Esofagul Flashcards
Limitele anatomice ale esofagului
aprox 25 cm
de la nivelul cartilajului cricoid C6 pana sub diafragm T11
Zonele de ingustare esofagiana cu importanta clinica
-esofag proximal-m cricofaringian
-esofag mijlociu-la niv arcului aortic
-esofag distal-la niv diaf
Vascularizatia arteriala a esofagului
Esofagul cervical- a tiroidiana inferioara
Esofagul toracici- a bronsice si a esofagiene mici provenite din aorta toracica
Esofagul distal- ramurile a gastrica stanga
Drenajul venos al esofagului
esofagul cervical- vena tiroidiana
esofagul toracic- vena azygos si hemiazygos
esofagul distal- vena coronariana gastrica si vena gastrica stanga
Drenajul limfatic al esofagului
esofagul cervical- ggl cervicali (jugulari) profunzi
esofagul toracic- ggl limfatici din mediastinul posterior, paratraheali, hilari pulmonari
esofagul distal- ggl celiaci, gastrici stg si parahiatali
Factori de risc pt CSC esofagian
-afro-americani si barbartii 4:1
-alcool+tutun
-mancare cu nitrozamine
-istoric de lez caustice
-deficiente de vit si minerale (sdr Plummer-Vinson)
-predisp genetica (tiloza)
-acalazia cardiei
Care sunt cele mai comune locuri de metastazare pt cancerul esofagian?
ficatul si plamanul
Criteriile pentru stadiile precoce ale cancerului esofagian
CSC
T1N0M0 G oricare, locali oricare
T2-3N0M0 G1 locali oricare
T2-3N0M0 G2-3 localizare inf
Adenocarcinom
<=T2N0M0 G oricare
Avantajele folosirii stomacului drept grefon in reconstr esofagului
cel mai frecv folo
-vasuclarizatia bogata-ramane cu a gastrica dr si gastroduodenala (se sectioneaza a gastrica stg si a gastrice scurte)
-mobilizare chirurgicala facila prin pedicul vascularizat
-necese redus anastomoza gastro-intestinale
Dezavantajele folosirii stomacului drept grefon in reconstr esofagului
-riscul de ischemie al fornixului-flux dep de colat
-refluxul postop datorita distrugerii meca SEI (apare mai des dupa anastomoza intratoracica fata de cervicala)
Cand se foloseste jejunul ca substituit esofagic?
rar-ca grefa libera cand seg scurt al esofagului
cervical este rezecat
Abordurile chirurgicale principale in toracotomiile pentru reconsti esofagului
-Ivor-Lewis- cel mai comun=toracotomie dreapta+laparotomie-anast esofago-gastrice este localizata in hemitoracele drept
-McKeown-tumorile care impli esof proxi, mediotoracele-same Ivor-Lewis+ incizie cervicala cu anast esofago-gastrica cervicala
Ce includ cele mai multe protocoale neo-adjuvante in cancerul esofagian?
Administrarea de 5-florouriacil si cisplatin si iradierea cu 45Gy timp de 6-7 sapt urmata de chirurgia tumorii la o luna
Care este riscul imediat al lezarii esofagului cervical?
sepsisul
Simptomele initiale ale lezarii esofagului cervical
-odinofagie si durere la manevrele de flexie a gatului
+/- sensibilitate locala si emfizem subcutanat
Pe se poate baza indicatia de interventie chirurgicala in leziunea esofagiana cervicala
pe anamneza, ex clinic si Rx simpla
tranzitul baritat in 20% din cazuri e negativ
.Cum se pot vindeca majoritatea leziunilor esofagiene cervicale?
prin drenaj adecvat
aport orar limitat
absenta obstructiei esofagului distal
Ce facem daca unei leziuni esofagiene ii este asociata si un traheala?
folosim un lambou muscular pediculat pentru a preveni formarea fistulelor esofago-traheale
Cand apare cel mai frecvent perforatia esofagului toracic?
in urma instrumentarii unui esofag patologic-in urma dilatarii unei obstructii esofagiene distale precum strictura peptica
Sindromul Boerhaave
ruptura esofagukui in urma varsaturilor si ercutatiilor violente
Simptomatologia rupturii esofagului toracic
simptome de sepsis cu durere toracica, detresa respiratorie si revarsat pleural
Sindrom Mallory Weiss
ruptura mucoasei jonctiunii gastro-esofagiene in urma varsaturilor puternice
->HDS
Criteriile pentru a putea beneficia de tratamentul conservator al leziuni esofagiene toracice
perforatie limitata la nivel cervical sau mediastinal si pacient stabil clinic
-ab, drenaj nazo-gastric, alimentatie enterala distala sau paranterala
Tipurile de hernii hiatale
1) tip I-prin alunecare-asoc cu BRGE-jonctiunea gastroesofagiana aluneca pirn hiatusul esofagian
2) tip II-paraesofagiana adevarata-prolaps adevarat al stomacului printr-un lif frenoesofagian largit, cu conserv intraabd o jonctiunii gastro-esofagiene
3) tip III- combinatie de herinie de alunecare si para esofagiana
4) tip IV- implica si hernierea altor organe cum ar fi colonul si splina
Etapele operatorii cheie in repararea herniilor hiatale
reducerea sacului herniar
mobilizarea esofagului toracic pt a atinge 2-3 cm intraadbo
inchiderea fara tensiune a defectului diafragmatic (+/- plasa resorbabila)
fundoplicatura
Tratamentul Achalaziei
Medicamente pentru relaxarea SEI inainte de masa-nu ofera ameliorare de durata
-BBC
-nitrati sublingual/oral
-dilatarea SEI cu balonul endoscopic-are efect luni-cativa ani, des sunt necesare multiple dil-risc cumulativ de perforatie
-injectarea endoscopica de toxina botulinica
-POEM (peroral endoscopi myotomy)-pt ca nu se face fundoplicatura poate avea rate mari de BRGE postop
-miotomia chirurgicala-miotomia Heller (transtoracic/transabdo)-extinderea miotomiei cu 2-3 cm spre stomac si fundoplicatura pentru a preveni BRGE
Care sunt si cum se trateaza tulburarile majore si minore ale perisaltismului esofagian
-mobilitatea esofagiana ineficienta-in general asimptomatic/disfagie- prokinetice esofagiene
-spasmul esofagian distal si esofagul jackhammer-disfagie si durere toracica non-cardiaca BCC si nitrati sau miotomia lunga
Care diverticuli esofagieni sunt mai frecventi?
cei de pulsiune asociati aproape intodeauna cu disfunctia motilitatii esofagiene
sunt considerati diverticuli falsi-le lipseste un str muscular complet
Unde se localizeaza si cum se formeaza diverticuli de tractiune?
in general pe peretele mediotoracic- tractionati de o adenopatie inflamatorie locala
asociati si ei cu disfct motilitatii esof
-diverticuli adev
Diverticulul Zenker
Sunt diverticuli de pulsiune cervicali, ce apar in general la varsnici posterior, datorita relaxarii necoordonate sau inadecvata a m cricofaringian la deglutitie
cei simptomatici prezinta regurcitari a alim abia inghitite/pastile, halitoza, senzatie de sufocare, disfagie
diag confirmat prin tranzit baritat
trat:-chirurgical-miotomie cricofaringiana si ventriculotomie/pexie
au fost descrise si abordari endoscopice -esofagodiverticulostomie
Diverticulul epifrenic
apare in 1/3 distala si sunt in general diverticuli de pulsiune asociati cu disfct SEI-pot fi cauzati de complicatii ale BRGE cum ar fi strictura esof
-simt:regurgitare alim nedigerat, disfagie, aspiratie oculta
-tranzit baritat+studii manometrice
-trat chirurgical prin toracotomie stg cu rezectia diverticului si sutura si rezolvarea prin dilatare sau esomiotomie distala extinsa pt a prev recurenta
Diverticulul medioesofagian
sunt in general adevarati, prin tractiunea produsa de infla ggl paratraheal din TBC, histoplasmoza sau cancer pulmonar
cei de pulsiune sunt asociati cu spasmul esofagian distal/achalazie
pot fistuliza in trahee sau in vase cand dau simpt respiratorii/hemoragice
excizia ventricului si repararea str adiacente cu intrepunerea unui lambou de tesut intre
Care este cea mai frecventa tumoare benigna a esofagului?
leiomiomul in str muscular cu mucoasa indemna
a doua e chistul esofagian in adventice implicand si mucoasa
tumora cu cel granulare si polipul fibrovascular sunt cele mai frec leziuni mucoase/submucoase
Simptomele impactarii in esofag
sialoree
incapacitatea de a inghitii
dureri toracice
0Algoritm pentru ingestia caustrica
1) Cai aeriene, iv, Nimic per oral, nu Sonda nazo-gastrica, Tx toracica
2) Endoscopie
-GRAD I:hiperemie, eroziuni muco superfi->incepe dieta progresiv, tranzit baritat la 4-6 sapt
-Grad II: ulceratii muco superfi, benzi albe-> nimic per oral 1 sapt, ab iv, ? csr, tranzit baritat la 4-6 sapt
-Grad III:ulceratii adanci-> nimic per oral,iv ab, ? csr, monitorizarea perforatiei: dureri toracice, pneumomediastin, tranzit baritat la 4-6 sapt-> esofagoscopie de monitorizare, monitorizarea stenozei sau a carcinomului
