Hipertensiunea arteriala Flashcards
In ce grupuri populationale este mai frecv HTA?
grupuri etnice (rasa neagra, afro-caraibienii)
asoc cu urbanizarea si imigratia
Ce examinari si investigatii ar trebui facute la pacientul cu HTA?
Examinare
-afe organe tinta:
examen fund de ochi
palpare+ascu cardiaca
-cauze secundare
Investigatii
-bandeleta urinara si RAC
-RFGe
-ECG
-risc cv
lipdograma si HBA1c
-cauze sec
Tablou clinic HTA
prevalenta crescuta a ceflaeei si epistaxisului si mai putin frecv a altor simp neurologice-ameteli, tulb vizuale
!in abs unui episod de urgenta hipertensiva simptomele legate de TA nu sunt o indicatie pt tratament
Care sunt valorile TA prag pentru persoanele peste 80 de ani?
> 160 sau >90 (cabinet)
sau >150 sau > 85(ambulatoriu)
Cand sunt preferate metodele ascultatorii de masurare a TA fata de oscilometrele electronice?
in FiA-TA diastolica tinde sa fie slab estimata in aceasta situatie
Fenotipuri de HTA si TA corespunzatoare acestora
Normotensiv-la cabinet si in afara norma-risc cv-cel mai mic
HTA de halat alb-la cabinet crescuta, normal in afara, risc cv intermediar
HTA mascata-la cabinet normal, in afara crescuta-risc cv intermediar
HTA arteriala crescut si la cabinet si in afra-risc cv cel mai crescut
Ce reprezinta si cu ce se asociaza o crestere a presiunii pulsului?
diferenta dintre TAs si TAd <50 mmHg-dupa 50 ani TAs crste si TAd scade
se asociaza cu injurie vasculara crescuta
Ce fel de fenotip de HTA produce insuficienta aortica?
fenotip sistolic izolat
Definiti hipotensiunea ortostatica
o scadere sustinuta a TA de peste 20 mmHg TA sistolica sau de peste 10 mmHg diastolica, la 3 min de la trecerea intr-o poz de ortostatism
-mai frecv asociata cu varsta si neuropatii autonome-Parkinson, DZ
Factorii circulanti si cei locali care influenteaza RVS si TA
GCirculanti
-ANG II
-catecolamine
Locali
-ANG II
-endotelina
-oxid nitric
Subst frecv implicate in cresterea TA
-alcool
-droguri stimul, recreationale
-AINS
-pilule contraceptive
-csr
-inhib de calcineurina
-inhib de fact de crestere endotelial vascular
-unele antidepresive (venlafaxina)
Cauze HTA secundara
-Obezitatea-IMC>30
-Coartatia de aorta-dif de puls/TA intre mb sup si inf+Suflu cardia/abdo-angiografie RMN sau CT a intregii aorte-trat chiru, angioplastie sau conservator
-Stenoza de aorta renala-suflu abdo-det brusca a fct renale dupa IECA/ARA, edem pulm acut insotit de fct cardiaca normala-angiografie RMN/CT-trat angioplastie cu balon+stentare
-BCR- ITU in copilarie, carac de vasculita/GN-mase renale mobile (boala polichistica renala), rash vasculitic-Bandeleta urinara+RAC, RFGe, eco, teste imuno, biopsie renala-trat HTA+boala renala/infla
-Hiperaldosteronism primar-slabiciune, fatigabilitate-K scazut, rap aldo:renina cresc, RMN/CT SR+/- cateteri a v. suprarenale-trat suprarenalectomie laparo daca e uni
-Hipercortizolism-crestere in greutate, fatigabilitate-distri centripeta a t adipos, hirsutism, striuri pig-testul supresiv la doze mici de dexa-suprearenalectomie/gl pitu
-Feocromocitom-palpitatii, transpiratii, pulsee HTA, vertij, pasloare, anxietate-asoc neurofibromatoza-1-metanefrine plasmatice, pt local scinti cu MIBG/RMN-reze chiru dupa alfa blocada
-Acromegalia-transpiratii, modif teg, crestere t moi, afe vizuala-maini+picioare marite, separare interdentara, HEMIANOPSIE bitemporala-IGF-1 seric-reze gl pituitara
-Hipo/hipretiro-creste in G+fatig (hipo), iritab+scade in G (hiper)-mixedem pretibial+reducere reflx (hipo) exoftalmie+ acroplachie (hiper)-TSH seric-substi tir (hipo), blocada tiro/chiru (hiper)
-SAOS-somnuloenta diurna (scor Epworth) sforait, transpi nocturne, cefalee matinala-marirea circumf cefei, Mallapati 3/4-pulsoxi nocturna (screening), polisomnografie-scadere in G, disp avansare mandi, CPAP
Disfct autonoma-intole posturala, tulb termoreglare, parkinsonism-variab TA-HTA in clinost si normal/scazut in ortost-TA 24h-HTA nocturna, test fct autonome-medi simpt-seara pt HTA
-sarcina
Valori prag pentru diagnosticul hipertensiunii
Normala
-cabinet <130/80
Normal inalta
-cabine 130-139/80-89
GRAD I
-cabi 140-159/90-99
-domi 135-149/85-94
GRAD II
-cabi 160-179/100-109
-domi 150-169/95-104
SEVERA
-cabi >180/110
-domi> 170/105
HTA sist izolata
-cabi >140/<90
-domi >135/<85
Clase de retinopatie hipertensiva
-usoara-ingust areriolara generalizata, ingustare focala arteriolara, incrucisare arteriovenoasa (asoc modesta cu even cv si cerb)
-moderata-hemoragie(in f de pata,pct sau flacara), microanevrisme, pete cu asp de vata, exudate dure sau o combi a acc semne(asoc puternica cu even cv/cereb)
-severa-semne de retinopatie moderata, plus edem papilar (tume emergentei nv optic)(asoc puternica cu even cv, AVC, moarte)
Cu cat se permite reducerea RGF la initierea tratamentului hipertensiv?
uzual se permite cu 10%
Impactul modificarilor stilului de viata asupra TA
ex fizice regulate (30 min zilnic)-5 mmHg
scaderea in greutate la cei cu IMC>25 1 mmHg/kg
consum crescut de fructe si legume, consum scazut de grasimi saturate 10 mmHg
redu ap de sare<6g/zi 5 mmHg
alcool <2 U/zi 3 mmHg
Cum putem evalua aderenta la trat antihipertensiv?
scara Morisky-8
Ce categorii de pacienti au un rasp scazut la monoterapia cu IECA?
varsnicii si cei cu descendenta africana (niv scazut al reninei)-recomandare de BCC
Principalele clase de medicamente antihipertensive si carac lor cheie
-IECA-reduce angiotensina II redu vasoconstr-RA:tuse, angioedem, hiperK
CI absolute: SAR bilat, angioedem
Moni: RGFe, K
Ramipril 2,5-10 mg/zi
-ARA-redu angitensina II redu vasoconstr- RA:hiperK
CI abso:SAR bilat
Moni: RGFe, K
Lorsartan 25-100 mg/zi
-BCC DHP-vasodil perif
RA: cefalee, constipatie, edeme
-se folo nifedipina in sarcina
Amlodipina 5-10 mg/zi
-Non- DHP BCC-vasodil perif-
RA: constipatie, bradicardie
CI: bloc AV inalt, bradicardie
Moni:FC
Verapamil 120-480 mg/zi
-Diuretice tiazid-like- vasodil, pierdere apa/sare
RA: hipoNa, hipoK, hiperuricemie, hiperglicemie
Indi speciale: IC
CI: guta
Moni: electro, HbA1c, urati
Indapamid 1,5-2,5 mg/zi
-diuretice eco de K
pierdere de sare/apa
RA:hipoNa, hiperK, ginecomastie
Indi speciala: hiperaldosteronism primar, HTA rezi
CI: RFGe<30 k>5 mmol/L
Moni:electro
spironolactona 25-50mg/zi
-Beta-bloc- vasodil prin inhib reninei, simpaticoliza
RA: bradicardie, tulb somn, bronhospasm
Indi speciale: IC cu fr scazuta
CI: astm, bloc AV inalt, bradicardie
Moni:FC
bisoprolol 2,5-10 mg/zi
-Alfa-bloc-venodil
RA:hTA posturala, inconti urinara, edeme
Indi speciala: feocromocitom, hipertrofie benigna de prostata
CI: inconti urinara, hTA posturala, IC
Doxazosin 1-8 mg/zi
-cental-simpaticoliza
RA: depresie, ameteli, uscaciune bucala
Indi speciala: sarcina
CI: tulb de dispozitite, IC cu fr redusa
! ef de rebound ap HTA la intreruperea trat
metildopa 250-500 mg*3/zi
La ce antihipertensive trebuie sa avem grija perioperator?
IECA si ARA sunt temporizate 24 h preoperator
Cum se modifica tensiune intraoperator?
activarea simpatica din timpul inducerii anest gene poate sa creasca TA cu 30 mmHg
pe perioada mentinerii tinde sa scada din cauza acti simpaticolitice si vasodil dir a anest si pierderii reglarii baroreflexe
cei cu HTA necontrolata mai predispusi la variatii intraop->fact risc pt ischemia/injuria miocardica
Managementul urgentelor hipertensive
Hipertensiunea maligna-tulb vizuale, cefalee-retinopatie moderat-severa- reducere cu 25% TAM in cateva ore
Labetolol, nicardipina iv (doar in caz de retinopatie atenolol oral-suficient)
uneori asoc injurie renala ac, dat necrozei fibrinoide ale arteriolelor
-encefalopatia hipertensiva-tulb vizuale, cefalee, convulsii, confuzie, coma-adesea asoc retinopatie moderat-severa-RMN cereb:edem al fosei cerebrale posterioare
Reducere cu 25% TAM IMEDIAT
labetolol, nicardipina iv
-Disectie acuta de aorta-durere toracica cu carac de injunghiere-dif puls/TA mb, incomp valva Ao-angiografie CR de aorta, eco transesof
-reducere imediata TAs la 100-120 mmHg si a FC la 50-60
-labetolol iv si dupa control FC: vasodil (nicardipina, NGT)
Paci cu sdr Marfan sau sdr aortice proximale necesita interv chiru precoce
-Edem pul ac-dispnee-raluri subcrepi bazale bilat, turge v jugu-Rx torace:edem interstitial
-Reducere imediata TAs<140 mmHg
-NTG, morfina iv
de asem diureticele de ansa care au ef vasodil si pot redu TA
-SCA-dureri toracice-diaforeza-ECG modif ST, troponina cresc-redu imediata a TAs<140-NTG, labetolol iv
-Pre-eclampsie-edeme, tulb vizuale, dureri abdo-proteinurie nou instal pe bandeleta
Reducere imediata TAs<160 si TAd<105
-Labetolol, nicardipina iv
Mg iv pt pt prev/tratarea convulsiilor din eclampsie
Indicatii pt trimiterea paci hipertensivi la centre de specialitate
-HTA necontr
-suspect cauze sec
varsta tanara 30-40
APP(SAOS, feocromo)
ex clini. suflu abdo
modif brusca TA
-valori normale TA, dar injurii de organ
-intol la medi
-HTA simpto/hTA
-HTA labila/ extrem de variabila
-HTA usoara cand nu e clar daca ar beneficia de pe urma scaderii TA
Cati adulti afecteaza HTA?
O treime din adulti-cea mai comuna patologie cronica pt care pacientii primesc trat la medicul generalist-1 din 10 programari
Care este rata de reducere a TA sub nivelul valorilor tinta la pacientii hipertensivi?
sub 50%
Care sunt cele 4 elemente cheie in evaluarea clinica a pacientilor cu HTA?
-care e val reala a TA?
-exista o cauza identificabila?
-e necesara scaderea TA?
-exista motive justificate pt anumite abordari terapeutice in detrimentul altora?
Variabilitatea TA
-de ordinul secundelor (fazele respiratorii, activarea simpatica)
-minutelor (efort fizic)
-orelor (veghe-somn, tipuri hormonale circadiene)
-pe termen lung (sezonier)
Cum se determina TA in ambulator
dispozitive oscilometrice portabile care determina intermitent TA pe o perioada de 24h, la fiecare 20-30 min in tp perioadelor de activitate si la fiecare 30-60 min in timpul somnului
Care este dupa studiul PATHWAY-2 cel mai bun medicament de linia 4 in HTA?
spironolactona
