Gastroenterologie

Question 1

Factorii asociati refluxului gastro-esofagian

Answer 1

-sarcina/obezitate
-ingerarea de grasimi, ciocolata, cafea sau alcool
-pranzuri copioase
-fumat
-medi-antimuscarinice, BCC, nitrati
-sclerodermia
-trat acalazie
-hernia hiatala

Question 2

Hernia hiatala

Answer 2

-prin alunecare
jct esofago-gastrica +o parte din stomac prin hiatus, ajung deasupra diaf
la 30% pers peste 50 ani
simpt->reflux

-prin rostogolire/ paraesofagiana
o parte din fundul gastric prolabeaza prin hiatus paralel cu esofagul
SEI competent si sub diaf
ocazional, dureri intense din cauza unui volvus/strangularii

Question 3

Principalele mecanisme antireflux

Answer 3

-perisaltim
-diafragm
-SEI
-esofag intraabdo
-valva formata din pliurile mucoasei
-evacuarea gastrica normala

Question 4

Ce este buzunarul acid?

Answer 4

o zona la niv stomacului proximal in care ac gastric netamponat se acumuleaza postparndial-rezervor pt refulat acid

Question 5

Caracteristici clasice ale durerii din refluxul gastroesofagian si din ischemia cardiaca

Answer 5

Durerea din reflux: caracter de arsura, aa la aplecare, inclinare, decubit
-iradiaza rareori catre mb
-se agraveaza la ingest de alim picante, bauturi fierbinti sau alcool
-se amelior la ingest de antiacide

Durerea din ischemia cardiaca
-carac constrictiv “in gheara” / de strivire
-iradiaza la baza gatului sau in mb sup stg
-se agraveaza la efort
-insotita de dispnee

Question 6

Tabloul clinic al BRGE

Answer 6

-pirozis
-durere toracica
-tuse+astm- rasp terapeutic lent la IPP 1-4 luni
-regurgitare
rar, pneumonie de asip-asoc cu obstr

BRLF-> pirozis, tuse, voce ragusita, rinoree si astm

Question 7

Cand se fac investigatii clinice in BRGE si in ce consta acestea

Answer 7

-cand exista semne de alarma-disfagie

-EDS-esofagita/esofag Barrett confirma diag de reflux
-monitorizarea intraluminala a pH-ului/ impedanta combinata cu manometrie, daca nu exista rasp la IPP
scor DeMeester >14,71=prez reflux

Question 8

Medicamentele utilizate in BRGE

Answer 8

-prep pe baza de alginat-10mL*3/zi
cele cu Mg-diaree
cele cu Al-constipatie

-IPP-60% asimpt dupa 4 sapt
omeprazol 20 mg-trat de intretinere
RA:osteoporoza, crestrea infe gastrointesti-C. difficile

-antag RH2

-agentii prokinetici antagonisti dopaminergici
(metroclopramid, domperidona-r cardiace grave)-pt imbuna perisaltismului si evac gastrice

Question 9

Sistemul de gestionare a refluxului Linx

Answer 9

rand de magneti care cresc presiunea de inchidere SEI, plasati laparoscopic
!nu RMN cu ei

Question 10

Contraindicatiile terapiei chirurgical a BRGE

Answer 10

-dismobilitate esofagiana fara relatie cu refluxul acid
-cei fara rasp la IPP
-cei care asoc tulb fct intestinale

Question 11

Care este cea mai frecventa cauza a esecului fundoplicaturii mecanice?

Answer 11

hernia hiatala recurenta

Question 12

Clasificarea Los Angeles a esofagitei

Answer 12

Grad A=discontinuitati (eroziuni) ale mucoasei limitate la pliuri <5 mm

Grad B=cel putin o discont (erozi) a mucoasei mai lunga de 5 mm, limitata la niv pliurilor, fara continuitate intre vf a doua pliuri

Grad C=disconti (eroziuni) ale mucoasei care se conti intre vf pliurilor, dar nu circumf

Grad D= disconti confluente ale mucoasei confluente >75% din circumferinta esofagului

Question 13

Criteriile Praga pt suspiciunea esofagului Barrett

Answer 13

1)asig de identif unei eventuale hernii hiatale facand dife intre jct gastro-esofagiana si hiatusul diaf

2)Locali jct gastro-esof masurand ins endoscopului la niv
-marg sup a pliurilor gastrice
-orif sfincterian

3) obs inlocuirea t scuamo-columnar deasupra jct gastro-esofagiene

4)se mas ins endoscopului pana la lim sup de exten circumf a ariei metaplazice columnare (C)

5)se mas ins endo pana la niv max de extensie (M)

6) se scade din lung de ins a endo pana la jct gastro-esofagiene C si M

Question 14

Ghidul de monitorizare al BSG

Answer 14

Evid endo de mucu columnara conform criteriilor Praga->Biopsii din fiecare cadran la fiecare 2 cm
1) -> ep scuamos- eroare de prelevare

2)metaplazie glandulara-> esof Barrett-> reviz status fct si pref paci
->M<3, metaplazie gastrica-repetare EDS-> consid externare

->M<3cm, metaplazie intesti-> repeta EDS la 3-5 ani

->M>3 cm-> EDS la 2-3 ani

displazie grd scazut-> reptare la 6 luni cu biopsii la fiecare 1 cm si IPP in dz mare, daca persista -> terapie de ablatie endo/ moni la 6 luni

displa grd inalt-> daca e nodulara-rez endoscopica mucosala
->abs lez vizibile IPP dz mare+EDS la 3 luni, ecoendo pt stadializare

!ablatia prin radiofrecv de electie pt trat endo al displaziei in esofagul Barrett dupa indep lez nodulare

Question 15

Cum se leaga H pylori de str de mucus?

Answer 15

adera prin interm molec de adeziune, BabA care se leaga de antigenul Lewis de pe supraf cel mucoasei gastrice si prov gastrita

Question 16

Ce tulpine de H pylori provoaca cel mai adesea ulcere?

Answer 16

cand exprima genele CagA si VacA-> sint mai pronuntata de IL8

polimorfismele care duc la cresterea niv de IL1beta sunt asoc cu gastrita atrofica si cancer

Question 17

Factorii implicati in dezvoltarea ulcerului duodenal la cei cu infectie cu H pylori

Answer 17

fumat
secre cresc de gastrina
virulenta bacteriana
susceptibilitatea genetica

Question 18

Unde se gasesc cel mai adesea ulcerele duodenale, dar cele gastrice?

Answer 18

UD sunt de 2-3 ori mai frecv decat cele gastrice
se gasesc in prima portiune a duodenului

pe mica curbura, in apropierea unghiului gastric

Question 19

Metode non-invazive in diagnosticul infectiei cu H pylori

Answer 19

-teste serologice-IgG-reducerea titrului dureaza pana la 1 an dupa terapie
-testul respirator cu uree marcata cu 13C-fara ab cu 4 sapt ant testului si IPP cu 2 sapt ant
-dozarea antigenului fecal-efi si pt a testa eficaci terapiei
IPP se intrerup cu 2 sapt ant, pot continua blocanti de RH2

Question 20

Semne si simptome de alarma

Answer 20

-anemie feripriva
-decelarea unei formatiuni palpabile in epigastru
-anorexie
-pierdere invol in greutate
-hematemeza/melena
-varsaturi persistente

Question 21

Exemple de regimuri terapeutice de eradicare a infe cu H pylori

Answer 21

-omeprazol 20 mg+claritromicina 500 mg+ amoxicilina 1 g- toate de 2 ori/zi
-omeprazol 20 mg + metronidazol 400 mg+ claritromicina 500 mg- toate de 2 ori/zi

timp de 7-14 zile

In caz de esec/ rezi la claritro
subcitrat de bismut (120 mg* 4/zi) metronidazol (400 mg3/zi) tetraciclina (500 mg4/zi) si un IPP (20-40 mg2/zi) timp de 14 zile

Terapia de tip secvential: 5 zile IPP+ amoxicilina si 5 zile IPP+claritromicina+ tinidazol

Question 22

Complicatiile nutritionale ale gasterectomiei

Answer 22

-carenta de fier-abs reduse
-defi de folati-ap defi
-carenta de B12-abs fact intrinsec
-pierdere in greutate-aport scazut de alim

Question 23

In cate cazuri de BII avem colita de tip nedeterminat?

Answer 23

10%

Question 24

Tipurile de colita microscopica

Answer 24

-limfocitara si colagenoasa

Question 25

Care sunt factorii genetici majori pentru BC?

Answer 25

-gena NOD2 (CARD15), genele autofage-(ATG16L1 si IRGM+gene recept IL23) si calea Th17

Question 26

Defecte genetice specifice carei cai sunt asoc cu o forma severa de debut timpuriu extem de colita si boala perianala la copii

Answer 26

calea recept IL-10

Question 27

Ce parte a tubului gastrointestinal are o tendinta particulara de a fi atacata de BC?

Answer 27

ileonul terminal si colonul ascendent

Question 28

Complicatiile anale si perianale ale bolii Chron

Answer 28

-fisura anala(multipla si nedureroasa)
-hemoroizi
-excrescente
-abces perianal
-abces ischiorectal
-fistula anala(poate fi si multipla)
-fistula anorectala

Question 29

Clasificarea Montreal a CU

Answer 29

Colita extensiva:pancolita, colita totala

Colita distala:colita stg: rect, colon sigmoidian si desc

Proctita:doar rect

Question 30

Diferente histologice intre BC si CU

Answer 30

In BC infla e profunda(transmurala) focala, granuloame si cel caliciforme prez, abcese criptice +

In CU infla e afe mucu continu, granuloame rare, nr scazut de cel caliciforme si abcese criptice ++

Question 31

Anticorpii din BII

Answer 31

ASCA-BC
ANCA-CU

Question 32

Manifestarile extraintestinale in BII

Answer 32

Ochi
-uveita
-episclerita

Atriculatii
-artropatia tip I (pauciarti)-in recaderi, <10 sapt, + alte manif extraintesti
-artropatia tip II (poliarti)-indep-luni-ani, asoc cu uveita
-artralgia
-Spondilita anchilozanta
-durerea infla vertebrala

Tegument
-eritem nodos
-pyoderma gangrenosum

Ficat si arborele biliar
-colangita sclerozanta
-ficat gras
-hepatita cronica
-ciroza
-litiaza
Nefrolitiaza
Tromboza venoasa

Question 33

Tabloul clinic in BC

Answer 33

Simpt majore: diaereea (80%, uneori cu sgn), durerea abdo(colicativa-obst/discomf minimal), pierderea in greutate
Simpt constituente de indispozitie, anorexie, astenie, greata, varsaturi, febra usoara
La 15% simt gastrointesti pot lipsi
-defi crestere/intarzierea pubertatii
50% vor necesita rezectie intesti in primii 5 ani
-steatoreea-boala de intestin subtire
-debut ac ca urgenta mimand apendicita ( ca Yersinia sau TB)
in 25% cazuri simpt de debut e boala anala si perianala

Question 34

Teste sanguine in BC

Answer 34

anemia-cr simpla/defi Fe/folat
VSH si PCR, leucocite si trombocite crescute
hipoalbuminemie-f severe
biochimia hepatica anorm
hemocult in suspi de septicemie
ASCA

Question 35

Teste de scaun in BC

Answer 35

-coproculturi cand e cu diaree
-calproteina fecala (utila si in monitorizare)
-lactoferina

Question 36

Contrsindicatia la utilizarea capsulei endoscopice

Answer 36

prezenta stricturilor intestinale

Question 37

Tratamentul pentru inductia remisiei in BC

Answer 37

-glucocorticoizi-in cele moderate si severe 30-60 mg/zi-budesonid
!evitati la cei cu boala penetranta intestinala sau sepsis perianal
rate de rasp/remisie 60-90%

-aminosalicilati-putine dovezi

-AB-coplicatii-abcese/boala perianala

-nutritie enterala exclusiva-pediatric-28 zile-rate de recidiva mari

-boala refractara sau fulminanta-ileon terminal-rezectie
-afe extinsa-ag anti TNF+imunosupresor (AZT)

Question 38

Factori de boala cu prognostic bun

Answer 38

varsta inaintata la diagnostic, fara boala perianala, ulceratie limitata, non-fumator

Question 39

Terapiile de mentinere conventionale din BC

Answer 39

-azatioprina 2,5 mg/kg/zi
-mercaptopurina 1,5 mg/kg/zi
-metotrexat 25 mg/sapt pana la remisie apoi 15 mg

Risc crescut de depresie medulara ( tiopurin metil transferaza impli in metab acc medi are variabilitate genetica mare, iar defi poate duce la niv crescute de nucleotide tioguanine
->HGL la 3 luni

Question 40

Complicatiile tratamentului cu ant TNF din BC

Answer 40

infe oportuniste
demielinizare
malignitate

Question 41

Terapiile biologice noi din tratamentul BC

Answer 41

terapia cu integrine anti alfa4beta7, vedolizumab
terapii anti IL12/23-ustekinumab
Risankizumab ac monoclonal uman tintit pe subunitatea p19 a IL23-trial faza a3-a + Ozanimod

Question 42

Indicatiile terapiei chirurgicale in BC

Answer 42

-esecul terapiei medicamentoase, cu simpt ac/cr
-complicatii
-retard de crestere la copii, prez colectiilor septice perianale

! cei cu BC nu se preteaza pt anastomozele cu realizarea unui rezervor ileal-> recurenta la acest nivel mare

Question 43

Complicatiile ileostomei

Answer 43

-mecanice
-deshidratare
-psihosexuale
-disfct erectila la barbati, scadere fertil la femei
-recurente BC

Question 44

Caracteristicile pe Rx ale megacolonului

Answer 44

colon cu pereti subtiri, dil, diam >6 cm, plin de gaze si cu pseudopolipi

mortalitate 15-25%

Question 45

Definitia si tratamentul episodului sever de colita ulcerativa

Answer 45

->6 scaune/zi cu sange +++
-febra >37,5
-tahicardie >90 bpm
-VSH >30 mm/ora
-anemie:Hb<100g/L
-albumina: <30 g/L

Tratament
-internare in spital
-excl infe intesti
-confirm diag printr-o sigmoidoscopie flexibila limitata fara preg
-eval bilant hidric
-anticoag profilactica
-hidrocotizon i.v. 100mg*4/zi
-monitorizare zilnica:
*frecv scaunelor
*Rx abdo
*sgn-HGL, PCR, albumina

Question 46

Tratamentul CU

Answer 46

5-ASA supozitor/clisma+oral
daca nu rasp->prednison oral

Question 47

Terapiile biologice folosite in CU

Answer 47

-ag anti-TNF
(infliximab, adalimumab, golimumab)
-terap anti-integrina
(vedolizumab)
-tofacitinib
-inhib oral al Janus kinasei 1-3

Question 48

Cand e necesara terapia de salvare la pacientii cu CU?

Answer 48

-CRP>45 mg/L / > 8 scaune pe zi dupa 3 zile cu hidrocortizon iv

ciclosporina 2 mg/kg inductie si infliximab mentinere

Question 49

Indicatii chirurgical in colita ulcerativa

Answer 49

Episod acut fulminant
-esec trat medi
-megacolon toxic
-hemoragie
-risc perfo iminenta

Boala cronica
-rasp incomplet medi/trat cortico-dep
-displazie la controlul colonoscopic

Question 50

La ce pacienti incidenta pouchitei este de doua ori mai mare?

Answer 50

-colangita sclerozanta primitiva
-ANCA poz
-ileita retrograda ant efe colectomiei

Question 51

Colita microscopica

Answer 51

-diaree apoasa cronica sau fluctuanta
3forme microscopice
-CU microscopica-infil infla cr in lamina proprie si depletie a cel caliciforme +/- abcese criptice-> 5 ASA
-colita limfocitara microsopica-lez epiteliale de supraf, infiltrat limfocitar si numeroase cel monocitare in lamina proprie
-colita colagenoasa microscopica-colagen subepitelial ingrosat >10 microm adiacent mb bazale si infil infla in lamina proprie cu limfocite si cel plasmatice si cel epiteliale de supraf deteriorate asoc bolilor autoimune