Colon, rect si anus Flashcards
Ce parte a intestinului gros se dezvolta din mezenteron
cecul, colonul ascendent si porti proximala a colonului transvers
Restul se dezvolta din metenteron
Care este cea mai frecventa descoperire endoscopica?
diverticuloza colica
Ce este boala diverticulara simptomatica necomplicata?
Atunci cand nu exista la nivelul diverticulilor inflamatie macroscopica, dar apar simptome in urma unei hipersensibilitati viscerale
Manifestari clinice: dureri abdo-cadranul inf stg, diaree/conti sau alternant, hemoragie digest inf
Imagistic: spasm segmentar si stenoza luminala
Manifestarile clinice ale diverticulitei complicate
-formarea de abcese
-fistule
-perforatia libera in peritoneu
-obstructia partiala sau totala a lumenului colic
Indicatia trat chirurgical in boala diverticulara
-perforatia libera
-obstructia
-boala refractara
-hemoragie
-fistule
Tratamentul non-chirurgical al diventriculitei acute
in 85% din cazuri e initial medical
se poate in ambulator, dar cei cu durere importanta trb internati, se opeste alim orala, rehidratare si ab iv (cu spectru larg ce acopera bacteriile gram-neg coliforme si anaerobe-B Fragilis) timp de 5-7 zile
Cum sunt tratate abcesele care complica o diverticulita?
Cele mici pericolice rasp la repausul alimentar si ab iv
Cele mai mari >5cm trebuie drenate percutan, radiologie interventionala, asociata repausului alimentar si ab iv.
La remisia abcesului se recom sigoidectomia cu anast per primam-la 40% abces recurent
Ce alte patologii pot produce simptomatologie asemanatoare sangeraii diventriculare?
-angiodisplaziile
-colita ischemica
-neoplazii
-BII
Care sunt cele mai frecv cauze de ocluzie a intestinului gros la adult?
-cancerul de colon si de rect
-boala diverticulara
-volvulus
Ce este sindromul Ogilvie?
pseudo-ocluzia acuta a colonului-apare la varsnici spitalizati/cu comorb/infe sau in covalescenta
Cand se efectureaza laparotomia de urgenta in ocluzia intestinului gros?
cand distensia cecului >12cm, sensib adbo sporita, semne de iri peritoneala/sepsis
Factori care pot indica ischemia acuta sau perforatia colonului in POAC?
febra, leucocitoza semnificativa, distensia cecului >12 cm
Tratamentul de prima linie in POAC necomplicata
corectarea dezechilibrelor electrolitice, resuscitarea volemica, minimizarea medicatiei narcotice si anticolinergice, identif si tratarea oricarei infectii, repausul digestiv si mobilizarea pacientului
montarea sondei nazo-gastrice si a unui tub de gaze pt a facilita decomprimarea intestinului
Contraindicatiile utilizarii neostigminei in POAC
la cei cu ischemie/perforatie
in sarcina
aritmii cardiace necontrolate
bronhospasm sever activ
Prezentarea comparativa a tipurilor de polipi colorectali
-tubular 20% in rectosigmoid, potential malign scazut, excizie endoscopica
-vilos 80% in rectosigmoid, potential malign ridicat, excizie endoscopica
!25% dintre adultii >50 ani vor avea un adenom
-hamartrom-rar, intestin subtire, potential malign rar, scazut, excizie in caz de sgn/obstr
-hiperplazici-frecv-stomac, colon, rect, fara poten malign-se urmareste
-inflamator-BII-colon si rect, fara poten malign-se urmareste
Chimiopreventia in cancerul colorectal
agenti carotenoizi si alti antioxidanti-eficacitate nedovedita
De mutatia caror gene este data Lynchul?
MLH1, MSH2, MSH6, PMS2
Cancer de colon drept la 30-40 ani+ risc cancer uroterial si endometrial
Care e rata de supravietuire la 5 ani a cancerului colorectal?
65%
Metodele de screening dupa 50 de ani la pacientii cu risc mediu
Teste care indentifica atat polipi cat si cancerul
-sigoidoscopie felxibila la 5 ani
-colonoscopie la 10 ani
-colonoscopie CT la 5 ani
Teste care identif in special cancerul
-teste pt hemoragii oculte din materii fecale (THOMF) in fiecare an
-teste imunochimice din mat fecale in ficare an
-test ADN din mat fecale la interv variabile
Screeningul pacientilor cu BII
cei in evolutie de 10 ani ar trebui sa inceapa verificarea colonoscopica anuala cu biopsii
Simptomele cancerelor colorectale
-scadere poderala mai mult in colonul drepr, in stg si rect +/-
-tu palpabila la ex abdo-colon dr
-rectoragii si obstr-colon stg si rect
Cum se face terapia neoadjuvanta in cancerul rectal?
daca tumora invadeaza peretele pelvin (T3-T4) se fac 6 sap de radiochimioterapie dupa care 8-12 sapt de recuperare si abia apoi interv chiru
Care este standardul terapeutic in chimioterapia adjuvanta cancerului colorectal?
E recomandata paci cu stad 3 de cancer de colon si 2-3 la cei cu cancer de rect
4-6 luni de FOLFOX (5-FU, leucovorin si oxaliplatin)
Care sunt chimioterapicele promitatoare pentru tratamentul metastazelor hepatice din cancerul colorectal?
bevacizumab
irinotecan
cetuximab
Sistemul de stadializare TNM in cancerul colorectal
T1-submucoasa
T2- musculara proprie
T3-invadeaza prin musculara proprie in subseroasa sau tesutul perirectal/pericolic neperitonealizat
T4-invadeaza direct in alte organe sau str din vecinatate sau perforeaza peritoneul visceral
N1-metastaze in 1-3 ggl pericolici/perirectali
N2-metastaze in >=4 ggl pericolici/perirectali
N3-metastaze in oricare din ggl de-a lungul tr vasculare sau >=1 ggl apical
M1-metastaze la distanta
Cand apar cele mai multe recurente in cancerul colorectal tratat?
in primele 18-24 luni
Simptomele prolapsului rectal
durere rectala/senzatie de presiune, sangerare usoara, incontinenta, eliminare de muscus sau anus umed
Care sunt cele 3 pozitii constante ale hemoroizilor?
lateral stanga, anterior dreapta si posterior dreapta
Ce poate influenta dezvoltarea simptomelor bolii hemoroidale?
sarcina, crestrea presiunii pelviene (tu, ascita), hipertensiunea portala si diareea excesiva
Hemoroizii interni-clasificare si tratament
Gradul I-protuzie la niv lumenului anal, nu prolabeaza in afara lumenului
Sangerare nedureroasa
ASIMPT: ag de formare a bolului/laxative, hidratare coresp si evitarea constipatiei
SIMPT:same, ag topici sau daca sgn-scleroterapie/coagulare cu infrarosu, ligaturare cu benzi elastice
Gradul II-prolabeaza in timpul defecatiei, cu reducere spontana
conservator/ ligaturare cu benzi elastice
Gradul III-prolabeaza si pot fi redusi manual
ligatura cu benzi elastice sau in cazurile mixte (+hemoroizi ext mari)/ puseul hemoroidal acut cu gangrena si ulceratie severa: hemoroidectomie
Grad IV:prolabeaza si nu pot fi redusi
hemoroidectomie
Tratamentul hemoroizilor externi trombozati
se vindeca spontan in 7-10 zile
daca e consultat in primele 24-48h->excizia hemoroidului trombozat sub anestezie locala
daca nu: bai de sezut, AINS, acetaminofen si aplicare locala de gheata
Diagnostic diferential abces anorectal
-hemoroizi tombozati
-BC
-STI
-proctalgia din HIV
-condiledoame anale
-boala pilonidala
-hidradenita
-fisura anala
-neoplazii
Tratamentul fistulelor anale
-cele simple-fistulotomie
curativ 90% cazuri
esec:fistule complexe, BC, neidectificarea corecta a orif int de deschidere, alte boli anale complexe
-LIFT-transsficncteriene simple+complexe-61-94%
-lambouri de avansare endoanale-fistule perianale complexe
esec: antecedente de radioterap, BC, nr de incercari de reparare, ep ac de proctita, obezitate, fistula recto-vaginala, neoplazii
-fistulotomie+fir setron+procedura sec- fistule perianale insotite de abces
62-100%
Unde vor fi localizate >80% din fisurile anale?
linia mediana posterioara
Ce poate sugerea o localizare a fisurii anale multipla sau excentrica fata de linia mediana?
O patologie subiacenta-cancer de canal anal, TBC, HIV, BC, neoplazii hematologice, STI(siflis, lymphogranuloma venerum, hepes)
Cand se considera fisura cronica?
la 8 sapt de la debut
Tratamentul acut al gonoreei anorectale
2g spectomicina im dz unica, alte cefalopsporine (cefatizoxim, cefoxitin, cefotaxim) si quinolone
+asoc cu chlamydia->doxiciclina
La cate saptamani de la contact apare sancrul/proctita din sifilisul primar?
2-10 sapt
Care este tratamentul de prima intentie al CCS de canal anal?
chimioterapie cu mitomicina-c si florouracil si radioterapie externa (protocolul Nigro)
80% raspund complet
