Terapie intensiva Flashcards
Definiti si clasificati insuficienta respiratorie
PaO2< 8 kPa (60 mmHg) sau PaCO2 >7 kPa (55 mmHg)
Clasificare
-tip I=”acuta hipoxemica” PaO2 e scazuta, PaCO2 e normal/ scazuta
in boli care afecteaza t pulmonar->sunturi stg-dreapta/ alterarii rap ventilatie/perfuzie (V/Q)
cele mai frecv cauze includ pneumonia, lez pulm ac, edem pulmonar cardiogen, embolia si fibroza pulmonara
-tip II=”insuficienta ventilatorie” PaO2 scazut si PaCO2 crescut
ventilatia alveolara e insufi pt a inlatura vol de CO2 produs prin metab tisular cea mai frecv BPOC, diform de pere toracic, afe muscu respi (sdr Guillain-Barre) si depri centru respi (supradozaj medicamentos)
Criterii de evaluare clinica a tulburarii respiratorii
-utilizarea musculaturii respi accesorii
-tiraj intercostal
-tahipneea
-tahicardia
-transpiratia
-pulsul paradoxal
-incapaci de a vorbi, de decu dorsal
-agitatie, stare de neliniste, niv de consti dimi
-respi asincrona (discrep intre mom miscarii compartimentelor abdo si toracic)
-respi paradoxala (comparti abdo si toracic se depla in dir opuse)
-alternanta respi (alterarea relativa a parti muschilor intercostali/accesori si a diafr la fiecare respi)
Care este cel mai sensibil indicator clinic al cresterii difi respiratorii
cresterea frecv respi
Raportul PaO2/FiO2
aproximare simpla a dif dintre presiune parti a O2 din aerul alveolar si presi O2 din sgn arterial pt a evalua severitatea insufi respi
Se calculeaza luand in considerare PO2 arterial in mmHg rap la FiO2 expr ca fr de 1
Cand poate fi utilizata analiza continua, respiratie cu respiratie, a conc CO2?
-confirmarea intubatiei traheale
-monitorizarea conti a end-tidal PCO2 care aprox PaCO2 la paci normali-evaluarea efi ventilatiei
-dete prob ac ale cailor aeriene: canula traheala/ traheostoma blocata sau dislocata, la toti paci cu venti mecanica
-dete modif ac ale fct cardiorespiratorii (scadere brusca a debi cardiac)
Tratamentul standard al pacientiilor cu insufi respiratorie
-admin de O2 suplimentar printr-o cale respi libera
-trat pt obstr cailor aeriene distale
-masuri pt limi edemului pulmonar
-control secretii
-trat infe pulm
-corectia tulb care scad f musculaturii respiratorii-hipofosfatemia si malnutritia
Care este concentratia oxigenului in mastile/canulele nazale si care sunt dezavantajele fiecareia?
35-55% cu un debit de O2 de 6-10l/min
masca interfera cu alim, vorbirea si e mai claustrofoba
canula nazala poate provoca ulceratii ale mucoasei nazale, iar conc de oxi e diluata prin respiratia bucala
Ce masca se foloseste la pacientii cu BPOC?
masca cu performanta fixa
!Hipoxemia severa e mai periculoasa decat hipercapnia si riscul reduceriii stimului hipoxic la acesti pacienti poate fi supraestimat
Tehinici de suport respirator
Ventilatia intermitenta cu presiune poz (IVPP)
-Ventilatie micanica controlata-de vol/presi(VMC)/ Ventilatie intermitenta sincrona obligatorie (SIMV) de obicei cu
Presiune poz la sf expirului (PEEP)/ Ventilatie protectiva pulmonara limi de presi/vol, controlata de presi max in caile respi 35-40 cm H2O/ Volumul curent scazut 6-8 ml/kg
-Ventilatie cu suport de presiune poz (PSV)
-Presiune poz intre doua niv presionale (BiPAP)
Ventilatie non-invaziva
-masca nazala/masca faciala/casca
Presiune poz continua in caile aeriene (CPAP)
canula endotraheala, traheostome, masca faciala/casca, canule cu nazale cu debit crescut
Tehnici extracorporeale
oxigenarea extracorporeala prin mb, elim extracorporeala a CO2
Complicatiile intubatiei traheale
IMEDIATA
Traumatism al caii aeriene superioare. Canula in esofag
->lez buze, dinti, gingii, trahee
-conduce la hipoxie si distensi abdo, detectat prin abs curbelor de capnografie
-necesita indepartare imediata, ventilatie cu oxigen pe masca cu rezervor si reinserarea canulei traheale
Canula intr-o bronhie principala (de-obicei dreapta)
-> se evita prin verifi distensiei ambilor plamani
-solicitati Rx pt a verifi poz canulei si a exclude colapsul pulmonar
PRECOCE
Migrarea canulei in afara traheei
Pierderi in jurul canulei
Obstr canulei din cauza torsiunii/ secre
->paci devine suferind si cianotic cu expansiuni toracice slabe
Se vor efectua urmatoarele
-ventilatie manuala cu O2 100%
-aspiratie traheala
-verificarea poz canulei
-dezumflarea balonului canulei
-verifi canulei pt curburi/torsiuni sau obstr prin secretii sau sgn
-daca nu se imbuna se indep canula, se venti cu masca faciala si apoi se ins o canula noua endotraheala
TARDIVE
-sinuzita
-edemul mucoasei si ullceratii
-lez laringiana
-stenoza si fibroza traheala
-traheomalacie
Complicatiile traheostomiei
PRECOCE
-deces
-pneumotorace
-hemoragie
-hipoxie
-hipotensiune
-aritmii cardiace
-canula incorect pusa in t subcuta pretraheale
-emfizem subcuta
INTERMEDIARE
-ulceratii ale mucoasei
-eroziunea cartilajelor traheale (poate provo fistula traheo-esofagiana)
-eroziune a arterei nenumite (hemoragii fatale)
-infe ale stomelor
-pneumonie
TARDIVE
-incapacitatea de vindecare a stomei
-granulom traheal
-stenoza traheala la niv stomei, a balonului sau a varfului canulei
-colapsul inelelor traheale la niv stomei
-fact de ordin cosmetic
Cum putem reduce riscul de pneumonie asociata ventilatorului
nursingul pacientilor in poz de 45 grd
decontaminare orofaringiana
Indicatii/ contraindicatii pentru utilizarea VNI
Indicatii
-exacerbare ac BPOC
-edem pulmonar cardiogen
-apnee obstructiva de somn
-pneumonie severa
-astm
sevrajul paci de ventilatie invaziva
Contraindicatii
-chirurgie faciala sau a cailor respi sup
-niv scazut al constientei
-incapacitatea de protejare a cailor aeriene
Afectiuni asociate ARDS
LEZIUNI PULMONARE DIRECTE
Frecvente
-pneumonie
-aspirat continut gastric
Mai putin frecvente
-contuzie pulmonara
-leziuni prin explozie
-embolie grasoasa
-inec
-leziuni inhalatorii (fum/gaze corozive)
-lez pulmonare de reperfuzie dupa transplant pulmonar sau embolectomie pulmonara
-embolie cu lichid amniotic
LEZIUNI PULMONARE INDIRECTE
Frecvente
-sepsisp
-traumatisme severe cu soc si transfuzii multiple
Mai putin frecvente
-bypass cardiopulmonar
-supradozaj de droguri (heroina, barbiturice)
-pancreatita acuta
-leziune pulmonara asoc transfuziei (TRALI)
-eclampsie
-boala de altitudine
-arsuri severe
-vasculita pulmonara
