Ficatul si splina Flashcards
Ligamentele ficatului
falciform, coronar, triunghiular
lig gastrohepatic
Ce segemnte se rezeca in hepatectomia dreapta? Dar in cea stanga?
In cea dreapta: segmentele 5,6,7,8
In cea stanga: segmentele 2, 3, 4
Care sunt functiile hepatice majore?
sinteza proteica, metabolismul energetic, procesele de detoxifiere, productia de bila, fct imuna reticuloendoteliale
In cat timp se poate regenera intreaga masa a ficatului?
la fiecare 50 de zile
Care este metoda imagistica de electie in lez traumatice hepatice?
ultrasonografia si CT
!instab hemodinamica->principala indi pt interv chirurgicala
Care este cea mai frecventa tumora hepatica benigna?
hemangiomul cavernos 1-20% din populatie-hamartrom embriologic-doua tipuri de celule
Cand este hemangiomul definit ca fiind gigant?
> 10 cm
!sunt sensib hormonal, de 5 ori mai frecv la femei si cresc in sarcina
Aspectul hemangiomului la US si CT
la US se observa un focar hiperecogen
La CT cu contrast se obs captarea subst progresiva dinspre perif spre centru cu un centru HIPOdens
Aspectul imagistic al HNF
imaginea clasica-cicatricea centrala cu septuri fibroase si hiperplazie nodala, spre deoseb de adenom schiteaza si ducte biliare
US+Dopple-semnul vascular de spite de roata
RMN-cel mai eficient in descrierea leziuni
Biposia percutana poate face dif cu adenomul, dar nu in toate cazurile
Adenomul hepatic
apare la femeile de 30-50 ani, in special cele cu expunere la estrogeni (ES, terap de substi)- e o lez solitarea, neincapsulata formata dintr-o plaja de cel hepatocitare fara triada portala sau duct biliar si fara cel Kupffer (la scinti cu 99mTc defe de captare)
CT-masa de cel hepatocitare cu hemorag asoc
IRM-aspect heterogen patonognomonic
Risc de sgn/trans maligna->stratificate in risc scz si inalt(biopsie->prez activarii beta-cateninei)
CO pe termen lung, gravide, >5cm au sanse mai mari de complicatii
Cand putem suspecta CHC?
La orice pacient cunoscut cu ciroza si cu decompensare brusca, inclu cresterea ascitei, encefalopatie sau accentuarea icterului
Markerul tumoral in CHC
este alfa-fetoproteina- o alfa-globulina serica, marker crescut la 60-80%, acest marker tumoral poate fi crescut pana la 200-400 mg/dLla cei cu ciroza, FARA CHC. O val de 500-1000 mg/dL se asoc cu CHC
Care este aspectul tipic pe CT sau IRM al CHC
captare precoce in faza arteriala urmata de fen de washout in urma caruia se poate evi un inel rezidual hiperdens
Optiuni de tratament CHC
-rezectie
-transplant
-chemoembolizare transarteriala
ablatie/crioablatie/ablatie cu frecv radio/ fototcoagulare laser/ ablatie cu microunde
-inj etanol
-chimioterapie
-obs/trat suportiv
Cat din volumul hepatic se poate rezeca dintr-un parenchim sanatos
70%
Criteriile Milano pt a ghida transplantul hepatic
tu unica<5cm
sau pana la 3 tu <=3cm, fara invazie vasculara
Care sunt locurile principale de mtastaza si recidiva ale CHC?
metastaze: plaman+os
mai putin frec:creier+peritoneal
recidiva-50% in parenchimul hepatic restant
Ce alte tumori ale ficatului mai avem in afara de CHC?
-colangiocarcinom
-angiosarcom
-hemangioendoteliom epiteloid
Cum arata rezultatul aspiratiei percutane intr-un abces ameobian
continut steril, fluid cu asp carac de “pasta de ansoa”
Cum tratam abcesul ameobian?
metronidazo, nu necesita drenare
Ce poate determina chistul hidatic? (complicatii)
compresiune asupra parenchimului hepatic normal
Complicatii:infe sec piogenica, fistula biliara, extensia la niv toracelui, eroziunea si ruptura la niv arborelui bronsic sau peritoneal
Care sunt zonele endemice pentru chistul hidatic?
tarile mediteraneene, orientul mijlociu, africa de est, america de sud, australia
Raporturile splinei si ligamentele acesteia
Splina e in rap intim prin interm unor lig suspensoare cu coada pancreasului, colonul, rinichiul stg, stomacul si diafragmul. Lig sunt:
-lig splenorenal
-lig gastrorenal
-lig splenocolic
-lig splenodiafragmatic
Care este cea mai frecv anomalie de dezvoltare a splinei?
splina accesorie 10-30% din pop-defe de fuziune a mugurilor splenici de la niv mezogastrului dorsal
