Bolile sistemului vascular Flashcards
Care este localizarea cea mai frecventa a bolii ocluzive femuro-popliteala?
-arterei femurale superficiale (AFS)-> claudicatia gambei
-canalul adductorilor (Hunter)
Ce favorizeaza predilectia catre boala aorto-iliaca?
HTA
fumat
dislipidemie
La cine este tipica boala ocluziva tibiala?
La cei cu diabet
cu IR in stadiu final
si varsta inaintata
legea Poiseuille
deltaP=8QLmiu/pi*r^4
unde deltaP= variatia presiunii
Q=volumul fluxului
L=lungimea arterei
miu=densitatea
r=raza arterei
Dupa ce valoare a stenozei presiunea si fluxul din vas incep sa scada exponential?
Dupa ingustarea vasului cu 50% sau diminuarea ariei cu 75%
Cauze mai putin frecv de BAP
boala Buerger
boala chistica adventicala
endofibroza iliaca
compresia vaselor prin benzi musculare fibroase (sdr de compresie al arterei poplitee si sdr coastei cervicale)
Simptome sdr Leriche
impotenta
claudicatie a extrem inf
atrofia m fesieri
Diferentierea durerilor nocturne ale membrelor inferioare
cele date de diminuarea fluxului vascular apar la nivelul degetelor si epifizelor distale metatarsiene si pot fi diminuate prin poz decliva si cativa pasi
durerile de repaus sunt date de ischemiea str nv
durerile din gamba sunt crampe musculare care nu sunt date de dimi fluxului
Caracteristicile ulceratiilor date de insuficienta arteriala
-dureroare (exp diabetici)
-aspect circumscris cu baza palida sau necrotica
-la niv degetelor de la picioare, calcaie sau fetei dorsale a piciorului
vs
cele prin insufi venoasa apar deasupra maleolelor
cele diabitece sunt nedureroase pe fetele plantare sau laterale in locurile de presiune +/- picior Charcot
Care este rata de supravietuire a unui pacient diabetic cu picior amputat la 2 ani?
50%
Semnul Buerger
eritroza de declivitate-apare in BAP severa
Diferentiere tipuri de dureri ale mb inf
-durerea neurogena nu apare in gr muscu majore, nu e produsa de ex fizice si ridicarea piciorului intins si constatarile ex senzorial pot fi anormale
-durerea musculo-scheletala nu cedeaza in repaus
-durerea sec stenozei de canal medular iradiaza de-a lungul nv, nu remite imediat in repaus si e diminuata de aplecarea inainte in mers
Aspectul undei de ultrasonografie Doppler in BAP
In mod normal este trifazic
in BAP devine bifazic si cu cat e mai severa devine monofazic
IGB
normal >0.9
<0.8 se coreleaza cu claudicatia
<0.4 durere de repaus sau lez tisu
pus pe banda IGB scade cand apar simptomele, iar in cazul durerii de alta etiologie nu se modifica
Complicatiile la subst de contrast in angio CT si RMN
-Gadolinium provoaca rareori fibroza subcutanata la cei cu IR si maj subst de cst-exacerbarea IR
tehnica Seldinger
pct unei artere perif cu intro unui cateter intravascular pt inj selectiva a arterelor in angiografie
Care sunt principalele complicatii ale angiografiei?
-sangerare (imediata sau tardiva si poate prov in timp pseudoanevrism sau parestezii prin compresia pe nv adiacenti)
-tromboza la locul pct (in primele 6 ore-cateva zile)
-pseudoanevrismele secundare-pot fi inchise prin compresie sub control eco sau chirurgical
-crearea iatrogena a unei fistule arterio-venoase
-reactie de hipersensibilitate- putem da inainte csr si antihistamine pt preve
-toxicitate renala la admin subst de cntr-hidatarea inainte si dupa f imp mai ales la cei cu IR, apare mai des la cei cu diabet
Terapia medicala in BAP
-modif dietei, renuntarea la fumat, sport
-terapie antiplachetara-clopidogrel+aspirina cel putin 6 sapt dupa si aspirina nelim
-controlul FC si contractilitatiii prin beta blocante
-trat HTA
-trat dislipidemie
-trat DZ
Complicatii PTA
-ocluzia acuta a vaselor-ruptura placii/ disectie intimala
-restenoza cauzata de recul elastic al vasului
-pierderea conti vasului
Care este tratamentul standard pentru ATS bifurcatiei carotidiene?
endarterectomia (excizia pere arterial bolnav, inclusiv endoteliul, placa stenozanta si o portiune din medie)
Triada Virchow
-staza
-leziuni endoteliale
-stari de hipercoagulabilitate
Sdr May-Thurner
TVP pe v iliaca stg ce apare mai des decat pe dr din cauza potentialului de compresie prin bifurcatia aortica si incrucisarea cu a iliaca dr
La cati pacienti cu TVP este semnul Homan pozitiv?
50%
Diagnostic diferential in TVP
-traumatisme
-ruptura de tendon plantar
-infectia
-limfangita
-hematomul muscular
-chistul Baker rupt
In ce parte acuratetea examinarii Doppler pentru TVP este scazuta
La nivel tibial-dificultate de examinare a acestor vene mici in compartimentele musculare
Ce analize ar trebui efectuate la pacientii cu TVP spontana?
cele de eval a starilor de hipercoagulabilitate-proteina S, proteina C, antitrombina III, factorul V Leiden, mutatia genei protrombinei si anticorpii anticardiolipina
Contraindicatiile anticoagularii
-diateza hemoragica
-ulcere gastrice
-AVC recent
-MAV cerebrale
-hemofilie
-supresie medulara in urma chimioterapiei
-interventii chirurgicale recente
Indicatiile trombolizei
-tromboza de vena subclavie
-tromboza de v renala
-ocluzia ac a v mezenterice sup
-TVP iliofemurala cu simpt <14 zile,stare buna clinica, risc de sangerare scazut si spernata de viata >1 an
Contraindicatiile trombolizei
-chirurgie/trauma recenta
-AVC recent
-sangerare recenta
Tabloul clini in embolia pulmonara
-durere toracica de tip pleuritic (70%)
-tahipnee si dispnee (80%)
-tahicardie (45%)
-hemoptizie (25-30%)
-simptome asoc
tuse si raluri
insufi cardiaca dr
Metodele de tratament ale varicelor primare
- strippingul safenei
- ligaturarea safenei-recurenta mai mare, indicata la cei cu safene proximale >1,5 cm diam
- inchiderea endovasculara prin ablatie cu radiofrectventa, terapia laser endovasculara
- excizia colat venoase prin mici incizii (flebectomia)
Cauzele hipertensiunii venoase
incompetenta valvulara profu, obstr venoasa drept consec a compresiunii intrinseci/extrinseci si reflx din venele perforante
Manifestarile clinice ale insuficientei venoase
edemul cronic, hiperpigmentarea si ulceratiile venoase
Ce este lipodermoscleroza
stadiul terminal al hipertensiunii venoase care duce la pigmentarea si fibrozarea tesuturilor din jurul gleznei
La ce varsta este cel mai frecv aparitia stenozei sau a ocluziei aortei si a iliace
adulti intre 45 si 64 de ani
Cat la % din adulti vor face o boala venoasa?
40% si 70% din cei peste 70 ani au o forma de boala venoasa cronica
