Psihiatrie

Question 1

Factori de risc schizofrenie

Answer 1

-istoric familial
-malnutritia materna/ boli in sarcina
-rata crescuta in cei SDS(fr)

Question 2

Diagnosticul schizofreniei

Answer 2

> =2 din simpt pt cel putin o luna dintr-un interval de 6 luni si afectarea functionarii sociale pt >6 luni
1.deliruri (convingeri false despre sine/alte pers care persi in ciuda dovezilor)
2. halucinatii
3. vorbire/gandire dezorganizata (circumstantiala, tangentiala, slabirea asoc, “salata de cuv”, neologisme)
4. comp dezorganizat sau catatonic
5. simpt neg (retragere sociala, aplatizare afectiva, lipsa vointei, apatie, anhedonie, saracirea vorbirii, “barajul gandirii”)

Question 3

Medicatia antipsihotica

Answer 3

1. Neuroleptice cu potenta redusa (clorpromazina, tioridazina)-blocheaza receptorii dopaminergici D2-Indicatii: simpt poz intense si frecv medi de ln a 2-a de intretinere-RA:ef anticolinergice (confuzie, constipatie, reten uri, hTA)

2 Neuroleptice cu potenta ridicata (haloperidol, flufenazina, loxapina, tiotixen, trifluoperazina)-blocheaza rD2-Indicatii: simpt poz intense, controlul de urgenta al psihozei sau agitatiei, frecv ln a 2-a de intretinere-RA:ef extrapiramidale (distonie, parkinsonism, akinezie, akatizie), diskinezie tardiva, hiperprolactinemie, sdr neuroleptic malign, mai putin ef anticolinergice

3. Antipsihotice atipice (olanzapina, clozapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona)-blocheaza recept dopaminei si serotoninei-prima ln in trat de intretinere, clozapina e cel mai eficace antipsihotic, reze pt psihoza refractara la trat dat riscului de agranulocitoza-RA: ef anticolinergice, crestere ponderala, mai putine ef adv fata de cele traditionale

Question 4

SNM vs SS vs SDA vs HM

Answer 4

Sdr neuroleptic malign
-decla de antipsihoticele ce blocheaza rD2
-debut progre>abrupt, cu evol prelungita, zile-sapt
-rigiditate de tip plastic “teava de plumb”, rflx dimi, pupile midriatice, TA cresc, neliniste, agitatie, transpiratii, zg intesti normale,
-trat: bromcriptina, amantadina, dantrolen, TEC
FEVER: febra, encefalopatie, smn vitale instab, enz CPK cresc, rigiditate

Sdr serotoninergic
-fact decla: SSRI, SNRI, ADT, IMAO
-debu abrupt>progre, rapid rezolutiva
-mioclonii, tremuraturi, hipertonie la niv extremi inf, rflx cresc, pupile normale, TA cresc, transpiratii, zg intesti cresc
-trat: ciproheptadina, metisergid

Sdr toxic anticolinergic
-ag antinicotinici si antimuscarinici
-deb abrupt, rapid rezolutiva
-tonus muscu norm/relax, ocazional mioclonii, rflx normale, pupile midriatice “orb ca liliacul”, TA cresc, confuzie, halucinatii vizuale, auditive si senzoriale, piele uscata, ileus
-trat: fiziostigmina

Hipertermia maligna
-anestezice volatile, succinil-colina, debut abrupt, rigiditate de tip “rigor mortis”, rflx dimi, TA cresc, transpiratii, zg intesti scazute
-trat: dantrolen, azumolene

Question 5

Alte tulb psihotice

Answer 5

1. Tulb schizofreniforma-psihoza cu cel putin 2 simpt mentionate la schizofrenie, pe o durata de cel putin o luna, dar fara sa dep 6 luni
2. Tulb psihotica scurta-cel putin un simpt(ce exp celor neg), pe o durata de cel putin o zi, fara a depasi o luna

3.Tulb deliranta- psihoza carac de unul sau mai multe deliruri cu o durata de cel putin o luna, care nu inturneste criteriile pt schizofrenie, nu exist o afe a fct, cu exp delirurilor

4.Tulb schizoafectva-psihoza cu cel putin 2 simpt, concomitent cu un ep depresiv (major) sau un ep maniacal; halucinatiile si delirurile trb sa fie prez separat de ep afectiv

Question 6

Substantele psihoactive care pot produce simpt de depresie

Answer 6

-antihistaminice
-neuroleptice conventionale
-alcool
-benzodiazepine
-glucocorticoizi
-interferonul alfa

Question 7

Conditiile medicale care pot produce depresie

Answer 7

-hipotiroidism
-hiperparatiroidism
-AVC
-tu cerebrale
-Parkinson

Question 8

Diagnosticul depresiei

Answer 8

cel putin 5 din urm, incl fie dispozitia depre fie anhedonia >2 sapt
1 anhedonie
2 disp depre
3 modif tipare somn
4 senti de vinovatie/ lipsa de val
5 oboseala
6 incap de conc
7 modif apetit/greutate
8 lentoare psihomotorie sau agitatie
9 ganduri despre moarte

Question 9

Sub tipuri TDM

Answer 9

TDM cu simptome atipice
-reactivitate afectiva
-hiperfagie
-hipersomnie
-lentoare psihomotorie
-hipersensib la rejectie

TDM cu ritmicitate sezoniera

TDM postpartum (incepe in tp sarcinii sau la 4 sapt dupa nastere)

TDM cu simp psihotice

Question 10

Diagnosticul de tulburare depresiva persistenta

Answer 10

disforie plus 2 simp >2 ani, in maj zilelor

Question 11

Medicamente antidepresive

Answer 11

SSRI(citalopram, escitalopram, fluoxentina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina)-inhib recapt presinaptica a serotoninei-prima linie depres, anxietate-RA:disfct sexuala, creste riscul ideatiei suisdale la adol, risc SS, 3-4 sapt pt efect

SNRI (duloxentina, venlafaxina, desvenlafaxina)-inhib recapt sero+adren-prima ln depresie comorbida cu durere neuropata, ln 2-a la cei care nu rasp la SSRI-RA:greata, varsaturi, insomnii, sedare, disfct sexuala, constip, HTA, risc SS

ADT (amiltriptilina, clomipramina, desipramina, doxepin, imipramina, nortriptilina)-inhib recapt noradre-ln 2/3 depresie; utile la cei cu durere neuropata comorbida-5*dz terap-letal (alungire QTc->aritmii), sedare, crestere in G, disfct sexuala, simptome anticolinergice

IMAO (isocarboxazid, fenelzina, selgilina, tranilcipromina)-inhib monoaminoxidazei, blocand dezaminarea serotoninei, NA, dopaminei cu cresterea niv-rar folo-gura uscata, indigestie, oboseala, cefalee, ameteli, sdr lapte alcalin->HTA

Inhib recaptarii NA+dopaminei (bupropion)-depresie cu oboseala si dif de conc, comorb cu ADHD, renuntare la fumat-insomnie, scadere ponderala, scaderea prag convulsionant, NU disfct sexuala

Modulatori ai serotoninei (trazodona, nefazodona, vilazodona)-inhib recapt+ef dir pe recept sero-depresie cu insomnie semnif-hTA, greata, sedare, priaprism, risc de convulsii la dz mari

Antidepresive tetraciclice(mirtazapina)-bloc alfa2 si recept sero, crescand neurotransm NA-depresie cu insomnie si/sau anorexie-RA:gura uscata, sedare, stimulare apetit

Sunatoarea-scade recapt serotoninei si, in masura mai mica a NA si dopaminei-ag de prima ln in Eu, alternativa in USA-disconfort GI, ameteli, sedare, interactiuni medicamentoase frecv

Question 12

Diagnosticul episodului maniacal

Answer 12

-disp elevata/irascibilitate cel putin o sapt+>= cu 3 din: grandiozitate, logoree, necesar redus de somn, fuga de idei, distractibilitate crescuta, hiperreactivi cu un scop anume, angajare excesiva in activi placute
-afe semnificativa a cap de fct

Question 13

Diferente intre episodul maniacal si cel hipomaniacal

Answer 13

cel hipomaniacal dureaza 4 zile si nu afecteaza semnificativ capac de fct

Question 14

Tipuri de tulburare afectiva bipolara

Answer 14

tipul I-cel putin un ep maniacal, cele de depresie sunt frecv, dar nu necesare pt diag

tip II-cel putin un ep hipomaniacal si un ep de depresie majora

Question 15

Efectele adverse ale terapiei cu Litiu

Answer 15

diabet insipid nefrogen, tremuraturi, hipotiroidism, teratogeneza (anomalie Ebstein), IR, crestere ponderala

Question 16

Tulburarea ciclotimica

Answer 16

cicluri rapide, alternand simp maniacale usoare si depresive usoare, cu o durata >2 ani, fara a prez o perioada de disp afectiva normala >2 luni

trat-psihoterapie sau stabilizatori ai disp afective

Question 17

Tratament tulburarea de panica

Answer 17

-psihoterapie-pt frica de repetare a atacurilor de panica
-SSRI+SNRI-pe term lung
-benzodiazepinele pt trat de moment al atacului de panica

Question 18

Medicatia anxiolitica

Answer 18

Benzodiazepinele (alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam)-stimuleaza inhib prod de GABA pe inflx nv-alpazolamul in trat atacurilor de panica, diazepamul si clorazepamul cand terapia e de durata prelungita-RA: sedare, confuzie, simpt de sevraj pot incl neliniste, confuzie, insomnie si convulsii

Buspirona-neclar, in leg cu r sero+dopa-tulb anxioase in care abuzul/sedarea sunt un fact de risc-RA:cefalee, ameteli, greata

Question 19

Diagnosticul de tulburarea anxietatii generalizate

Answer 19

-anxietate excesiva ce afec capac de fct in maj zilelor >6 luni si 3 dintre: neliniste/ sentimentul de a fi “limitat”, oboseala, incap de conc a atentiei, iritabilitate, tensi musculara, tulb de somn

Question 20

Tratamentul PTSD

Answer 20

CBT, singura sau in combinatie cu SSRI si SNRI; antipsihoticele atipice in simpt refractare. Prazosin, un antagonist al recept alfa-1 util in ameliorarea cosmarurilor si starii de alerta

Question 21

Tulburarea conversiva

Answer 21

defi senzoriale sau ale motilitatii voluntare, in abs unei conditii medicale sau neurologice identificate, debutul acut

simpt pot incl: slabiciune muscu/paralizie, tremuraturi, distonie, tulb de mers, disfagie, disfonie/disartrie, crize asem epilepsiei, amorteli/ parestezii, tulb ale vazului/auzului sau combinatii-pacientii pari detasati emotional de pierderea functionalitatii

trat: educarea asupra diag-rezolvare in 40-50% din cazuri; a doua ln CBT+fizioterapie, medicatia SSRI+SNRI pot fi utile

Question 22

Istoric si examen clinic in anorexia nervoasa

Answer 22

greutate corporala scazuta (in general <85% din GI), fixatie pe preventia surplusului ponderal, afectare severa a imaginii corporale, amenoree, intoleranta la frig, hipotermie, piele uscata, lanugo, bradicardei +/-osteoporoza si adesea depresie comorbida

Question 23

Complicatiile anorexiei nervoase

Answer 23

dezechilibre electrolitice, aritmii (mai ales ventriculare), sdr de realimentare (hipoCa, hipoMg si hipofosfatemie-complicatii:rabdomioliza, colaps cardio-vascular, confuzie si convulsii)

Question 24

Istoric si examen clinic in bulimia nervoasa

Answer 24

ep de alimentare compulsiva si compensare ulterioara apar, cel putin o data pe sapt, pe o durata >3 luni

ex fizic: eroziuni ale smaltului dentar (varsaturi), cicatrici ale teg, largire/infla gl parotide (care poate duce la cresterea amilazelor serice) si oligomenoree

Question 25

Care este medicatia aprobata de FDA pentru bulimie

Answer 25

FLUOXENTINA
-SSRI sau ADT ajuta strategiile de modif a comportamentului

Question 26

Ce tipuri de psihoterapie se pot folosi in tulburarea de alimentatie compulsiva?

Answer 26

CBT si terapia interpersonala

Question 27

Tulburarile de personalitate din grupul A

Answer 27

Paranoid-neincredere persitenta si suspiciune fata de altii, actiunile celorlati sunt interp ca vatamatoare sau inselatoare, rezervat in a se confesa, frev interp grsit comentariile, frev r de furie, suspiciuni cu fidelitatea partenerului
-psihoterapie suportiva, lipsita de prejudecatie, antipsihotice in doze mici

Schizotipal-paranoia, idei de referinta, comp excentric si inadecv, anxietate sociala, vorbire dezorganizata, convingeri bizare-psihoterapie suportiva orientata pe recunoasterea realitatii, dz mici de antipsihotice sau anxiolitice

Schizoid-incapa de a lega relatii apropiate, detasare sociala, raceala afectiva, anhedonie, tocire afectiva, lipsa interesului pt relatiile sexuale-antipsihotice, initial, pt a corecta compo, psihoterapie suportiva orientata pe realizarea de relatii confortabile cu ceilalti

Question 28

Grupul B de tulburari de personalitate

Answer 28

Antisocial-comp agresiv fata de oameni si animale, distrugerea bunurilor, activ ileg, minciuna patologica, iritab, comp riscant, lipsa de responsab, lipsa remuscarii pt faptele sale, paci >18 ani, ist de tulb de conduita la varste <15 ani, mai frev barbati-structurarea mediului ambiant, psihoterapia orientata pe stab unor limite clare

Borderline-relatii instab, sent de gol int, frica de abandon, stima de sine scazuta, impulsivitate, instab dispozitiei afective, ideatie suicidala, iritabi neadecv, paranoia, gandire alb-negru, mai frecv femei-psihoterapie extensiva, folosind mai multe tehnici, combinata cu dz mici de antipsihotice, SSRI sau stab ai dispozitiei afective

Histrionic-cauta atentia, comp seducator/teatral neadecv, labilitate emotionala, relatii superfi, vorbire teatrala, utili aspect ext pt a atrage atentia asupra sa, usor sugestionabil, considera rel mai profunde decat sunt in realitate

Narcisist-grandozitate, fantezii despre succes, manipulativ, se asteapta sa fie admirat, aroganta, sentimentul statutului sau deosebit, credinte despre sine ca e special, lipsa empatiei, invidie fata de altii-psihoterapie orientata pe acceptarea deficientelor

Question 29

Grupul C al tulburarilor de personalitate

Answer 29

Dependent- difi de a lua decizii, frica de responsab, difi in a-si expri dezacordul, lipsa increderii in propria judecata, nevoia de sprijin de ceilalti, frica de a ramane singur, necesita relatii stranse si constante-psihoterapia orientata spre dezvoltarea abilitatilor sociale si a luarii deciziilor

Evitant-frica de critica si disconfort, retragere sociala, frica de intimitate, stima de sine scazuta, rezervat in privinta activi noi, procupat de frica de respingere, inhibat de sentimentul inadecvarii-psihoterapie (initial individuala, apoi de grup) orientata pe imbunatatirea stimei de sine si combinata cu medicatie antidepresiva sau anxiolitica

Obsesiv-compulsiv-preocupat cu detalii, perfectionist, excesiv de devotat muncii, zgarcit, inflexibil in credinte, difi de a lucra cu altii, acumulare de obiecte nefolositoare, incapatanare-psihoterapie orientata pe acceptarea ideilor alternative si pe cooperarea cu alte persoane

Question 30

Intoxicatia cu ce substante afecteaza coordonarea

Answer 30

-cea cu alcool
-cea cu benzodiazepine

Question 31

Complicatiile si tratamentul utilizarii pe termen lung de amfetamine

Answer 31

Complicatii: psihoza, depresie, oboseala si simp parkinsoniene

Trat: consiliere in scopul reabilitarii, antipsihotice, benzodiazepine

Question 32

Tratamentul si complicatiile utilizari cronice de alcool

Answer 32

Malnutritie(vit B12, tiamina), encefalopatia Wernicke-Korsakoff, accidente, suicid, ciroza, sangerare GI, pneumonie de aspiratie, incidenta cresc de abuz la cei cu alte tulb

Trat: suplimente vit, psihoterapie suportiva si de grup
naltrexona reduce starile de nevoie de consum
disulfiram produce grata si varsaturi cand e luat cu alcool
benzodiazepine-previn delirium-ul tremes in cursul sevrajului

Question 33

Ce substante folosite pe termen lung pot da psihoza

Answer 33

-amfetaminele
-halucinogenele
-marijuana
-fenilciclidina

Question 34

Tratamentul dependentei de nicotina

Answer 34

guma/plasture cu nicotina, vareniclina, bupropiona, hipnoza

Question 35

Tratamentul adictiei de fenciclidina

Answer 35

izolare si contentie pana la remiterea intoxicatiei, benzodiazepine, antipsihotice, acid ascorbic

Question 36

Etapele schimbarii comportamentului

Answer 36

-precontemplarea
-contemplarea
-pregatirea
-actiunea
-mentinerea

Question 37

Diferenta TOC si TPOC

Answer 37

la TOC compulsiile si obsesiile sunt suparatoare (ego DIStonice), pe cand in TPOC sunt vazute ca dezirabile, in masura in care au de a face cu controlul si perfectionismul (ego SINtonice)

Question 38

La cine este mai prevalenta tulburarea corporala dismorfica?

Answer 38

La cei care au fost abuzati in copilarie, la rudele de gradul I ale pacientilor cu TOC, si la pacientii cu operatii estetice

Question 39

Ce patologii sunt inrudite cu TOC?

Answer 39

Tulburarea dismorfica corporala
Tulburarea de acumulare/tezaurizarea compulsiva-dificil de tratat (avem doar CBT)

Question 40

Cum poate fi descrisa tulburarea de adaptare?

Answer 40

Ca tulburare de adaptare cu dispozitie depresiva, cu anxietate, cu anxietate si depresie, cu tulburare de conduita etc

Question 41

I/E PTSD

Answer 41

1. Simptome intruzive de retraire a even traumatic (amintiri intruzive, vise neplacute recurente, flashbackuri, disconfort psihologic sau reactii fiziologice declansate de stimuli-semnal, interni sau externi, asemanatori evenimentului)
2. Evitarea activitatillor sau contextelor asociate evenimentului
3. Afectari persistente ale cognitiei si dispozitiei afective asoc cu even ( amnezie pt anumite aspecte legate de even, convingeri negative exagerate despre sine sau alti, auto-invinovatire, anhedonie, sentimente de detasare emotionala, stare de alerta, vina de a fi supravietuit, retragere sociala)

Question 42

Diferenta intre tulburarea acuta de stres si cea de adaptare?

Answer 42

cea de stras debuteaza in prima luna dupa eveniment si se remite intr-o luna, cea de adaptare debuteaza in primele 3 luni si se remite in decurs de 6 luni

Question 43

Ce simptome somatice pot aparea in tulburarea cu simptome somatice si cum se trateaza

Answer 43

-Simptome dureroase
-simptome gastrointestinale
-simptome neurologice
-simptome de natura sexuala
Desi simptomele se pot modifica in timp, ingrijorarea si afectarea functionarii psiho-sociale sunt persistente, durand >6 luni

Se trateaza cu antidepresive tricilice si SSRI+CBT-convingeti pacientul sa apeleze la un singur medic