Intestinul subtire si apendicele

Question 1

Cauzele de necroza a intestinului subtire

Answer 1

-prin compromiterea directa a mezenterului ex volvus
-prin cresterea presiunii intraluminale cu scaderea perfuziei peretelui

Question 2

Care sunt cele mai frecvente cauze extrinseci de ocluzie intestinala?

Answer 2

-in tarile industrializate-aderentele post-operatorii ( sau mai rar cele date de boli infla trat non-chiru-apendicita, endometrioza, colecistita, diverticulita ac)

-in restul tarilor- herniile-inghinala/ombilicala

-cancerul cu metastaze periotoneale/carcinomatoza

Question 3

Cauze mai putin frecvente de ocluzie intestinala?

Answer 3

-volvulus
-sdr arterei mezenterice superioare-ocluzie duodenala la pacientii care au scazut rapid in greutate -portiunea a 3-a a duod comprimata de inchiderea acuta dintre AMS la emergenta sa din aorta si aorta in sine

Question 4

Care este cea mai frecventa cauza de strictura benigna a intestinului?

Answer 4

boala Crohn

Question 5

Alte cauze frecvente de stricturi benigne ale intestinului?

Answer 5

-enterita postradioterapie
-ulcere de la consumul cronic de AINS
-stricturi anatomice aparute in urma rezectiei anterioare a intestinului subtire

Question 6

Ce tumora poate metastaza la nivelul intestinului dand ocluzie intestinala?

Answer 6

melanomul malign

Question 7

Care sunt tulburarile acidobazice din ocluzia intestinala in functie de localizarea ocluziei intestinale?

Answer 7

In OIS proximala sucul intestinal e acid+varsaturi-> alcaloza metabolica

In OIs distala sucul e alcalin, iar acidoza metabolica e rezultatul varsaturilor persistene

Question 8

Parametrii clinici si de laborator folositi in incercarea de a anticipa progresia obstructiei pana la strangulare

Answer 8

febra
tahicardia
leucocitoza
sensibilitatea abdominala
-> risc mare de strangulare
riscul creste de la 7% cand unul e prezent la 64% cand sunt toate 4

Riscul de infarct pare sa creasca la pacientii cu ocluzie de grad inalt tratati non-chiru timp de 24-48h la care nu apar semne de ameliorare

Question 9

Semnele si simptomele ocluziei intestinale

Answer 9

ANSA INTESTINALA PROXIMALA (ansa deschisa)
-durere intermitenta, intensa, colicativa ameliorata de varsaturi
-varsaturi cu cantitati mari, biloase si dense
-sensib la palpare epigastrica/periombilicala, de intensi redusa in abs strangularii
-distensie absenta
-constipatia severa pt fecale si gaze poate sa lipseasca

ANSA INTESTINALA DISTALA (ansa deschisa)
-durerea intermitenta spre constanta
-varsaturi in cant si frecv mica, cu aspect fecaloid in evol
-sensib la palpare-difuza si progresiva
-distensie moderata catre marcata
-constipatie severa pt fecale si gaze prez

INTESTIN SUBTIRE (ansa inchisa)
-durere progresiva, intermitenta catre constanta, evolutie rapida
-varsaturile pot fi proeminente (reflexe)
-sensib la palpare poate fi difuza, progresiva
-distensia adesea abs
-constip severa pt fecale si gaze poate sa lipseasca

COLON SI RECT
-durerea continua
-varsaturi intermitente, fecaloide
-sensib la palpare difuza
-distensie marcata
-constip severa pt fecale si gaze prez

Question 10

Semnul vartejului pe CT

Answer 10

sugestiv pentru volvulus, ocluzia cu bucla inchisa si hernia interna, pare prin rotirea mezenterului

Question 11

Examinarile de laborator in OIS

Answer 11

-leucocitoza-daca persist in ciuda aspi nazogastrice si resuscitarii volem-> progresie spre ischemie
-alcaloza hiopkalemica de “contractie”
-hiperamilazemie- mult crescute suspi pancreatita ac
-acidoza lactica-infarct intestinal

!sumar de urina pt a exclude o infe/litiaza drept cauze ale simptomatologiei

Question 12

Cauze frecvente de ileus

Answer 12

narcoticele, hipotiroidismul, repausul la pat, traumatismele, deficitele electrolitice (in special Ca,Mg,K,fosfat) bolile inflamatorii sistemice sau peritoneale, sepsisul anestezia, medi psihotrope,

Question 13

alvimopan

Answer 13

antagonist opioid selsctiv, se foloseste impreuna cu protocoalele “de ciruit rapid” pentru a scadea durata ileusului paralitic postop

Question 14

Care este cantitatea de urina care indica o resuscitare volemica adecvata la adulti

Answer 14

0,5 ml/kg/h

Question 15

Ce fel de solutii se folosesc in resuscitarea volemica din ocluzia intestinala?

Answer 15

solutiii izotone

Question 16

Cele 4 etiologii ale ischemiei intestinale

Answer 16

-embolismul AMS-origine cardiaca-FiA-la originea a colice medii
-tromboza AMS-boli vasculare-ATS-angina intestinala- durere postprandiala, frica de alim, scadere ponderala-originea AMS
-tromboza VMS-stari de hipercogu-defi de antitrombina III sau mutatia fact V Leiden
-ischemia mezenterica non-ocluziva- paci in soc, cu IC sau dializati-ischemia prelung >12 ore->necroza intestinala

Question 17

La ce pacienti trebuie sa suspicionam o ischemie mezenterica acuta?

Answer 17

la cei cu dureri abdominale si acidoza metabolica persistenta

Question 18

Semne de infarct intestinal pe CT

Answer 18

-ingrosarea peretelui abdominal
-aeroportia
-pneumomatoza

Question 19

Ce medicamente trebuie evitate in IMNO?

Answer 19

cele care induc spasm suplimentar-vasopresoarele alfa adrenergice si digoxin

Question 20

Cum se stabileste cel mai adesea diagnosticul in tumorile intestinului subtire

Answer 20

-eval cu subst de contrast
-entreoclisme
-enterografie CT

Question 21

Tumorile benigne ale intestinului subtire

Answer 21

-tumori GIST-in jejun-cu orig in cel interstitiale ale lui Cajal-det imunohistochim a proto-oncogenei c-Kit, cunoscuta si sub denumirea de CD117-mai putine mitoze, mai mici, fara pleomorfism nuclear, necroza sau comp invaziv/metastatic fata de omologii maligni

-hemanigioame-sdr Osler-Weber-Rendu-5% din tu-dau hemoragie oculta

-lipoamele-mai frecv la barbati, mai ales in duoden si ileon

-hamartroame-cauza de sangerare si invaginare, in special la copii-sdr Peutz-Jaghers-AD+hiperpig mucocutanate
-limfangioame
-tu neurogene-schwoanoame, neurofibroame

-tu epiteliale-adenoame tubulare, viloase si cele ale gl Brunner (apar in duoden, asimpt)

Question 22

Care este cea mai frecventa forma de prezentare a adenocarcinoamelor intestinului subtire

Answer 22

apar in special in duoden-ocluzie si slabire in greutate

+/- sangerari si anemie
cele din regiunea periampulara- icter nedureros sau pancreatita de cauza inexplicabila

Question 23

Care este originea cea mai frecventa a tumorilor carcinoide intestinale?

Answer 23

au originea in cel Klutchitsky ale criptelor Liberkuhn
-40-50% in apendice
-iar in intestin cele mai frecv in ileon si multicentrice

Question 24

Sindromul carcinoid

Answer 24

cumul de maif care apar ca urm a actiunii carcinoizilor metastatici intestinali-eritemul cutanat episodic, bronhospasm, crampe adbominale, diaree, instab vasomotorii, lez ale pielii asem pelagrei si o valvulopatie cardiaca dreapte
acestea apar fi spontan fie in urma efort, emotiilor, alcoolului, anestezie sau manipularii tumorii

Question 25

Cum apare sindromul carcinoid?

Answer 25

Tumorile carcinoide secreta 5-HTP in circulatia portala, care ajuns la ficat se metabolizeaza in 5-HIAA si in peptide vasoactive precum 5-hidroxitriptofanul, calikreina, histamina, si ACTH

!ca sdr sa apara treb sa existe fie metastaze hepatice sau tu situate in zone care nu dreneaza in circ portala-gonade, rect, plamani

Se confirma prin testarea urinara de 5-HIAA sau testarea serica a serotoninei sau a cromograninei A.

Tart:excizie chirurgicala

Question 26

Care localizare a GIST-urilor pare sa aiba un prognostic mai grav?

Answer 26

intestinul subtire

Question 27

Ce chimioterapic putem utiliza la pacientii cu GIST cu metastaze?

Answer 27

imatinib-inhibitor al tirozinkinazei- cand face rezi il trecem pe al ITK0 ex sunitinib

Question 28

Care sunt cele mai frecv manifestari ale diverticului Merkel?

Answer 28

hemoragia, ocluzia, inflamatia si fistula ombilicala

Question 29

Complicatii mai putin frecv ale diverticului Merkel

Answer 29

impactarea de corp strain, anemia feripriva, malabsorbtia, perforatia si incarcerarea intr-o hernie(hernia Litrre), inclusi in hernie inghinala, femurala si ombilicale

Question 30

Cand se inchide de-obicei ductul vitelin?

Answer 30

in sapt 8-10 de gestatie

Question 31

Cand apare malrotatia?

Answer 31

prin anomalii de fixare si rotatie ale tr intesti intre sapt 4-10 de gestatie

Question 32

Ce antibiotice sunt utilizate in pregatirea peroperatorie a apendicitei acute?

Answer 32

o cefalosporina de gene a 2-a, o penicilina cu spectru larg sau o combi de florochinolonoa cu metronidazol