Infecții transmisibile pe cale sexuala si infecția HIV Flashcards
tintele 90-90-90 din programul UNIAIDS
90% din cei care traiesc cu HIV sa fie diagnosticati
90% dintre cei diagnosticati sa primeasca terapie ARV
90% din cei care primesc ARV sa aiba supresie virala
Care este tara cu cea mai mare prevalenta de HIV?
Swaziland-27,2% dintre adultii cu varste intre 14-49 ani
Cum definim diagnosticul tardiv in HIV?
limfocite T CD4+ <350/mL in primele 3 luni de la diagnostic
in UK prezentarile tardive au scazut de la 52% la 43%
Servicii in care toti pacientii ar trebui sa fie tstati de HIV si persoanele la care se recomanda
Servicii
-unde au loc intreruperi de sarcina
-cinici de gine sau BTS
-servicii de consultatie prenatala
-centre primare in zonele unde incidenta e >=2/1000 de persoane
-persoane in detentie
-centre de ingrijire tuberculoza, hepatita B+C, limfom
-centre dependenti de droguri
Persoane la care se recomanda
-BSB
-toti cei cu un BTS
-la partenerii celor infectati
-femei care au contact sexual cu BSB
-consumatori de droguri inje
-cei care vin din tari care au prevalenta ridicata >1%
-cei care au contact cu cei din tari cu prevalenta ridicata
-cei care vin la spital si au ca diag dif infe cu HIV
Conditii asociate infectiei cu HIV
Respiratorii
TB,pneumonie cu pneumocystis jiroveci, pneumonie bacteriana, aspergiloza
Neurologice
toxoplasma cerebrala, limfom primar cerebral,
meningita cu cryptococus, encefalita/meningita aseptica, leucoencefalopatie multifocala progresiva, abces cerebral, forma inloc de sp, sdr Guilian-Barre, dementa, mielita transversa,neuropatie periferica
Dermatologice
Sarcom Kaopsi, dermatita seboreica severa, psoriazis sever, herpes zoster pe dermatoame multiple
Gastrointestinale
Criptosporidiaza persistenta, candidoza orala, leucoplazie paroasa orala, diaree cr, scad ponde, infe cu Sallmonela, Shigella, Campylobacter, infe cu VHC/VHB
Oncologice
Limfom non-Hodgkin, cancer anal, displazie intraepi anala, cancer pulmonar, seminiom, cancerul capului si gatului, limfom Hodgkin, boala Castleman
Ginecologice
Cancer cervical, neoplaz intraepi vagi/cervi grd 2+
Hematologice
discrazie sgn neexplicabila, inclu neutropenie, limfopenie, trombocitopenie
Oftalmologice
Retinita cu CMV, boli retiniene inf, inclu virus herpetic/toxoplasma sau retinite inexpli
ORL
limfadenopatii, parotidita cr, chisturi parotidiene limfoepiteliale
Altele
Sdr mononucleoza-like, febra de cauza necu, limfadenopatii de cauza necu, alte BTSuri
Cu ce se asociaza o rata crescuta a transmiterii HIV de la mama la fat?
incarcatura virala ridicata, stadiu avansat al infe, ruptura prelungita si/sau prematura a membranelor si corioamniotita
Care e riscul cadrelor medicale ca in urma unei intepaturi cu ac contaminat cu HIV sa faca boala?
0,3%
Grupurile de HIV-1
cel mai frecv inatalnita la niv global
Grupul M 98% prezinta grad inalt de diversitate cu clade notate de la a-k
pt Eu,USA si Australia cel mai comun e subtipul B, pentru Africa subtipurile M si C
->esxista si o serie de forme recombinate circulante (CFR)
Grupul N-parti din vestul Africii Centrale
Grupul O-Camerun
Grupul P-un pacient din Camerun poate rep transmiterea de la cimpanzeu la gorila si apoi la om
Explicati patogenia virusului HIV
Expunere ini->virusul e transp de pe mucoase spre ggl regionali unde se stabileste infectia permanenta
glicoproten gp41 de pe HIV se leaga de recep de pe CD4 impreuna cu co-recept CCR5,CXCR4->fuziunea:dintre gp41 si mn->revers-transcrierea:intrarea capsidei virale este urmata de eliberarea ARN-ului.Copii de ADN sun transcrise din cele doua lanturi de ARN->integrareaADN-ul e introdus in genom->transcrierea->inmugurirea:virusul e reasamblat in citoplasma si inmugureste pe supraf cel
primele limfocite afe sunt cele din mucoasa tr gi->translocatie bacteriana
indep se prod si infe la niv astrocitelor si cel epi renale->dete acc org
Ac neutralizanti apar la 12S si stare de infla cronica
Defi imun medi cel-infe cu ag patogeni intracel
Anomalii umorale-bacterii capsulate
Afectiuni definitorii pentru SIDA
-candidoza bronhiilor,traheei sau a plamanilor
-candidoza esofagiana
-carcinom invaziv cervical
-coccidioidomicoza diseminata/extrapulm
-criptococoza extrapulm
-criptosporidiaza cr intesti >1 luna
-CMV cu alta afe decat hepatica, splenica sau ggl
-retinita CMV
-encefalopatia HIV
-HSVcu ulceratii cr>1 luna sau bronsita, pneumopatie/ esofagita
-histoplasmoza disem/extrapul
-isosporiaza cr intesti >1 luna
-Sarcom Kaposi
-Limfom Burkitt
-Limfom imunoblastic
-Limfom imun cerebral
-Mycobacterium avium/kanasasii disem/extrapulm
-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobact alte specii
-pneumonia cu pneumocystis jirovecii
-pneumo recurenta
-leucoencefalopatia multifocala progresiva
-septicemie cu Salmonella
-toxoplasmoza cerebrala
-emanciere/casexie
Infectia primara HIV:incubatia, seroconversia si infectia acuta
primoinfectia=perioada de 6 luni de la contactarea HIV-replicare virala rapida cu nr ridicat de particule HIV in sgn si tr genita-infectiozitate ridicata
primele 2-4 sapt-silentioase
dupa 3-6 sapt poata sa apara o boala virala ac, auto-limitata:febra, atralgii, mialgii, letargie, limfadenopatie, odinofagie, ulceratii ale mucoasei, eruptie maculopapulara, rozata, tranzitorie+simt neuro:cefalee,fotofobie, mielopatie, neuropatie si rar encefalopatie. Boala dureaza pana la 3 sapt
Lab:limfopenie cu limfocite reactive atipice, trombocitopenie, crestere enzime hepatice
rap CD4:CD8 se inverseaza
Ac din primele 2-4 sapt de la infe
Testele NAAT pt ARN-HIV pot stab diag cu 7 zile anterior unui test antigen p24 si cu 12 zile ant unui test de ac HIV cu sensib crescuta
Ce sunt “elite controllers”?
O sub-populatie din “long term non-progressors” care pot mentine o viremie mai mica de 2000 copii/mL chiar si fara ARV
Limfoadenopatia generalizata persistenta
unii pacienti cu infe asimpt pot prezenta limfadenopatie>1 cm in doua sau mai multe zone extrainghinale cu durata de peste 3 luni in abs altor cauze de infe. se poate asoc si splenomegalia Ggl simetrici, fermi, mobili si nedurerosi->hiperplazie foliculara si o proliferare a endoteliului capilar
LGP nu influ evol boli
Efectele HIV asupra sistemului nervos
apar prin ef dir ale virusului si prin niv anormale ale citokinelor
-ADC(AIDS dementia complex)-de la pierderi usoare de memorie si dif de conc, pana la def cognitiv sever, tulb de personalitate si lentoare psihomotorie
mdv spinarii:mielopatie vacuolara
CT:atrofie cerebrala cu dif grade
EEG:modif de encefalopatie
pot avea o sensib ridicata la febra, dereglari metab sau la medi psihotropa=>deteriorare marcanta a fct cognitive
-polineuropatia senzitiva-stadii avansate ale infe- mb inf-durere intensa a picioarelor, ce tulb somnul, mobilitatea si red calit vietii
-neuropatia autoimuna-hTA posturala si diaree
-meningita aseptica
!medi ARV pot trece BHE si sa amelioreze fct cognitiva a celor cu ADC+rol neuroprotector
Manifestari cutaneo-mucoase in HIV
-teg uscate,prurit
-eruptie papuloasa pruriginoasa-paci afri pe extrem
-foliculita(eozinofilica-lez urticariene pe fata, brate si mb inf)
-dermatita seboreica
-Tinea:cruris,pedis
-pitiriazis:vesicolor,rosea
-onicomicoza
-acnee
-molluscum contagiosum
-condilomatoza
herpes zoster
-scrabie
-ihtioza
-sarcom Kaposi
-eruptii dupa admin de prod cu sulf
MUCOASE
-candidoza
-leucoplazie paroasa orala
-ulceratii aftoase
-herpes simplex
-boala paradontala
-condiloame
Cum putem trata ulceratiile aftoase recurente din HIV?
corticoizi topici, iar in cazurile rezistente thalidomida
Ce entitati pot determina pancitopenie in HIV?
M. avium-intacellulare
infe diseminata cu CMV
neoplazii (limfom)
Ce complicatii poate determina HIV-ul pe sitemul renal
-nefropatia asoc infe HIV-IR severa-barbati de rasa neagra, exacerbata de heroina
forma de glomeruloscleroza focala segmentara asociata cu tubulopatie prin infe dir a cel tubulare
-boala renala prin complexe imune asoc infe HIV-sub diverse forme de glomerulopatii: nefropatie cu IgA si microangiopatia trombotica
-medi nefrotoxice:foscarnet, amfotericina B, pentamidina, sulfadiazina, tenofovir (Sdr Fanconi)
Efectele HIV pe caile respiratorii
-sinuzita cr-trat topic cu ab+csr/ interv chiru
-otita medie cr
-pneumopatie interstitiala limfoida-infiltrat cu limfoblasti, limfocite si plasmocite-la copii cu HIV-+/-v. Epstein-Barr-dispnee cu tuse seaca, Rx modi reticulo-nodulare
csr poate prod ameliorare clinica+hist
“fereastra serologica”
perioada de 3 luni (6 sapt) de la momentul infectiei in care anticorpii anti-HIV nu pot fi detectati
Algoritmul de testare serologica pt seroconversia recenta HIV (STARHS)
un test Elisa cu sensib ridicata poate dete ac anti-hiv la 6-8 sapt de la infe,in paralel se face si un test mai putin sensib(dete la 130 de zile) pentru cei cu test poz din saliva
Daca doar cel cu sensi ridi e poz->infe recenta, daca ambele sunt poz ->infe mai veche de 130 de zile
Detectia antigenului viral p24
poate fi detecta in sgn la scurt timp dupa infe, dar dispare la 8-10 sapt de la expunere
ac anti p24 pot fi detectati din primele sapt de infectie si in perioada asimt, titrul lor scade o data cu progresia infectiei
Testele de detectie a genomului HIV
deoarece ac anti-HIV trec prin placenta, toti nn din mame pozitive vor avea un titru ridicat de ac care va scadea treptat pana la disparitie in primele 18 luni de viata
astfel pt a stabili diag de infe cu HIV la nn se folosesc teste de detectare a genomului
se folo si cand cele serologice au fost neconcludente
Investigatii de baza imunologice si virusologice la un paci nou diag cu infe cu HIV asimpt
IMUNOLOGIE
-subset de limfocite(se repta la 1-3 luni pt confirmare baseline)
-ag leucocitar uman HLA B*5701
VIRUSOLOGIE
-Ac anti-HIV
-incarcatura virala
-Det genotip si subtip HIV
-Ac anti VHA
-Ag HBs si profil serologic VHB
-Ac anti-VHC
Factori care pot influenta numarul de CD4 independent de HIV
fumat
ex fizice
infectii intercurente
variatii diurne
Cum afecteaza incarcatura virala prognosticul in infectia cu HIV?
cei cu >100.000 copii/mL au un risc de 10 ori mai mare de progresie spre SIDA in urmatorii 5 ani fata de cei cu incarcatura constant sub 10.000 copii/mL
Cum se monitorizarea virusologica in HIV?
evaluarea initiala este urmata de monitorizari repetate la 4-6 luni
(dupa 6 luni de la seroconversi se stabileste un pct de referinta viral)
Incarcatura virala incepe sa scada dupa 4 saptamani de la initierea tratam, ajungand la o scadere max la 10-12 saptamani
Medicamente antiretrovirale
Inhibitori de revers-transcriptaza nucleozidici/nucleotidici (INRT)-toxi mito->boli renale si osoase-
Tenofovir(dif renala), Abacavir(r hipersinsib la HLA*5701, vir la ini <100.000), Lamivudrina(vir la ini<100.000), Emtricitabina
Tenofovir+Emtricitabina-prima linie
Inhibitori non-nucleozidici de revers-inefi HIV-2
transcriptaza(INNRT)-Efavirenz(toxi SNC-disforie, insomnie, risc suicidar), Nevirapina(hepatotox), Etravirina-aIIA ln, Rilpivirina(vir la ini <100.000-se admin cu alim, interactioneaza cu IPP,antiacide-ci)
Inhibitori de integraza(INSTI)-Raltegravir,Dolutegavir,Elvitegavir(ef boostat cu Cobicistat) Bictegravir
Inhibitori de proteaza(IP)-Fosamprenavir, Atazanavir, Darunavir, Lopinavir, Saquinavir/Ritonavir p450-hiperlip+rezi la insu
afe fct de coagulare la cei cu hematofilie
Inhib CCR5-Maraviroc
Inhib de fuziune-Enfuvirtide-s.c.2ori/zi
Inhib post-atasare-Ibalizumab-HIV rezistent la trat iv la 14 zile
Regimurile ARV de prima linie
Toate regimurile sunt compuse din doua inhibitoare nucleotidice de revers-transcriptaza+inhibitor de proteaza(cu ef potentiat de ritonavir)/inhib de integraza/inhib non-nucleozidic de revers-transcriptaza
INRT de baza
Tenofovir-DF/-AF+Emtricitabina(Truvada)
alternativ
Abacavir+Lamivudina (Kivexa)
Al treilea
Atazanavir/Rionavir
Darunavir/ritonavir
Dolutegravir/Elvitegravir(+Cobicistat)/Raltegravir
Rilpivirina
alternativ
Efavirnez
Symtuza(darunavir,cobicistat,tenofovir,emtricitabin)
Triumeq(Dolutegravir,Abacavir,Lamivudina)
Stribild(Elvitegavir, tenofovir, emtricitabin,cobicistat)
Care este diferenta intre inhib nucleotidici si cei nucleozidici de revers-transcriptaza?
cei nucleozidici necesita trei etape de fosforilare intracel, pe cand ce nucleotidici necesita doar 2
Monitorizarea terapiei in HIV
-dupa 4 sapt viremia scade cu 1log10copii/mL
-la 12-24 sapt ar trebui obti supresia virala<50copii/mL
-reevaluare la 2-4 sapt de la inceput pt RA+aderenta
-viremia se efectueaza la 1,3,6 luni
-dupa ob supresiei viremia se face la fiecare 6 luni
-CD4 eval la 3 luni de la ini si la 3-4 luni
cand viremia<50 si CD4>350 timp de 12 luni se poate trece la monitorizare la 6 luni
Care sunt si cum se opres ARV cu timp de injumatatire lung?
Efavirnez si nevirapina
oprire inaintea celorlate medicamente/se poate utiliza pt cateva saptamani un IP “boostat” ca substituit INNRT pt a acoperi perioada in care ar putea sa apara niveluri subterapeutice
In cazul reactiilor alergice la ARV cant trebuie oprit medicamentul?
alergiile la INNRT(a 2/3-a sapt)-euptie maculopapuloasa pruriginoasa, febra, modif param hepatici-remit chiar la continuare, dar se opreste medicamentul in cazul afectarii mucoaselor / disfct hepatica severa
In cazul abacavir-hipersensib potential fatala la cei cu HLA-B5701-apare la 6 sapt de la ini trat-eruptii, febra, stare de rau generala, simpt gastro-intestinale, respiratorii
Sidromul de lipodistrofie aparut in urma trat cu ARV
-lipoatrofie:dimi t adipos brate, mb infe, fata
-acumulare t adipos:abdo, mamar si visceral
-creste Colst tot,HDL,TGL
-rezi la insulina cu hiperglicemie
apare in special la cei cu INRT si IP
!simvastatina e ci cu IP
Sindromul inflamator de reconstitutie imuna
-la cei cu grad important de imunosupresie la ini terapiei ARV
-pe masura ce sist imun se redreseaza dev capabil sa produca un rasp inflamator la o serie de agenti preexistenti
!se dau AB la cei care au TB sau Cryptococus cu 4 sapt inaintea inceperii trat cu ARV
Care e managementul sarcinii si al nou-nascutului din mama seropozitiva
la gravida trat trebuie initiat cat mai rapid si trebuie continuat pe parcursul sarcinii si nasterii
nou-nascutul trebuie sa primeasca zidovudina sirop, timp de 4 saptamani dupa nastere, iar mama va continua trat sub stricta monitorizare
Ce este PEP si cum se administreaza
Truvada+raltegravir
se incepe la 72 ore post-expu si se continua timp de 4 saptamani
daca sursa e un pacient cu viremie <200 copii/mL PEP nu e recomandat
Caracteristici clinice si radiologice in pmneumoniile cu germeni oportunisti la pacienti imunocompromisi
Pneumocystis jirovecii-opacitati perihilare “in geam mat”
Mycobacterii non-tuberculoase-febra nespecifica,tuse, stare de rau, limfadenopatie/hepatosplenomegalie, examen CT:noduli, leziuni cavitare, cai aeriene ingrosate/mici cu aspect inmugurit
Nocardia: infiltrate lobare, abcese, cavitati, pleurezie, noduli pulmonari
Aspergillus, Zygomycetes, Penicillium-pneomopatie fungica invaziva cu tuse +/- hemoptizii, durere pleuritica si febra
CT:condensare si cavitare, lez inmugurite, noduli cu halo “geam mat”, in stadii avansate semnul semilunii
Cryptococus-simpt nespecifice respi-febra,tuse, scurtarea respi+ afectare neurologica->f disem
Histoplasma capsulatum-febra, astenie, scadere ponde
tuse+dispnee
Rx poate fi normala si in boala diseminata
CT:infiltrate difuze reticulare/reticulo-nodulare, infiltrate miliare, limfadenopatii mediastinale
Coccidioides, Paracoccidioides, Blastomyces-afe disem(Rx normal)/pneumopatie focala sau difuza
CMV-tuse, dispnee, febra
CT:opacitati reticulare in geam mat, infiltarte alveolare,pleurezi, noduli/opacitati
Virusul scintitial respi, Metapneumovirusul uman, Virusul gripal/paragripal-
tuse,dispnee, febra
CT: opacitati in geam mat, lez cu asepct inmugurit, dil cai respi si ingrosari ale peretilor
Toxoplasma gondii-afe pulm diseminata/izolata, tuse, dispnee, febra
Ce pneumonii cu germeni oportunisti la CD4<50cel/mm^3?
Histoplasma capsulatum
Coccidioides
Paracoccidioides
Blastomyces
CMV
Ce pneumonii cu germeni oportunisti la CD4<200cel/mm^3?
Pneumocystis jirovecii
Mycobacterii non-tuberculoase, Cryptococcus,
Virusul sincitial respi
Virusul gripa/paragripal
Metapneumovirusul uman
Pentru care infectii oportuniste se recomanda profilaxie primara in HIV?
Pneumocystis jirovecii, Toxoplasma,MAI
intrerupta la cei la care CD4>200 constant
Cum se pune diagnosticul de certitudine in pmneumonia cu pneumocystis jirovecii si tratament
-identificare ag patogen in lavaj bronho-pulmonar
frotiu cu coloratie argentica/tehnici de imunoflorescenta
-prin PCR cu detectare de ADN fungic din sgn periferic
TRATAMENT
-in infectia severa PaO2<8kPa/IR grd 2
co-trimoxazol 120mg/kg/zi i.v. timp de 21 de zile
csr sist redu mortalitatea
CPAP/VM
profilax sec :co-trimoxazol 960mg/3 ori/sapt
daca nu tolereaza sulfonaminele: profilaxie cu dapsona, pirimetamina sau pentamidina in aerosoli
cei care nu tolereaza co-trimazolul/pentamidina(4mg/kg/zi iv)/dapsona+trimetroprim
atrovaquona/combi clindamicina si primachina
Diagnosticul de certitudine si tratamentul in criptocoza la un pacient cu HIV
ex LCR- coloratie cu tus de China/ poz ag criptococic/culturi din LCR/sgn
Tratament
amfotericina B liposomala (4 mg/kg/zi)-2 sapt i.v. +/- fluticazona
sau
fluconazol paranteral (400mg/zi)-afe renala/reactii adverse la amfotericina-2 sapt
oricare varianta continuata apoi cu inca 8 sapt de fluconazol
trat de intretinere cu fluconazol trebuie apoi continuat cu ARV pana la 1 an/ cand incarcatura virala e nedet
ARV tebuie initiat la 2 sapt de la debutul trat pt criptocoza pt a reduce riscul de aparitie a sdr inflamator de reconstructie imuna(IRIS)
Factori de prognostic negativ in criptococza la un pacient cu HIV
nr mare de fungi in LCR
nr mic de leucocite in LCR
alterarea starii de constienta la mom prezentarii
Ce este Candidoza eritematoasa si cum tratam candizdoza la un pacient cu HIV?
Candidoza eritematoasa-arii eritematoase la nivelul palatului dur/ leziuni atipice localizate pe limba
Toate formele de candidoza pot aparea cu chelita angulara
Tratam candidoza cu fluconazol/ intraconazol
C. krusei e rezi la fluconazol si o tratam cu amfotericina
in candida diseminata fluconazol/ amfotericina/ voriconazol/capsofungina
Tratamentul aspergilozei la un pacient cu HIV
voriconazol/amfotericina B liposomala (3mg/kg/zi) /capsofungina
Cum si cu ce facem diagnosticul diferential al toxoplasmozei la un pacient cu HIV?
CT/RM-multiple leziuni cu priza de contrast periferica, inelara, cu edem perilezional si ef de masa
SPECT diag dif cu limfomul cerebral
se ini terapia cu anti-toxoplasmoza iar daca se obs o ameliorare radiologica in decurs de 3 saptamani poate fi considerata o proba diag
Diag dif se face cu limfomul primar cerebral, tuberculomul si criptococoza focala
Tratamentul toxoplasmozei la un pacient cu HIV?
primetamina pt cel putin 6 saptamani dz de incarcare 200 mg apoi 50 mg zilnic+sulfadiazina+acid folic
tabloul clinic, diag si tratamentul criptosporidiazei la un pacient cu HIV?
Diaree severa, anorezie, durei abdo, varsaturi, greata se poate asocia si cu colangita sclerozanta
chisturile se pot vedea prin efe microscopiei unei probe de materii fecale cu coloratie Kinyoun
nitazoxanida+paromomicina pot ameliora, dar ARV e de electie
Coloratia pt microsporidioza
spori identif in materiile fecale cu coloratie tricroma sau fluorescente care se ataseaza de chitina de pe supraf sporului de Enterocytozoon bieneusi si Septata intestinalis
Cum modifica infectia cu HIV parcursul hepatitei B
nu influenteaza evolutia hiv/rasp trat la ARV
dar
rata redusa de clearance a antigenului HBe, viremia VHB mai crescuta, riscul de evolutie spre infectia cronica este mai mare
Cum influenteaza infecta VHC infectia cu HIV
progresie mai rapida a infectiei HIV, rasp CD4 la ARV mai slab
progresia si a hepatitei si viremia VHC sunt mai crescute
hepatotoxicitate postmedicamentoasa mai pronuntata
ARV se initiaza cu 4-6 sapt anterior terapiei cu DAA(se admin 12 sapt)
Infectia cu poliomavirusul JC
din familia papovavirus, infe oligodendrocitele si det leucoencefalopatia multifocala progresiva -demiel subst alba cereb-hemipareza/afazie
leziuni hiperintense ponderate T2+det virus JC prin PCR din LCR
doar terapia ARV poate da o ameliorare
Interactiuni medicamentoase intre terapia pentru TB si ARV
rifampicina-inductor potent cyp p450=> poate reduce IP din circulatie
sau unii IP blocheaza cyp p450 => rimfapicina creste la lvl toxice:uveita, hepatotoxicitate
INNTR interactineaza cu rifampicina facnd necesara modif dozelor
toxicitati comune ARV si anti-tuberculoase:hepatotoxicitatea, neuropatia perif, ef sec gi
Rifambutina are efect mai slab pe cyp p450 si poate substi rifampicina
Managemantul infectiei cu virus gripal A la pacientii cu HIV?
Oseltamivir 75mg*2/zi per os timp de 5 zile
in cazul paci nevaccinati care au CD4<200 putem sa si facem profilaxie cu oseltamivir
Tratament infectie cu MAI la pacientul cu HIV
etambutol, rifambutina, claritromicina +/- amikacina
“scrabie norvegiana”
forma de scrabie mai severa la pacientii cu HIV care se manifesta cu disem pe intregul corp cu lez atipice, papuloase, acoperite de cruste
se pot suprainfe cu stafilococ
trat cu ivermectin
Descrieti din ce este formata o leziune din Sarcomul Kaposi si ce organe poate afecta
tumora multicentrica, f din cel fusiforme si cel vasculare endoteliale, care formeaza impreuna niste fante, in care eritocitele raman captive->nuanta violacee
afe pielea, ggl limfatici, plamani, tr gi
poata sa apara si SK palpebral/ pe conjunctiva si sa dea edem periorbital
Limfoamele la pacientii cu HIV
maj tip non-Hodgkin cu cel mare B, extra-ggl si afe creierul, plam si tr gi
asoc cu EBV cu expr antigenelor nucleare a genelor latente EBNA 1-6
Cand a fost pentru prima data descrisa SIDA, dar HIV?
1981-SIDA
1983-HIV
Care sunt principalele cauze de internare in spital al persoanelor cu HIV in EU?
afe respiratorii, psihiatrice, neurologice, cardiovasculare si renale
75% au inca o afe cronica: probleme de sanatate mentala, HTA, tulb de metab lipidic si DZ
Care e rata transmisie verticala fara interventie medicala?
15% si pana la 40% in SUA si Africa
VStructura HIV
2 molec ARN monocatenar in centrul virionului
revers-transcriptaza
proteinazele includ integraza p32 si p10
proteina p24-monitorizare infe
gp120 glicoproten de supraf care se leaga de CD4
gp41 proteina transmembranara care fav infectivitatea si capacitatea de fuziune cu celula
Exemple de afectiuni din categoria B din clasificarea CDC a infectiei HIV
angiomatoza bacilara
leucoplazie paroasa bucala
candidoza orofari
herpes zoster pe mai multe dermatomere
purpura trombocitopenica idiopatica
listerioza
boala infla pelvina (compli cu abcese tubulo-ovariene)
neuropatie periferica
> 500 CD4 =B1
200-499=B2
<200=B3
Afectiuni oculare in infectia HIV
-in stadiile tardive
-retinita CMV-cea mai imp care poate da pierderi de vedere
-infectia HIV per se: pete retiniene asem fb de bumbac (rareori afe vizuala_
-uveita ant-ac, ochi rosu-sec trat cu rifabutina data in infe bact asoc-trat- csr topici +ajustarea dozelor de rifabutina
-manif retiniene-sifilis, toxoplasmoza, pneumocystis si limfomul
!afe oculare pot rep prima forma de manif a infe HIV
Ce medicamente medulotoxice pot determina modificari hematologice in HIV
-lamivudina (anemie, neutropenie)
-ganciclovir (neutropenie)
-chimioterapie sist (pancitopenie)
-cotrimoxazol (agranulocitoza)
Trombocitopenia izolata in HIV
poate aparea precoce si sa fie sg manif a bolii o perioada de timp
de-obicei trombocitele sunt moderat scazute, dar pot ajunge pana la 10-20* 10^9->sgn spontane si echimoze
megacariocitele sunt crescute in mdv, dar fct alterata
pac trombocitopenici ar trebui sa primeasca imunoglobuline sau masa trombocitara la interventii
!se evita csr
Microorganisme patogene majore asociate infectiei HIV
Protozoare
-toxoplasma gondi
-cryptosporidium parvum
-microsporidia spp
-Leishmania donovani
-Isospora belli
Virusuri
-CMV
-HSV
-VZV
-HPV
-HHV-8
-poliomavirus JC
Fungi
-pneumocystis jivorecii
-Cryptococcus neoformans
-Candida spp
-Dermatofiti (Trichphyton)
-Aspergilius fumigans
-Histoplasma capsulatum
-Coccidioides immitis
Bacterii
-Salmonella
-TB
-M avium
-S. pneumoniae
-staph aureus
-Hib
-Moraxella catarrhalis
-Rhodococcus equii
-Bartonella quintana
-Nocardia
Examinarea clinica la monitorizarea pacientilor cu HIV sub ARV
-TA
-G
-incarcatura virala
-subset limfocite
-HLG
-ex urina-tenofovir
-fct renala+hepatica
-glicemia a jeun/ HbA1
-profil lipidic a jeun
Investigatii suplimentare
-genotip HIV in caz de esec terapeutic
-niv terapeutic al medi
-osteodesitometrei (DEXA) si calcularea scorului FRAX
-eval riscului cardiovascular
Cum definim esecul virusologic al terapiei ARV?
doua det succesive ale viremiei HIV cu val >400 copii/ml la un pacient cu supresie anterioara-necesita investigatii suplimentare
Care sunt factorii de risc pentru aparitia unei aspergiloze la un pacient cu HIV
patologie pulmonara asoc
neutropenie prelungita: post-chimio, post-transplant de cel stem (in special cele cu mieloablatie)
imunitate mediata celular defi: boala grefa-contra-gazda, terap imunosupresoare, boala granulomatoasa cronica
csr
