Ginecologie Flashcards
Care e varsta medie de instalare a menarhei?
13 ani, mai precoce la rasa neagra
Ordinea cronologica a evenimentelor pubertare la femei
adrenarha
gonadarha
telarha
pubarha
puseu de crestere
menarha
Cum sunt nivelurile de fsh si lh in perioada fetala pana la 4 ani si cand reincep sa creasca
In perioada fetala lh si fsh sunt crescute cu un maxim la 20 S si scad pana la nastere ca apoi sa creasca de la nastere pana la 6 luni ca apoi sa scada si sa se mentina scazute pana la 8 ani datorita supresiei asupra GnRH (Tanner 1)
Stadiile Tanner
1 (prepubertar)- doar mamelonul este ascensionat, fara pilozitate
2- imugurirea sanilor, reliefarea areolei, par fin
3- continua 2
4- continua cresterea in dim a sanilor, cresterea secundara a mamelonului si areolei dupa nivelul sanului, par aspru pe aproape toata zona pubiana
5- san matur, par aspru si pe fata mediala a coapsei
puberatatea precoce varsta de aparitie si cauze
<8 ani fete, <9 ani baieti
-centrala
-pseudopubertate precoce (hiperplazia supararenalian)
! traumatismele si leziunile SNC sunt cauza a 10% din pubertatea precoce izosexuala
! la fete cea heterosexuala e data de HAC, de tumori secretante sau de expunere la hormoni exogeni
Laborator pubertate precoce
-pubertate precoce centrala- FSH si LH crescute cu raspuns suplimentar la GnRH
-pseudopubertate
1 FSH si LH sczute, fara raspuns la GnRH -> cu estrogeni crescuti = productie hormonala ectopica(neoplasm)/ expunere exogena
-> niveluri crescute de steroizi suprarenalieni = HAC
! TSH crescut cu T4 si T3 scazute poate sugera pubertate precoce in context de hipotiroidism cronic
Tratament pubertate precoce
pubertate precoce centrala- ANALOGI DE GnRH
pseudopubertate precoce- identificare si eliminare sursa (HAC- corticoterapie)
! pubertatea precoce incompleta trebuie doar observata pentru a nu se transforma in cea completa, iar cea completa aparuta la o varsta apropiata de cea normala nu se trateaza
Complicatii pubertatea precoce
statura mica, probleme de adaptare sociala si emotionala
Rolul LH-ului
peak-ul produce ovulatia
regleaza conversia colesterolului in pregnenolona, la nivelul celulelor ovariene tecale
Rolul FSH-ului
Stimuleaza dezvoltarea foliculilor ovarieni
Regleaza activitatea celulelor din granuloasa ovarului
Rolul estrogenilor
Stimuleaza prolif enometriala
Ajuta la cresterea foliculara
Induc peakul de LH
Nivelurile inalte inhiba FSH
Rol principal in dezvoltarea sexuala
Rolul progesteronului
Stimuleaza dezvoltarea glandelor endometriale
Inhiba contractia uterina
Creste consistenta mucusului cervical
Mentine sarcina, inhiba FSH si LH
Creste temperatura bazala
Nivelurile scazute declanseaza menstruatia
Rolul hCG
secretat de sincitiutrofoblast pana cand functia sa e preluata de placenta 8-12S
Actiune LH-like dupa implantarea ovocitului
Mentine viabilitatea corpului galben si secretia de progesteron
Diagnostic menopauza
Dupa 1 an de amenoree
Cauze menopauza prematura
Declinul functiei ovariene inainte de 40 de ani
-1fumatoare, radioterapie, chimioterapie, autoimunitate,interv abdo/pelviene
Tratamente date in menopauza9
-pentru bufeuri de prima linie e scaderea ponderala
-lubrifian pt disparenurie
sau cura scurta cu estrogeni administrati local (! contraindicat la APP de cancer mamar)
-osteoporoza- Ca, vit D, ex fizice,modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni -raloxifenul+tamoxifenul (scad si riscul cv)
! terapia hormonala are risc de cancer mamar si de trobmoza venoasa profunda
Factori de risc pentru osteoporoza
varsta avansata, rasa alba sau asiatica, menopauza, greutatea redusa, fumat, consum excesiv de alcool, deficit de vit D
Complicatiile menopauzei
dementa, boala coronariana, osteoporoza
Efecte secundare contraceptive orale combinate
greturi, varsaturi, balonare, modificari de dispozitie, cresc riscul de TVP
Contraindicatii contraceptive orale combinate
fumatoare, istoric de malignitati dependente de estrogeni, istoric de TVP, afectiuni hepatice, hipertrigliceridemie
Efecte secundare medroxiprogesteron acetat (Depo-Provera)-din 3 in 3 luni
cefalee, greata, crestere ponderala, osteoporoza
sangerari vaginale
Care sunt metodele contraceptive cu eficienta 100%
Abstinenta, sterilizarea, implanturi cu progestativ ( la 3 ani)
Efecte adverse implanturi cu progestativ
sangerari vaginale, mastodinii
Care sunt contraceptivele de urgenta si efectele lor adverse
-Levonorgestrel
-IUD de cupru-inserat in primele 4-5 zile de la contactul neprotejat
-mifepristona
Efecte adverse
greata, cefalee mai severe, sangerari menstruale la o saptamana dupa administrare
Care metoda contraceptiva are risc crescut de ITU?
Diafragmele si cupolele cervicale
Ce este amenoreea secundara?
Absenta menstruatiilor pentru 6 luni sau >3 menstre la o pacienta ce a prezentat anterior cicluri menstruale
Triada amenoreei atletelor
osteoporoza, amenoree si tulburari de alimentaie
Sindromul Asherman
Sinechia uterina- prezenta unor aderente intrauterine in urma interv chiru sau infectii - cauza de amenoree secundara
Cazue amenoree primara
tulburari hipotalamus/hipofiza, anomalii anatomice, digenezii gonadice cu anomalii cromozomiale
Ce medicamente pot da amenoree secundara
contraceptive orale, antagonisti dopaminergici
Ce este insuficienta ovariana primara
hipogonadism hipergonadotrop- sistarea functiei ovariene inainte de 40 de ani
Tratament sdr Asherman
liza sinechiilor si trat cu estrogen
Analize de laborator in amenoree
1 B-hCG
2 LH si FSH pt evaluarea hipotalamo-hipofizara
3 PRL in caz de tumora secretanta
4 DHEA+testosteron crescut poate sugera SOPC
Testul la progesteron= pacienta este urmarita pentru aparitia menstruatiei pt 5 zile de trat cu progest
la feil si la testul la estro-progesteron0
-pentru anomalii anatomice, dereglari hormonale,disfct hipotalamo-hipofizare
Tratamentul insuficientei ovariene
Hormonal
Tratamentu prolactinomului
Agonisti de dopamina
Tratamentu disfunctiilor hipotalamo-hipofizare in amenoree
GnRH sau terapie de substitutie cu gonadotropine
Abordarea pacientei cu amenoree secundara
1 disfct tiroidiana
2 prolactinom
3 test la progesteron-> crescut
Hirsutism ->DA-> SOPC,tumoara ovariana/ suprarenaliana , Cushing
-> NU-> anorexie nervoasa, stres, ex fizice, disfct hipotalo-hipofizara
4 test estro-progesteronic -> neg sdr Asherman
-> poz
5 FSH+LH
crescut-> insufi ovariana
scazut->disfct hipotalamo-hipofizara
Abordarea pacientei cu amenoree primara
1 caractere sexuale secundare-> anomalii anatomice sau cromozomial XY
2 FSH+LH
crescut-> agenezie gonadala, disgenezie gonadala / insufi ovariana
scazut->
3 prolactinom
4 deficit de GnRH sau disfct hipotalamo-hipofizara
Factori de risc pentru dismenoree
menarha<12 ani, menoragii, IMC<20, abuz sexual, fumatoare, BIP, PMS
Dismenoree tipuri+cauze
-primara-fara patologie
-secundara -endometrioza, BIP, fibroame uterine, chiste ovariene, adenomioza
Diferenta in tabloul clinic dismenoree primara si secundara
primara- apare la inceputul menstruatiei si dispare in cateva zile
secundara- apare la mijlocul ciclului menstrual si se accentueaza pana la sfarsitul menstruatiei urm ciclu
Tratament PMS si TDPM
ex fizice, B6, AINS, COC, progestative, SSRI + alprazolam
Factori de risc si prevalenta PMS severa
Istoricul familial
5-10%- forme severe
Cauze probabile de endometrioza
flux menstrual retrograd, diseminare vasculara/limfatica din uter in cavitatea pelvina, diseminare iatrogena
Factori de risc endometrioza
nuliparietate, IMC scazut, infertilitate, istoric familial
Ce marker poate fi crescut in endometrioza
CA 125
Dischezia, sensibilitate uterina sau anexiala si aderentele la nivelul uterului sau ovarelor sunt specifice prezentarii din….
Endometrioza
Dischezia=perceptia dureroasa a miscarilor intestinale
Ce tratamente pot ameliora simtomatologia in endometrioza
COC, progestative, danazol, agonisti de GnRH
Ce este si cum se manifesta adenomioza
reprezintă invazia ţesutului
endometrial în miometru şi cauzează creşterea simetrică a uterului, sensi-
bilitate uterină, durere pelviană ciclică şi menstruaţii abundente. Frecvent, se
prezintă sub forma unei dureri cronice la
o pacientă în vârstă de peste 40 de ani.
Laborator in cazul sangerarilor uterine anormale
B-hCG, hemoleucograma+coagulograma, FSH+LH, TSH, PAP, 0biopsie de endometru, BTS
Care este cea mai frecventa sursa de hiperandrogenism la femei?
SOPC
Laborator in SOPC
LH, DHEA, testosteron total crescut, LH/FSH>2, test pozitiv la administrarea de progesteron
Tratament SOPC
ex fizice, scadere in greutate, COC, metformin, spironolactona, clomifen (infertilitate)
Complicatii SOPC
infertilitate, DZ II, hipertensiune, boala cardiovasculara ischemica, torsiune de ovar, cancer endometrial
Aspect la inspectie, al secretiei si al frotiului proaspat al vaginitei in functie de etilogie
Gardenella vaginalis-inflamatie redusa
secretie cu miros de peste, abundenta, fluida, albicioasa
frotiu cu cel de tip “clue”
Trichomonas- inflamatie vaginala si cervicala cu petesii cervicale
secretie verzuie, spumoasa, urat mir
frotiu trichomonas mobil
Candida- inflamatie vaginala importanta
secretie albicioasa, densa, branzoasa
frotiu- normal
Tratamentul vaginitei in functie de etiologie
Metronidazol pentru Gardenella (+clindamicina) si trichomonas (! trat partener)
Candida: clotrimazol topic, miconazol, nistatin,o doza de fluconazol oral
Tablou clinic sdr de soc toxic
diaree, varsaturi, cefalee, dureri in gat, febra, eruptie maculara generalizata,
cazuri severe, hTA, soc, tubl respi, descuamare palme si maini
Laborator soc toxic
Cultura vaginala cu stafi, trombocitopenie, ALAT+ASAT crescute, uree+creatinina crescute
Tratament soc toxic
scoatere tampon
vasopresoare-hTA
AB- clindamicina sau oxicilina/nafcilina/vancomicina
Cum se prezinta gonoreea diseminata
dermatita pustulara, poliartralgie asimetrica migratoare si tensosinovita
Laborator Chlamydia
frotiu si culturi fara modif patologice
teste imune enzimatice
NAAT si PCR din lichidul cervical au sensib inalta
Laborator Gonoree
frotiucu diploci gram poz
cultura pe agar Thayer-Martin poz
teste imune enzi, NAAT, PCR din lichidul cervical
Tratament cervicite
Gonoree- ceftriaxona
Chlamydia-doxiciclina(nu sarcina)/ azitromicina-adesea ambele
Cauze mai rare de BIP
E. coli, Bacteroides, streptococ
Boala Fitz-Hugh-Curtis
Perihepatita-inflamatia capsulei hepatice in urma extinerii la nivel intraabdominal al BIP
Care sunt antibioticele administrate empiric in BIP
doxiciclina, ceftriaxona, cefoxitin
Culdocenteza
este aspiratia de puroi prin punctie transvaginala a fundului de sac Douglas in BIP
Sifilisul primar
-de la 1 pana la 13 sapt dupa contact medie=3
-sancrul solitar nedureros care se vindeca spontan in 9 saptamani
-limfadenopatie inghinala bilaterala
Complicatii BIP
infertilitate, dureri cronice, abces tubo-ovarian, risc crescut de sarcini ectopice
Sifilisul secundar
cefalee, stare de rau, febra, eruptie maculopapulara pe palme si talpi, condyloma lata, limfadenopatie
Tabes dorsalis
apare in sifilisul tertiar si reprezinta pierdera discriminarii senzitive intre doua puncte si a proprioceptiei secundar degenerarii maduvei la nivelul coloanei dorsale
Laborator sifilis
-VLDL/RPR -teste de screening (Se=80%->multi falsi pozitivi in stadiile initiale), se negativeaza dupa tratament
-FTA-ABS (absortia florescenta de anticorp treponemal)- ramane poz toata viata si MHA-TP (microhemaglutinare pt anticorpii impotriva treponemelor) confirma diag
-spirochetele pot fi vazute pe frotiu la microscopul cu fond intunecat
-nu cresc in culturi
-in afectare neurologica se face analiza din LCR pt confirmarea sifilisului tertiar
Tratament sifilis
penicilina G, doxiciclina, tetracilina
Cum verificam eficienta tratamentrului pentru sifilis
Obtinerea RPR la 2-4 sapt pt a stabili titrul bazal si scaderea de 4 ori a titrului de anticorpi la 6 si la 12 luni
Tratament HPV
podofilina, acid tricloracetic, 5 florouracil topic, injectare de alfa interferon in lez mari, crioterapie sau ablatie cu laser
varste vaccinare HPV
fete 11-26
baieti 9-21
Sancrul dur etiologie, tablou clinic si tratament
-Haemophilius ducreyi
-2 saptamani de la contact se formeaza paupule mici in zona de contact care se transforma in ulceratie dureroasa cu baza cenusie si miros neplacut,
posibila limfadenopatie inghinala semnificativa care determina tumefiere inghinala semnificativa(bubo)
-ceftriaxona, azitromicina/ eritromicina
Limfogranulomatoza inghinala - etiologie, tablou, tratament
-serotipurile L1,L2, L3 de chlamydia (dif de cervicite)
-in 2 sapt de la contact apare starea de rau, cefalee, febra si papule pe zona de contact care se transforma in ulceratie nedureroasa ce se vindeca spontan in cateva zile
dupa o luna adenopatii inghinale semnificative(mai ales la barbati)
-tetraciclina, eritomicina/ doxiciclina
Granulomul inghinal- etiologie, tablou, lab tratament
-Klebisella granulomatis
-pauple la nivelul organelor genitale externe ce se formeaza la cateva saptamani dupa contact si se transforma rapid in ulceratie nedureroasa cu t de granulatie ( aspect de carne rosie de vita) si margini neregulate
se poate asocia o limfadenopatie usoara
-coloratie GIEMSA a t biopsiat pune in evidenta corpi DONOVAN
-doxiciclina, trimetroprim-suflametoxazol timp de 3 sapt
Factori de risc pentru fibromul uterin
descendenta afro-americana, nuliparietatea antecedente familiale de fibrom, alcool, alimentatie bogata in carne
Tratament fibrom uterin
-pentru micsorarea tumorii preop sau pentru masura temporizanta inainte de menopauza AGONISTII GnRH
-miomectomie- fertilitate, histerectomie
-embolizarea arterei uterine pentru cele cu fibroame mici care vor sa evite operatia, detrioreaza insa fertilitatea
Factori de risc cancer de endometru
expunere estrogeni exogeni, SOPC, obezitate, HTA, DZ, antecedente heredocolaterale, postmenopauza, cancer de colon (HPCC) , nuliparietatea, dieta bogata in grasimi
Indicatiile biopsiei de endometru
metroragia in postmenopauza
metroragia disfunctionala > 45 de ani sau <45 ani in conditiile expunerii la estrogen exogen nebalansat cu progesteron
HNPCC
celule atipice pe PAP
Tratamentu carcinomului invaziv de col uterin
1) leziuni cu invazie microscopica <5 mm -> HT/ conizatie(pastrare fertilitate)
2) lez mici cu marg de siguranta reduse trebuie tratate prin chimioterapie
3) histerectomie radicala cu limfadenectmoie sau radioterapie, plus chimioterapie pe baza de cisplatin la cele cu forma invaziva care implica uterul dar nu se extinde la peretele pelvin sau la treimea inf a vaginului
4) cele extinse la 1/3 inf a vaginului, pere pelvin, t parametrial, organe adiacente se tratazea doar cu radiochimioterapie
Cand poate fi CA-125 crescut
cancer endometrial (nu mereu)
cancer ovarian la femeile postmenopauza
tu ovariene benigne
endometrioza
leiomiomatoza
LES
corpii psamoma
calcificari care pot7 aparea in cazul chisadenoamelor seroase sau mucinoase (ep poate semnana histologic cu cel tubar sau endometrial si au continutul seros/mucinos)-pot deveni extrem de mari-se trat cu anexectomie sau HTAB in menopauza)
care dintre tumorile ovariene benigne sunt sensibile la palpare
chist folicular
chist luteal
endometriom
care dintre tumorile ovariene benigne necesita anexectomie sau HTAB in postmenopauza
chistadenomul mucinos/seros
tumora cu celule stromale
ce markeri pot fi crescuti in cancerul ovarian
cel de origine epiteliala- CA 125
cel cu cel stromale- alfa fetoproteina, beta hCG, LDH
in ce afectiune pielea perianala poate avea aspectul ciferi 8
lichenul scleros
diferente intre lichenul plan si cel scleros
in lichenul plan apare si ulceratia pielii cu sangerare si senzatie de arsura si vaginul se poate oblitera, pe cand in cel scleros piele vulvara apare subtie si ridata ca hartia de tigarete, dar vaginul nu este afectat, in schimb apare defecatia dureroasa cu modificari ale zonei perianale
expunerea in utero la dietilstilbestrol poate determina
adenocarcinom vaginal cu cel clare
expunerea in general la aceasta poate da si cancer mamar
tratament vestibulodinie vs vaginism (tulburari genito-pelviene de penetrare)
antidepresive cilice pt vestibulodinie si exerccitii kegel sau terapie de sensibilizare pt vaginism
unde este localizat cel mai adesea cancerul vaginal cu celule scuamoase
in partea superioara a peretelui vaginal posterior- HPV 16, 18
Conduita in tumorile mamare palpacile la femeile <30 de ani
ecografie tintita +/- mamo
chiste simple-aspirare si monitorizare 2-4 luni
chiste complexe/ tumori solide -biopsiere ghidata imagistic
biopsiere tintita-mase solide si stromale
biopsiere excizitionala-tumori mari sau suspecte
FNA tumori mici sau chistice
tratamentul leziunilor mamare fibrochistice
reducere cofeina si grasimi, COC, progesteron sau tamoxifen- lez benigne confirmate
fibroadenomul- tablou, tratament
-este o tumora benigna, unica, sferica, mobila, cu margini bine delim ce poate varia ca dimensiune in perioada menstruatiei fiind sensibila la estrogeni
-excizie chirurgicala sau crioterapie ghidata ecografic
Factori de risc vaginite
-DZ
-HIV
-sex neprotejat
-parteneri multipli
-varsta tanara la primul contact sexual
-dusuri intravaginale
-IUD
-fumat
