

Ações do veneno laquético?

A

Proteolítico, hemorrágico e NEUROTÓXICO (estimulação vagal - hipotensão, bradicardia, cólicas)

82
Q

Ações do veneno crotálico?

A

Neurotóxico, miotóxico e anticoagulante (sendo esse último de menor intensidade)
—> inibição da liberação de acetilcolina

83
Q

Sintomatologia veneno crotálico?

A

Fáscies miastênica (ptose, flacidez, otfalmoplegia)
Rabdomiólise
Insuficiência renal (NTA secundária à rabdiomiólise)

*Pela menor ação coagulante, a lesão NÃO É TÃO EVIDENTE!!!!!!!!

84
Q

Qual a etapa especial no tratamento do acidente crotálico?

A

Hidratação vigorosa para prevenir NTA

85
Q

O acidente elapídico é por…

A

Coral

86
Q

Ações do veneno elapídico?

A

Apenas neurotoxinas!

sintomas colinérgicos

87
Q

Principal complicação do veneno elapídico?

A

Paralisia flácida (com IR aguda)

88
Q

Nos casos de veneno elapídico, também há a indicação, além do soro, de…

A

Anticolinérgicos (Ex: neostigmina e atropina)

89
Q

O teste da neostigmina é recomendado para…

A

Acidente elapídico (depois da atropina)

90
Q

Principal gênero de escorpião no Brasil?

A

Tityus

91
Q

*Qual o principal acidente com animais peçonhentos com notificação?

A

Acidente com escorpião (ganha das cobras!)

92
Q

Principais estados com acidentes escorpiônicos?

A

MG, SP e BA

93
Q

Qual o principal escorpião no Brasil?

A

Escorpião amarelo (Tityus serrulatus)

2nd: escorpião-marrom (bahiensis)

94
Q

V ou F - Acidentes escorpiônicos são piores em adultos.

A

Falso - são piores em crianças, com adultos tendo, em geral, apenas manifestações locais

95
Q

Mecanismo de ação do veneno escorpiônico?

A

Ativação de canais de sódio, com liberação de acetilcolina e catecolaminas (predomínio no sistema nervoso autônomo)

96
Q

Clínica do acidente escorpiônico?

A 
Parestesia e dor no local
Sistêmico:
-Confusão mental
-HAS
-Sialorreia, bradicardia e EAP (colinérgico)
-Arritimias
97
Q

As manifestações do acidente escorpiônico são semelhantes à ação da…

A 
aranha Phoneutria
(às vezes é utilizado o soro antiaracnídeo, ao invés do escorpiônico)
98
Q

V ou F - O tempo para administração do soro antiescorpiônico é menor do que nos acidentes ofídicos

A

Verdadeiro

99
Q

V ou F - Só deve ser utilizado soro antiescorpiônico em manifestações moderadas ou graves

A

Verdadeiro

menos em crianças, em que é sempre feito o soro, por causa da maior letalidade nesse grupo

100
Q

Qual o principal tipo de aranha-marrom em Curitiba?

A

Loxosceles intermédia

101
Q

Ação do veneno loxocélico?

A

Ação da esfingomielinase sobre a membrana das células —> inflamação intensa, com ativação do complemento, coagulação e plaquetas.

102
Q

Quais as duas formas do acidente loxocélico?

A

Forma cutânea

Forma cutâneo-visceral (ou hemolítica)

103
Q

O que é o loxocelismo evidente?

A 
Lesão característica:
Base eritematosa (com ou sem enduração) + isquemia central (lesão marmórea) com ou sem bolha hemorrágica + dor em queimação
104
Q

O que é o loxocelismo provável?

A

Lesão que aparentemente é por loxosceles (equimose, dor em queimação + rash)

105
Q

O que é o loxocelismo possível?

A

Lesão incaracterística do loxoscelismo, tendo outras causas infecciosas como ddx

106
Q

O que é o loxocelismo edematoso?

A

Em picadas na face ou genitália (onde há tecido frouxo) há maior presença de edema

107
Q

Manifestações do loxoscelismo cutâneo-visceral?

A

Presença de anemia hemolítica + icterícia ou hemoglobinúria NAS PRIMEIRAS 36!h!!!

108
Q

Até quando pode ser feito o soro loxocelico e em quais casos?

A

24 - 36h e somente em casos GRAVES E MODERADOS

109
Q

Tratamento para casos leves de loxocelismo?

A

Prednisona 40 - 60 mg - adultos
1 mg/kg - crianças

*Há relatos de uso da dapsona tb

110
Q

V ou F - A picada da Phoneutria dói, enquanto a da aranha marrom é indolor.

A

Verdadeiro

111
Q

Clínica da picada da Phoneutria

A

Igual à do escorpião

Sudorese, tremores, bradi/taquicardia

112
Q

Gênero da viúva negra?

A

Latrodectus

113
Q

Onde atua o veneno da viúva negra?

Qual a clínica

A 
Terminações SENSITIVAS + manifestações do sistema nervoso autônomo
----> Dor em queimação da picada
-Espasmos
-Fáscies latrodectísmica
---->Eritema e sudorese no rosto
Edema palpebral
Blefaroconjuntivite
Expressão da dor
Trismo de masseter
114
Q

Tratamento do acidente latrodectíco?

A

NÃO EXISTE SORO!!!!!!
1 - Benzodiazepínico
2 - Gluconato de cálcio

115
Q

Qual a principal manifestação dos acidentes laquéticos?

A

Dor em queimação –> bolhas e necrose

Lonomia: distúrbios de coagulação (hemorragia)

116
Q

Qual a principal espécie de lagarta causadora de acidentes?

A

Saturnidae

2nd: Lonomia

117
Q

Quando indicar a soroterapia em acidentes com lagartas?

A

Somente em quadros hemorrágicos

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