Neurologie Flashcards
De ce sisteme depinde functia de constienta
-SRAA-proiectii dinspre tr cereb spre talamus-nivelul de constienta
-cortexul cerebral-comportamentele constiente
Scala de coma Glasgow
coma=scor <=8
DESCHIDEREA OCHILOR
spontan 4
la stimul verbal 3
la stimul dureros 2
fara raspuns 1
RASPUNS MOTOR(M)
la comanda 6
localizeaza 5
retrage 4
flexie 3
extensie 2
fara raspuns 1
RASPUNS VERBAL(V)
orientat 5
confuz 4
cuvinte fara sens 3
sunete 2
fara raspuns 1
Definiti starea de delirium
stare de confuzie in care trasatura principala este lipsa de atentie, insotita de obicei de tulburari de comportament, cognitie, orientare si fluctuatii ale nivelului de constienta( de la agitatie psihomotorie pana la hipoactivitate)
Cele 4 mecanisme de alterare a starii de constienta
-leziuni ale tr cerebral-AVC cu lez ale SRAA
-compresiune tr cerebral-tumori supratentoriale(in special din fosa posterioara-> compresiune+hidrocefalie), hemoragii
-lez cerebrale difuze-tulb de metab+toxice (alcool, sedative, hipercapnia, uremia)
-lez difuze corticale necesita lez extinse-meningita, lezi hipoxic-ischemice cauzate de stop cardiac
Prinicpalele cauze de coma- efect de masa direct din tr cerbral
-hemoragia, infarctul sau lez demielinizante de la niv tr cerebral
-neoplasm cu localizare in tr cerebral, ex gliom
-sdr Wernicke-Korsakoff
Prinicpalele cauze de coma-tulburari cerebrale difuze
Tulb cerebrale difuze
-supradoza, incl cea de alc
-intox CO
-traumatism cranio-cerebral
-hipo/hiperglicemia
-uremia severa
-encefalopatia hepatice
-IRespi cu reten de CO2
-hiper/hipoclacemie
-hipoadenia /hipopituitarismul/ hipotiroidia
-acidoza metab
-hipo/hipersodemia
-hipotermia/ hiperpirexia
-crize convulsive
-boli metab rare-porfiria
-lez corticale difuze
-lez cereb hipoxico-ischemice
-encefalita, memingita, malaria cerebrala
-hemoragia subarahnoidiana
Principalele cauze de coma-efect de masa asupra tr cerebral
-tumori, infarcte masive emisferice cu edem, hematoame, abcese
-procese expansive cerebeloase
Cele mai comune cauze de coma
-tulb metabolice 35%
droguri si toxice 25%
lez cu ef de masa 20%
altele-traumatisme,AVC, infectii SNC
Ce putem administra persoanelor care au consumat alcool in exces?
naloxon i.v. sau
flumazenil(supradoze)
tiamina (encefalopatie Wernicke)
Examinarea pupilelor-orientarea spre etiologia comei
-pupile asimetrice:pareza de nerv III
-pupile mici, dar reactive:cauza metabolica/toxica
-pupile cu mioza importanta: opioide/lez pontina
-pupile cu midriaza bilaterala fixa, areactiva la lumina-moarte cerebrala, hipotermie, intox cu barbiturice
Ce ne arata respiratia de tip Cheyne-Stokes?
perioadee de hiperpnee alternand cu apnee
indica disfunctie cerebrala bilaterala sau la niv superior al tr
Miscarile globilor oculai si pozitia lor in coma
-poz disjuncta a globilor oculari-lez tr cerebral-“skew deviation”
(in cazul unei come metabolice ochii prez estropie)
-devierea conjugata a globilor oculari-spre lez din lobul frontal si mb sanatoase/spre partea opusa lez din tr cerebral si mb afectate
-rflx vestibulo-cohlear=devierea conju a globilor oculari in partea opusa la intoarcerea pasiva a capului (ochii de papusa)-dispare in compa profunda, lez tr cerebral, moarte cerebrala
-in coma usoara+coma profunda cu lez corticale extinse- ochii ping pong
.patologii care mimeaza coma
-coma psihogena
-sdr locked in-paralizie completa, cu exp miscarilor verticale ale ochilor/clipitul in infarctul pontin ventral
-paralizia severa-crize miastenica, sdr Gullian-Barre sever
Cand este contraindicata punctia lombara?
cand se ridica suspiciune unei leziuni cu efect de masa (in HTC daca facem punctie scade brusc presiunea si putem avea herniere cerebrala)
Ce tipuri de come au cel mai bun prognostic?
cele de cauza metabolica sau toxica
Cand se considera stare vegetativa permanenta?
cand pacientul ramane in stare vegetativa timp de 12 luni dupa o trauma sau dupa6 luni pentru orice alta cauza
-afe difuza corticala-respiratia e normala, ochii deschisi, ritm somn-veghe pastrat
fara semne de constienta sau raspuns la stimuli din m inconjurator, cu exp unor miscari reflexe
hranire prin gastrostoma
metabolismul cerebral e redus sever
Cum definiti starea minima de constienta?
constienta limitata, adesea fluctuanta, cu rasp reproductibile, dar adesea inconstante ex miscari de rasp la o voce, plans/ras ca rasp la stimuli emotionali, vocalizare ca rasp la intrebari
metabolismul cerebral e redus intermediar
Epdemiologie AVC
a treia cauza de mortalitate la adult in tarile cu venituri mari (11% din decese in UK)
incidenta mai mare la asiatici si afro-americani decat la caucazieni
reata deceselor dupa AVC 20-25% si 40% dependenti la 6 luni
Care sunt sediile cele mai frecvente de formare a placilor de aterom?
regiunile de bifurcatie ateriala-originea vaselor mari din aorta, portiunea proximala a arterei carotide interne si ramurile distale, intracraniene
pop non-caucaziana-stenoze intracraniene
pop alba-stenoze extracraniene
Fiziopatologia AVC-ului ischemic
rep 85% din AVC-uri
-tromboza
-stenoza arterelor mari
-hipoperfuzie-terit irig de ACM si ACP in mod parti vulnerabile
-boala microvasculara-HTA=>vasculopatie obstructiva-lipohialinoza=> infarcte lacunare
-AVC cardioembolic-foramen ovale profund+TVP, fistule arterio-venoase pulmonare, embolie grasoasa dupa fr oase lungi, mixomul atrial, cazue iatrogene (by-pass aorto-coronarian, embolie gazoasa)
Indicii care orienteaza spre diagnosticul de disectie a arterei vertebrale sau carotide
-durere la nivelul gatului si fetei
-sdr Horner sau pareze de nv cranieni inf in disectia de a carotidiana
Acciddentul vascular cerebral venos
1% din AVC-tromboza in sinusurile venoase cerebrale: sinusul sagital superior, venele corticale-in sarcina, star de hipercoagulabi, boli trombembolice, deshidratare sau malignitati
Rezulta infarcte corticale, crize convulsive sau HTIC
Care este factorul de risc pentru AVC cel mai modificabil? Si care este interventia care rezulta cea mai importanta reducere a riscului?
-HTA, un bun control scade cu 28% riscul
-anticoagularea in fibrilatie scade riscul cu 67%
Alti factori de risc si cauze mai rare de AVC
-trombocitemia, policitemia si alte stari de hipervascozitate-trombofilia->predispune la tromboza venoasa cerebrala
-Ac anticardiolipina+anticoagulantul lupic->AVC ischemic arterial la tineri
-contracept orale
-migrena
-vasculitele,LES, poliartrita nodoasa, arterita cu cel gigante, angeita granulomatoasa a SNC
-amiloidoza->hemoragii cerebrale
-hiperhomocisteinemia
-HIV,neurosifilis, boali mitocondriale, boala Fabry
-simpaticomimetice-cocaina+neuroleptice+antigripale OTC care contin vasoconstri,
-CADASIL arteriopatie cerebrala AD cu infarcte subcorticale si leucoencefalopatie->AVC ischemic+dementa
Caracteristicele clinice ale AIT pe circulatia anterioara
-sist carotidian
amauroza fugace
afazie
hemipareza
sdr senzitiv de hemicorp
tulb de vedere de tip hemianoptic
Caracteristici clinice ale ATI pe circulatia posterioara
Sist vertebro-bazilar
-diplopie,vertij,varsaturi
-tulb deglu+dizartrie
-ataxie
-sdr senzitiv de hemicorp
-tulb de vedere de tip
hemianoptic
-pierdere de vedere bilaterala
-tetrapareza
-rar-pierderea stari de constienta
-posibil-amnezie globala tranzitorie
Ce este placa Hollenhorst?
momentul in care se poate obiectiva cu oftalmoscopul in cadrul unui AIT trecerea unui embol prin arterele retiniene ce da amauroza fugace
Ce poate indica amauroza fugace?
prima dovada clinica a unei stenoze a arterei carotidiene interna-! AVC in teritoriu ACI
Cauze de baza ce pot ridica suspiciunea dupa un episod tranzitor de deficit neurologic ca am avut un AIT
-aterom
-HTA
-hTA ortostatica
-bradicardie/DC scazut
-DZ
-rar arterite,policitemie, neurosifilis, HIV
-sde antifosfolipidic
Diagnostic diferential AIT
-procese expansive
-epilepsia focala vs AIT limb-shaking (stenoza carotidiana severa ce da hipoperfuzie cereb focala tranzitorie)
-angiopatia cerebrala amiloida !ci pt trat antiplachetar
-migrena cu aura in special cand nu e urmata de cefalee la varsnici
Prognostic AIT
La 5 ani dupa un AIT trombembolic
30%-AVC ischemic, o treime in primul an
15% IMA
-cel in teritoriu ant are prognostic mai grav
Scorul ABCD^2 pentru stratif riscului de a face AVC in primele 2 zile dupa-nu se mai folo