Urologie Flashcards
ce este verumontanum?
Locul din uretra prostatica la nivelul caruia se deschid ductele ejaculatorii
Ce zona a prostatei creste in volum in cazul hiperplaziei benigne de prostata? Ce zona reprezinta originea a 90% din cancerele prostatice?
Zona tranzitionala
Zona periferica
In ce consta prostatodinia?
durere perineala, mictiuni frecvente, imperiozitate mictionala, disurie
+ simpt obstructive:ezitare in timpul mictiunii, dribling terminal, difi la golirea vezicii urinare
Prostatita acuta-tablou, lab,tratament, complicatii
infectie bacteriana (e. coli) ce apare dupa a doua decada a vietii cu debut rapid:durere de spate si perineale, febra, frison si disurie
ex fizic: glanda prostatica tumefiata, de consistenta moale, uneori calda si extrem de sensibila la tact
+/- reten urinara de la edemul prostatei
Lab:leucociturie si uneori leucocitoza
Tratam: ab de spectru larg cateva saptamani
cateterizarea vezicii cu cateter supra pubian
Complicatii: abces-zone de fluctuenta la tuseu/CT-incizarea transuretrala a acestuia cu un rezectoscop/aspirare pe ac prin eco transrectala(TRUS)
Prostratita cronica-tablou, lab, tratament
fara antecedente de prostatita acuta
disconfort la nivelul perineului, spatelui sau pelvisului asociata cu polachiurie, ini dificila a mictiunii si disurie
lab:leucociturie
lichid prostatic cu mai mult de 10 globule albe/camp
culturile de lichid poz
Tratament:ab(trimetroprim-sulfametoxazol, chinolone) timp de 6 sapt
Tratamentul prostatitei non-bacteriene
ab, masaj prostatic, trat simptomatic, bai de sezut, AINS
Evaluarea in hiperplazia benigna de prostata
examinare digitala-prostata crescuta in volum cu consi moale si contur neted-poate fi si asim
debimetria-scadere a debi urinar(<15 mL/sec)
reziduu postmictional
UIV(neindi in mod uzual)-ingrosarea detrusorului, “uretere in crosa de
hochei”
+/- in cea cu evol indelungata ureterohidronefroza cu IR
citoscopie-hiperplazie trilobara cu lob median ce det obstr flux printr-un mecanism de “valva cu bila”
Tratamentul medicamentos in hiperplazia benigna de prostata
prima ln-blocanti alfa1 adrenergici-dz unica, zilnica:terazosin (Hytrin), doxazosin(Cardura), tamsulosin(Flomax), silodosin(Rapaflo)
rasp apare la 24h, pot da slabiciune,hTA ortostatica
Inhib ai 5alfa-reductazei: Finasterida(Proscar) si dutasterida(Avodart)
dau disfct sexuala
scad PSA-ul si dau o scadere a vol prostatei cu 20-30%
rasp la finasterida se poate obs dupa luni de utilizare
cele doua clase se pot combina
Tratamentul chirurgical in hiperplazia benigna de prostata
abordarea chirugicala deschisa/robotica-dim ale prostatei foarte mari >100g
t adenomatos prostatic e enucleat prin disectie ascutita si boanta fie transvezical fie prin capsula prostatica (adenomectomie retropubica)
TURP e cel mai folosit alternativ o incizie transureterala a prostatei poate fi efectuata la pacientii cu volum mic al glandei prostatice
dupa TURP paci e internat1-2 nopti-trb sa urineze bine la externa
risc de incontinenta urinara 1-2% si de disfct sexuala<5%
tehnici minim invazive-trat cu laser al adenomului de prostata-vaporizarea t prostatic prin intermediul laserului GreenLight
compli hemoragice mai scazute
epdemiologie cancerul de prostata
apare mai des la afroamericani
FR varsta si dieta bogata in lipide
tipar genetic familial si cazuri de transmitere ereditara AD
valoarea normala a PSA-ului si a raportului PSA-liber/PSA-total
PSA<4 ng/mL, dar trebuie colerat cu varsta
PSA-liber/PSA-total<20-25%
Biopsia prostatei
se recolteaza 10-14 fragmente
paci le se efe o clisma in dimineata efecturaii si medi cu un ab-premedicatie cu spectru larg precum o florochinolona care se conti apoi admin 1-2 dupa
Scorul Gleason
Se foloseste in cancerul de prostata pt a det grd de diferentiere al tumorii
Atribuie un nr de la 1-5 al grd de dif dominant si al celui de-al doilea cel mai frev grd.
2-4 bine dif
5-7 moderat dif
8-10 slab dif
Limitele limfodisectiei in prostatectomia radicala
proximal-bifurcatia a iliace comune
distal-v. iliaca circumflexa
lat-porti mij a a. iliace externe
medial-peretele vezical
disectia ggl e efectuata dinspre post spre inf, catre nv obturator
prostatectomia radicala
-conventinala(abord retropibic cu incizie de la ombilic la pube), laproscopic, robotic
excizia prostatei in intregime, a veziculelor seminale si a portiunii ampulare a ductelor deferente
realizarea anast uretra-col vezical
potenta poate fi pastrata in 2/3 cazuri prin prezervarea bandeletelor neuro-vasculare, localizate postero-lateral fata de prostata si uretra
daca se ob marg poz sau invazie ggl se indica radioterapie adjuvanta/ hormonoterapie
PSA scade sub 1/0,5 ng/ml
Tratamentul cancerului de prostata in stadiu metastatic
de prima intentie sunt analogi ai hormonului eliberator de LH
RA:bufeuri, scaderea libidoului, disfct erectila
admin concomitenta de antiandrogeni poate creste durata de raps la terapie (dau hepatotxicitate, ginecomastie, diaree)
durata de rasp1=18-24 luni
dupa
terapiile antiandrogenice de la a doua (apalutamida, abiaterona, enzalutamida) si chimioterapie cu taxani-efi moderata
metastaze osoase- radioterapie in focar
suprav la un paci cu cancer refractar e in medie de 53 luni
Raporturile rinichilor
paralel cu ultima vertebra toracica si de la prima la a treia vertebra lombara
rinichiul dr
antero-medial-duoden
anterior+sup-lobul hepatic dr
inf-porti asc a colonului
rinichiul stg-putin mai cranial
in proximitatea splinei
antero-lat-colonul desc
medial-coada pancre
sup-stomacul
inf-jejunul
Cu ce se poate asocia prezenta unui vas aberant polar inferior
stenoza congenitala a jonctiunii pielo-ureterale
cu ce se asociaza traumatismele renale?
fracturi costale, de corp vertebral, de procese transverse vertebrale, contuzii si excoriatii la nivelul flancului afectat
Cand sunt necesare investigatiile imagistice in traumatismele renale?
la copii sau adulti care prezinta hematurie macroscopica, hTA, traumatism cu decelerare importanta( la copii acestea pot da avulsia jonctiunii pielo-ureterale cu ex de urina normal)
Gradele traumatismelor renale
grad I-hematurie micro/macroscopica
contuzie renala sau hematom subcapsular
grad II-hematom nonexpansiv perirenal / laceratie a corticale <1 cm fara extravazare de urina
grad III-laceratia corticalei >1cm in profunzime fara extravazare de urina
grad IV-tromboza unei artere seg renale/ laceratia corticalei si medularei, afe inclusiv sist colector renal +/- laceratii ale vaselor segmentare
grad V-tromboza principalului ram arterial al rinichiulu/ rinichi fragmentat din cauza numeroaselor laceratii/avulsia principalei artere/vene renale
managementul unui pacient cu traumatism renal inchis
daca este stabi hemodinamic se face CT si explorarea chirurgicala este necesara doar in cazuri de detectare de leziuni importante
cei instabili-laparotomie exploratorie in regim de urgenta(indi pt hematom retroperitoneal pulsatil/expansiv, anomalii maj UIV) + UIV cu admin a 2 ml/kg de subst de contrast, urmata de efectuarea la 10 min a unui film radiologic
incizia peritoneului post ant de aorta si medial de vena mezenterica inf, cu izolarea vaselor renale, inaintea mobilizarii colonului si ulterior explorarea rinichiului
Cauzele si tabloul clinic al stenozei jonctiunii pielo-ureterale
la copii-dezv incompleta a jonctiunii
la ado/adulti-vas aberant care incruciseaza si comprima jonctiunea
->hidronefroza+litiaza renala
tablou clinic: masa abdominala palpabila, nefralgie, hematurie, infe urinare recurente, febra si HTA
diag:eco, scintigrafie renala(renografie Lasix)
Tratamentul pielonefritei eritematoase
ab iv, sustinerea functiilor vitale si nefrectomia de urgenta
Pielonefrita xantogranulomatoasa
apare in general la femei (75%) in decada 5-7 cu istoric de ITU cronice cu e. Coli sau Proteus
Ct-lez cu extindere difuza, nefrolitiaza centrala si arii sferice care inconjoara rinichiul mimand o hidronefroza-rini nefct
trat:nefrectomie
Ce putem descoperi la imagistica tr urinar sup in TB genito-urinara+tratament
se pot decela calcificari in oricare punct de-a lungul tractului genito-urinar si calcificari renale extinse+/- stenozarea ureterului cu obstr
trat: antituberculoase
nefrectomie daca rini e prea afectat si trat stenozei prin montarea uniui stent intern temproal/csr/ reimplantare ureterala in cazul stricturilor ureterale distale
triada caracteristica neoplasmului renal
-durere in flanc
-masa tumorala abdominala
-hematurie
Ce facem la descoperirea unui chist renal?
-chist simplu (33%)-urmarire
-chist complex-nefrectomie partiala/radicala
Ce semnifica o masa tumorala renala ce contine grasime la CT?
angimiolipom-benign
CRCC-etiopatogeneza+tablou clinic
tumora cu originea in tubiicontorti proximali
afe 2:1 barbatii
factori etio-nitrozaminele si subst cancerigene din fumul de tigara
5% bilat
are pseudocapsula din parenchim adiacent si fibroza
hematurie (29-60%),durere+ masa palpabila(4-17%), febra, anemie,VSH crescut
LDH+FA crescute
scadere ponde, astenie, febra