Infecții transmisibile pe cale sexuala si infecția HIV

Question 1

tintele 90-90-90 din programul UNIAIDS

Answer 1

90% din cei care traiesc cu HIV sa fie diagnosticati
90% dintre cei diagnosticati sa primeasca terapie ARV
90% din cei care primesc ARV sa aiba supresie virala

Question 2

Care este tara cu cea mai mare prevalenta de HIV?

Answer 2

Swaziland-27,2% dintre adultii cu varste intre 14-49 ani

Question 3

Cum definim diagnosticul tardiv in HIV?

Answer 3

limfocite T CD4+ <350/mL in primele 3 luni de la diagnostic
in UK prezentarile tardive au scazut de la 52% la 43%

Question 4

Servicii in care toti pacientii ar trebui sa fie tstati de HIV si persoanele la care se recomanda

Answer 4

Servicii
-unde au loc intreruperi de sarcina
-cinici de gine sau BTS
-servicii de consultatie prenatala
-centre primare in zonele unde incidenta e >=2/1000 de persoane
-persoane in detentie
-centre de ingrijire tuberculoza, hepatita B+C, limfom
-centre dependenti de droguri

Persoane la care se recomanda
-BSB
-toti cei cu un BTS
-la partenerii celor infectati
-femei care au contact sexual cu BSB
-consumatori de droguri inje
-cei care vin din tari care au prevalenta ridicata >1%
-cei care au contact cu cei din tari cu prevalenta ridicata
-cei care vin la spital si au ca diag dif infe cu HIV

Question 5

Conditii asociate infectiei cu HIV

Answer 5

Respiratorii
TB,pneumonie cu pneumocystis jiroveci, pneumonie bacteriana, aspergiloza

Neurologice
toxoplasma cerebrala, limfom primar cerebral,
meningita cu cryptococus, encefalita/meningita aseptica, leucoencefalopatie multifocala progresiva, abces cerebral, forma inloc de sp, sdr Guilian-Barre, dementa, mielita transversa,neuropatie periferica

Dermatologice
Sarcom Kaopsi, dermatita seboreica severa, psoriazis sever, herpes zoster pe dermatoame multiple

Gastrointestinale
Criptosporidiaza persistenta, candidoza orala, leucoplazie paroasa orala, diaree cr, scad ponde, infe cu Sallmonela, Shigella, Campylobacter, infe cu VHC/VHB

Oncologice
Limfom non-Hodgkin, cancer anal, displazie intraepi anala, cancer pulmonar, seminiom, cancerul capului si gatului, limfom Hodgkin, boala Castleman

Ginecologice
Cancer cervical, neoplaz intraepi vagi/cervi grd 2+

Hematologice
discrazie sgn neexplicabila, inclu neutropenie, limfopenie, trombocitopenie

Oftalmologice
Retinita cu CMV, boli retiniene inf, inclu virus herpetic/toxoplasma sau retinite inexpli

ORL
limfadenopatii, parotidita cr, chisturi parotidiene limfoepiteliale

Altele
Sdr mononucleoza-like, febra de cauza necu, limfadenopatii de cauza necu, alte BTSuri

Question 6

Cu ce se asociaza o rata crescuta a transmiterii HIV de la mama la fat?

Answer 6

incarcatura virala ridicata, stadiu avansat al infe, ruptura prelungita si/sau prematura a membranelor si corioamniotita

Question 7

Care e riscul cadrelor medicale ca in urma unei intepaturi cu ac contaminat cu HIV sa faca boala?

Answer 7

0,3%

Question 8

Grupurile de HIV-1

Answer 8

cel mai frecv inatalnita la niv global

Grupul M 98% prezinta grad inalt de diversitate cu clade notate de la a-k
pt Eu,USA si Australia cel mai comun e subtipul B, pentru Africa subtipurile M si C
->esxista si o serie de forme recombinate circulante (CFR)

Grupul N-parti din vestul Africii Centrale

Grupul O-Camerun

Grupul P-un pacient din Camerun poate rep transmiterea de la cimpanzeu la gorila si apoi la om

Question 9

Explicati patogenia virusului HIV

Answer 9

Expunere ini->virusul e transp de pe mucoase spre ggl regionali unde se stabileste infectia permanenta
glicoproten gp41 de pe HIV se leaga de recep de pe CD4 impreuna cu co-recept CCR5,CXCR4->fuziunea:dintre gp41 si mn->revers-transcrierea:intrarea capsidei virale este urmata de eliberarea ARN-ului.Copii de ADN sun transcrise din cele doua lanturi de ARN->integrareaADN-ul e introdus in genom->transcrierea->inmugurirea:virusul e reasamblat in citoplasma si inmugureste pe supraf cel

primele limfocite afe sunt cele din mucoasa tr gi->translocatie bacteriana
indep se prod si infe la niv astrocitelor si cel epi renale->dete acc org

Ac neutralizanti apar la 12S si stare de infla cronica

Defi imun medi cel-infe cu ag patogeni intracel
Anomalii umorale-bacterii capsulate

Question 10

Afectiuni definitorii pentru SIDA

Answer 10

-candidoza bronhiilor,traheei sau a plamanilor
-candidoza esofagiana
-carcinom invaziv cervical
-coccidioidomicoza diseminata/extrapulm
-criptococoza extrapulm
-criptosporidiaza cr intesti >1 luna
-CMV cu alta afe decat hepatica, splenica sau ggl
-retinita CMV
-encefalopatia HIV
-HSVcu ulceratii cr>1 luna sau bronsita, pneumopatie/ esofagita
-histoplasmoza disem/extrapul
-isosporiaza cr intesti >1 luna
-Sarcom Kaposi
-Limfom Burkitt
-Limfom imunoblastic
-Limfom imun cerebral
-Mycobacterium avium/kanasasii disem/extrapulm
-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobact alte specii
-pneumonia cu pneumocystis jirovecii
-pneumo recurenta
-leucoencefalopatia multifocala progresiva
-septicemie cu Salmonella
-toxoplasmoza cerebrala
-emanciere/casexie

Question 11

Infectia primara HIV:incubatia, seroconversia si infectia acuta

Answer 11

primoinfectia=perioada de 6 luni de la contactarea HIV-replicare virala rapida cu nr ridicat de particule HIV in sgn si tr genita-infectiozitate ridicata

primele 2-4 sapt-silentioase
dupa 3-6 sapt poata sa apara o boala virala ac, auto-limitata:febra, atralgii, mialgii, letargie, limfadenopatie, odinofagie, ulceratii ale mucoasei, eruptie maculopapulara, rozata, tranzitorie+simt neuro:cefalee,fotofobie, mielopatie, neuropatie si rar encefalopatie. Boala dureaza pana la 3 sapt

Lab:limfopenie cu limfocite reactive atipice, trombocitopenie, crestere enzime hepatice
rap CD4:CD8 se inverseaza
Ac din primele 2-4 sapt de la infe

Testele NAAT pt ARN-HIV pot stab diag cu 7 zile anterior unui test antigen p24 si cu 12 zile ant unui test de ac HIV cu sensib crescuta

Question 12

Ce sunt “elite controllers”?

Answer 12

O sub-populatie din “long term non-progressors” care pot mentine o viremie mai mica de 2000 copii/mL chiar si fara ARV

Question 13

Limfoadenopatia generalizata persistenta

Answer 13

unii pacienti cu infe asimpt pot prezenta limfadenopatie>1 cm in doua sau mai multe zone extrainghinale cu durata de peste 3 luni in abs altor cauze de infe. se poate asoc si splenomegalia Ggl simetrici, fermi, mobili si nedurerosi->hiperplazie foliculara si o proliferare a endoteliului capilar
LGP nu influ evol boli

Question 14

Efectele HIV asupra sistemului nervos

Answer 14

apar prin ef dir ale virusului si prin niv anormale ale citokinelor
-ADC(AIDS dementia complex)-de la pierderi usoare de memorie si dif de conc, pana la def cognitiv sever, tulb de personalitate si lentoare psihomotorie
mdv spinarii:mielopatie vacuolara
CT:atrofie cerebrala cu dif grade
EEG:modif de encefalopatie
pot avea o sensib ridicata la febra, dereglari metab sau la medi psihotropa=>deteriorare marcanta a fct cognitive

-polineuropatia senzitiva-stadii avansate ale infe- mb inf-durere intensa a picioarelor, ce tulb somnul, mobilitatea si red calit vietii

-neuropatia autoimuna-hTA posturala si diaree

-meningita aseptica

!medi ARV pot trece BHE si sa amelioreze fct cognitiva a celor cu ADC+rol neuroprotector

Question 15

Manifestari cutaneo-mucoase in HIV

Answer 15

-teg uscate,prurit
-eruptie papuloasa pruriginoasa-paci afri pe extrem
-foliculita(eozinofilica-lez urticariene pe fata, brate si mb inf)
-dermatita seboreica
-Tinea:cruris,pedis
-pitiriazis:vesicolor,rosea
-onicomicoza
-acnee
-molluscum contagiosum
-condilomatoza
herpes zoster
-scrabie
-ihtioza
-sarcom Kaposi
-eruptii dupa admin de prod cu sulf

MUCOASE
-candidoza
-leucoplazie paroasa orala
-ulceratii aftoase
-herpes simplex
-boala paradontala
-condiloame

Question 16

Cum putem trata ulceratiile aftoase recurente din HIV?

Answer 16

corticoizi topici, iar in cazurile rezistente thalidomida

Question 17

Ce entitati pot determina pancitopenie in HIV?

Answer 17

M. avium-intacellulare
infe diseminata cu CMV
neoplazii (limfom)

Question 18

Ce complicatii poate determina HIV-ul pe sitemul renal

Answer 18

-nefropatia asoc infe HIV-IR severa-barbati de rasa neagra, exacerbata de heroina
forma de glomeruloscleroza focala segmentara asociata cu tubulopatie prin infe dir a cel tubulare

-boala renala prin complexe imune asoc infe HIV-sub diverse forme de glomerulopatii: nefropatie cu IgA si microangiopatia trombotica

-medi nefrotoxice:foscarnet, amfotericina B, pentamidina, sulfadiazina, tenofovir (Sdr Fanconi)

Question 19

Efectele HIV pe caile respiratorii

Answer 19

-sinuzita cr-trat topic cu ab+csr/ interv chiru

-otita medie cr

-pneumopatie interstitiala limfoida-infiltrat cu limfoblasti, limfocite si plasmocite-la copii cu HIV-+/-v. Epstein-Barr-dispnee cu tuse seaca, Rx modi reticulo-nodulare
csr poate prod ameliorare clinica+hist

Question 20

“fereastra serologica”

Answer 20

perioada de 3 luni (6 sapt) de la momentul infectiei in care anticorpii anti-HIV nu pot fi detectati

Question 21

Algoritmul de testare serologica pt seroconversia recenta HIV (STARHS)

Answer 21

un test Elisa cu sensib ridicata poate dete ac anti-hiv la 6-8 sapt de la infe,in paralel se face si un test mai putin sensib(dete la 130 de zile) pentru cei cu test poz din saliva
Daca doar cel cu sensi ridi e poz->infe recenta, daca ambele sunt poz ->infe mai veche de 130 de zile

Question 22

Detectia antigenului viral p24

Answer 22

poate fi detecta in sgn la scurt timp dupa infe, dar dispare la 8-10 sapt de la expunere
ac anti p24 pot fi detectati din primele sapt de infectie si in perioada asimt, titrul lor scade o data cu progresia infectiei

Question 23

Testele de detectie a genomului HIV

Answer 23

deoarece ac anti-HIV trec prin placenta, toti nn din mame pozitive vor avea un titru ridicat de ac care va scadea treptat pana la disparitie in primele 18 luni de viata
astfel pt a stabili diag de infe cu HIV la nn se folosesc teste de detectare a genomului

se folo si cand cele serologice au fost neconcludente

Question 24

Investigatii de baza imunologice si virusologice la un paci nou diag cu infe cu HIV asimpt

Answer 24

IMUNOLOGIE
-subset de limfocite(se repta la 1-3 luni pt confirmare baseline)
-ag leucocitar uman HLA B*5701

VIRUSOLOGIE
-Ac anti-HIV
-incarcatura virala
-Det genotip si subtip HIV
-Ac anti VHA
-Ag HBs si profil serologic VHB
-Ac anti-VHC

Question 25

Factori care pot influenta numarul de CD4 independent de HIV

Answer 25

fumat ex fizice infectii intercurente variatii diurne

Question 26

Cum afecteaza incarcatura virala prognosticul in infectia cu HIV?

Answer 26

cei cu >100.000 copii/mL au un risc de 10 ori mai mare de progresie spre SIDA in urmatorii 5 ani fata de cei cu incarcatura constant sub 10.000 copii/mL

Question 27

Cum se monitorizarea virusologica in HIV?

Answer 27

evaluarea initiala este urmata de monitorizari repetate la 4-6 luni (dupa 6 luni de la seroconversi se stabileste un pct de referinta viral) Incarcatura virala incepe sa scada dupa 4 saptamani de la initierea tratam, ajungand la o scadere max la 10-12 saptamani

Question 28

Medicamente antiretrovirale

Answer 28

Inhibitori de revers-transcriptaza nucleozidici/nucleotidici (INRT)-toxi mito->boli renale si osoase- Tenofovir(dif renala), Abacavir(r hipersinsib la HLA*5701, vir la ini <100.000), Lamivudrina(vir la ini<100.000), Emtricitabina Tenofovir+Emtricitabina-prima linie Inhibitori non-nucleozidici de revers-inefi HIV-2 transcriptaza(INNRT)-Efavirenz(toxi SNC-disforie, insomnie, risc suicidar), Nevirapina(hepatotox), Etravirina-aIIA ln, Rilpivirina(vir la ini <100.000-se admin cu alim, interactioneaza cu IPP,antiacide-ci) Inhibitori de integraza(INSTI)-Raltegravir,Dolutegavir,Elvitegavir(ef boostat cu Cobicistat) Bictegravir Inhibitori de proteaza(IP)-Fosamprenavir, Atazanavir, Darunavir, Lopinavir, Saquinavir/Ritonavir p450-hiperlip+rezi la insu afe fct de coagulare la cei cu hematofilie Inhib CCR5-Maraviroc Inhib de fuziune-Enfuvirtide-s.c.2ori/zi Inhib post-atasare-Ibalizumab-HIV rezistent la trat iv la 14 zile

Question 29

Regimurile ARV de prima linie

Answer 29

Toate regimurile sunt compuse din doua inhibitoare nucleotidice de revers-transcriptaza+inhibitor de proteaza(cu ef potentiat de ritonavir)/inhib de integraza/inhib non-nucleozidic de revers-transcriptaza INRT de baza Tenofovir-DF/-AF+Emtricitabina(Truvada) alternativ Abacavir+Lamivudina (Kivexa) Al treilea Atazanavir/Rionavir Darunavir/ritonavir Dolutegravir/Elvitegravir(+Cobicistat)/Raltegravir Rilpivirina alternativ Efavirnez Symtuza(darunavir,cobicistat,tenofovir,emtricitabin) Triumeq(Dolutegravir,Abacavir,Lamivudina) Stribild(Elvitegavir, tenofovir, emtricitabin,cobicistat)

Question 30

Care este diferenta intre inhib nucleotidici si cei nucleozidici de revers-transcriptaza?

Answer 30

cei nucleozidici necesita trei etape de fosforilare intracel, pe cand ce nucleotidici necesita doar 2

Question 30

Monitorizarea terapiei in HIV

Answer 30

-dupa 4 sapt viremia scade cu 1log10copii/mL -la 12-24 sapt ar trebui obti supresia virala<50copii/mL -reevaluare la 2-4 sapt de la inceput pt RA+aderenta -viremia se efectueaza la 1,3,6 luni -dupa ob supresiei viremia se face la fiecare 6 luni -CD4 eval la 3 luni de la ini si la 3-4 luni cand viremia<50 si CD4>350 timp de 12 luni se poate trece la monitorizare la 6 luni

Question 31

Care sunt si cum se opres ARV cu timp de injumatatire lung?

Answer 31

Efavirnez si nevirapina oprire inaintea celorlate medicamente/se poate utiliza pt cateva saptamani un IP "boostat" ca substituit INNRT pt a acoperi perioada in care ar putea sa apara niveluri subterapeutice

Question 32

In cazul reactiilor alergice la ARV cant trebuie oprit medicamentul?

Answer 32

alergiile la INNRT(a 2/3-a sapt)-euptie maculopapuloasa pruriginoasa, febra, modif param hepatici-remit chiar la continuare, dar se opreste medicamentul in cazul afectarii mucoaselor / disfct hepatica severa In cazul abacavir-hipersensib potential fatala la cei cu HLA-B5701-apare la 6 sapt de la ini trat-eruptii, febra, stare de rau generala, simpt gastro-intestinale, respiratorii

Question 33

Sidromul de lipodistrofie aparut in urma trat cu ARV

Answer 33

-lipoatrofie:dimi t adipos brate, mb infe, fata -acumulare t adipos:abdo, mamar si visceral -creste Colst tot,HDL,TGL -rezi la insulina cu hiperglicemie apare in special la cei cu INRT si IP !simvastatina e ci cu IP

Question 34

Sindromul inflamator de reconstitutie imuna

Answer 34

-la cei cu grad important de imunosupresie la ini terapiei ARV -pe masura ce sist imun se redreseaza dev capabil sa produca un rasp inflamator la o serie de agenti preexistenti !se dau AB la cei care au TB sau Cryptococus cu 4 sapt inaintea inceperii trat cu ARV

Question 35

Care e managementul sarcinii si al nou-nascutului din mama seropozitiva

Answer 35

la gravida trat trebuie initiat cat mai rapid si trebuie continuat pe parcursul sarcinii si nasterii nou-nascutul trebuie sa primeasca zidovudina sirop, timp de 4 saptamani dupa nastere, iar mama va continua trat sub stricta monitorizare

Question 36

Ce este PEP si cum se administreaza

Answer 36

Truvada+raltegravir se incepe la 72 ore post-expu si se continua timp de 4 saptamani daca sursa e un pacient cu viremie <200 copii/mL PEP nu e recomandat

Question 37

Caracteristici clinice si radiologice in pmneumoniile cu germeni oportunisti la pacienti imunocompromisi

Answer 37

Pneumocystis jirovecii-opacitati perihilare "in geam mat" Mycobacterii non-tuberculoase-febra nespecifica,tuse, stare de rau, limfadenopatie/hepatosplenomegalie, examen CT:noduli, leziuni cavitare, cai aeriene ingrosate/mici cu aspect inmugurit Nocardia: infiltrate lobare, abcese, cavitati, pleurezie, noduli pulmonari Aspergillus, Zygomycetes, Penicillium-pneomopatie fungica invaziva cu tuse +/- hemoptizii, durere pleuritica si febra CT:condensare si cavitare, lez inmugurite, noduli cu halo "geam mat", in stadii avansate semnul semilunii Cryptococus-simpt nespecifice respi-febra,tuse, scurtarea respi+ afectare neurologica->f disem Histoplasma capsulatum-febra, astenie, scadere ponde tuse+dispnee Rx poate fi normala si in boala diseminata CT:infiltrate difuze reticulare/reticulo-nodulare, infiltrate miliare, limfadenopatii mediastinale Coccidioides, Paracoccidioides, Blastomyces-afe disem(Rx normal)/pneumopatie focala sau difuza CMV-tuse, dispnee, febra CT:opacitati reticulare in geam mat, infiltarte alveolare,pleurezi, noduli/opacitati Virusul scintitial respi, Metapneumovirusul uman, Virusul gripal/paragripal- tuse,dispnee, febra CT: opacitati in geam mat, lez cu asepct inmugurit, dil cai respi si ingrosari ale peretilor Toxoplasma gondii-afe pulm diseminata/izolata, tuse, dispnee, febra

Question 38

Ce pneumonii cu germeni oportunisti la CD4<50cel/mm^3?

Answer 38

Histoplasma capsulatum Coccidioides Paracoccidioides Blastomyces CMV

Question 39

Ce pneumonii cu germeni oportunisti la CD4<200cel/mm^3?

Answer 39

Pneumocystis jirovecii Mycobacterii non-tuberculoase, Cryptococcus, Virusul sincitial respi Virusul gripa/paragripal Metapneumovirusul uman

Question 40

Pentru care infectii oportuniste se recomanda profilaxie primara in HIV?

Answer 40

Pneumocystis jirovecii, Toxoplasma,MAI intrerupta la cei la care CD4>200 constant

Question 41

Cum se pune diagnosticul de certitudine in pmneumonia cu pneumocystis jirovecii si tratament

Answer 41

-identificare ag patogen in lavaj bronho-pulmonar frotiu cu coloratie argentica/tehnici de imunoflorescenta -prin PCR cu detectare de ADN fungic din sgn periferic TRATAMENT -in infectia severa PaO2<8kPa/IR grd 2 co-trimoxazol 120mg/kg/zi i.v. timp de 21 de zile csr sist redu mortalitatea CPAP/VM profilax sec :co-trimoxazol 960mg/3 ori/sapt daca nu tolereaza sulfonaminele: profilaxie cu dapsona, pirimetamina sau pentamidina in aerosoli cei care nu tolereaza co-trimazolul/pentamidina(4mg/kg/zi iv)/dapsona+trimetroprim atrovaquona/combi clindamicina si primachina

Question 42

Diagnosticul de certitudine si tratamentul in criptocoza la un pacient cu HIV

Answer 42

ex LCR- coloratie cu tus de China/ poz ag criptococic/culturi din LCR/sgn Tratament amfotericina B liposomala (4 mg/kg/zi)-2 sapt i.v. +/- fluticazona sau fluconazol paranteral (400mg/zi)-afe renala/reactii adverse la amfotericina-2 sapt oricare varianta continuata apoi cu inca 8 sapt de fluconazol trat de intretinere cu fluconazol trebuie apoi continuat cu ARV pana la 1 an/ cand incarcatura virala e nedet ARV tebuie initiat la 2 sapt de la debutul trat pt criptocoza pt a reduce riscul de aparitie a sdr inflamator de reconstructie imuna(IRIS)

Question 43

Factori de prognostic negativ in criptococza la un pacient cu HIV

Answer 43

nr mare de fungi in LCR nr mic de leucocite in LCR alterarea starii de constienta la mom prezentarii

Question 44

Ce este Candidoza eritematoasa si cum tratam candizdoza la un pacient cu HIV?

Answer 44

Candidoza eritematoasa-arii eritematoase la nivelul palatului dur/ leziuni atipice localizate pe limba Toate formele de candidoza pot aparea cu chelita angulara Tratam candidoza cu fluconazol/ intraconazol C. krusei e rezi la fluconazol si o tratam cu amfotericina in candida diseminata fluconazol/ amfotericina/ voriconazol/capsofungina

Question 45

Tratamentul aspergilozei la un pacient cu HIV

Answer 45

voriconazol/amfotericina B liposomala (3mg/kg/zi) /capsofungina

Question 46

Cum si cu ce facem diagnosticul diferential al toxoplasmozei la un pacient cu HIV?

Answer 46

CT/RM-multiple leziuni cu priza de contrast periferica, inelara, cu edem perilezional si ef de masa SPECT diag dif cu limfomul cerebral se ini terapia cu anti-toxoplasmoza iar daca se obs o ameliorare radiologica in decurs de 3 saptamani poate fi considerata o proba diag Diag dif se face cu limfomul primar cerebral, tuberculomul si criptococoza focala

Question 47

Tratamentul toxoplasmozei la un pacient cu HIV?

Answer 47

primetamina pt cel putin 6 saptamani dz de incarcare 200 mg apoi 50 mg zilnic+sulfadiazina+acid folic

Question 48

tabloul clinic, diag si tratamentul criptosporidiazei la un pacient cu HIV?

Answer 48

Diaree severa, anorezie, durei abdo, varsaturi, greata se poate asocia si cu colangita sclerozanta chisturile se pot vedea prin efe microscopiei unei probe de materii fecale cu coloratie Kinyoun nitazoxanida+paromomicina pot ameliora, dar ARV e de electie

Question 49

Coloratia pt microsporidioza

Answer 49

spori identif in materiile fecale cu coloratie tricroma sau fluorescente care se ataseaza de chitina de pe supraf sporului de Enterocytozoon bieneusi si Septata intestinalis

Question 50

Cum modifica infectia cu HIV parcursul hepatitei B

Answer 50

nu influenteaza evolutia hiv/rasp trat la ARV dar rata redusa de clearance a antigenului HBe, viremia VHB mai crescuta, riscul de evolutie spre infectia cronica este mai mare

Question 51

Cum influenteaza infecta VHC infectia cu HIV

Answer 51

progresie mai rapida a infectiei HIV, rasp CD4 la ARV mai slab progresia si a hepatitei si viremia VHC sunt mai crescute hepatotoxicitate postmedicamentoasa mai pronuntata ARV se initiaza cu 4-6 sapt anterior terapiei cu DAA(se admin 12 sapt)

Question 52

Infectia cu poliomavirusul JC

Answer 52

din familia papovavirus, infe oligodendrocitele si det leucoencefalopatia multifocala progresiva -demiel subst alba cereb-hemipareza/afazie leziuni hiperintense ponderate T2+det virus JC prin PCR din LCR doar terapia ARV poate da o ameliorare

Question 53

Interactiuni medicamentoase intre terapia pentru TB si ARV

Answer 53

rifampicina-inductor potent cyp p450=> poate reduce IP din circulatie sau unii IP blocheaza cyp p450 => rimfapicina creste la lvl toxice:uveita, hepatotoxicitate INNTR interactineaza cu rifampicina facnd necesara modif dozelor toxicitati comune ARV si anti-tuberculoase:hepatotoxicitatea, neuropatia perif, ef sec gi Rifambutina are efect mai slab pe cyp p450 si poate substi rifampicina

Question 54

Managemantul infectiei cu virus gripal A la pacientii cu HIV?

Answer 54

Oseltamivir 75mg*2/zi per os timp de 5 zile in cazul paci nevaccinati care au CD4<200 putem sa si facem profilaxie cu oseltamivir

Question 55

Tratament infectie cu MAI la pacientul cu HIV

Answer 55

etambutol, rifambutina, claritromicina +/- amikacina

Question 56

"scrabie norvegiana"

Answer 56

forma de scrabie mai severa la pacientii cu HIV care se manifesta cu disem pe intregul corp cu lez atipice, papuloase, acoperite de cruste se pot suprainfe cu stafilococ trat cu ivermectin

Question 57

Descrieti din ce este formata o leziune din Sarcomul Kaposi si ce organe poate afecta

Answer 57

tumora multicentrica, f din cel fusiforme si cel vasculare endoteliale, care formeaza impreuna niste fante, in care eritocitele raman captive->nuanta violacee afe pielea, ggl limfatici, plamani, tr gi poata sa apara si SK palpebral/ pe conjunctiva si sa dea edem periorbital

Question 58

Limfoamele la pacientii cu HIV

Answer 58

maj tip non-Hodgkin cu cel mare B, extra-ggl si afe creierul, plam si tr gi asoc cu EBV cu expr antigenelor nucleare a genelor latente EBNA 1-6

Question 59

Cand a fost pentru prima data descrisa SIDA, dar HIV?

Answer 59

1981-SIDA 1983-HIV

Question 60

Care sunt principalele cauze de internare in spital al persoanelor cu HIV in EU?

Answer 60

afe respiratorii, psihiatrice, neurologice, cardiovasculare si renale 75% au inca o afe cronica: probleme de sanatate mentala, HTA, tulb de metab lipidic si DZ

Question 61

Care e rata transmisie verticala fara interventie medicala?

Answer 61

15% si pana la 40% in SUA si Africa

Question 62

VStructura HIV

Answer 62

2 molec ARN monocatenar in centrul virionului revers-transcriptaza proteinazele includ integraza p32 si p10 proteina p24-monitorizare infe gp120 glicoproten de supraf care se leaga de CD4 gp41 proteina transmembranara care fav infectivitatea si capacitatea de fuziune cu celula

Question 63

Exemple de afectiuni din categoria B din clasificarea CDC a infectiei HIV

Answer 63

angiomatoza bacilara leucoplazie paroasa bucala candidoza orofari herpes zoster pe mai multe dermatomere purpura trombocitopenica idiopatica listerioza boala infla pelvina (compli cu abcese tubulo-ovariene) neuropatie periferica >500 CD4 =B1 200-499=B2 <200=B3

Question 64

Afectiuni oculare in infectia HIV

Answer 64

-in stadiile tardive -retinita CMV-cea mai imp care poate da pierderi de vedere -infectia HIV per se: pete retiniene asem fb de bumbac (rareori afe vizuala_ -uveita ant-ac, ochi rosu-sec trat cu rifabutina data in infe bact asoc-trat- csr topici +ajustarea dozelor de rifabutina -manif retiniene-sifilis, toxoplasmoza, pneumocystis si limfomul !afe oculare pot rep prima forma de manif a infe HIV

Question 65

Ce medicamente medulotoxice pot determina modificari hematologice in HIV

Answer 65

-lamivudina (anemie, neutropenie) -ganciclovir (neutropenie) -chimioterapie sist (pancitopenie) -cotrimoxazol (agranulocitoza)

Question 66

Trombocitopenia izolata in HIV

Answer 66

poate aparea precoce si sa fie sg manif a bolii o perioada de timp de-obicei trombocitele sunt moderat scazute, dar pot ajunge pana la 10-20* 10^9->sgn spontane si echimoze megacariocitele sunt crescute in mdv, dar fct alterata pac trombocitopenici ar trebui sa primeasca imunoglobuline sau masa trombocitara la interventii !se evita csr

Question 67

Microorganisme patogene majore asociate infectiei HIV

Answer 67

Protozoare -toxoplasma gondi -cryptosporidium parvum -microsporidia spp -Leishmania donovani -Isospora belli Virusuri -CMV -HSV -VZV -HPV -HHV-8 -poliomavirus JC Fungi -pneumocystis jivorecii -Cryptococcus neoformans -Candida spp -Dermatofiti (Trichphyton) -Aspergilius fumigans -Histoplasma capsulatum -Coccidioides immitis Bacterii -Salmonella -TB -M avium -S. pneumoniae -staph aureus -Hib -Moraxella catarrhalis -Rhodococcus equii -Bartonella quintana -Nocardia

Question 68

Examinarea clinica la monitorizarea pacientilor cu HIV sub ARV

Answer 68

-TA -G -incarcatura virala -subset limfocite -HLG -ex urina-tenofovir -fct renala+hepatica -glicemia a jeun/ HbA1 -profil lipidic a jeun Investigatii suplimentare -genotip HIV in caz de esec terapeutic -niv terapeutic al medi -osteodesitometrei (DEXA) si calcularea scorului FRAX -eval riscului cardiovascular

Question 69

Cum definim esecul virusologic al terapiei ARV?

Answer 69

doua det succesive ale viremiei HIV cu val >400 copii/ml la un pacient cu supresie anterioara-necesita investigatii suplimentare

Question 70

Care sunt factorii de risc pentru aparitia unei aspergiloze la un pacient cu HIV

Answer 70

patologie pulmonara asoc neutropenie prelungita: post-chimio, post-transplant de cel stem (in special cele cu mieloablatie) imunitate mediata celular defi: boala grefa-contra-gazda, terap imunosupresoare, boala granulomatoasa cronica csr