Sepsisul si tratamentul infectiilor bacteriene

Question 1

Insuficienta terminala de organ in sepsis

Answer 1

-TAS<90 mmHg sau scadere cu >40mmHg sub valoarea de baza sau TAM <65 mmHg
-infiltrate pulm bilat fara necesitate nou instalat de oxigenoterapie pt a mentine SatO2 >90% cu PaO2/ FiO2<300 mmHg sau 39,9 kPa
-lactat seric> 2 mmol/L
-creatinina serica> 170 micromol/L sau diureza <0,5 ml/kg/ora pt 2 ore succesive
-INR >1,5 PTT >60 sec
-trombocite< 100*10^9/l
-bilirubina> 32 micromoli

Question 2

Ce poate indica sensibilitatea localizata in spate?

Answer 2

discita sau abces spinal

Question 3

Care sunt receptorii pentru PAMPs care activeaza sist imunitar inascut?

Answer 3

Pe supraf celulei
-recept Toll-like
-recept de lecitina tip C

In citosol
-recept NOD-like
-recept RIG-I like

Question 4

Cand se considera scorul qSOFA pozitiv?

Answer 4

Daca se intrunesc minim 2
-socr de coma Glasgow<15
-FR>=22 respi/min
-TAS<=100 mmHg

Question 5

Ce contine scorul SOFA?

Answer 5

Grade de la 0-4
cu urmatoarele criterii
-Respirator P/F (kPa)
-Trombocite
-Bilirubina
-cardiovascular-PAM sau dopamina/dobutamina admin
-Scorul Glasgow
-Creatinina/diureza

Question 6

Cum definim clinic socul septic?

Answer 6

Pacientii care au nevoie de vasopresoare pt mentinerea TAM >65 mmHg
si care prez o conc serica de lactat> 2 mmol/L in profida resuscitarii volemice adecvate

Question 7

0Care sunt grupele la risc de a dezvolta sepsis?

Answer 7

-varsnicii >65 ani si nou-nascutii
-pacientii cu APP de sepsis
-cei cu imunosupresie (HIV, asplenism, ciroza, boli autoimune)
-imunodeprimati iatrogen
-cei cu dispozitive medicale permanente
-gravidele.
-dependentii de alcool/droguri

Question 8

Cum se defineste sepsisul asociat asistentei medicale?

Answer 8

apare la peste 48h de la internarea in spital
-pacientii externati in ultimele 30 de zile
-pacientii in unitati de ingrijire cronice dar nu cei care locuiesc in comunitati inchise
-pacientii care acceseaza tratament medical ambulator (cei cu hemodializa)

Question 9

Care sunt de-obicei patogenii care apar in infectiile nosocomiale?

Answer 9

-stenotrophomonas maltophilia
-acinetobacter baumanni

Question 10

0Instrument de stratificare a riscului la adulti, copii si tineri avand >12 ani la care se suspicioneaza sepsis

Answer 10

Istoric-dovezi obiective de alterare a statusului mental-
moderat-crescut-istoric de alterare a abi fct/mentale, de sist imun deficitar, de trauma/interv chiru in ultimele 6 sapt

Respirator- FR>=25 (21-24-risc moderat/crescut) respi/min nevoie nou instalata de O2 40%+ pt menti SaO2>92%/88% BPOC

TA-TAS<90 mmHg sau TAS 40 mmHg sub niv de baza (91-100 mmHG- risc moderat/crescut)

Circulatie si hidratare-AV>130bpm fara diureza in ultimele 18 ore/ diureza <0,5 mL/kg/ora
(AV 91-130 bpm/ aritmie nou instalata, fara diureza in ultimele 12-18h/ sau diureza 0,5-1 mL/kg/ora-risc moderat/crescut)

Temperatura-ric moderat/crescut temp timpanica<36

Tegument-marmorate/cenusii, cianoza teg, a buzelor sau a limbii, eruptii cutanate care nu se decol la vitropresiune
(semne poten de infe, eritem, tumefiere sau scurgere din situl chirurgical, sau delabrarea plagii- risc moderat/crescut)

Question 11

De ce sunt legate majoritatea episoadelor de sepsis la dependentii de droguri injectabile?

Answer 11

trombofeblite infectate sau de abcese locale la nivelul injectiei

Question 12

Ce poate aparea cand sucul de lamaie este folosit ca solvent pt drogurile injectabile

Answer 12

fungii din sange pot produce endoftalmita

tra: implanturi intravitroase cu amfotericina si trat antifungic prelungit

Question 13

Ce contine tratamentul antibiotic empiric la pacientii neutropenici?

Answer 13

piperacilina/tazobactam (tazocin) cu sau fara un aminoglicozid-bacil piocanic

Question 14

Cum se manifesta clinic pacientii cu leziuni ale maduvei spinarii si infectie sub niv leziunii nervoase?

Answer 14

se prez mai degraba cu simptome de disreflexie autonoma decat cu simpt de infe

Question 15

Sepsis Six

Answer 15

1) admin O2 pt a mentine SaO2 > 94%
2) recoltati hemoculturi
3) incepeti trat cu ab cu spectru larg
4) admin lichide rapide
5) masurati niv lactatului
6)moni diureza si bilantul hidric orar

Question 16

Surviving Sepsis: recomandari principale pt abordarea terapeutica timpurie

Answer 16

Resuscitarea initiala
-incepeti resuscitarea volemica iv cu sol cristaloide 30ml/kg in primele 3 ore
-continuati admin de lichide in functie de eval hemodianamica si util variabile dinamice pt a stab rasp
-mentineti TAM>65 mmHg
-ghidati resuscitarea pt normalizarea valorii lactatului la paci cu val ridicate ale acc

Screening
-la paci ac cu risc ridicat

Diag
-ob culturi inainte de inceperea ab

Terapia antimicrobiana
-ab iv in prima ora de la recunoasterea sepsisului
-terapie empirica cu spectru larg, cu scopul dezescaladarii odata cu identif patogenului si a sensib acc, eval zilnic dezescaladarea

Controlul sursei

Terapia lichidiana
-admin lichide rapide cand e nevoie
-utili sol cristaloide, fluide de prima intentie recomandat
-luati in calcul albumina umana cand sunt necesare vol mari de lichide
-evitati sol de hidroxietil amidon

Question 17

Cat sange se recolteaza pt hemoculturi si care e singura exceptie in care admin de ab nu trebuie intarziata de recoltarea culturilor?

Answer 17

5 ml sgn la adulti
cu excepita suspiciunii de septicemie meningococica

Question 18

Tipuri de identificare moleculara a agentilor infectiosi care provoaca sepsis

Answer 18

-PCR 16S
(nu ofera date despre susceptibilitatea la ab, dar prez valoare in special pt probele clinice care sunt negative din cauza expunerii la ab)

-spectroscopie in masa prin sist MALDI-TDF
(unele gene care conf rezi-MRSA sunt detectate)

Question 19

Indicatorii de performanta KPIs

Answer 19

-reducerea prescrierii de ab, mai ales de carbapeneme si a piperacilina-tazobactam (tazocin) si revizuirea la 72h a ab
-in practica se bazeaza pe reducerea prescrierii de ciprofloxacina si amoxi/ac clavulanic si pt UTI necompli, prescrierea de nitrofurantoina in loc de trimetroprim

Question 20

Care sunt parametrii care trebuie evaluati la alegerea initiala a regimului antibiotic

Answer 20

-calea de administrare
-frecventa administrarii
-durata tratamentului
-monitorizarea posibilei toxicitati
-unde este necesar, niv terapeutice
-ajustarea dozelor in insufi hepatica/renala
-nevoia de terapie adjuvanta
-antibioterapie alternativa pt alergiile la penicilina, severe sau nu

Question 21

Ce antibiotice sunt potrivite pentru OPAT?

Answer 21

cele pt admin in doza unica
-ceftriaxona
-ertapenem
-amikacina
-teicoplanina
-daptomicina

Question 22

Cum monitorizam pacientii in OPAT?

Answer 22

saptamanal:hemograma, ureea, electroliti, CRP si profilul functional hepatic

eventual nivelul predoza de teicoplanina pt eficaci sau niv de amikacina pt nefrotoxicitate

Question 23

Chemoprofilaxia antibiotica

Answer 23

Splenectomia/disfunctia splenica-prevenirea sepsisului sever meningococic- fenoximetilpenicilina 500 mg doza dubla zilnica

RAA-prev recu si lez cardi-fenoximetilpenicilina 250 mg doza dubla zilnica sau 1g sulfadiazina-alergie la penici

Meningita meningococica-prev infe contacti- adulti: rifampicina 600 mg doza dubla zilnica pt 2 zile/ copii:<1 an 5mg/kg >1 an 10 mg/kg
alternativ ciprofloxacina 500 mg p.o sau ceftriaxona 250 mg i.m

Meningita cu H influenzae tip B-redu portajului nazofari si prev infe contacti- adulti: rifampicina 600 mg zilnic 4 zile/ copii:<3 luni 10 mg/kg, >3 luni 20 mg/kg

Tuberculoza-prev contacti neg la tuberculina, copii din mame infe si paci imunosuprimati-izoniazida oral 300 mg zilnic pt 6 luni, copii 5-10 mg/kg zilnic

Question 24

Benizilpenicilinele

Answer 24

-se admin doar parenteral, nu empiric
-indi: infe severa streptococica (inclu EI), gr de streptococi A care produc fasceita necrozanta sau gangrena gazoasa

Question 25

Flucloxacilina

Answer 25

-prima intentie in MSSA si streptococii prod de penicilinaze dz standard 1g*3 p.o/ 2g*4/1g*6 i.v dz max 1g*4 po/ 2g*6

Question 26

Amoxicilina

Answer 26

-suscepti la beta-lactamaza, -spectru: strept, pneumococi, enterococi Gr-neg: Shigella, Salmonella, E. coli, H. influenzae si Proteus dz standard 1g*3-4 i.v (max 2g*6-si e dz din meningita) 0,5g*3 p.o (max 0,75-1g*3-si e dz pt H influenzae)

Question 27

Piperacilina/tazobactam

Answer 27

din clasa ureidopenicilinelor, are spectrul extins activa si pe Pseudomonas (ca si tiracilina) -dz standard 4/0,5g*3 i.v max (same de 4 ori pe zi- si e doza pt Pseudomonas)

Question 28

Ce peniciline functioneaza si pe Gr negative producatoare de ESBL?

Answer 28

Pivmecilina(+Klebisella,Enterobacter,Salmonella) si Temocilina-fav in mai mica masura C. difficile (nu Pseudomonas ambele, temocilina nu Acinetobacter)

Question 29

Reactii adverse peniciline

Answer 29

-hipersensibilitate (eruptii, urticarie, anafilaxie) -encefalopatie -nefrita tubulointerstitiala amoxi si ampicilina-90% cazuri eruptie in mononucleoza infe amoxi/ac clavulanic+flucloxacilina- icter colestatic

Question 30

Care cefalosporine sunt active pe MRSA?

Answer 30

cele de gene a 5-a: ceftarolina si ceftobiprol

Question 31

Care cefalosporine sunt active pe Pseudomonas aeruginosa?

Answer 31

Ceftazidima dz std 1g*3 i.v dz max:2g*3/1g*6 iv.- e dz care se da la pseudomonas Cefepim

Question 32

Doza cefotaxim

Answer 32

std 1g*3 i.v max 2g*3 i.v-si dz pt S. aureus Meningita 2g*4 iv

Question 33

Doza cefuroxim

Answer 33

std 0,75g*3 iv/ 0,25-0,5g*2 po max 1,5*3 i.v-dz si pt E coli, Klebsiella(exp K aerogenes), Raoutella si P mirabilis

Question 34

Monobactamii

Answer 34

-AZTREONAM -sintetic,un sg nucleu beta-lactamic, acti pe bacili Gr-neg aerobi -alternativa la aminoglicozide in terap combi pt sepsisul cu pct de plecare abdo-activ impotriva unor tulpi rezi la carbapeneme care prod metalo-beta-lactamaza -in infe cu P. aeruginosa (inclu in infe pulm din FC)

Question 35

Ce carbapenem se poate folosi in meningita?

Answer 35

meropenemul imipenemul si ertapenemul produc convulsii

Question 36

Doze carbapeneme

Answer 36

ertapenem 1g*1 i.v in 30 min- nu e activ pe Pseudomonas sau Acinetobacter imipenem 0,5g(max 1g)*4 i.v in 30 min-pseudomona dz max meropenem 1 g*3 iv in 30 min, max 2g*3 iv in 3h (sau in 30 min pt meningita)

Question 37

Mecanismul de actiune al chinolonelor

Answer 37

-inhiba sinteza de ADN bacterian prin inhibarea topoizomerazei IV si a ADN girazei-enzimele responsabile de mentinerea super-helixului ADN-ului

Question 38

Indicatiile chinolonelor

Answer 38

cele cu spectrul larg-ciprofloxacina: infe hematogene cu bacterii gram-neg,infe articulare si osoase, infe urinare si ale tr respirator, la purtatorii de meningococ, in unele boli cu transmitere sexuala-gonoreea si uretrita nesecif Chlamydia, cazuri severe de diareea calatorului cele orale noi (levofloxacina, moxifloxacina) alterna la beta-lactamina in infe comunitare de tr respi inf, efi impotriva S pneumonie, H influeanza, patogeni respi "atipici" si in trat TBC

Question 39

Efecte adverse chinolone

Answer 39

-tulburari gastrointesitnale -eruptii prin fotosinensibilizare -neurotoxicitate -evitate in sarcina, la copii si la cei tratati cu csr -leziuni ale tendoanelor, inclu ruptura, in primele 48h -asoc infe nosocomiale cu MRSA si C dificile hipervirulent O27 -prelungirea intervalului QT (se evita admin cu alte medi care prelung seg)

Question 40

Doze florochinolone

Answer 40

Ciprofloxacina -std 0,5g*2 p.o sau 0,4g*2 iv -max 0,75g*2 p.o sau 0,4g*3 i.v- dz care se da la Pseudomonas si Staf +cominatie Levofloxacina -std 0,5g*1 p.o sau i.v -max 0,5*2 p.o sau iv- dz pt Pseudomonas, Strept gr A,B, C si G si S pneumonie

Question 41

Mecanismul de actiune al aminoglicozidelor

Answer 41

intrerup sint de proteine bacteriene prin inhib fct ribozomilor(citirea ARN mesager si legarea ARN de transfer) in dz mici, prez sinergism cu penicilinele impotriva Enterococus si Strepto viridans- EI

Question 42

Efecte adverse aminoglicozide

Answer 42

-nefrotoxicitate -ototoxicitate (creste prin asoc cu diuretice) m.1555A>G mutatie asco cu ototoxicitate la gentamicina la <1% din pop -blocajul neuromuscular in asoc cu curarizantele-> de evitat la cei cu miastenia gravis

Question 43

Care este structura unei cefalosporine

Answer 43

-nucleu beta lactamic -nucleu dihidrotiazinic

Question 44

Dozele aminoglicozidelor

Answer 44

Amikacina -std 20 mg/kg*1 iv -max 30 mg/kg*1 iv-dz pt Entreobacterales, PPseudomonas, Acinetobacter Gentamicina -std 5mg/kg*1 iv max 7 mg/kg*1 iv-dz pt Entreobact, Pseudomonas, Acinetobacter

Question 45

Structura unei aminoglicozide

Answer 45

-aminozahar^3 -legatura glicozidica^2

Question 46

Mecanism de actiune Glicopeptidele

Answer 46

-inhiba sint peretelui celular

Question 47

Reactii adverse Vancomicina

Answer 47

-nefrotoxicitate -ototoxicitate inje perivenoasa-> necroza si tromboflebit, infuzia prea rapida poate produce elib simptomatica de histamina (sdr omului rosu)

Question 48

Dozele de glicopeptide si lipoglicopeptide

Answer 48

Teicopanina- permi admin in dz unica/ de 3 ori pe sapt std- 0,4g*1 iv max 0,8g*1 iv !monitorizare doza Vancomicina- 0,5g*4 iv sau 1g*2 iv sau 2g*1 infuzie continua

Question 49

Indicatiile lipopeptidelor

Answer 49

Daptomicina- lipopeptid cu spectru similar vancomicinei si admin iv -infe complicate ale pielii si t moi, inclu cele de MRSA, ca alternativa in endocardita, infe osoase si ale arti si in septicemii cu Gr-poz Cele cu timp de elim prelung- Dalbavancina-dz unica pt infe teg si de t moi

Question 50

Doza Oxazolidone

Answer 50

Linezolid 0,6g*2 p.o sau i.v

Question 51

Mecanismul de actiune al oxazolidonelor

Answer 51

inhiba sint proteica, legandu-se de ARN-ul ribozomal bacterian 23S al subunitatii 59S impiedicand astfel formarea unui complex fct 70S esential in translatia bacteriana

Question 52

Ce ab putem utiliza impotriva Enterococcus faecium rezistent la vancomicina

Answer 52

oxazolidione

Question 53

Ce ab au 100% biodisponibilitate prin admin orala?

Answer 53

oxazolidionele

Question 54

Efectele adverse si interactiunile oxazolidionelor

Answer 54

potential de a interactiona cu ag serotoninergici si adrenergici Efecte adverse -tulb gastrointesti -cefalee -euptii -HTA -citopenii reversibile -neuropatii optice si periferice (linezolid >28 zile) !monitorizare sapt a hemogramei

Question 55

Structura tetraciclinele

Answer 55

4 nuclee hidronaftacen inlocuirea Ch3, Oh sau H in poz A-D produce variantele tetraciclinei

Question 56

Mecanism de actiune tetracicline

Answer 56

inhib sint de proteine bacteriene prin intreruperea fct ribozomale (se leaga de ARN de transfer)

Question 57

Ce tip de antibiotic este Tigeciclina

Answer 57

este o glicilciclina injectabila inrudita cu tetraciclinele, activa impotriva multor orga rezist la tetraciclina-evi pompele de eflux bacterian

Question 58

Interactiuni medicamentoase ale tetraciclinelor

Answer 58

eficienta e redusa de antiacide si terapia de substi de Fe

Question 59

Efecte adverse tetracicline

Answer 59

-intensifica IR constituita/incipienta -colorarea maronie a dintilor aflati in dezv (nu copii, femei insarcinate) -fotosensibilitate -greata si varsaturile-cele mai frecv pt tigeciclina

Question 60

Indicatiile tigeciclinei

Answer 60

enterococi rezi la vanco, MRSA, bacili Gr neg- Acinetobacter baumanii NU Pseudomonas sau Proteus -in combi cu polimixine pt Gr-neg f rezi, prod de carbapenemaza -infe teg complicate si t moi -sepsis intraabdo -trat infe date de ricketsii si spirochete -profilaxia malariei

Question 61

Doza de doxiciclina

Answer 61

0,1g*1 p.o max-0,2g*1 p.o

Question 62

Mecanism de actiune macrolide

Answer 62

inhiba sint proteinelor prin intreruperea fct ribozomale

Question 63

Indicatii eritromicina si claritromicina

Answer 63

-pneumonii cauzate de Legionella si Mycoplasma, infe provocate de Bordetella pertussis, Campylobacter si Chlamydia

Question 64

Indicatii azitromicina

Answer 64

trahom, holera, BTS

Question 65

Interactiuni macrolide

Answer 65

cu teofilina, carbamazepina, digoxin, ciclosporine !prelungesc seg QT-> torsada varfurilor

Question 66

Doze macrolide, licosamide si streptogramine

Answer 66

Azitromicina -std 0,5g*1 p.o sau 0,5g*1 iv in gonoree 2g ca doza unica Claritromicina -std-0,25g*2 p.o -max 0,5g*2 p.o

Question 67

Mecanism de actiune polimixine

Answer 67

ruperea mb celulare bacteriene ca urmare a leg de comp LPS

Question 68

Cum apare rezistenta la polimixine?

Answer 68

mediata de plasmide, prin enzima fosfoetanolamina MCR-1 care modif LPS bacteriana

Question 69

Doza metronidazolului

Answer 69

-std 0,4g*3 i.v sau p.o max 0,5*3 iv sau p.o

Question 70

Doza trimetroprim/sulfametoxazol

Answer 70

-std 0,16g/0,8g*2 p.o sau i.v -max 0,24g/1,2g*2 p.o sau iv

Question 71

Ce antibiotice pot trebuie evitate la pacientii cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza

Answer 71

dau hemoliza -nitrofurantoina -sulfamidele

Question 72

Ce antibiotice produc o reactie de tip disulfiram cu etanolul?

Answer 72

nitroimidazoli

Question 73

Doza nitrofurantoin

Answer 73

50-100mg*3-4 p.o doza e depe de formula medicamentului

Question 74

Cum apare rezistenta la mupirocin

Answer 74

datorata MupA codata plasmidic-> esecul terapiei topice in infe ins cateterului de dializa, infe cuta minore sau eradicarea S aureus nazal, inclusiv MRSA

Question 75

Indicatii rifaximina

Answer 75

-previne diareea calatorului -pe temen scut in sdr de intestin iritabil -encefalopatia portosistemica

Question 76

Cum apare rezistenta Stafilococilor la meticilina?

Answer 76

mediata de modificari ale proteinei 2a de legare a penicilinei de peretele celular

Question 77

Cum apare rezistenta enterococilor la vancomicina?

Answer 77

modificari la nivelul precursorilor de peptidoglican de la D-ala-D-ala la D-ala-D-lac ce previne leg glicopeptidelor de acc precursoi ai pere celular

Question 78

Ce antibiotice putem alege pentru enterococi rezistenti la vancomicina?

Answer 78

oral-linezolid iv-daptomicina si tigeciclina

Question 79

Ce antibiotice putem utiliza pt enterobacteriile cu CRE de tip OXA 48 si KPC

Answer 79

chinolone si aminoglicozide

Question 80

Ce antibiotice putem utiliza pt enterobacteriile cu CRE de tip NDM

Answer 80

colistin, fosfomicina, tigeciclina

Question 81

Care sunt localizarile cel mai frecvent responsabile de sepsis?

Answer 81

-infe de tr respirator inf -discita sau abces spinal -pielonefrita -orhiepididimita -boala inflamatorie pelvina -sdr de soc toxic -ulcere infectate -meningita -EI -infe asoc dispoz intravenoase -peritonita -sepsis biliar -apendicita/boala infla pelvina/cistita -diverticulita -celulita/infe t moi -fasceita necrozanta -artrita septica

Question 82

Ce parametru de urmarit poate fi un semn cheie al deteriorarii clinice

Answer 82

-tahipneea0

Question 83

Ce reprezinta NETs?

Answer 83

capcane neutrofile extracelulare- fragmente de ADN, proteine si enzime antimicrobiene