Dermatologie Flashcards
Factorii de risc pentru celulita
-droguri iv, DZ, imunosupresia, lez ale pielii cu rol de poarta de intrare, ep ant de celulita, insufi venoasa sau limfatica
Tratamentul si complicatiile celulitei
-cefalosporine orale/ beta-lactamine rezi la penicilinaza timp de 10-14 zile, ab iv in cazuri severe/bacteriemie
!! daca supureaza sau au risc de infe cu MRSA->cotrimoxazol/linezolid sau vancomicina iv
Complicatii: abces, sepsis, fasceita necrozanta, rata de recurenta 20-50%
Unde sunt cel mai adesea localizate abcesele date de bacterii anaerobe?
in zona lombara si perineala
Ce este hidradenita supurativa?
ocluzia foliculara cronica si inflamatia glandelor apocrine ce determina aparita abceselor recurente in axila, inghinal si perineal
infe cr duce la aparitia cicatricilor
-trat:ab (cotrimoxazol sa acopere MRSA) si excizie chirurgicala
Ce dezechilibru hidroelectrolitic apare in fasceita necrozanta?
hiponatremie
Diferente intre gangrena umeda si cea uscata
cea uscata e o necroza progresiva determinata de insufi arteriala, pe cand cea umeda e o necroza det de ocluzia vasculara acuta sau infectie
Tablou clinic si tratament in impetigo
-prurit facial; cruste galbui-aurii de cul mierii, in jurul supraf muco-cutanate; eritem si vezicule sau bule
trat: ab topice (mupirocin)-ab orale (dicloxacilina/ cefalexina)-evol severa/focare epidemice
Laborator in cazul infectiei cu HSV
cultivare virus pe linii celulare, teste pt dete antigenului HSV, PCR pt dete ADN
Condintii pentru inceperea tratamentului cu isotretinoin oral
cel putin doua teste de sarcina negative
Complicatiile infectiei cu HSV
-transmiterea de la mama infe la nn poate provo boala diseminata cu afectare neurologica severa
-cei cu imunosupresie-encefalita, pneumonie, hepatita
Care sunt complicatiile varicelei?
encefalia si retinopatia-cei cu imunosupresie au risc mai mare
Caracteristicile infectiei primare vs recurente cu VZV
VARICELA
-copii, simpt la 2 sapt: cefalee, stare gene alterata, mialgii, febra preced aparitia lez cu <3 zile
-distri extinsa
-lez apar in decurs de pana la o sapt si remit in cateva zile, infe pana apare crusta
-antipruriginoase, sever-aciclovir, vaccinare
-complicatii-mai sever la varsnici/ gravide(pneumonie) si consec severe daca e transm la fat
ZONA ZOSTER
-mialgii, febra, stare alte preced cu 3 zile lez
-limitat la un dermatom, mai multe-> boala diseminata
-lezi presist o sapt, dureroase, infe pana fac cruste
-aciclovir, analgezice, csr
-complicatii-nevralgia postherpetica, neuropatie trigeminala
Tratament verruca vulgaris
unele pot fi autolim; crioterapie/ trat topic cu acid salicilic
Molluscum contagiosum
-infe virala a pielii (poxvirus)-mai frecv la copii si imunocompromisi
-papule cu aspect lucios, nedureroase, cu zona centrala ombilicata
-ex histopat (Giemsa+Wright) corpi de incluziune voluminosi,dar diag pe clinic
-boala autolimi, lez pot fi indep chimic, prin laser sau crioterapie
Tratamentul scrabiei
-produs de parazitul acarian Sarcoptes scrabiei
-permetina crema/ ivermectina orala; difenilhidramina si alte antihistaminice pt ameliorarea pruritului
-toate hainele prosoapele si lenjeria de pat trb spalate in apa fierbinte
Infectii cutanate fungice frecvente
Tinea vesicolor (pityriasis vesicolor)-Malassezia furfur-macule de culoarea somonului, maro deschis/hipopig, pe toracele ant si post, lez nu se bronzeaza la soare si scuame usor detasabile prin grataj-prep pe lama cu KOH arata hife scurte si spor (“spaghete si chiftelute”)-antifungice topice pt cateva saptamani sau ketoconazol oral pt 1-5 zile
Tinea descrisa in fct de localizare:corporis,crusis, pedis, unghium, capitis-Microsporum/ Trichopyton/ Epidermopyton- placi pruriginoase, scuamoase, eritematoase, cu marg active si atenuare centrala-prep cu KOH arata hife-antifungice topice pt mai multe sapt/ antifungic oral pt cazurile rezistente la tratament
Intertigo-Candida albicans-placi pruriginoase, dureroase, eritematoase, cu pustule periferice, cel mai frecv la niv pliurilor tegumentare-prep cu KOH-pseudohife-antifungic topic, csr topic
Mecanismul reactiei de hipersensibilitate
Tip I:det de degranularea mastocitelor; eruptie usoara, difuza (urticarie) la scurt timp dupa expunere si dureaza cateva ore
Tip IV: det de activarea limfocitelor, eruptie asem rujeolei (morbiliforma, maculopapuloasa) la cateva zile dupa expunere la alergen (mecanism de prod al maj dermatitelor de contact)
Care sunt cauzele frecvente ale dermatitei de contact
plantele (iedera otravitoare, stejarul otravitor)
nichelul
sapunul
latexul
Ce poate determina eritemul polimorf
medicamente, vaccinare, infectie
cele mai frecv medicamente: penicilinele, sulfonamidele, AINS, contraceptivele orale si antiepilepticele
cele mai frecv infe: Mycoplasma pneumonie si HSV
Clinic si laborator in eritemul polimorf
Clinic
stare generala alterata, mialgii, macule si papule, vezicule pe exteremi (palmoplantar) leziuni in tinta (centru eritematos inconjurat de un inel interior palid si un inel exterior eritematos)
Laborator
eozinofilie, biopsia cuta arata nr crescut de limfocite si keratinocite necrotice
Sindromul Stevens-Jhonson
-forma severa de eritem polimorf care afe mucoasele si in care apar placi care afecteaza <10% din supraf corporala
-decolarea poate fi extinsa-> risc de deshidratare
-prodrom stare gene alterata, mialgii, febra, eruptia e polimorfa-macule, lezi in tinta, eritem, bule, exfolierea pielii
-Semn Nikolsky poz (epidermul se decoleaza in lambouri in urma frecarii usoare)
-trat: oprirea ag, fluide iv, frecv trat in centrul de arsi
Necroza epidermica toxica
-decolarea extinsa si necroza intregii grosimi a epidermului >30% BSA
-leucocitele, Hb, Hct scad, ALT si AST cresc
-trat: internare in sectia de arsi, hidratare iv, imunoglobuline iv, aciclovir daca e data de HSV
Tratament cradle cap “crusta de lapte”
dermatita seboreica pe scalpul nn
asoc cu Malassezia
emoliente la nn, sampon cu seleniu/ketoconazol, csr topici si antifungice la adolesc
Complicatiile dermatitei atopice
-eczema herpeticum, suprainfe cu HSV
Semnul Auspitz
scuame argintii pe supraf de extensie care sgn usor la indepartarea scuamei ce apar in psoriazis
aspectul la biopsie in psoriazis
ingrosarea epidermului, abs str granulos si prez cel nucleate in str cornos
Ce este “placa heraldica”
o leziune unica, rotunda de pana la 5 cm diam ce apre in pitiriazisul rozat cu cateva zile inainte de eruptia generalizata
-boala autolimitata, csr topici si antihistaminice
Ce parti ale tegumentului sunt afectate in eritemul nodos si care sunt cauzele acestuia?
-inflamatia dermului si t adipos->noduli eritematosi, durerosi
-reactie imunologica de tip intarziat la infe, boli autoimune de t conju, BII sau medicamente
-boala autolimitata-AINS, iodura de potasiu
Pemfingus vulgar
-afe autoimuna carac prin aparitia de autoac impotriva molec de adeviune din epiderm
-paci de varsta mij/varsnici
-bule dureroase si fragile la niv orofaring, torace, fata, reg perianale, semn Nikolsky poz
-biopsie-acantoliza, cu mb bazala intacta, in imunofolore-ac anti-epidermici
-trat:csr, AZA, CF
-complicatii: sepsis, mortalitate cresc fara trat
Perfingoid bulos
-afe autoimuna cu ac impotriva mb bazale a epidermului, paci >65 ani
-bule diseminate (supraf flexoare si perineal), prurit, in urma spargerii bulelor->eroziuni, SEMN NIKOLSKY negativ
-trat:csr topici/orali AZA
Porfiria cutanata tardiva
-det de defi de uroporfirinogen-decarboxialza hepatica (enzima din metab hemului)
-FR: alcolism, hepatita C, supraincarc cu Fe, trat cu estrogeni, fumat
-lez buloase nedureroase la niv teg expus la soare, piele hiperpig, hipertricoza; lez rupte se vindeca greu si lasa cicatrici
-AST+ALT cresc,porfirina cresc seric si urinar, niv uroporfirinogen-decarboxilaza hepatica scazuta
Trat: flebotomie periodica; clorochina sau hidroxicloroquina in dz mica, SPF, evi fact decla-soare, alcool, estrogenii, tutun, supli de Fe
Tratamentul keratozei actinica
5-florouracil topic/ imiquimod, crioterapie
Care este riscul de malignizare al keratozei actinice
0,1%/an
60% din carcinoamele scuamocelulare se dezv din keratoze actinice
Cum se trateaza carcinomul scuamocelular la niv fetei?
excizia Mohs, radioterapie pt cele mari
Cum arata la biopsie carcinomul scuamocelular? Dar cel bazocelular?
scuamocelular-cel epidermice anaplastice care se extind in profunzime pana la derm
bazocelular-culoarea bazofilica a cel epidermice bazale dispuse in palisade
Care este cel mai frecvent tip de cancer de piele?
carcinomul bazocelular-papula perlata, cu teleangiectazii in supraf si ulceratie centrala
Tipuri de melanom
-extensiv in suprafata-cel mai frev
-nodular-creste doar vertical si dev rapid invaziv, dificil de detectat, ulcereaza frecv
-acral lentiginos-afe palmele, talpile si patul unghial
-lentigo malign-in situ mult timp inainte de cresterea verticala
Care este cel mai important factor de prognostic pentru melanom?
grosimea tumorii >0,76 mm asoc cu risc crescut de metastaze
Care sunt cele mai frecv organe de metastazare ale melanomului malign?
plaman, crier, tract gi
Care sunt marginile de siguranta in excizia chirurgicala a melanomului malign?
0,5 cm-daca e in situ
1 cm-grosime <2cm
2 cm daca grosime >2 cm
Tipuri de grefe de piele
-autogrefele
-alogrefele (de la o pers donatoare)
-xenogrefele (specie dif)
Tipuri uzuale de grefe de piele si lambouri de tesut folosite pentru repararea ranilor
-grefa de piele despicata-epiderm+parte din derm-din abdo, coapse, fese-pt supraf extinse (se contracta in timp)
-grefe cu grosime completa-epider+tot dermul-din zona inghinala, antebrat, deasupra urechilor pt fata-defe la niv fetei si mainilor
-grefa compozita-+alte tesuturi (cartilaj, pat unghial, grasime)-de pe deget, ureche-pt reconstr specifi
-lambou fascio-cutanat-piele+t subcuta+vascu aferenta-de pe frunte, z inghi, regi deltopectorala, coapse-pt defe mari care nece t bine vascu
-lambou muscular-muschi care fie incl si piele fie necesita si grefe de piele-din tensorul fasciei lata, m gluteali, sartorius, drepti abdo, marele dorsal pt zone care nece t bine vascu, t profu expuse, lez grave dat radiatiilor
Complicatiile fasceitei necrozante
sepsis, sdr de compartiment, mortalitate ridicata 25%
Cauzele acneei vulgare
inflamatia foliculara si a gl sebacee asociata de infe cu Propionibacterium acnes, adolescenta, hormoni androizi, obstr foliculara determinata de exfolierea pielii sau produse cosmetice
Cauze de acnee la adulti
utilizarea csr si bolile cu exces de hormoni androizi
Factori de risc infectiile fungice ale pielii
asociate cu mediul umed si cald, obezitate, DZ, consum recent de ab
Localizarea frecventa a dermatitei atopice
pe suprafetele de flexie, fata dorsala a maini si picioarelor, torace ant si post sau fata, la nn lez apar mai frecv pe scalp si fata
Tratamentul psoriazisului
emolient, csr topici, fototerapie, metotrexat, ciclosporina in cazurile severe
Cati din pacientii cu psoriazis dezvolta artrita psoriazica
10-20%
Cele mai frecvente localizari ale eritemului nodos
tibial ant
pe trunchi
alte zone ale extremitatilor
