Stomacul si duodenul

Question 1

Raporturi stomac

Answer 1

cu diafragmul sup
ficatul si splina lat
pancreasul post
marele epiplon inf

Question 2

Caracteristici SEI

Answer 2

intraperitonela
lungime >2 cm
rezista la o presiune de 6 mmHg

Question 3

Unde este localizat stimulatorul gastric din fundul de sac?

Answer 3

in str muscular circular

Question 4

Vascularizatia arteriala a stomacului

Answer 4

arterele gastice stg si dr, arterele gastroepiploice dr si stg, arterele gastrice scurte si a gastroduodenala

Question 5

Inervatia parasimpatica a stomacului

Answer 5

se face prin nervii vagi
tr stg a nervilor vagi se roteste si intra in abd ant de esofag, da o ramura hepatica, care trece prin lig gastrohepatic si inerv vezica biliara, tractul biliar si ficatul

tr drept se roteste si vine posterior de esofag si da o ramura posterioara spre plexul celiaca si inerv organele cu origine in mezoenteron (pancreas, intesti subtire si colon proximal), uneori da si o ramura mica-nv criminal al lui Grassi-tr post de esof pt a inv stomacul

ambii dau ram lat care inv stomacul si ram terminale care inv pilorul (“picior de cioara”)

Question 6

Unde se afla stimulatorul intestinal?

Answer 6

in duodenul descendent

Question 7

ce se intampla in caz de leziune distala de nerv Latarjet?

Answer 7

este un nerv posterior care lezat duce la nerelaxarea pilorului in caz de stimulare fiziologica

Question 8

Factori de risc pentru adenocarcinomul gastric

Answer 8

-infe cu H pylori
-aclorhidria
-gastrita cronica
-anemia percinoasa
-polipii adenomatosi gastrici
-istoric de leziuni caustrice provocate de ingestia de soda caustica

Question 9

Tari cu incidenta crescuta a adenocarcinomului gastric

Answer 9

Japonia si China
Rusia, Chile si Finlanda

Question 10

Clasificarea endoscopica a adenocarcinomului gastric

Answer 10

-ulcerate-cele mai frecv
-polipoide
-schiroase
-extinse superficial

Question 11

Diferenta dintre cele doua tipuri histologice de adenocarcinoame gastrice

Answer 11

ambele sunt asoc cu infe cu H pylori

tipul intestinal-mai bine diferentiat, prog mai bun apare la varsnici cu diseminare hematogena
mai des in tarile cu prevalenta crescuta

tipul difuz are o diferentiere slaba-“cu celulu cu pecete”, apare mai des la tineri si asoc cu GR DE SGN A, diseminare limfatica si extensie locala

Question 12

nodului lui Virchow

Answer 12

ggl supraclavicular stg

Question 13

semnul Sister Mary Joseph

Answer 13

nodul ombilical palpabil

Question 14

semnul Blumer

Answer 14

formatiune rectala palpabila-diseminarea peritoneala a cancerului gastric impreuna cu ascita

Question 15

Ce contraindica rezectia curativa in cacerul gastric?

Answer 15

lavajul pertitoneal pozitiv si boala metastatica

Question 16

Care este interventia electiva pentru cancerul gastric distal?

Answer 16

gasterectomia subtotala radicala- indeparteaza 85% din stomac si marele epiplon
cu refacerea continuitatii prin anastomoza gastrojejunala Roux en Y sau anastomoza Billroth II

Question 17

Cand se recomanda chimioterapia preoperatorie cu sau fara radioterapie in cancerul gastric?

Answer 17

pe baza TNM, in cazul leziunilor care invadeaza lamina proprie sau au ggl pozitivi

Question 18

Ce chimioterapice se rewcomanda in cancerul gastric?

Answer 18

-cisplatin
-oxaliplatin
-florouracilul
-docetaxel
-epirubicin
-cabecitabina
-leucovorin

Question 19

Ce rezectii paliative putem utiliza in cancerul gastric?

Answer 19

derivatiile pt formatiunile obstructive
controlul sangerarii

Question 20

Ce caracteristici ale tumorilor GIST sugereaza un comportament malign

Answer 20

dim >6 cm si necroza tumorala
constatarea a peste 10 mitoze la 50 de campuri microscopice

Question 21

Ce chimioterapic putem folosi in tumorile GIST ale stomacului

Answer 21

imitinib mesilat
putem testa genetic c-KIT si PDGFRa pt a favoriza det eficacitatii

Question 23

Tablou clinic in MEN-1

Answer 23

adenoame hipofizare
hiperparatiroidism
tumori cu cel insulare pancreatice (cele mai comune sunt gastrinoamele-din care 60% sunt maligne)

Question 24

Tablou clinic sdr Zollinger-Ellison

Answer 24

-sindrome asemanatoare ulcerului cu diaree cronica sau severa concomitent
-ulcere duodenale multiple sau in zone atipice (jejun, ileon)
-istoric personal sau familial de BUP refractara sau boala endocrina

Question 25

Evaluarea pentru sdr Zollinger-Ellison

Answer 25

se dozeaza gastrina
se intrerup IPP-urile cu o sapt inainte (creste niv de gastrina)
poz >1000 pg/ml
daca e sub, dar atipic-> test de stimulare la secretina- se det gastrina la 2, 5, 10, 15, 30,45, 60 min dupa perfuzia iv de secretina iar gastrina va creste cu >=200 pg/ml
-o val a pH-ului gastric de 2,5 confirma hipersecretia acida

Question 26

Care este un test screeing mai simplu pentru MEN 1 la cei cu gastrinom

Answer 26

-dozarea Ca-> daca e crescut se dz si parathormonul

Question 27

Unde este cel mai adesea localizat adenocarcinomul duodenal

Answer 27

la nivelul duodenului 2 periampular

Question 28

Tablou clinic sdr de dumping precoce

Answer 28

La 15 min dupa o masa bogata in zaharuri simple sau complexe->tahicardie, anxietate, slabiciune musculara, transpiratii profuze, palpitatii (simpt vasomotorii), crampe abdominale si borborisme abdo+/- diaree
simt se amelioreaza progresiv

Question 29

Comparatie intre fiziopatologia sdr de dumping tardiv si precoce

Answer 29

CEL PRECOCE
-debut 15-30 min dupa o masa hiperosmolara
-golirea rapida a continutului hiperosmotic in ansa intestinala ce cauzeaza gradient osmotic si eliberarea de substante
-putem folo analog de somatostatina

CEL TARDIV
-apare la 3 ore dupa o masa hiperosmolara
-se manifesta cu even vasomotorii: senz de foame, transpiratii, fatigabilitate, dificultati de concentrare, palpitatii
! NU borborisme si diaree
-modifrapida a niv de glicemie ceea ce duce la elib de insulina-> hipoglicemie
-putem folosi acarboza-inhib al hidrolazei alfa-glucozidazei

Question 30

Cauzele diareei postvagotomie

Answer 30

-denervarea vagala=accelerarea motil intesti
-evacuarea gastrica rapida
-malabs biliara
-suprainfe bacteriana

Question 31

Tratamentul diareei postvagotomie

Answer 31

-limitarea aportului de lichide
-antidiareice care inhib motil intesti- codeina, loperamidul, clorhidratul de difenoxilat
-colestiramina (leaga sarurile biliare) si analogii de somatostatina
-ab pt a trata suprainfe bacteriana

in cazul cele refractare se monteaza un seg de jejun antiperisaltic de 10 cm la 100 cm de unghiul treitz pt a intarzia tranzitul

Question 32

Stenoza ansei aferente

Answer 32

-apare la pacientii cu Billroth II atunci cand ansa aferenta adiacenta anastomozei devine cudata
-la 45 de min dupa ingestia unei mese apar dureri puternice, urmate de greata si varsaturi ale unui material cu gust de amar si consistenta de ulei de motor, in mod clasic in varsatura nu exista alim si simtompatologia se amelioreaza dupa aceasta
-paci pierde in greutate pt ca evita alim

trat-transf billroth II in I sau Roux en Y

Question 33

Gastrita de reflux alcalin

Answer 33

-pacientii la care continutul biliar, pancreatic si intestinal ajunge prin reflux in stomacul denervat.
-prez slabiciune, scadere ponderala, greata, persi si dureri abdo epigastrice care adesea iradiaza in spate si sunt ANEMICI
-scintigrafia arata intarzierea evacuarii gastrice
-mucoasa gastrica e edematiata, patata bilor, atrofica si eritematoasa,
-la biopsie-mucoasa cu modif infla cu asp carac al vaselor submucoase DE TIRBUSON
-se trateaza cu Roux en Y cu ansa intestinala lunga -40cm

Question 34

Cum se poate comfirma o vagotomie incompleta si ce cauzeaza aceasta?

Answer 34

prin testul Hollander-productia de ac gastric a fost masurata dupa inducerea de hipoglicemie cu insulina-test inlocuit acum de o masa falsa-EDS cu rosu Congo care evi zonele cu scaderea pH-ului dupa admin unui secretagog fiind acum varainta preferata de diag

boala ulcerului marginal si recuren (aparut in partea jejunala la cel mult 2 cm de anast)

Question 35

Medicatia utilizata in sdr postgastrectomie

Answer 35

Acarboza-inhib hidolazei alfa glucozida-in sdr de dumping tardiv- 50-100 mg po*3/zi

Colestiramina-ag de fixare al sarurilor biliar-diareea postvagotomie, gastrita de reflux alcalin-1 pachet/zi

Somatostatina-inhib al secre digest-diaree postvagotomie, sdr de dumping-forma cu durata lunga 20 mg im/lunar

Metrocopramid-stimulator al motilitatii-gastrita atona-10 mg cu 30 min inainte de masa si inainte de culcare

Sucralfat-protector al mucu gastrointestinale-ulcer marginal, gastrita de reflux alcalin-1g po*4/zi

Clorhidrat de difenoxilat-antidiareic-diareea postvagotomie-5 mg po*4/zi

Loperamid-antidiareic-diareea postvagotomie-2 mg dupa fiecare scaun diareic fara a depasi 16 mg/zi

Question 36

Descrieti dereglarea axului neurohormonal de reglare al homeostaziei energetice din sdr Pader-Willi

Answer 36

-supraproductie de grelina->hiperfagie si obezitae

Question 37

Care pacienti sunt candidati pentru interventia chirurgicala bariatrica?

Answer 37

IMC 35-40 si comorbiditati semnificative-diabet+HTA
sau IMC>40 nu necesar cu comorbiditati

Question 38

Comorbiditati asociate excesului de grasime din obezitate

Answer 38

-rezistenta la insulina
-ATS
-dislipidemie
-tromboze vasculare
-litiaza biliara

Question 39

Comorbiditati asociate suprasolicitarii fizice din obezitate

Answer 39

-apneea de somn
-boala articulara degenerativa
-refluxul gastrointestinal
-incontinenta urinara de stres

Question 40

comorbiditati cu etiologie mixa-metabolica si fizica-asociate obezitatii

Answer 40

-infertilitatea
-HTA
-bolile psihosociale
-IC

Question 41

Contraindicatiile relative ale chirurgiei bariatice

Answer 41

-insuficienta cardiaca severa
-boala pulmonara in stadiu final
-tratamentul activ al cancerului
-inteligenta redusa
-dependenta de droguri/alcool
-ciroza cu hipertensiune portala
-boala coronariana instabila

Question 42

De la ce IMC pot pacientii beneficia de farmacoterapie pt scaderea greutatii

Answer 42

IMC>27 in cazul comorbiditatilor prezente
sau >30, fara

Question 43

Care sunt medicamentele antiobezitate?

Answer 43

-fentermina
-orlistat
-o dz fixa de fentermina si topiramat ER
-lorcaserina
-o dz fixa de naltrexona SR si bupirona SR
-liraglutida

Question 44

Care sunt cele mai frecvente 4 operatii bariatrice?

Answer 44

-gastrectomia longitudinala (GL)-cea mai frecv
-bypass gastric Roux en Y (BGRNY)
-bandarea gastrica ajustabila (BGA)
-diversia bilopancreatica cu switch duodenal (DBP/SD)

Question 45

Tipuri de interventii chirurgicale pentru reducerea masei corporale

Answer 45

Proceduri restrictive
-bandarea gastrica ajustabila
-gastrectomia longitudinala
Proceduri pentru malabsorbtie
-diversia bilopancreatica cu switch duodenal
-diversia bilopancreatica
Proceduri combinate
-bypass gastric Roux-en-Y

Question 46

Comparatie intre complicatiile precoce si tardive al celor 3 intrev bariatrice mai frecv

Answer 46

PRECOCE
-sangerare
-infectie
-injurie splenica sau viscerala
-tromboza venoasa profunda sau TEP
-fistula anastomotica-BGRNY+GL

TARDIVE
-tulburari nutritionale
-ulcer marginal si stenoza perianastomotica-BGRNY+GL
-hernie interna-BGRNY
-sdr de ansa aferenta-BGRNY
-litiaza biliara
-derapajul inelului-BGA
-dilatatia esofagului-BGRNY+BGA
-ulceratie pe inel-BGA