Urologie Flashcards
ce este verumontanum?
Locul din uretra prostatica la nivelul caruia se deschid ductele ejaculatorii
Ce zona a prostatei creste in volum in cazul hiperplaziei benigne de prostata? Ce zona reprezinta originea a 90% din cancerele prostatice?
Zona tranzitionala
Zona periferica
In ce consta prostatodinia?
durere perineala, mictiuni frecvente, imperiozitate mictionala, disurie
+ simpt obstructive:ezitare in timpul mictiunii, dribling terminal, difi la golirea vezicii urinare
Prostatita acuta-tablou, lab,tratament, complicatii
infectie bacteriana (e. coli) ce apare dupa a doua decada a vietii cu debut rapid:durere de spate si perineale, febra, frison si disurie
ex fizic: glanda prostatica tumefiata, de consistenta moale, uneori calda si extrem de sensibila la tact
+/- reten urinara de la edemul prostatei
Lab:leucociturie si uneori leucocitoza
Tratam: ab de spectru larg cateva saptamani
cateterizarea vezicii cu cateter supra pubian
Complicatii: abces-zone de fluctuenta la tuseu/CT-incizarea transuretrala a acestuia cu un rezectoscop/aspirare pe ac prin eco transrectala(TRUS)
Prostratita cronica-tablou, lab, tratament
fara antecedente de prostatita acuta
disconfort la nivelul perineului, spatelui sau pelvisului asociata cu polachiurie, ini dificila a mictiunii si disurie
lab:leucociturie
lichid prostatic cu mai mult de 10 globule albe/camp
culturile de lichid poz
Tratament:ab(trimetroprim-sulfametoxazol, chinolone) timp de 6 sapt
Tratamentul prostatitei non-bacteriene
ab, masaj prostatic, trat simptomatic, bai de sezut, AINS
Evaluarea in hiperplazia benigna de prostata
examinare digitala-prostata crescuta in volum cu consi moale si contur neted-poate fi si asim
debimetria-scadere a debi urinar(<15 mL/sec)
reziduu postmictional
UIV(neindi in mod uzual)-ingrosarea detrusorului, “uretere in crosa de
hochei”
+/- in cea cu evol indelungata ureterohidronefroza cu IR
citoscopie-hiperplazie trilobara cu lob median ce det obstr flux printr-un mecanism de “valva cu bila”
Tratamentul medicamentos in hiperplazia benigna de prostata
prima ln-blocanti alfa1 adrenergici-dz unica, zilnica:terazosin (Hytrin), doxazosin(Cardura), tamsulosin(Flomax), silodosin(Rapaflo)
rasp apare la 24h, pot da slabiciune,hTA ortostatica
Inhib ai 5alfa-reductazei: Finasterida(Proscar) si dutasterida(Avodart)
dau disfct sexuala
scad PSA-ul si dau o scadere a vol prostatei cu 20-30%
rasp la finasterida se poate obs dupa luni de utilizare
cele doua clase se pot combina
Tratamentul chirurgical in hiperplazia benigna de prostata
abordarea chirugicala deschisa/robotica-dim ale prostatei foarte mari >100g
t adenomatos prostatic e enucleat prin disectie ascutita si boanta fie transvezical fie prin capsula prostatica (adenomectomie retropubica)
TURP e cel mai folosit alternativ o incizie transureterala a prostatei poate fi efectuata la pacientii cu volum mic al glandei prostatice
dupa TURP paci e internat1-2 nopti-trb sa urineze bine la externa
risc de incontinenta urinara 1-2% si de disfct sexuala<5%
tehnici minim invazive-trat cu laser al adenomului de prostata-vaporizarea t prostatic prin intermediul laserului GreenLight
compli hemoragice mai scazute
epdemiologie cancerul de prostata
apare mai des la afroamericani
FR varsta si dieta bogata in lipide
tipar genetic familial si cazuri de transmitere ereditara AD
valoarea normala a PSA-ului si a raportului PSA-liber/PSA-total
PSA<4 ng/mL, dar trebuie colerat cu varsta
PSA-liber/PSA-total<20-25%
Biopsia prostatei
se recolteaza 10-14 fragmente
paci le se efe o clisma in dimineata efecturaii si medi cu un ab-premedicatie cu spectru larg precum o florochinolona care se conti apoi admin 1-2 dupa
Scorul Gleason
Se foloseste in cancerul de prostata pt a det grd de diferentiere al tumorii
Atribuie un nr de la 1-5 al grd de dif dominant si al celui de-al doilea cel mai frev grd.
2-4 bine dif
5-7 moderat dif
8-10 slab dif
Limitele limfodisectiei in prostatectomia radicala
proximal-bifurcatia a iliace comune
distal-v. iliaca circumflexa
lat-porti mij a a. iliace externe
medial-peretele vezical
disectia ggl e efectuata dinspre post spre inf, catre nv obturator
prostatectomia radicala
-conventinala(abord retropibic cu incizie de la ombilic la pube), laproscopic, robotic
excizia prostatei in intregime, a veziculelor seminale si a portiunii ampulare a ductelor deferente
realizarea anast uretra-col vezical
potenta poate fi pastrata in 2/3 cazuri prin prezervarea bandeletelor neuro-vasculare, localizate postero-lateral fata de prostata si uretra
daca se ob marg poz sau invazie ggl se indica radioterapie adjuvanta/ hormonoterapie
PSA scade sub 1/0,5 ng/ml
Tratamentul cancerului de prostata in stadiu metastatic
de prima intentie sunt analogi ai hormonului eliberator de LH
RA:bufeuri, scaderea libidoului, disfct erectila
admin concomitenta de antiandrogeni poate creste durata de raps la terapie (dau hepatotxicitate, ginecomastie, diaree)
durata de rasp1=18-24 luni
dupa
terapiile antiandrogenice de la a doua (apalutamida, abiaterona, enzalutamida) si chimioterapie cu taxani-efi moderata
metastaze osoase- radioterapie in focar
suprav la un paci cu cancer refractar e in medie de 53 luni
Raporturile rinichilor
paralel cu ultima vertebra toracica si de la prima la a treia vertebra lombara
rinichiul dr
antero-medial-duoden
anterior+sup-lobul hepatic dr
inf-porti asc a colonului
rinichiul stg-putin mai cranial
in proximitatea splinei
antero-lat-colonul desc
medial-coada pancre
sup-stomacul
inf-jejunul
Cu ce se poate asocia prezenta unui vas aberant polar inferior
stenoza congenitala a jonctiunii pielo-ureterale
cu ce se asociaza traumatismele renale?
fracturi costale, de corp vertebral, de procese transverse vertebrale, contuzii si excoriatii la nivelul flancului afectat
Cand sunt necesare investigatiile imagistice in traumatismele renale?
la copii sau adulti care prezinta hematurie macroscopica, hTA, traumatism cu decelerare importanta( la copii acestea pot da avulsia jonctiunii pielo-ureterale cu ex de urina normal)
Gradele traumatismelor renale
grad I-hematurie micro/macroscopica
contuzie renala sau hematom subcapsular
grad II-hematom nonexpansiv perirenal / laceratie a corticale <1 cm fara extravazare de urina
grad III-laceratia corticalei >1cm in profunzime fara extravazare de urina
grad IV-tromboza unei artere seg renale/ laceratia corticalei si medularei, afe inclusiv sist colector renal +/- laceratii ale vaselor segmentare
grad V-tromboza principalului ram arterial al rinichiulu/ rinichi fragmentat din cauza numeroaselor laceratii/avulsia principalei artere/vene renale
managementul unui pacient cu traumatism renal inchis
daca este stabi hemodinamic se face CT si explorarea chirurgicala este necesara doar in cazuri de detectare de leziuni importante
cei instabili-laparotomie exploratorie in regim de urgenta(indi pt hematom retroperitoneal pulsatil/expansiv, anomalii maj UIV) + UIV cu admin a 2 ml/kg de subst de contrast, urmata de efectuarea la 10 min a unui film radiologic
incizia peritoneului post ant de aorta si medial de vena mezenterica inf, cu izolarea vaselor renale, inaintea mobilizarii colonului si ulterior explorarea rinichiului
Cauzele si tabloul clinic al stenozei jonctiunii pielo-ureterale
la copii-dezv incompleta a jonctiunii
la ado/adulti-vas aberant care incruciseaza si comprima jonctiunea
->hidronefroza+litiaza renala
tablou clinic: masa abdominala palpabila, nefralgie, hematurie, infe urinare recurente, febra si HTA
diag:eco, scintigrafie renala(renografie Lasix)
Tratamentul pielonefritei eritematoase
ab iv, sustinerea functiilor vitale si nefrectomia de urgenta
Pielonefrita xantogranulomatoasa
apare in general la femei (75%) in decada 5-7 cu istoric de ITU cronice cu e. Coli sau Proteus
Ct-lez cu extindere difuza, nefrolitiaza centrala si arii sferice care inconjoara rinichiul mimand o hidronefroza-rini nefct
trat:nefrectomie
Ce putem descoperi la imagistica tr urinar sup in TB genito-urinara+tratament
se pot decela calcificari in oricare punct de-a lungul tractului genito-urinar si calcificari renale extinse+/- stenozarea ureterului cu obstr
trat: antituberculoase
nefrectomie daca rini e prea afectat si trat stenozei prin montarea uniui stent intern temproal/csr/ reimplantare ureterala in cazul stricturilor ureterale distale
triada caracteristica neoplasmului renal
-durere in flanc
-masa tumorala abdominala
-hematurie
Ce facem la descoperirea unui chist renal?
-chist simplu (33%)-urmarire
-chist complex-nefrectomie partiala/radicala
Ce semnifica o masa tumorala renala ce contine grasime la CT?
angimiolipom-benign
CRCC-etiopatogeneza+tablou clinic
tumora cu originea in tubiicontorti proximali
afe 2:1 barbatii
factori etio-nitrozaminele si subst cancerigene din fumul de tigara
5% bilat
are pseudocapsula din parenchim adiacent si fibroza
hematurie (29-60%),durere+ masa palpabila(4-17%), febra, anemie,VSH crescut
LDH+FA crescute
scadere ponde, astenie, febra
Ce structuri se indeparteaza in timpul unei nefrectomi radicale?
fascia Gerota, grasimea perirenala, rinichiul, gld suprarenala,ggl limfatici ipsilaterali
Factori de risc pentru litiaza urinara
calculi din oxalat de Ca
factori care duc la depunerea calciului din calculi:tulb metab (acidoza tubulara, hiperparatiroidism)
deshidratarea
imobilizarea prelungita
istoric familial
calculi cu ac uric
aport alim ridi de purine
APP guta
hiperuricozurie
calculi de cisteina
in fam cu cistinurie- afe reabs renala a 4 aa: cisteina, ornitina, lizina, arginina
calculi de struvit/de infe
la cei cu ITU cr
catetere permanente
Teste de laborator a pacientilor cu litiaza urinara
Ca seric
h. paratiroidian
electroliti
pH urinar
colectare urina pe 24 h pt a masura Ca si alti electroliti
tratamentul clculilor de acid uric
alcalinizarea urinii si consum crescut de lichide
la ce dimensiuni un calcul se poate elimina spontan?
cei <5 mm
Cauze de obstructie ureterala
litiaza, mase extrinseci (tumori de colon), neoplazii din sfera ginecologica, anevrisme vasculare, boala infla a colonului si fibroza retroperitoneala
obstr sec -obstr vezicii-HBP,cancer de prostata, stricturi uretrale
Pentr ce poate fi folosita cistoscopia fluoroscopica?
pt a diag cistocelul, prolapsul vezical si refluxul vezico-ueteral
Cand apare refluxul vezico-ureteral secundar?
in urma rezectiei tumorilor din zona orificiului ureteral, dupa incizia endoscopica a orif ureteral pt extragerea calculilor, dupa transplant renal, in urma dil orif ureteral la ureteroscopie
temporar in tp ep de cistita-remite o data cu disp inflamatiei
Principalele investigatii pentru diagnosticul de reflux vezico-ureteral
cistouretrografia mictionala-se real dupa sterilizarea urinii
cistografia cu radionuclid-permite detectarea grd mai mici de reflux, dar decelarea detaliilor anatomice e inferioara celei obtinute prin CUGM
Obiectivele reimplantarii uretero-vezicale in RVU
-alungirea portiunii intramurale a ureterului de 4-5 ori diam acestuia
-imobilizarea orif prin ancorarea acestuia la detrusorul subiacent
-fixarea ferma a ureterului intramural de peretele vezical
tehnica Glenn-Aderson
procedeu de reimplantare ureterala in RUV-de avansare a ureterului cand orif ureteral se afla intr-o pozitie suficient de inalta si laterala incat sa permita realizarea unui tunel submucos suficient de lung, fara plasarea noului meat prea aproape de colul vezical
Procedura Cohen
procedura de reimplantare a ureterului in RVU
tunelizare incrucisata triagonala a ureterului-cand spatiul dintre hiatusul ureteral si col e insufi
Tehnica Politano-Leadbetter
folosita cand e necesara o reinterventie in cazul reimplantarii ureterale in RVU
Complicatii tardive ale extrofiei vezicii urinare?
complicatie rara 1:30.000 nasteri, mai mult la barbati
pot face carcinom vezical si trebuie urmariti intreaga viata
Modalitati de prezentare a vestigiilor uracai
-sinus ombilical
-chist de perete abdominal
-diverticul la niv domului vezicai
-fistula vezico-ombilicala
asociate cu modificari adenocarcinomatoase
Evaluarea traumatismelor vezicii urinare
cistografia-investig de mare acuratete in diag rupturii vezicale
-350 ml subst de contrast se intro in vezica, cateterul se campleaza si se real o Rx pelvina AP+un film dupa indep drenajului
daca suspicionam si o lez uretrala (sgn la nivelul meatului) trebuie sa facem si oureterografie retograda inainte de cateterizarea vezicii
Cauze urologice ce trebuie tratate in infectiilre urinare recurente
-infectii
-HBP
-strictura de uretra
-litiaza
-prostatita cr bacteriana
-RVU
-corpii straini
-infe rinichiului displazic/ atrofic
-diverticulul uretral
-necroza papilara
-fistula vezicovaginala/ vezicointestinala.
-chistul de uraca
-duplicatia/ ectopia ureterala
-abcesul perivezical
Aspectul citoscopic si diagnosticul in cistita interstitiala
sdr de etiologie necunoscuta ce apare in principal la femei-durere hipogastica+simpt urinare iritative
citoscopia-petesii submucoase (glomerulatii), ulceratii ale mucoasei (ulcer/lez Hunner)
Diag de excludere-excludem carcinomul in situ prin citologie si biopsie
Cand pot aparea fistulele veziculo-vaginale?
dupa interv chirurgicale
travaliu prelungit-necroza cauzata de presiune
Clasificarea incontinentei urinare
-de efort-examinare in poz de litotomie
-prin imperiozitate
-de prea plin
-totala
Tratamentul incontinentei urinare
instabilitate detrusor- anticolinergice, ex oxybutinina (Ditropan)
inconti de efort-repoz anatomica a colului si uretrei cu procedura marshall-Marchetti-Krantz/procedurile Stamey, Raz
inconti de efort asoc incompe sfincteriene ureterale si scaderii rezi ureterale-proc transvaginala de montare a unei bandelete
la barbati cu tonus ureteral scazut-montare de sfincter urinar artificial
Clasificarea Lapides a vezicii neurologice
-vezica neurologica neinhibata-detrusor “hiperactiv”
lez ce interfe cu inhib cerebrala a rflx vezicale-AVC, dementa, paralizii cereb, scleroza multipla
-vezica neinhibata, reflexa- lez medulare suprasacrate, a mielitei transverse, a tumorilor medulare sau a sclerozei multiple cu impli medulara
+/- disinergism sfincter-detrusor la traum medu inalte toracie/cervi
-vezica neurologica autonoma-lez medulare sacrate, con medu, sdr de coada de cal, afel plx sacrat(trauma, mielomeningocel, chiru pelvina)
-vezica neurologica senzoriala-tabes dorsal, dz, siringomielie, anemie pernicioasa
-pareza vezicala de tip motor-ploiomieltia, trauma, mielomeningocel, anom conge
Efectele lez neurologice asupra fct vezicale
-lez deasupra tr cerebral-contr vezi invol
-lez complete medulare deasupra S2-contr invol, sfincter neted sinergic si striat dissinergic
-tumori cerebrale-detrusor hiperreflx, inconti uri
-boala parkinson-detrusor hiperrflx, micti frevc/imperioase, inconti de imperiozitate
-Sdr Shy-Drager-detrusor hiperrflx
-lez deasupra T6-disrflx autonoma
-scleroza multipla-detrusor hiperrflx, micti frecv, imperioase
-DZ-senz alterata, contractilitate scazuta, flux urinar scazut, urina reziduala
-tabes dorsal-lipsa senz, scadere contr
-herpes zoster-micti frecv, imperiozi, reten uri
-afe disc verteb-detrusor areflex
-chiru radicala pelvina- retentie uri
-mielodisplazie-reten uri, disfct vezicala
Stadializarea in functie de profunzime a cancerului vezical
Tis=carcinom in situ
Ta=tumora non-invaziva, papilara
T1=extensie in lamina proprie
T2=invazia muschiului detrusor
T3=invazia grasimii perivezicale
T4=implicarea organelor invecinate
Ce presupune la sexul feminin cistectomia radicala?
indepartarea vezicii, peretelui ant al vaginului, uterul si ggl limfatici
Leziunile peniene premaligne
Leukoplakia-placa albicioasa-MO:acantoza, hiperkeratoza,parakeratoza-trat:excizie
Balanita xerotica obliteranta-lez albicioasa/rosiatica atrofica loca la niv glandului/preputului asoc cu strictura de uretra-carac benign-MO:colagen amorf abundent si infiltrat limfocitar in dermul reti-excizie, steroizi topici
Boala Bowen-placa rosie, solitara, la niv corpului penian-Cis-fluguratie laser, excizie, 5-fluorouracil
-asoc cu o boala maligna viscerala in 25% cazuri
Eritroplazia Queyrat-lez rosiatica, in relief, loca la niv glandului/ snt coronal-Cis-flugulatie laser, excizie, 5-fluorouracil
Condiloame acuminate gigante(tu Buschke-Lowenstein)-lez mare exofitica, invaz in t subiacente-excizie-penectomie partiala/totala
Tratamentul carcinomului penian cu celule scuamoase
leziunile maligne mici, limitate la preput pot fi tratate doar prin circumcizie
penectomia partiala cu marg de siguranta de 2 cm-lez mici de 2-5 cm si localizare distala
penectomie totala+uretrostomie perineala-lez mari, lez proximale
excizie radicala in bloc
in caz de adenopatii se dau ab si se reeval la 4-6sapt, daca persi limfadenectomie ilio-inghi/ iradiere la cei cu lez <2 cm
Etiologia priaprismului cu flux redus
anemia falciforma(hidratare,alcalinizare, analgezice+transfuzii), leucemia, bolile maligne metastatice, inje intracorporale de subs vasoactive(inje de fenilefrina cand <6 ore/aspirarea sgn si irigare cu sol salina/proc Winter)
Boala Peyronie
-cicatrice la niv tunicii albuginee a corpilor cavernosi, care det aparitia unor placi fibroase, mai frec pe fata dorsala a penisului->variate grd de incurbare peniana
-primele 6 luni-faza imatura-erectii dureroase, incurbare progresiva si induratia placii
trat conservator: colagenaza, vit E, p-aminobenzoat de potasiu/colchicina
-incurbare peniana stationara timp de 6 luni-boala matura-chirurgie-fara disfct ere=>plicaturarea pe fata opusa placii/ incizie sau excizie si ins de grefon
cu disfct erectila=>proteza peniana
Contraindicatiile circumciziei
-mielodisplazia
-hipospadiasul
Descrieti partile componente ale uretrei si specificati epiteliul care le captuseste
Uretra posterioara
-uretra prostatica-ep de tranzitional
-uretra membranoasa-epi columnar pseudostr si str
Uretra ant
-uretra bulbara-idem
-uretra peniana-idem
-fosa naviculara
-meatul uretral-ep scuamos
Ce glande secreta fluidul pre-ejaculator?
glandele bulboureterale pereche Cowper-uretra membranoasa- secre lichidul la niv uretrei bulbare
glandele Littre-la niv uretrei peniene
Ce tesuturi se pot folosi pentru a creste calibrul uretrei?
grefon de preput
grefon de mucoasa bucala
-pentru stricturile lungi/distale
Gubernaculum testis
str conju neelastica ce asig conectarea polului inf al testi la eminenta genitala, asig directionarea testicului prin canalul inghinal catre scrot pe parcursul celei de-a 8-a luni de viata intrauternia
invelisurile testiculului
piele
Dartos
Fascia spermatica ext
M cremaster
Fascia spermatica int
Tunica albuginee
foita parietala a vaginalei testiculare
foita viscerala a vaginalei testiculare
Cauze de anorhidie
torsiune prenatala
accidente vasulare
rar agenezia
Cu ce complicatii se asociaza necoborarea testicului?
risc de cancer
anomalii epididimare: epididim alungit, detasare epididimo-testiculara, disruptie partiala
Ce pot avea nou-nascutii cu scrot dur, crescut in dimensiuni care nu transilumineaza?
hematom scrotal posttraumatic
torssiune de testicul
hernie inghinala incarcerata
torsiune de hidata testiculara
Diagnosticul diferential pentru torsiunea testiculara intravaginala
traumatism, orhiepididimita, torsiunea apendicelului testicular, muscaturi de insecta ce afecteaza scrotul, orheite virale, torsiunea de cordon spermatic
Cand necesita varicocelul corectare?
daca prezinta atrofie testiculara, durere ipsilaterala, subfebrilitate
Diagnosticul diferential al unei mase testiculare care nu transilumineaza, dar pare localizata la capatul sau coada epididimului
granulom spermatic
chist epipidimar
tumora adenomatoida epididimara benigna
mezoteliom al epididimului-poten malign
markeri tumorali ai cancerelor testiculare cu cel geminale
AFP-non-seminoame
beta-hCG atat seminioame cat si non
Stadializarea tumorilor cu celule geminale
STD I-fara metastaze dece, markeri normali,tumora lim la testi
STDIIA-boala retroperitoneala microscopica
STDIIB-boala retroperitoneala min <5cm pe inve radio
STDIIC-boala retroperitoneala masiva
STDIII-boala extinsa dincolo de limitele drenajului limfatic/ markeri poz dupa limfodisectie retroperitoneala
medicamente care pot provo tulb de fertilitate
cimetidina
macrodantin
azulfidina
Standarde pt analiza adecvata a spermei
borcan de sticla(plasticul e spermicid)
vol ejaculat 1.5-5ml
(vol redus- ejaculare retrograda, testo scazut, obstr ductelor deferente)
densi spermas >20 milioane/ml
mobilitate>60%
grad de mobilitate >2
morfologie >60% normali
Care sunt cele mai frecvente malformatii congenitale ale rinichlor care necesita interventie chirurgicala?
-rinichiul in potcoava
-obstr congenitala a tr urinar
