Ortopedie Flashcards
Ce traiect au de-obicei fracturile pe os patologic si cele de stres?
traiect transversal
varus
se departeaza de ln mediana-picioare in paranteza
valgus
se apropie de ln mediana-picioare in X
semne clare de fractura
durerea la palpare
deformarea
crepitatii
asocieri cunoscute ale leziunilor osoase care det un examen radiologic special
lez faciale si la niv capului-Rx coloana cervicala
luxatia soldului e asoc cu traumatisme cu energie mare la nivelul genunchiului
fracturile scheletului (coloana, plevis) asoc lez ale viscerelor toracice, abdo,/pelviene si lez nervoase
Sdr de embolie grasoasa
apare rar in fractura oaselor luni
se manifesta cu petesii si alterarea starii mentale, dispnee si o scadere a satu O2
Rx toracic opacifiere difuza fara lez focale
trat:suportiv, intubatie si ventilatie cu pres poz cu O2 100%
Etapele vindecarii fracturii
1 formarea hematomului (imediat)
2 infla si prolif celulara (de la ore la sapt)
3 formarea calusului moale (2 zile-6sapt)
proliferarea condoblastelor si osteoblastelor
formarea osului imatur/fibros
4 formarea calusului dur (10 zile-4 luni)
consolidarea, transformarea osului fibros in lamelar
5 remodelarea osoasa (2-24 luni)
remodelarea si resorbtia calusului, cu reconstituirea cavitatii medulare
Complicatiile asociate cu aparatul gipsat si tractiunea
bandajele circulare pot da tubl de circulatie acute ale membrelor in contextul de tumefactie supli
tractiunea excesiva trans-scheletica produce probleme de consolidare si afe nv perif
orice f de tractiune-ulceratii0
tractiunea transschele-da f de forfecare in sacru si pl patului->escare sacrate
redoarea articulara si atrofia musculara dupa o imobilizatie prelungita
Indicatii pentru fixarea interna a unei fracturi
-esecul metodelor non-ope de reducere
-reducerea anatomica a str intra-arti
-fr la care nu se poate aplica tractiune sau ap ghipsat (fr col femural/ intertrohanteriene la varsnici)
-fracturi pe os patologic
-fracturi multiple pe aceiasi extremitate/acc paci
-fracturi la paraplegici
Indicatii pentru fixarea externa a unei fracturi
-fracturi deschise, instabile
-fracturi infectate
-fracturi pelviene instabile
-fracturi cominutive severe sau instabile la care nu se poate practica fixarea int
-fracturi care presupun pierdere osoasa la care lungimea trebuie mentinuta pana la aplicarea unei grefe osoase
Care sunt complicatiile locale in procesul de vindecare al fracturilor?
infectia
intarzierea in consolidare
pseudoartoza
calusul vicios
necroza avasulara
la copii-tulb de crestere
Cauze de intarziere in consolidarea unei fracturi si de pseudoartroza
infectie
intrepunere de tesuturi moi
mobilizari excesive
fracturi prin separare
vascularizatie inadecvata
epifiziodeza
procedura de fuziune a placii de crestere contralaterale in cazul unei scurtari >2 cm dupa o fractura a cartilajului de crestere contralaterale
Complicatiile sistemice dupa fracturi
soc
sepsis
tetanos
embolie grasoasa
gangrena gazoasa
tromboza venoasa
Cum apare de-obicei o fractura la niv partii mijlocii a scafoidului?
prin cadere cu mana in hiperextensie, cu pumnul in flexie dorsala si deviere radiala
cele fara depla->imobi in atela gipsata care incorpo antebr in extensie si policele in abductie
fractura Colles
fractura transversala a radiusului distal imediat proximal de arti pumnului, prod prin caderea pe mana in hiperextensie
Complicatia fracturii Colles la varsnici
sdr umar-mana-redoarea umarului si a degetelor din cauza imobi prelung
Pronatia dureroasa a cotului
“cotul de dadaca”- copii 1-4 ani care au fost puternic trasi si a fost lezat lig inelar al colului radial
trat: in flexie si supinatie, cu repozitionarea lig inelar in jurul colului radial
contractura ischemica Volkman
sdr de compartiment prin ischemie
Complicatiile fracturii supracondilara a humerusului
afecteaza adesea a brahiala, nv median si radial
Daca ischemia dureaza peste 2 ore, lez sunt permanente, daca dureaza peste 8 ore musculatura e afe ireve si revascularizatia mb produce difi sistemice prin hiperpotasemie si elib de mioglobina
Daca m se necrozeaza, fb se contr si mana devine nefct prin flexia palmara a degetelor si a policelui
Cum se realizeaza reducerea in luxatia ant de umar?
abductia graduala a umarului, cu tractiunea bratului si contratractiune produsa cu un cearceaf situat in axila
Cand trebuie sa suspicionam un diagnostic de luxatie posterioara a umarului?
Cand bratul e in rotatie interna si nu poate fi rotat extern peste limita pozitiei neutre la toti cu simptomatologie aparuta in urma electrocutarii,crizei epileptice, terapia electoconvulsiva, socuri electrice, sevraj alcoolic
Pozitia membrului inferior in fractura colului femural/ intretrohanteriana
membrul este rotat extern si scurtat
paci nu isi poate sprijinii greut7atea si cea mai mica miscare produce durere
Ce fel de mers poate da luxatia posterioara de sold si de ce?
mers stepat prin elongatia nv sciatic
mecanismul de producere a leziunii gleznei in functie de planul liniei de fractura
traiect transversal-tractiune/avulsie
fr transv a maleolei mediale-abductie(eversiune/pronatie)
tr fr transv a maleolei lat-adductie(inversiune/supinatie)
fr spiroida- forte rotatorii
incarcare verticala a gleznei in flexie plantara- fractura trimaleolara
cu cat reduce suprafata articulara o deplasare a elementelor gleznei cu 1 mm?
40%
Ce dezvolta adesea pacientii cu fracturi minore, de compresia a coloanei toracice inferioare sau lombare?
ileus det de hemoragia retroperitoneala-nu trebuie alimentati enteral pana isi revin
cele 2 obiective ale chirurgiei de urgenta in fracturile de bazin
de a controla hemoragie
de a permite recuperarea pulmonara
nivelurile de amputatie cele mai favorabile pentru reimplantare
la adult-policele, mai multe degete, arti pumnului sau zona metacarpiana a mainii
la copii-la orice nivel au o sansa mai mare de succes
Contraindicatii reimplantare
degete individuale in afara de police mai ales proximal de falanga mij
amputatii prin strivire sau avulsie
parti ale corpului care au fost amputate la niv mai multor seg
varsnici/cei cu probleme psihice
cat ramane un segment viabil pentru reimplantare
6 ore la 36 grade
16 la 10 grade
Care sunt fracturile care provoaca cel mai frecvent sdr de compartiment?
fractura supracondilara distala a humerusului
fractura ambelor oase ale antebratului
fractura 1/3 proxi a tibiei
Care sunt semnele clasice din sdr de compartiment?
cei 4 P
Pain
Parestezie
Paralizie
Paloare
La ce valoare de presiune in compartimentul interstitial debuteaza mionecroza?
30 mmHg-> o sa avem puls si TA normale si in sdr de compartiment
fascitectomia deschisa la un paci inconstient sau cu paralizie cu presiune de 30-40 mmHG
Compartimentele musculare ale gambei
ANT
-m tibial ant
-m extensor al halucelui
-m extensor al dgt
LAT
-m peronier scurt
-m peronier lung
POST PROFUND
-m tibial post
-m flexor al halucelui
-m felxor al dgt
POST SUPERF
-m gastrocnemian
-m solar
Ce putem utiliza pt detectia fracturilor de stres in stadii incipiente
radionuclizi pe baza de pirofosfat de technetiu identif zonele de formare osoasa
Rx are rata de fals-negativ de 70%