Herniile peretelui abdominal Flashcards
.Ce este linea semilunaris?
linia arcuata sau ligamentul semilunar este locul subombilical unde se termina fascia posterioara a m drept abdominal, spre deosebire de cea ant care merge pana la pube..
Din ce straturi este compus peretele abdominal lateral?
str superficial- m oblic extern
m oblic intern
m transvers abdominal
fascia transversalis-in stransa relatie cu peritoneul
Posibilele localizari ale herniilor abdominale
H incizionala
H epigastrica
H ombilicala
H parastromala
H Spiegel-z de unire a marg inf a fasciei post cu marg lat a m dr abdo, la niv liniei arcuate-exteriorizarea elem post ale pere abdo(poate sa nu fie vizibila/palpabila)
!!m oblic ext ramane intact deasupra h. Spiegel
H inghinala dir/indir
H femurala
Diastazisul de m dr abdo vs hernia
Diastazisul presupune doar o subtiere a liniei mediane sup abdo fara a exista un defect parietal (intinderea si slabirea liniei albe cu devi lat a m dr abdo)-> proeminenta la manv Valsalva
Tratamentul herniilor incarcerate
interventie chirurgicala in 4-6 ore de la prezentare
se reduce hernia sub sedare doar la cei fara strangulare, stabili hemodianic fara acidoza sau leucocidoza si apoi se monitorizeaza
cea cronic incarcerata fara dovada de strangulare are indicatie de interv chirurgicala in regim programat
Simptome care indica o hernie strangulata
greata si varsaturile incoercibile, durere severa, tahicardie, febra, peritonita localizata, leucocitoza, acidoza, seme imagistice de ocluzie
modif teg sugestiv pt necroza t subiacent
Factori care cresc riscul de aparitie al herniei incizionale
incizii abdo ant
dehiscente fasciale anterioare
infe postop de plaga abdo
Tipurile de tehinci chirurgicale in tratamentul herniilor abdominale
-TEHNICA ANATOMICA-sutura defectului-herniile cu risc scazut de recidiva: cele f mici, incipiente la cei fara FR cum ar fi obezitatea sau fumatul
-TEHNICI ALLOPLASTICE-proteze de consolidare a peretelui-cele cu risc crescut de recu
RA:reactii tisulare locale->cicatrici, seroame si eroziuni in t din jur, infectii(cele biologice si absorbabile mai putin predispuse-se utili in contaminare intra-abdo/diabet)
Montare
-onlay-la supraf musculaturii pere abdo
-underlay-in profunzimea muschilor- in sp preperitoneal/intraperitoneal-abdo cicatriceal
-TEHNICA DE SEPARARE A COMPONENTELOR
pt hernii mari, complexe-separarea diferitelor str parietale si mobi t caRE VOR ACOPERI DEFE
manevra poate ob 10-12 cm de t- incizia aponevrozei m oblic ext si muschiul care e flexibil poate fi intins+plasa sublay sau retromusculara
Complicatiile postoperatorii frecvente in cura chiru a herniilor abdo
SEROMUL
se poate dezv in sp ocupat de continutul herniar/create in cursul disectiei (sacul peritoneal se excizeaza pt reudcerea riscului)
-se poate palpa, nu prez expansiune la manv Valsalva, nu e dureros
-se rebsorb in timp si nu neces interv
INFECTIA
NEUROPATII POSTOPERATORII-parestezii, hiperestezie si furnicaturi
pot necesita inj de steroizi sau medicatie specifica
apar mai mult dupa herniile de OMP
RECIDIVA POSTOPERATORIE
FR:abdo cicatriceal, obezitate, varsta, fumat, status fct, tuse cr, efort fizic intens
Limitele orificiului miopectineal
Lim inf- linie pectineala/lig lui Cooper
lat-mar mediala a m iliopsoas
lim sup-m transv abdo si oblic int
lim mediala-m dr abdominal
Diferenta dintre hernia inghinala directa vs indirecta
cea indirecta iese lateral de vasele epigastrice inferioare prin inelul inghinal posterior urmand funiculul spermatic in pere abdo si e in general congenitala +/- hidrocel
cea directa iese medial de vase printr-un defe in triunghiul lui Hesselbach porti distala a acestei hernii ajungand in proximitatea cordonului spermatic, dar nu trece inelul intern cu aceasta
Hernia Richter
doar o portiune din circumferinta intestinului e incarcerata/strangulata prin defectulherniei
->nu sunt simptome de ocluzie intestinala
hernia prin alunecare
cand din sacul herniar face parte si seroasa unui organ, mai frecv in herniile directe
Hernia Littre
divreticulul Merckel simptomatic se gaseste in sacul herniar
Hernia Amyand
contine apendicele cecal
