Ficatul si splina Flashcards
Ligamentele ficatului
falciform, coronar, triunghiular
lig gastrohepatic
Ce segemnte se rezeca in hepatectomia dreapta? Dar in cea stanga?
In cea dreapta: segmentele 5,6,7,8
In cea stanga: segmentele 2, 3, 4
Care sunt functiile hepatice majore?
sinteza proteica, metabolismul energetic, procesele de detoxifiere, productia de bila, fct imuna reticuloendoteliale
In cat timp se poate regenera intreaga masa a ficatului?
la fiecare 50 de zile
Care este metoda imagistica de electie in lez traumatice hepatice?
ultrasonografia si CT
!instab hemodinamica->principala indi pt interv chirurgicala
Care este cea mai frecventa tumora hepatica benigna?
hemangiomul cavernos 1-20% din populatie-hamartrom embriologic-doua tipuri de celule
Cand este hemangiomul definit ca fiind gigant?
> 10 cm
!sunt sensib hormonal, de 5 ori mai frecv la femei si cresc in sarcina
Aspectul hemangiomului la US si CT
la US se observa un focar hiperecogen
La CT cu contrast se obs captarea subst progresiva dinspre perif spre centru cu un centru HIPOdens
Aspectul imagistic al HNF
imaginea clasica-cicatricea centrala cu septuri fibroase si hiperplazie nodala, spre deoseb de adenom schiteaza si ducte biliare
US+Dopple-semnul vascular de spite de roata
RMN-cel mai eficient in descrierea leziuni
Biposia percutana poate face dif cu adenomul, dar nu in toate cazurile
Adenomul hepatic
apare la femeile de 30-50 ani, in special cele cu expunere la estrogeni (ES, terap de substi)- e o lez solitarea, neincapsulata formata dintr-o plaja de cel hepatocitare fara triada portala sau duct biliar si fara cel Kupffer (la scinti cu 99mTc defe de captare)
CT-masa de cel hepatocitare cu hemorag asoc
IRM-aspect heterogen patonognomonic
Risc de sgn/trans maligna->stratificate in risc scz si inalt(biopsie->prez activarii beta-cateninei)
CO pe termen lung, gravide, >5cm au sanse mai mari de complicatii
Cand putem suspecta CHC?
La orice pacient cunoscut cu ciroza si cu decompensare brusca, inclu cresterea ascitei, encefalopatie sau accentuarea icterului
Markerul tumoral in CHC
este alfa-fetoproteina- o alfa-globulina serica, marker crescut la 60-80%, acest marker tumoral poate fi crescut pana la 200-400 mg/dLla cei cu ciroza, FARA CHC. O val de 500-1000 mg/dL se asoc cu CHC
Care este aspectul tipic pe CT sau IRM al CHC
captare precoce in faza arteriala urmata de fen de washout in urma caruia se poate evi un inel rezidual hiperdens
Optiuni de tratament CHC
-rezectie
-transplant
-chemoembolizare transarteriala
ablatie/crioablatie/ablatie cu frecv radio/ fototcoagulare laser/ ablatie cu microunde
-inj etanol
-chimioterapie
-obs/trat suportiv
Cat din volumul hepatic se poate rezeca dintr-un parenchim sanatos
70%
Criteriile Milano pt a ghida transplantul hepatic
tu unica<5cm
sau pana la 3 tu <=3cm, fara invazie vasculara
Care sunt locurile principale de mtastaza si recidiva ale CHC?
metastaze: plaman+os
mai putin frec:creier+peritoneal
recidiva-50% in parenchimul hepatic restant
Ce alte tumori ale ficatului mai avem in afara de CHC?
-colangiocarcinom
-angiosarcom
-hemangioendoteliom epiteloid
Cum arata rezultatul aspiratiei percutane intr-un abces ameobian
continut steril, fluid cu asp carac de “pasta de ansoa”
Cum tratam abcesul ameobian?
metronidazo, nu necesita drenare
Ce poate determina chistul hidatic? (complicatii)
compresiune asupra parenchimului hepatic normal
Complicatii:infe sec piogenica, fistula biliara, extensia la niv toracelui, eroziunea si ruptura la niv arborelui bronsic sau peritoneal
Care sunt zonele endemice pentru chistul hidatic?
tarile mediteraneene, orientul mijlociu, africa de est, america de sud, australia
Raporturile splinei si ligamentele acesteia
Splina e in rap intim prin interm unor lig suspensoare cu coada pancreasului, colonul, rinichiul stg, stomacul si diafragmul. Lig sunt:
-lig splenorenal
-lig gastrorenal
-lig splenocolic
-lig splenodiafragmatic
Care este cea mai frecv anomalie de dezvoltare a splinei?
splina accesorie 10-30% din pop-defe de fuziune a mugurilor splenici de la niv mezogastrului dorsal
Care sunt in ordinea descrescatoare a frec cele mai comune localizari ale splinei accesori?
-hilul splinei
-lig splenocolic
-lig splenogastric
-lig splenorenal
-omentul
Explicati microcirculatia splinei
Reteaua trabeculara a t fibros se uneste cu capsula la niv hilului si inconjoara vasele de sgn. Sgn patrunde in arterele centrale prov din ramurile arterei trabeculare->strabat pulpa alba (inconjurate de str limfatice periarteriale ce contin limfocite T si macrofage-proc antigene solubile)-o parte din sgn->la niv foliculilor limfoizi-limfocite B (centrii germinativi)-> zona marginala
De aici
1)inapoi in pulpa alba
2) prin arteriolele terminale ale lui Bilroth din pulpa rosie (circ deschisa)-nu au cel endoteliale, sgn circula lent, macrofagele patrund-> sinusurile endoteliale->venele sinusoide splenice
!in pulpa rosie sunt indep cel sensib de ac si cel straine
Localizari posibile ale splinelor accesori
-coada pancreasului
-hilul splinei
-mezenter
-lig gastrosplenic
-omentul mare
-trompa uterina ovar
-tr de coborare testicul
-sacul scrotal stg
Spre ce ne orienteaza disconfortul la palparea splinei?
posibila infe splenica, infarct sau ruptura splenica
Ce este splenoza?
(autotransplantul heterotopic al splinei)-radiocaptare a radioizotopului in pozitii ectopice, aberante
Pentru ce se poate folosi embolizarea partiala, selectiva a arterei splenice?
copii cu HTP si hipersplenism
controlul hemoragiei la cei cu laceratii
Indicatiile splenectomiei
Ruptura splenica
-trauma
-leziune iatrogena
Afectiuni hematologice
-anemie hemolitica
-sferocitoza ereditare
-eliptocitoza ereditara
-talasemie min/maj
-anemie hemolitica autoimu neresp la steroizi
-purpura trombocitopenica idiopatica
-trombocitopenie imunologica asoc cu leucemie limfocitara cr sau LES
-purpura trombotica trombocitopenica (rar)
Hipersplenism cu alte patologii
Inflamatie
Boli infiltrative
Congestie
Leucemie si limfom
Alte patologii
-abces splenic (droguri/SIDA)
-tu primare/meta
-chiste splenice
-anevrism a splenica
-varice gastrice hemoragice sec unei tromboze de vena splenica
Ce afectiuni pot duce la asplenie functionala?
siclemia
Clasificarea splenomegaliei in fct de cresterea in dimensiuni
MICA
-congestie pasiva cr
-malarie
-febra tifoida
-endocardita bacte subac
-infe ac si subac
-talasemia minora
-LES
MODERATA
-scorbut
-hepatita
-ciroza hepatica
-limfom/leucemie
-mononucleoza
-anemie pernicioasa
-abcese, infarcte
-amiloidoza
MARE
-leucemie mielocitara cronica
-mielofibroza
-boala Gaucher
-boala Niemann-Pick
-talasemie maj
-malarie cr
-Leishmanioza
-tromboza de vena splenica
-reticuloendotelioza (leucemia cu cel paroase)
Cele 3 clase de anemie hemolitica
Anomalii str ale mb
-sferocitoza-AD- deficit de spectrina, eritro rigide, nu pot trece prin r vascu splenica si sunt sechestrate->spenomegalie-uzual e utila splenectomia
-eliptocitoza-AD-niv scazute de spectrina, manif moderate-rar splenectomie
-piropoilkilocitoza-ar-varaianta rara a sferocitozei-uzual splenectomie
-Xerocitoza-AD-pierderi de apa care duc la conc cresc de Hb-rar splenectomie
-hidrocitoza-AD-anomalie in transp Na/K-des splenectomie
ANOMALII METAB
-defi de piruvat-kinaza-ar-scaderea sint de ATP duce la distrugerea mb-rar splenectomie
-defi G6PD-sex-link recesiva-suntul pentozo-fosfat blocat, mb afe de injuria oxidativa cauzata de anumite medi(ASA,nitrofurantoin, sulfmethoxazol, fenacetina)-niciodata splenectomie
HEMOGLOBINOPATII
-Siclemia-ar-inlocuirea ac glutamic cu valina in poz a 6a a lnt beta HbA, hematii rigide, in forma de secera cu conti scazut de O2-rar spleno
-talasemia-mai multe vari-defi de sint al uneia sau mai multor subuni ale Hb-rar splene
Cu ce se pot prezenta pacientii cu sferocitoza?
-litiaza biliara simptomatica
-episoade hemolitice
-criza aplastica
De la ce varsta se poate face splenectomia la copii?
trebuie amanata pana la 4-5 datorita riscului crescut de OPSI
Care anemii hemolitice autoimune pot beneficia de splenectomie?
cele Coombs-pozitiv care nu rasp la csr sau prez RA la acetea
cele cu ac la cald (IgG)-nu implica activ complementului si rasp la splenectomie, dar cele cu ac la rece (IgM) implica activ comple si aglutinarea si nu rasp
Clasificarea trombocitopeniilor
SCADEREA PRODUCTIEI
-hipoproliferare (sepsis, toxice, radiatii, mielofibroza, tu ale mdv)
-prod insufi de trombocite (anemia megaloplastica, sdr Guglielmo)
CU SECHESTRARE SPLENICA (splenomegalie congestiva, metaplazie mieloida, limfom, boala Gaucher)
PIERDERI PRIN DIL (dupa transfuzii masive)
DISTRUCTIE ANORMALA
-de consum CID
-prin meca imunologice
In ce tipuri de trombocitopenie este cel mai frecvent splenectomia efectuata?
in cele idiopatice, mediate imunologic a caror cauza e necunoscuta
uneori este efectuata si in cazul pupurelor trombocitopenice idiopatice, al leucemiei limfatice cronice si LES
In ce tipuri de trombocitopenii nu este indicata splenectomia?
in cele induse medicamentos, neonatale sau purpurei post-transfuzionale
Cu ce este asociata trombocitopenia imuna?
boala dobandita-asoc cu boli autoimune si HIV
Pentada clasica a purpurei trombotice trombocitopenica
-febra
-purpura
-anemie hemolitica
-manif neurologice cu modif ale statusului mental
-afectare renala
Tratamentul purpurei trombotice trombocitopenica
IN cele congenital-transfuzii profilactice cu plasma
plasmafereza sg sau cu transfuzii sgn, csr, antiagregant
daca toate esueaza->splenectomie
Patologi asociate cu hipersplenism
BOLI CONGESTIVE ALE SPLINEI
-HTP
-tromboza de vena splenica
BOLI INFILTRATIVE ALE SPLINEI
-patologii benigne:boala Gaucher, boala Pick-Neimann, amiloidoza, hematopoeza extramedulara
-patologii maligne:leucemii, limfoame, boala Hodgkin,tu primare/meta, metaplazia mieloida
ALTE PATOLOGII
-sdr Felty (artrita reumatoida, neutropenie, splenomegalie)
-porfirie eritropoietice)
-sarcoidoza
Cand este recomandata splenectomia la pacientii cu hipersplenism?
daca trombocitele <50.000, cu prez hemoragiei, in cazul neutropeniei <20.000 cu sau fara infe intercurente sau daca pacie prez anemie ce necesita transfuzii
Cand este splenectomia o optiune la cei cu sdr Felty?
In contextul infe severe recurente sau al ulcerelor gambiere trenante
Cu ce se trateaza trombocitoza semnificativa postsplenectomie?
cu hidroxiuree
(imp de tratat ca avem risc mare de tromboze venoase)
Ce medicamente sunt folosite de prima linie in afectiunile hematologice maligne?
alfa interferonul si 21-deoxicoformicina
Cand se recomanda splenectomia la cei cu limfom non-Hodgkin
limfom splenic primar, splenomegalie voluminoasa simpt sau hipersplenism
Ce modificari hematologice apar dupa splenectomie?
-cresterea nr de leucocite cu 50%(revine la normal dupa 5-7 zile)
neutrofilele pot creste imediat postop pana la 15-20.000
-pe frotiu sgn periferic: corpii Jolly-Howell (frag nucleare, globule rosii cu nucleu, corpii Heinz(pp de Hb), corpii Pappenheimer si globule rosii imbatranite
-trombocitele cresc tranzitoriu cu pana la 30% intre ziua 2 si 10 postop si revin la normal in 2 sapt. trombocitoza (>400.000) apare la 50%-maj trombozelor si trombembolismelor apar la cei cu boala mieloproliferativa->antiagregante post op (sau la cei cu >750.000)
