Obstetrica Flashcards
Regula lui Neagle
estimarea datei nasterii
DUM+7 zile -3 luni + 1 an
Pseudocieza
sarcina falsa, somatizarea stresului, care modifica axul hipotalao-hipofizo-ovarian care duce la semne de sarcina la femei care nu sunt psihotice/gravide
Cand e contraindicat sexul in timpul sarcinii
risc de avort spontan, de nastere prematura sau placenta previa
cand incepe sa se formeze
-cordul
-SNC
-plamanii
-tractul GI
-sistemul biliar
-cordul 3S
-SNC 17 zile+inceputul circ materno-fetala
-plamanii 5S
-tractul GI 4S
-sist biliar 12S+ este usor de distins sexul fetal
Cand?
-se percep primele miscari fetale
-patrunde blastocitul in cav uterina
-se implanteaza embrionul, incepe placenta precoce sa secrete B-hCG
-primele sanse de supravietuire
-fatul supravietuieste de-obicei
-17S
-3 zile
-6 zile
-24S-incepe productia de surfactant, unghii prezente
-32S
Cand?
-rinichii incep sa functioneze
-pancerasul incepe sa functioneze
-SNC matur
-ochii se deschid, se dezv parul
-9S
-20S
-37S
-28S
modificarile in fiziologia materna pe sist cardiovascular
-debitul cardiac creste cu 40% prin asocierea cresterii VB(10-30%) si AV(12-18bpm)
-se aude murmur sistolic din cauza DC crescut
-uterul det ascensionarea cordului
-TAS si TAD scad usor
-creste cererea miocardica de O2
modificari in fiziologia materna in sarcina pe sist respirator
-uterul ascensi diaf-> scad VR,capacitatea reziduala functionala, volumul expirator de rezeva
-consumul de O2 creste cu 20%
-volumu respirator curent creste cu 40% o data cu cresterea fv respi dat progrest
-pCO2 scade la 30 mmHg (alcaloza respiratorie cu compensare metabolica)
modificarile in fiziologia materna in sarcina pe sist renal
-creste fluxul renal si rata filtrarii glomerulare cu 40%.
-scade BUN si creatinina
-eliminare crescuta de bicarbonat pentru a compensa alcaloza respiratorie
-excretie renala crescuta de proteine
-creste vol sgn si lichidul interstitial
modificarile in fiziologia materna in sarcina pe sist endocrin
-hiperinsulinism non-diabetic cu usoara toleranta la glucoza
-h lactogen uman contribuie la tole la gluc
-creste niv trigliceridelor a jeun
-creste niv de cortizol
-creste globulina de legare a tiroxinei si a T4, dar T4 liber e neschimbat
-TSH scade usor in cadrul sarcinii incipiente
modificarile in fiziologia materna in sarcina pe sist gi si hematologic
Pe GI
-sialoree
-mobilitate gastrica scazuta
Pe hematologic
-anemie prin hemodil
-creste prod de eritrocite
-hipercoagulabilitate
evaluarea varstei gestationale in primul trimestru
US- are precizie de +/- 3-5 zile in primele 7-14S
Parametrii pentru evaluarea varstei gestationale in al doilea trimestru
-diametrul biparietal
-circumferinta abdominala fetala
-lungimea femurului
-circumferinta craniana
precizie +/- 1-2 sapt
cum se masoara varsta gestationala dupa 20S
prin masurarea fundului uterin care are o precizie de +/- 3 sapt si poate fi influentata de fibroame uterine si de obezitatea materna
cand si cat trebuie administrat folatul in sarcina
0,4-0,8 mg/zi incepand cu 4 sapt preconceptional
efectele insuficienței de Ca in sarcina
-1000-1300 mg/zi (creste cu 50%)-rezerva pt lactatie si uilizare crescuta fetala
hipertensiune, mineralizare anormala a oaselor materna, nastere prematura, greutate mica la nastere
efectele insuficientei de fier in sarcina
-30 mg/zi (creste cu 100%)
anemie materna, nastere prematura, greutate mica la nastere
complicatii cardiace materne
efectele consumului de cofeina in timpul sarcinii
creste riscul de avort spontan
cresterea ideala in greutate pentru o femeie cu imc normal
11-15kg aprox 1 kg in primul trimestru apoi 0,34-0,45 kg/sapt)
Care sunt parametrii evaluati la fiecare vizita prenatala
-greutatea materna
-inaltimea fundului uterin
-bataile cordului fetal
-TA
-analizele urniare
-DZG
hexozaminaza A
test screening pt Tay-Sachs
nivelul alfa-fetoproteinei serice materne
valabil numai daca se efectuează in 16-18S
ridicate- defect de tub neural
scăzute- trisomie 21 sau 18
analizele efectuate la vizita initiala
HGL
grup sgn+Rh
PAP
analize urinare
chlamydia/gonoree
VLDL/RPR
HIV
titrarea anticorpilor pentru varicela si rujeola
AgHBs
16-18S si 18-20S analize in sarcina
16-18S cvadruplu test (alfa fetoproteina, hCG, estriol neconjugat, inhibina A serica materna)-trisomii 18, 21 si defect de tub neural
18-20S US morfologie fetala
24-28S analize in sarcina
TTG pt DZG
hematocrit si hemoglobina
32-37S analize in sarcina
recoltare culturi endocervicale pt gonoree si chlamidia
screening pt streptococul beta-hemolitic
Cum sunt valorile B-hCG si a inhibinei in trisomia 21 si 18
B-hCG este crescut in trisomia 21 si inhibina este si ea crescuta, pe cand B-hCG e foarte scazut in trisomia 18, inhibina fiind variabila`
Cand se pot efectua amniocenteza, biopsia de vilozitati coriale si prelevarea percutana de sange ombilical
amniocenteza dupa 16S
biopsia de vilozitati coriale 9-12S
prelevarea percutana dupa 18S
ce presupune testul complet integrat
PAPP-a+ Translucenta nucleara in primul trimestru si testul cvadruplu in al doilea
factori de risc DZG
apare la 1-6% din sarcini
descendenta africana sau locuitor insular din pacific, SOPC, conum de corticoterapie, nastere anterioara de fat mort, avorturi recurente, istoric de macrosomie la suguar, polihidroamnios in antecendente, nasterea unui fat macrosom in antecedente, HTA, AHC de DZ, varsta >25 ani, obezitate, istoric de DZG
tratamentul DZG
1) control strict al glicemiei prin alimentatie si exercitii
trei mese cu doua gustari
40kcal/kg/zi imc<22
30kcal/kg/zi imc-22-27
24kcal.kg/zi imc 27-29
12-15kcal/kg/zi imc >29
2) insulina la cele care nu se atinge a jeun <90 sau postprandial <120
3) metformin si glibenclamid
4) US fetale periodice si teste non-stress
5) cezariana pentru fetii macrosomi
Complicatii DGZ9
fetale: macrosomie, polihidroamnios, maturare pulmonara intarziata, insufi uteroplacentara (RCIU/ deces fetal intrauterin)
peri/postnatale: nastere traumatica, dezvoltare neurologica intarziata, sindrom de detresa respiratorie fetala, hipoglicemie, hipocalcemie
Screening pentru DZG la 24-28S
TTG la 1 ora
50g glucoza-> dupa o ora >135mg/dL=anormal
daca e anormal se face TTG la 1,2, 3 ore
100g glucoza->
a jeun >95mg/dl
la 1 ora>180mg/dl
la 2 ore> 150mg/dl
la 3 ore>140mg/dl
-> DZG
Complicatiile diabetului pregestational
materne: preeclamsie, IR, retinopatie, cetoacidoza diabetica, SHH
fetale:defecte cardiace (traspozitie vas mari, Fallot), defecte tub neural, agenezie de sacru, agenezie renala, polihidroamnios, macrosomie, RCIU, deces fetal intrauterin
nasterea precoce, dupa evaluarea plamanilor si admin de corticoizi este recomandata in cazul unui control glicemic slab sau a complicatiilor materne
Ce este preeclampsia
HTA indusa de sarcina cu proteinurie/ dovezi ale leziunilor org tinta din sist circulator, care se dezvolta dupa 20S de gestatie, la 5% din sarcini
Factori de risc preeclampsie
HTA cronic sau boala renala, DZ, istoric de preeclampsie, varsta <15/>35 ani, nuliparietate, sarcina multipla, boala vasculara, obezitate, desc afro-americana
Tabloul clinic in preeclampsie
-edemul mâinilor si al fetei, creștere brusca in greutate, dureri epigastrice, cefalee, hiperreflectivitate, tulburări de vedere
-semne severe TAS>160, TAD>100, trombocite<100000, cresterea creatininei, a transaminazelor, edem pulmonar, simptome vizuale sau cerebrale
-TA>140/90 la o pacienta normotensiva necesita repetarea masuratorii la cel putin 4 ore distanta
Tratamentul preeclampsiei
-nasterea
-forme usoare, mult inainte de termen-: restrictionarea activitatii fizice, examinari materne frecvente, evaluarea proteinuriei si testul fetal non-stres de 2/pe sapt
-forme severe inainte de termen: monitorizare in regim de spital cu mentinerea TA<155/105 (labetolol/metildopa cu ag sec BCC cu acti lunga) cu TAD>90 + MgSO4 iv. pt profilaxia convulsiilor si inducerea nasterii imediat ce fatul e considerat viabil
-medicatia antihipertensiva si cu MgSO4 se continua si 48h postpartum-25% din convulsii apar in primele 24h postpartum
Complicatii preeclampsie
eclampsie, edem pulmonar, AVC, RICU, convulsii, sdr HELLP, disfct org materne, oligoamnios, nastere prematura, dezlipirea prematura de placenta, IR, encefalopatie, CID
Sdr HELLP
forma de preeclampsie cu prognostic fetal prost si mortalitate materna 1%
Hemoliza
Eleveted Liver enzyme
Low Platelets
eclampsia
progresia preeclampsiei cu aparitia crizelor convulsive ce poate fi fatala atat pentru mama cat si pentru fat
care e riscul unei paciente cu eclampsie de a dezvolta la o sarcina ulterioara preeclampsie sau eclampsie
65% pentru preeclampsie
2% pentru eclampsie
Ce patologii sunt asociate cu astmul matern sever?
RICU
preeclampsia
avort spontan
deces fetal intrauterin
ce efecte poate avea administrarea orala de corticoterapie in sarcina
palatoshizis
RICU
greata si varsaturile materne in sarcina-tratament
apra datorita scretiei de hCG si dezechi de estrogen si progesteron, de-obicei se amelioreaza dupa 16S
tratament: mentinerea starii de hidratare, evitarea meselor copioase, antiacide, ridicarea capului in pat
cand se intrerupe terapia anticoagulanta inainte de nastere la pacientele care au avut TVP
cu 24-36 h inainte de nastere, pentru cele cu risc crescut se poate admin iv. heparina nefractionata pana la 6 h inainte si 6h dupa
se continua apoi 6 sapt postpartum- se poate admin wafarina sau enoxaparina
riscul consumului de marijuana pentru fat
RCIU1, prematuritate
tratamentul ITU in sarcina
amoxicilina/cefalexin/nitrofurantoina *3-7 zile
riscul conumului de cocaina pentru mama si pentru fat
mama:aritmie, IMA, AVC, hemoragie subarahnoidiana, convulsii, dezlipire prematura de placenta normal inserata
fat:dezlip plac, RCIU, prematuritate, anomalii faciale, dezvoltare intelectuala întârziata, deces fetal
riscul consumului de etanol pentru fat
Sdr alcoolic fetal (RCIU, retard mental, neuropatie senzoriala si motorie, anomalii faciale)
avort spontan
deces fetal
riscul consumului de opiode la mama si fat
mama: infectie(ace), sevraj narcotic, ruptura prematura a membranelor
fat: prematuritate, RCIU, aspiratie de meconiu, infectii neonatale, sevraj narcotic
riscurile consumului de stimulante pentru mama si fat
mama:lipsa poftei de mancare si malnutritie, aritmie, HTA, depresie in urma sevrajului
fat: RCIU, palatoschizis, defecte cardiace
riscul consumului de tutun pentru mama si fat
mama: dezlipirea prematura a placentei normal inserate, placenta previa, ruptura prematura de membrane
fat: avort spontan, prematurie, RCIU, deces fetal intrauterin, dezvoltare intelectuala intarziata, risc crescut de infectii respiratorii neonatale
riscul consumului de halucinogene pentru mama si fat
mama: punerea in pericol a propriei persoane
fat:posibile intrazieri de dezvoltare
ce riscuri teratogene au anticonvulsionatele in sarcina si care dintre ele?
-diazepam-defecte renale, palatoschizis, neoplasm sec
-carbamazepina-RCIU, retard mental, anomalii faciale, anomalii cv, defecte de tub neural
-fenitoina-anomalii faciale, RCIU, retard mental, anomalii cv
-fenobarbital-sevraj neonatal
-acid valproic-anomalii ale scheletului, anomalii faciale, anomalii cv, defecte de tub neural
care sunt antibioticele cu risc teratogen si ce efecte pot avea?
-aminoglicozidele-lezare NVIII, anomalii ale scheletului, defecte renale
-sulfonamide-kernicter
-florochinolonele-anomalii de cartilaj
-tetraciclina-anomalii ale scheletului, anomalii ale membrelor, modificari de culoare dentara
Ce medicament administrat in sarcina poate da anomalia Ebstein?
Litiu
Care sunt efectele teratogene ale IECA, retinoizilor, wafarinei si chimioterapicelor?
IECA- anomalii renale, scaderea osificarii craniului
Retinoizi-anomali SNC,faciale, cv, avort spontan
Wafarina-RCIU, anomalii faciale, SNC, retard mental, malformatia dandy-walker, avort spontan
Chimioterapicele-deces intrauterin al fatului, RCIU, anomalii anatomice multiple, retard mental, avort spontan, neoplasme sec
care sunt medicamentele care administrate in sarcina pot da neoplasme secundare
DES
chimioterapice
diazepam
toxoplasmoza-efecte asupra nn, diagnostic, tratament
hidrcefalie,corioretinita, microcefalie, calcificari intracraniene, convulsii, avort spontan
screening anticorpi serici/ PCR din lichidul amniotic
pirimetamina, sulfadiazina, acid folinic- mama evita gradinaritul,manevrarea de litiere, carnea neprep termic
rubeola- efecte asupra fatului, diagnostic, tratament
avort spontan
lez piele “bebe ca o briosa cu afine”
sdr de rubeola congenitala-RCIU, surditate, anomalii cv, de vedere, SNC, hepatita
IgG precoce prenatal
mama trebuie imunizata inainte, nu exista trat
Streptococ de gr B-efecte asupra fatului, diag, tratament
meningita, detresa respiratori, pneumonie, sepsis
screening pt antigen dupa 34S
B-lactamine sau clindamicina in timpul travaliului sau la nn
efectele asupra fătului in sifilis
anemie neonatala, surditate, hepatosplenomegalie, hepatita, pneumonie, osteodistrofie, eruptii cutanate cu descumare maini/picior, mortalitate neonatala 25%
ce regim antiviral trebuie evitat in hiv in sarcina
efavirenz, didanozina, stravudina, nevirapina
Rujeola-efectele asupra fatului, diag, tratament
prematuritate,RCIU,avort spontan, risc de decen neonatal
clinic si conf de IgG si igM
mama trebuie imunizata inainte !nu in timpul sarcinii
se admin imunoglobuluine mamei in caz de infectie in timpul sarcinii
CMV-efecte asupra fatului, diag, tratament
RCIU, corioretinita, anomalii SNC, retard mental, anomalii de vedere, surditate, hidrocefalie, convulsii, hepatosplenomegalie
depistare IgM sau PCR a ADN-ului viral in primele saptamani de viata
nu e tratam, ganciclovir reduce efectele la nn
factori de risc sarcina ectopica
BIP, BTS, parteneri multipli, sarcina ectopica in antecedente, fumat, interv chiru in sfera ginecologica
laborator si imagistic sarcina ectopica
B-hCG ar trebui sa se dubleze la fiecare 48h, daca e scazut fata de varsta sarcinii ridica suspiciune
US transabdo/transvaginala ar trebui sa poata vizualiza sarcina cand B-hCG> 6.500mUI/mL/1.500mUI/mL
lichid intraabdo liber daca s-a produs ruptura
Cauze ale sangerarii vaginale in sarcina precoce
-legate de implantare(fizio)
-sarcina ectopica
-iminenta de avort spontan
-patologie cervico-istmica
prvovirus B19-efecte asupra fatului, diag, tratament
scaderea productiei eritrocitare, anemie hemolitica, hidrops fetal
screnning ac IgM/testare PCR ADN viral
monitorizare hemoglobinei fetale prin PPSO si admin de transfuzie intrauterina daca e prea mica
Virusul varicelo-zosterian- efecte asupra fatului, diag, tratament
encefalita, pmneumonie, RCIU, cecitate, anomalii membre, SNC, prematuritate, risc deces neonatal
titrare IgG si IgM la nn
vaccin ci in sarcina
imunoglobuline admin in 96h de la expunere mamei sau si nn daca nasterea survine in timpul infectiei active
ce determina avortul spontan in al doilea trimestru
infectii, incontinenta cervico-istmica, hipercoagulabilitate, anomalii uterine, patologie materna, droguri
factori de risc avort spontan
varsta inaintata, avort in acc, multiparietate, anomalii uternie,fumat, alcool, consum de AINS, cocaina, consum excesiv de cafeina, infectii materne, nivel scazut de folat, boli autoimune
Clasificarea avortului spontan
-amenintare de avort(orificiu cervical inchis, sangerare in primele 20S de gestatie)-limitarea activi, repaus la pat
-sarcina oprita in evolutie (+/- durere)-expectativa/misoprolol/D&C+Ig D
-iminenta de avort(orificiu cervical deschis, sangerare in primele 20S+ durere)-idem oprire in evol
-incomplet-idem
-complet-admin Ig D
Ce cauze poate avea moartea fetala intrauterina?
apare dupa saptamana 20S si e det de anomalii placentare sau ale cordonului ombilica, secundare unor afectiuni materne cv/hematologice,HTA materna, infectii, stare precara a mamei, anomalii fetale congenitale/ de multe ori nu exista o cauza
Complicatiile moartei fetale intrauterine?
CID daca e tinut prea mult timp
RCIU-def si tipuri
crestera fatului <10 percentile sub normal
1 Simetrica 20%
apre devreme in sarcina, infectii congenitalei, anomalii cromozomiale, consum matern de droguri
2 Asimetrica 80%
apare tardiv in sarcina si este reducerea dimensiunilor abdomenului cu pastrarea dim mb si a craniului
apare tardiv, dat starii precare materne, sarcini multiple, insufi uteroplacentara (DZG,HTA,fumat)
RCIU examinare si imagistic
inaltimea fundului de sac cu 3cm mai mica decat varsta gestationala
US circumferinta abdo<10 percentile
rap circ craniana/abdo si lungime femur/circ abdo crescute in cea asim si normale in cea simetrica
oligoamnios
US Doppler- reducerea fluxului fetal, ombilical sau matern
Cu ce se asociaza oligoamnios?
RCIU, suferinta fetala, HTA, insuficienta placentara, anomalii renale ale fatului sau stare precara a acestuia
Semnificatia oligoamniosului in functie de varsta sarcinii
primul trimestru: avortul spontan
al doilea: anomalii renale fetale, cauze materne(boala renala,.HTA preeclampsie, boala vasculara de colagen) tromboze placentare
al treilea:PROM, preeclampsie, delipire prematura de placenta normal inserata, idiopatic
complicatii oligoamnios
avort spontan, moarte fetala intrauterina, anomalii de dezv a membrelor, fetei, plamanilor, abdomenului dat copresiei
indexul de lichid amniotic pt oligoamnios si pt hidroamnios si vizualizzarea US
oligoamnios index <5 cm, fara niciun cadran mai mult de 2 cm inaltime
hidroamnios >25cm sau un “buzunar” de cel putin 8 cm
cauze de crestere a diurezei fatului
diabet matern, sarcini multiple, anemie fetala sau anomalii cromozomiale
tratament si complicatii hidroamnios
Tratament
<32S-indometacin+amnioreductie
>32S doar amnioreductie
Complicatii
nastere inainte de termen, PROM, distocii de prezentatie, alterarera respi materne
Semnul ferigii
semn prezent la examinarea microscopica a lichidului din vagin daca este prezent lichid amniotic
+ acesta schimba culoarea hartiei de nitrazina in albastru daca e prezent
Ce se masoara din lichidul amniotic pentru a cuantifica maturitatea pulmonara
nivelul de lecitina si sfingomielina, determinand raportul L/S>2 in prezenta fosfatidilglicerolului sugereaza maturitate pulmonara
Tratament PROM
<32S corticoterapie pt maturare pulm, AB, MgSO4(neuroprotectie) si inducerea travaliului o data cu maturarea pulm
32-34S in fct de grd de maturare din analiza lichidului
>34S terapie AB si inducerea nasterii
Riscul de nastere inainte de termen in functie de lungimea colului
> 35 mm->risc scazut
<15 mm-> risc crescut
Factori de risc in travaliul prematur
placenta previa,infectii, PROM, sarcini multiple, dezlipirea prematura de placenta normal inse, istoric de travaliu prematur, hidroamnios, insufi cervico-istmica, nutritie precara, mediu stresant, fumat, status socioeco scazut, abuz subst
Tratamentul travaliului prematur inainte de 34S
-
spitalizare, hidratare, restri activi
-
terapie tocolitica(terbutalina, MgSO4, indometacin/nifedipina) pt 48h
-Glucocorticoizi(dexa/betametazona) pt 48h
!tocoliza si glucocorti nu mai aduc beneficii dupa 34S
-
ampicilina pentru profilaxia infe cu streptococ B hemolitic daca nasterea e iminenta
Care sunt cele mai comune cauze de sangerare vaginala dupa 20S
placenta previa-fara durere
dezlipirea prematura de placenta normal inserata-cu durere
Factori de risc placenta previa
multiparietatea, varsta mamei, fumatul, avorturi in istoric, sarcina multipla, fibroame uterina, istoric de cezariana/op uterine, placenta previa in acc
Complicatii placenta previa
hemoragii masive, RCIU, PROM, vasa previa, distoci de prezentatie, deces matern (1%)
Factori de risc abruptio placentae (dezlipirea prematura de placenta normal inserata)
RCIU, HTA, PROM, dezlipire in acc, traumatisme, fumat, consum de cocaina, sarcina multipla, multiparietate
Care sunt complicatiile care pot aparea in cazul sarcinilor multiple
materne:HTA,DZ, preeclampsie, nastere prematura
fetale:distocii de prez, placenta previa, PROM, RCIU, dezlipirea prematu de place, paralizie cerebrala, traumatism in timpul nasterii, detresa respiratori
Cum arata un test non-stress normal, “reactiv”
inregistrarea se face pe 40 de min pentru a evita ciclurile de somn ale fatului si trebuie inregistrate doua sau mai multe acceleratii ale frecv cardiace fetale cu 15 bpm pentru cel putin 15 sec la fiecare 20 de min
Scorul urmarit in profilul biofizic
testul non-stress reactiv 2pct
indicele lichidului amniotic intre 5-25 2pct
cel putin un episod de respiratii ritmice de 20 sec in decurs de 30 min 2pct
cel putin doua ep de miscari fetale discrete in decurs de 30 min 2pct
cel putin un ep de extensie a coloanei sau unui membrul cu rev in flectare 2pct
scor biofizic bun=8-10pct risc scazut de asfixie fetala
<8 =suferinta fetala
Tipul deceleratiilor
-
precoce
incep si se termina cu CU
copresia capului fetal
nu sunt un semn de suferinta fetala
-
tardive
incep dupa ini CU si se termina dupa ce aceasta a luat sfarsit
cauze:insufi utero-placentara, compresie venoasa materna, hTA materna, dezlip prem de place->poate suge hipoxie fetala
probe de sgn din scalpul fetal
nastere imediata in cazul celor recurente
-
variabile
compresia coord ombilical
schimbarea poz mamei
contractii Braxton-Hicks
contractii multiple, false, neasoc cu travaliul ce apar in ultimul trimestru
monitorizarea pe scalpul fetal-ce evalueaza si cand se poate folosi
-EKG, ritmul cardian, pulsoximetria
-sarcini >36S, cu feti in prezentatie craniana
indicatiile de inducere a travaliului
materne: preeclampsie, DZ, travaliu stagnant, corioamniotita
fetale: sarcina depasita cronologic, RCIU, PROM, unele defecte congenitale
Contraindicatii de inducere a travaliului
indi de cezariana
uter cicatriceal, imaturitate pulmonara, distocii de prezentatie, suferinta fetala acuta, herpes activ, placenta previa sau vasa previa
cand e posibila nasterea pe cale naturala in prezentatia faciala
daca mentonul e orientat anterior
tipurile de prezentatie pelviana si factori de risc pentru aceasta
-decompletata(franca) coapse felctate pe abdo, genuchi in extensie
-completa coapse si genunchi in flexie
-incompleta unul sau ambele membre in extensie
FR: prematuritate, sarcina multipla, hidramnios, placenta previa, anomalii uterine
versiunea cefalica externa
manevra realizata in saptamana 37 de gestatie pentru a repozitiona fatul
Complicatiile distociilor de prezentatie
prolabarea cordonului ombilical, blocarea capului fetal, hipoxie fetala, traumatisme in timpul nasterii, dezlipi prem de placenta
Ce indici fac parte de scorul Bishop si cum se interpreteaza acesta?
dilataia
scurtarea si stergerea colului (%)
statia (angajarea) cm
consistenta colului
pozitia colului
<3 dupa inducerea travaliului se asociaza cu o rata a cezarianelor de 30%, iar unul de peste 3 cu o rata de 15%
Stadiile travaliului
I dilatatie&contractii <20h/<14h
1faza latenta-inceputul CU pana la dil de 6 cm si stergerea completa a acestuia
2 faza activa colul se dil de la 6 la 10 cm
3 faza de deceleratie-tranz la urmatorul stadiu
II expulzia fatului
<3h/<2h se adauga o ora in caz de analgezie epidurala
III deliventa placentei
0-30 min
se face masaj uterin pentru a ajuta la contractia uterului si se examineaza integritatea placentei
IV lauzia imediata
1 ora
monitorizarea TA,puls, semne de hemoragie mama
Cand se practica cezariana verticala
fat in prezentatie transversala
adeziunile, fibroame uterine blocheaza seg ing
planificarea unei histerectomii dupa-cancer col
postmortem pentru a extrage un fat viu
Indicatiile de cezariana
Materne: preeclampsie, cezariene in acc, uter cicatriceal, boli cariace, HIV, herpes activ, cancer de col, obstructia canalului, deces matern
Fetale:distocii de prezentatie, macrosomie, suferinte fetale acute, prolabare de cordon ombilical
Mama+fat: esec de progres al travaliului, placenta previa, disprop cefalico-pelvica, dezlipire prematura de placenta normal inserata
Complicatiile cezarienei
hemoragie, infectii, sepsis, trombembolism, risc de placenta previa la urm sarcini, placenta acceta si avort, risc de leziune a str localizate langa uter
ce evalueaza scorul APGAR si cum se interpreteaza
evalueaza: culoarea, FC, rasp la stimulare, tonusul muscular, respiratiile
un scor mai mare 7 la 1 min si mai mare de 9 la 5 min are un prognostic bun
Modificarile materne postpartum
-uterul scade in dim si consistenta colului creste in primele 3 sapt
-lohiile sunt rosi in primele zile dupa nastere si devin albe in 10 zile postpartum
-peretii vaginului isi recapata progresiv fermitatea
-RVP creste rapid se elimina urinar o parte din greutatea pacientei in prima sapt
-postpartum blues
-ovulatia si menstruatia revin dupa 6-8 sapt daca mama nu alapteaza
-alaptarea metoda contraceptiva de efi 98% in primele 6 luni
Tratamentul hemoragiilor postpartum
-masajul uterului si admin de oxitocina pot ajuta la cresterea tonusului uterin si la scaderea intensi hemoragiei, alti agenti uterotonici- metilergometrina (ci HTA) si carboprostul (ci astm)
-sutura laceratiilor existente
-D&C pentru eliminarea resturilor placentare
-repozitionarea manuala a uterului si hidratare iv. in caz de inversiune uterina
-histerectomie in cazurile refractare
Cand putem suspiciona sarcina molara?
B-hCG crescut in acest caz sau in sarcinile multiple
daca preeclampsia apare in prima jumatate a sarcinii
!US pune diag- “furtuna de zapada”
Tipuri de mola hidatiforma
Completa: genotip 46 XX sau 46 XY, ambele seturi de la tata
Incompleta genotip 69 XXX / 69 XXY 69 XYY fertilizarea unui ovocit de catre 2 sperma +/- fat anormal
Tablou mola hidatiforma
sangerare vaginala in cant crescuta sau neregulata, neinsotite de durere, in trim I si II, hyperemesis gravidarium, anxietate, stari lipotimice, inalimea fundului de sac crescuta comparativ cu varsta gestationala, eliminarea unor vezicula ca boabele de struguri, fara miscari active fetale, fara focar cardiac
Tratamentul molei hidatiforme
D&C , B-hCG masurat periodic timp de 1 an, pacienta trebuie sa evite sarcina intre 6 luni si 1 an
factori de risc mola hidatiforma
status socioeconomic scazut, varste extreme, fumat, rasa asiatica, istoric de sarcini molare
Complicatii mola hidatiforma
neoplazia trofoblastica gestationala (20%) coriocarcinom (5%)
Cand apare coriocarcinomul?
dupa o sarcina molara (50% din cazuri), dupa avort, sarcina extrauterina, sarcina normala
Tabloul coriocarcinomului
sangerare vaginala si posibil hemoptizie, dispnee, cefalee, ameteala sau rectroragii, uter crescut in dimensiuni, sangerare prin orificiul cervical extern
Complicatiile coriocarcinomului
metastaze, prognosticul bolii e bun daca nu exista metastaze cerebrale sau hepatice, diagnosticul este adesea ratat daca nu apare prin prognosticul unei sarcini molare
Imagistic coriocarcinomul
US tumora uterina cu arii mixte hemoragice si necrotice, posibila invazie parametriala
CT prez metastaze2
