Caile biliare Flashcards
Unde isi are originea arborele biliar?
intr-un diverticul al proenteronului
din cei trei muguri ale acestui diverticul iau nastere pancreasul ventral, ficatul si vezica biliara
Cum sunt organizate elementele in ligamentul hepatoduodenal?
CBP la dreapta
artera hepatica proprie la stg
vena porta posterior.
Delimitarea triunghiului Calot
sup-marg inf a ficatului
medial-canalul hepatic comun
lat-canalul cistic
In el se gaseste artera cistica
Factori care predispun la formarea de calculi
-nativii americani
-obezitatea
-multiparietatea (bila litogena, alterarea metab steroidian, scaderea motili)
-dz cresc de CO pe baza de estrogen
-unele medi hipocolesterolemiante
-scaderea ponderala rapida (cresterea indexului de saturatie biliara si staza)
-nutritia totala parenterala prelungita (hiperconcentrarea bilei si staza)
-boli care altereaza abs de acizi biliari-BC
-boli hemolitice+ciroza alcoolica->calculi pigmentari
Cu ce afectiuni sunt asociati calculii bruni fata de cei negri?
cei bruni se intalnesc in infectia bilei-primitiv in caile biliare-calculi moi
cei negri-in colecist-in ciroza hepatica si afectiunile hemolitice(hipersecretie de bilirubina conjugata in bila si o secretie mai crescuta de bilirubin-glucuronid fata de bilirubin-diglucuronid)
Care calculi sunt radioopaci?
cei pigmentari
in general cei micsti nu contin suficient Ca pt a fi radioopaci
Ce contine sludgeul?
mucoproteine, bilirubinat de calciu si cristale de colesterol
apare mai ales in nutritia parenterala prelungita, infometare si scaderea rapida in greutate
Cand creste FA?
cand exista un obstacol extrahepatic sau colestazei biliare induse medicamentos sau ciroza biliara primitiva
moderat crescut in hepatita
creste si in bolile osoase (diferentiata de cea hepatobiliara prin confirmarea stabilitatii la temperaturi ridicate)
Peste cat trebuie sa fie calea biliara sa fie considerata dilatata?
7 mm
Cum arata o scintigrafie biliara cu HIDA sugestiva pentru colecistita acuta si cand poate fi fals pozitiva?
-la 4 ore vizualiza CBP si duodenul dar nu si colecistul (care in mod normal e vizibil dupa 30 min)-> obstr canal cistic
fals pozitivi la cei carora li se admin exclusiv nutritie parenterala sau la cei cu hepatita, la cei pe narcotice precum morfina, pe regim alimentar deficitar o perioada lunga de timp
Diagnostic diferential colecistita acuta
pancreatita acuta
ulcer perforat
hepatita acuta
apendicita acuta
Algoritm de evaluare a unui pacient cu icter
Tegumente incterice
A->bilirubina normala, sclere normale, istoric de consum medicamente->hipercarotenemie
B->bilirub serica cresc, sclere icterice->
a->bilirub indirecte crecuta
*tulb a glucuronil-transferazie (nn, Crigler-Najjar)
*tulb a abd-Gilbert
*prod excesiva-hemoliza
b->bilirub directa sau si dir si indir crescuta
*FA si GGT mult crescute, ASAT si ALAT usor crescut-> obstr arbore biliar-> ecografie,ERCP,MRCP,PTC
*FA si GGT usor crescute si ASAT si ALAT mult crescute-> boala hepatocelulara
Diagnosticul diferential al colecistitei cronice
ulcer peptic
BRGE
obstr ureterala
sdr de intestin iritabil
angina pectorala
Triada Charcot
-febra asoc cu frisoane
-icter
-durere abdo in HD
pentada Reynold
triada Charcot+
hTA
confuzie psihica
Sindromul Mirizzi
un calcul din vezica biliara comprima canalul hepatic comun, poate prod icter obstr
Cele mai frecv intalnite sdr clinice consecutive litiazei veziculare si complicatiile litiazei veziculare
Colica biliara -obstr tranzitorie a canalului cistic-ep de durere in etajul abdo sup, ex clinic nespecific, eco: litiaza biliara
Colecistita acuta-obstr persistenta a canallului cistic+ infla colecistului- durere severa in HD, febra , semn Murphy, dure la decomp abdo, leucocitoza, hiperbilirubinemie, ecografie: litiaza biliara, cu sau fara alte semne de inflamatie ale cole
Scitigrafie HIDA: abs vizualizarii veziculei biliare
Litiaza coledociana- calcul in CBP- ist de durere abdo, icter, scaune decolorate, urini hipercrome
Icter obstr
eco: litiaza biliara cole cu dil de cai biliare
CT, MRCP, ERCP, PTC- calculi CBP
Colangita acuta-bila infe, sepsis-ca la litiaza cu debut acut, icter, febra, febra, +/- hTa si alte mentala, calcul impactat in CBP/strictura in CBP/tu ce obstr
eco: litiaza cole, sau daca cole a fost indepartat-strictura
Pancreatita biliara-ac-debut ac, durere epigastrica severa, cst, +/- iradiere
pasajul calculilor mici si al sludgeului prin sfincterul Oddi- durere si aparare muscu-amilaza si lipaza crescute
eco, MRCP, CT litiaza coledociana cu sau fara inflamatie in pancreas
Ileus biliar-fistula colecisto-enteric, calculi biliari mari/ care obstr intestinul-paci varsnic, tarat, ocluzie intestinala incompleta, Rx: ocluzie, aer in caile biliare si calcul mare obst
eco:litiaza veziculara si aer in arborele biliar
CT
Cat la suta din neoplaziile GI sunt reprezentate de colangiocarcinoame?
3%
Cat timp este tubul T mentinut in pozitie
3-6 sapt
