Pneumologie Flashcards
Astmul prezinta 3 caracteristici
-obstr difuza a cailor aeriene-reversibila spontan/cu tratament
-hiperreactivitate bronsica
-inflamatia bronsica-cu limfocite T, mastocite, eozinofile care se asoc cu extravazare plasmatica, edem, hipertrofia cel musculare netede, dep de colegen si impactarea cailor aeriene cu mucus si injurie epiteliala
In ce tari are astmul cea mai inalta prevalenta?
Marea Britanie, Noua Zeelanda si Australia
Cati oameni omoara zilnic la nivel global astmul?
1.000, 300 de milioane au astm
Cauzele si factorii declansatori ai astmului
-Expunerea la alergene din mediu: Dermatophagoides pteronyssinus, polenul de graminee, animale domestice de companie
-Infectii virale
Rinovirusuri, Virusuri paragripale, VRS
-aer rece
-emotii
-sensib ocupati
-Poluare atmosf: Dioxid de sulf, ozon, pulberi
-medi orale/topice: AINS, bloc recept beta-adrenergici
-Pulberi, vapori si fumuri iri: parfumuri, fum de tigara
-fact genetici
Astmul ocupational
Greutate moleculara mica (indep de IgE)
-izocianati:lacuri de poliuretan, invelisuri industriale, vopsele tip spray
-fumuri de colofon:sudura, industria electonicelor
-parf de lemn(rumegus)
-medicamente
-inalbitori si coloranti
-saruri metalice complexe, ex. nichel, platina, crom
Greutate moleculara mare (asoc IgE)
-Alergene de la animale si insecte: fermieri, muncitori in ind de procesare a pasarilor si fructelor de mare; lucratorii din laboratoare
-antibiotice: asist medicali, ind sanitara
-latex: pers medi
-enzime proteolitice: fab pudrelor “biologice” de curatare
-saruri complexe de platina: purif metalelor
-anhidride acide si ag de intarire a poliamidelor-invelisuri industriale
Explorari functionale pulmonare in astm
-debitul expirator de varf-variatia diurna a PEF-bun indi al activitatii astmului-utila in eval pe term lung a bolii si a rasp la tratam
-spirometria-cresteri mai mari de 15% a VEMS sau PEF dupa admin unui bronhodilatator-poate pune diag, testul de difuziune a CO are val normale in astm
Tratamentul de proba cu csr in astm
!Pt toti pacientii cu obstr bronsica difuza-prednison oral 30 mg zilnic timp de 2 sapt, cu masurarea fct pulmonare inainte cat si imediat dupa cura. Ameliorare VEMS >15% confirma prez unei comp reversibile si prezice un rasp la cei inhal-> se pot opri brusc dcei orali (daca s-au dat doar 2 sapt) si inloc cu cei inhal
Ce test putem folosi pentru evaluarea eficientei csr in astm?
oxidul nitric din aerul expirat-masoara inflamatia cailor aeriene
Ce putem descoperi pe Rx in astm?
hiperinflatie in episoadele acute sau complicatii: pmeumotorax/infiltrate asoc aspergilozei bronhopulm alergice
Care sunt obiectivele tratamentului in astm?
-elimina simpt
-restab fct pulm la normal/cele mai bune valor
-redu riscul exacerbarilor severe
-permi o crestere normala a copiilor
-redu la min absenteismul de la scoala sau de la locul de munca
Medicamente utilizate in astm
MEDICAMENTE DE SALVARE CU DURATA SCURTA DE ACTIUNE
-beta2 agonisti inhal(salbutamol 100microg/albuterol, terbutalina 250microg)
MEDICATIA DE SALVARE CU DURATA LUNGA DE ACTIUNE/de control
-beta 2 agonisti cu durata lunga(salmeterol, formeterol)
-csr inhalatorii(beclometazona, butesonid, fluticazona
-combinatii cele 2 (fluticazona+salmeterol)
-cromoglican disodic
-antag al leucotrienelor ( montelukast, zafirlukast, zileuton)
ALTI AG CU ACTIUNE BRONHODIL
-anticolonergice inhal (ipatroprium, oxitropium, aclidinium)
-prep de teofilina
-csr orali (prednison 40 mg/zi)
AG ANTIINFLA CE PERMIT SCADEREA NECESARULUI DE CSR
-metotrexat
-ciclosporina
-ig iv
-ac monoclonali anti-IgE-omalizumab
-etanercept, infliximab, lebrikizumab
Efectele adverse ale corticoterapiei inhalatorii
-candidoza orala
-disfonia
-cataracta subcapsulara-rar
-osteoporoza-dz mari-budesonid>800
-dz mari >400 la copii-intarzieri de crestere
Cum luam decizia de a administra ARLT in astm?
-incercati la orice pacient cu astm necontolat cu doze mici-moderate de csr inhal, au ef aditiv cu BADLA
-utili in special la cei cu astm intol la aspirina (si fiind per os si lacei cu astm+rinita/copii mici cu astm/wheezing post-viral)
!se face un tratament de proba de 4 saptamani inainte de a lua decizia de a continua sau nu terapia
Termoplastia bronsica in astm
-astm persistent moderat-sever
-utilizeaza curent de radiofrecv pt a incalzi peretele bronsic si reduce masa de tesut muscular neted, reducand bronhoconstructia-in curs de eval
Cauzele exacerbarilor asmatice
-lipsa aderentei la trat
-infe cu virusuri respi asoc cu rinita ac banala sau exp la un alergen/medicament declansator: AINS
Managementul exacerbarilor astmatice
PEF > 150 L/min se pot ameliora cu terap prin nebulizare si pot sa nu necesite internare in spital
Trat de fond escaladat cu incl unei cure de 2 sapt cu 30-60 mg prednison
Caracteristicile pacientilor cu exacerbare asmatica severa
-incap de a term o prop in tp unei sg respiratii
-FR >=25 respi/min
-tahicardia>=110/min (pulsul paradoxal prez in 45%
-PEF de 33-50% din val prezisa
Manifestarile unei exacerbari amenintatoare de viata
-silentium respirator, cianoza, respi superfi
-epuizare/alterarea starii de constienta
-bradicardie, hTA, aritmii
-PEF<33% din val prezisa sau val cea mai buna (<150L/min adult) sau SpO2<92%
PaCO2>45mmHg(>6kPa)
PaO2<60 mmHg (<8kPa)
pH arterial scazut sau in scadere
Tratamentul exacerbarii asmatice severe
ACASA
1) eval, tahicardie,FR, incap de a termina prop
2) PEF<150l/min-ambulanta
3) 5 mg salbutamol/ 10 mg terbutalina nebulizare
4) 200 mg hidrocortizon iv
5) oxigen 40-60%
6) 60 mg prednison oral
IN SPITAL
1) re-evaluare
2) oxigen 40-60%
3) se masoara PEF si SaO2
4)se repeta si nebulizarea de 5 mg salbutamol/10 mg terbutalina la fiecare 4 ore
5) se asoc bromura de ipatropium 0,5 mg prin nebulizare la terbutalina/salbutamol
6) hidrocortizon 200 mg iv
7)se conti admin de prednison oral 40-60 mg/zi cel putin 5 zile
8) daca paCO2>60 mmHg->ventilatie mecanica
9)Rx de excludere a pneumotoraxului
10) daca nu apare ameliorarea-> 1,2-2g sulfat de Mg i.v in 20 min
11) abs amelior->terapie intensiva
Cum se defineste bronsita cronica?
tuse productiva zilnica timp de 3 luni pe an in 2 ani consecutivi
Cu ce comorbiditati se asociaza BPOC-ul?
boala cardiaca ischemica
cancer
DZ
HTA
IC
Modificarile histopatologice ale cailor aeriene in BPOC
-infiltratie cu neutrofile si limfocite CD 8+
-metaplazie scuamoasa
-hiperplazia gl mucoase
-pierderea suportului interstitial
-cresterea nr cel epiteliale calciforme
Clasificarea emfizemului in functie de distributie
-emfizem centro-acinar: distensia si distrugerea t pulm se conc in jurul bronhiolei terminale, cele terminale isi pastrea arhi
cea mai frecv forma
-emfizem pan-acinar:asoc cu defi de alfa1-antitripsina-afe intregul acin cu dezechi sever de ventilatie/perfuzie
-emfizem neregulat-fibroza+distrugerea paren pulm, indep de str acinara
Cu cat scade VEMS pe an in BPOC vs oameni sanatosi
comform studiilor Fletcher si Peto-cu 50 ml/am vs 20 ml/an la sanatosi, sau alte studii 40 ml/an dar numai in 38% cazuri
Care sunt cele 3 fenotipuri principale in defi de alfa 1 antitripsina
-MM (normal)
-MZ(heterozigot)
-ZZ(homozigot)
Care sunt efectele sistemice ale BPOC-ului?
HTA, osteoporoza, depresia, scaderea ponderala cu reducerea masei musculare si astenie fizica, IC dreapta
Care sunt simptomele caracteristice in BPOC, dar semnele?
Simptome: tuse productiva sero-mucoasa, wheezing, dispnee
Semne: raluri sibilante, si in cazurile severe expir prelungit si polipnee
-folo m respiratori accesori, tiraj intercostal si expir buze presate
-dist crico-sternala redusa
-excursii respi reduse, matitatea hepatica si cardiaca absente
Cei cu consv rasp la CO2-dispnee
Cei fara-cianoza, edeme IC
Hipercapnie-> vasodil perif, puls amplu si asterix (flapping tremor), stare de somnolenta si confuzie progres
edem papilar, IR ,HTpulm, cord pulm
Ce tip de emfizem poate fi prezent fara semne de hiperinflatie?
cel centro-acinar
In afara de cei cu emfizem la cine mai poate aparea toracele in butoi?
datorita osteoporozei vertebrale la barbatii in varsta fara emfizem
Ce evalueaza scorul CAT?
cuantifica impactul BPOC-ului asupra sanatatii si calitatiii vietii pacientului. Intrebari despre
-frecventa tusei
-prezenta flegmei
-tensiune in piept
-dispneea de efort
-limitarea activitatilor
-increderea in parasirea casei
-somnul
-energia
Ce modificari pot aparea pe EKG in BPOC?
-p inalt (p pulmonar)
-bloc de ramura dreapta
-semne de hipertrofie ventriculara dreapta
Clasificarea severitatii obstr cailor aeriene in BPOC (bazat pe VEMS post-bronhodilatator)
GOLD 1:Usoara-VEMS > 80%
GOLD 2:moderata 50%<=VEMS<80%
GOLD 3:severa: 30%<=VEMS<50%
GOLD 4: foarte severa VEMS<30%
Ce medicamente pot ajuta prevenirea exacerbarilor in BPOC?
azitromicina pe termen lung, scade frecv exacerbarilor si imbuna calitatea vietii
carbocisteina-utila in prevenirea exacerbarilor
Caror pacienti le aduce oxigenoterapia pe termen lung la domiciliu un beneficiu
PaO2<55 mmHg (7,3 kPa) doua masuratori la 3 sapt dist
PaO2<60 mmHg (<8 kPa) cu policitemie sec hipoxemiei nocturne, edeme periferice sau semne de hipertensiune pulmonara
carboxiglobina <3%(cei care au oprit fumatul)
Recomandari pt utilizare oxigenoterapiei la domiciliu
-BPOC cu PaO2<60mmHg in aer atm
-BPOC cu PaO2 intre 55 si 60 in prez edemelor,HTpulm, policitemiei sec,hipoxemie nocturna
-astm cr sever cu PaO2<55mmHg/dispnee persist invalidanta
-pneumopatie difuza cu PaO2<60 sau >60 si dispnee invalid
-FC cu PaO2<55 sau inte 55-60 cu hipoxemie nocturna, edeme, HTpulm, policitemie sec
-HTpulm fara afe paren PaO2<60mmHg
-persi apneei obstructive in somn dupa CPAP
-cancer pulm/boala term invalid
-IC cu PaO2<55 sau hipoxemie nocturna
Tratamentul exacerbarilor in BPOC
-A(RCP)B(Rx-pneumotorax-drenj/pneumonie-ab)C(poz in sezut, masu SaO2+/, gazometrie arteriala)
-oxigenoterapie-MASCA VENTURI-O2 24%->la cei cu hipercapnie SaO2 se mentine in interv 88-92%
-csr (orali), ab si bronhodil
-elim secretiilor retentionate prin tuse/fizioterapie
Indicatiile ventilatiei non-invazive
-BPOC/obezitate-FC>23respi/min pH<7,35, PaCO2>49 mmHg
-boli neuromusculare- FR>20 /min daca cap vitala <1L chiar daca PaCO2<49, pH<7,35, PaCO2>49 (6,5)
Contraindicatiile ventilatiei non-invazive pe sectie
ABSOLUTE
-deform faciale severe
-arsuri faciale
-astm
-varsaturi
RELATIVE
-pH<7,15
-pH<7,25 cu fact de gravi
-Glasgow<8
-stare confuzionala/agitatie
-tulb cognitive
Indice de predictie BODE
folosit in BPOC pt prognostic-constituit din IMC, grd de obstrcai aeriene (VEMS), grd dispnee, capacitate de efort
BODE 0-2 rata de mortali la 4 ani 10%; 80* la indice de 7-10
util in det momentului de trimitere pt transplant pulmonar
Masuri aditionale in tratamentul BPOC
-vaccin antigripal+antipneumococi
-terap de substi a alfa1-antitripsina iv la pacientii cu niv seric <310mg/l
-trat IC
-flebotomie in policitemia sec daca Hct>55%
-in dispneea refractara-lorazepam sublingual/opioid/tehnici de respi/terap cu ventilator de camera
-paci cu BPOC moderat pot prez desaturare la calatoria cu avionul-se face test simuland la sol cu aer 15% si daca SaO2 scade sub 85% se solicita oxigen suplimentar pe parcursul zborului
-excizia chirurgicala a bulelor
-transpl uni-pul
- valve endobronsice-obstr bronhiile din plamanii hiperinflati si det reducerea efi a vol pulm
Ce organisme pot fi incriminate in pneumonia comunitara
streptococcus pneumonie-cea mai frecv
la 30-50% nu e identificat niciunul
la 20% sunt prez mai multe organisme
Factori de risc pt pneumonia comunitara
-varsta<16 sau >65 ani
-comorbi:HIV, DZ,, boala cronica de rinichi, malnutritia, infe respi virala recenta
-alte afe respi: FC, bronsiectazii, BPOC, lez obstructive (cancer endobronsic, aspiratie corp strain)
-legat de stilul de viata: fumat de tigarete, exces alcool, droguri iv
-iatrogen:imunosupresoare
Ce anume din tabloul clinic al pneumoniei ar putea indica existenta empiemului?
-febra oscilanta
Manifestarile extrapulmonare ale pneumoniei comunitare
-mialgii, artralgii, stare gene alte-mai ales in infe cu Legionella/ Mycoplasma
-miocardita si pericardita-fecv in Mycoplasma
-cefaleea-Legionella, meningoencefalita
-durerea abdo, diareea, varsaturile. Legionella-hepatita
-reactivarea herpes-pneumococica
-alte rash-uri cutanate-eritem pleomorf si eritem nodos-Mycoplasma, sdr Stevens-Jhonson complicatie rara a pneumoniei
scorul CURB-65 si alti markeri ai pneumonei comunitare severe
C-confusion-scor test mental abreviat<8/10
U-Urea >42 mg/dL (7 mmol/l)
R-respiratory rate >30
B-blood pressure sist<90, diast <60
65:-varsta >65
1 pct pt fiecare:
0-1-ambulator cu amoxicilina 5003/claritromicina 5003 sau doxiciclina 100mg/zi(dz de incarcare 200mg) daca e alergic la peniciline, Rx doar daca nu apare ameliorare dupa 48-72 ore
2-internare->hemoculturi, sputa, ag pneumococic- amoxicilina 500-10003/zi PLUS claritromicina 500mg2/zi oral (iv daca nu e posibil oral)
alergie la peniciline
doxi 100mg/levofloxa 5002/moxifloxacina 400mg
3+ terapie intensiva-same 2 dar si cu antigen legionella-Co-amoxiclav 1,2g3/i.v PLUS claritromicina 500mg2/zi iv(fluorochinolona daca e suspectata legionella)
Alternative
-alerg la penicil: cefalosporina i.v ex. ceftriaxona 2g/zi PLUS claritromicina 500mg2/zi
benzilpenicilina (penicilina G) i.v 1,2g*4/zi SAU la fiecare 4 ore PLUS o florochinolona
Alti markeri
-Rx-afe mai mult de un lob
-PaO2<60 mmHg
-albumina serica<3,5 g/dl
-nr leu <410^3 sau >2010^3
-hemoculturi poz
-alte comorbi
-abs febrei la varsnici
Analizele de sange in pneumonia comunitara in functie de agentul microbian
-strept penumoniae-leuc>15*10^3, VSH si PCR >100
-mycoplasma,nr leuco normal, in prez anemiei trb exclusa hemoliza (test Coombs direct si masurarea aglutininelor la rece)
-legionella-limfopenie fara leucocitoza marcata, hipoNa, hipoalbuminemie niv mari transaminaze
Ce alte patologii subiacente ar putea ascunde o pneumonie comunitara
cancer endobronsic-Rx toracica trb repetata la 6 sapt
adesea HIV-ul poate debuta asa-testare
Cauzele pneumoniei lent rezolutive
Trat antimicrobian incorect sau incomplet
-rezist ab subiacenta
-doza/durata inadecv
-non-aderenta
-malabs
Complicatie a pneumoniei comunitare
-revarsat licidian pleural parapneu
-empiem
-abces pulm
Leziune neoplazica/alta boala subiacenta
-lez obstr
-carcinom bronhoalveolar
-bronsiectazii
-TBC
Diag alternative
-trombembolism pulmonar
-pneumonie in organizare criptogena
-pneumonie eozinofilica
-hemoragie alveolara
Complicatiile pneumoniei
GENERALE
-insufi respi
-sepsis-insufi organica multipa
LOCALE
-revarsat pleural lichidian
-empiem
-abces pleural
-pneumonie in organizare
Cauzele abcesului pulmonar si micro-organismele cauzale
Cauze
-pneumonie de aspiratie
-TBC
-staph aureus sau Klebisiella
-embol septici ce contin stafilococi
-PC tratata inadecv
-diseminare de la un abces hepatic amoebian
-obstr bronsica prin cancer endoluminal
-apiratie corp strain
Micro-organisme cauzale obisnuite
-Klebsiella pneumonie
-Staphylococcus aureus
-bacili enterici Gram-neg
-Mycobacterium tuberculosis
-Streptococcus milleri
-bact anaerobe(post aspiratie)
-Haemophilus influenzae
Micro-organismele implicate in pneumonia nosocomiala
-bacterii Gram-neg
(Pseudomonas, Eschierichia, Klebsiella)
-bacterii anaerobe (Enterobacter)
-Staphylococcus aureus (incul MRSA)
-Actinobacter
Sindromul lui Mendelson
-compicatie a anesteziei generale in sarcina cu pneumonie de aspiratie
Unde ajunge cel mai frecv materialul aspirat in cadrul pneumoaniei de aspiratie?
in lobul mij drept si seg sup si posterolat ale lobului inf drept
Care este o manifestare caracteristica la examenul fizic in pneumonia cu Pneumocystis jirovecii?
desaturarea rapida la efort
Factorii care afecteaza incidenta si riscul de a dezvolta TBC in tarile dezvoltate
Contact cu gr cu risc inalt
-origine intr-o tara cu inci >40/100.000
-calatorii frecv in regi cu inci mare
Imunodeficienta
-HIV
-csr/ imunosupresoare
-defi nutri vit D
-DZ
-boala cr de rinichi
-malnutri/ gr corporala >10% sub greutatea ideala
Factori legati de stilul de viata
-abuz de droguri/alcool
-fara adapost/locu aglom
-detinuti
Susceptibilitate genetica
-studii ale polimorfismelor genetice la gemeni
focarul Ghon din TBC
zone de cazeum calcifiate care inca mai contin microbacteriinizolate de catre sist imun (si de m acid hipoxic creat in int granulomului) si care sunt capabile sa ramana in stare dormanta timp de multi ani
Factori implicati in reactivarea TBC latente
-co-inf HIV
-imunosupresoare, inclu csr
-DZ
-boala cr de rinichi in std terminal
-malnutritie
-imbatranirea
Terapia cvadrupa in TBC
rifampicina, izoniazida, etambutolul si pirazinamida-prima linie 6 luni cele sensib si 12 luni in afe SNC(+csr adjuvant)
Localizari frecv ale infe TB cu manif radiologice si investigatiile diagnostice
TB pulmonara, pleurala si laringiana
Microscopie si cultura din sputa(>+2 esantiane)/sputa indusa/lavaj bronhoalveolar/aspiratie de lichid pleural si biopsia pleurala/aspirat gastric-pediatric
Tb miliara
-hemocultuuri, lichid de lavaj, IRM cereb+pct lombara in toate cazurile
TB cerebrala
luat in considerare biopsia cerebrala, pct lombara, LCR cu proten>2-3g/L-glucoza<1/2 serica-limfocitoza LCR
TB ganglionara
pct-aspiratie cu ac fin sau biopsie pe ac a unui ggl limfatic afectat
biopsie adenopatii mediastinale (pct aspirativa traheobronsica ghidata prin ecografie endobronsica, mediastinoscopie/mediastinotomie)
Tratamentul uzual si durata lui in TB cu germeni sensibili
Pulmonara/extrapul(excluzand TB SNC)/miliara-6 luni-2HRZE+4HR(de 3 ori pe sapt HR pt cea pulm)
TB SNC-12 luni-2HREZ+10HR
Plus dexametazona 0,3-0,4 mg/kgtimp de 8-12 sapt
TB latenta 3 luni-3HR sau 6 luni-6H
Criterii pt implementarea terapiei sub directa obs in TBC
-paci putin probabil sa fie aderenti la tratam: istoric boala mentala severa, istoric lipsa aderen, trat ant pt TB
-TB multidrog-rezist
-oameni fara adapost
-istoric detentie
-abuz subst
Efecte adverse in tratamentul TBC
-cele mai frecv-rash cutanat, prurit, grata si varsaturi
-hepatita medicamentoasa-oprire si reintroducere pe rand (transaminazele crescute de 3 ori sau bilirub serica)
IZONIAZIDA-polineuropatie sec defi de B6-admin preventiv 10-25mg piridoxina/zi
-r alergice-rash/febra
-hepatita <1%
RIFAMPICINA
-COC ineficiente
-colorarea secre orga in roz/rosu
-trombocitopenie
PIRAZINAMIDA
-toxicitate hepatica
-prurit, rash, artralgii
-poate precip guta
ETAMBUTOLUL
-nevrita opitica retrobulbara->discromatopsie pt verde+redu AV si scotom central-reversibila daca se opreste medi cand apar simpt-dz 15 mg/kg, dz max 1,2g
Factori asociati cu un risc crescut de tuberculoza rezi la medicamente
-istoric de trat ant pt TB
-co-infe HIV avansata si trat ant TB
-infe dobandita intr-o regiune ce prev mare a rezi la medicamente
-contact
-esec trat TB empiric desi e aderent
-expunere la cure multiple de florochinolone pt ep presupuse de PC
-personal sanitar expus la cazuri de TB rezist
Definiti MDR-TB si XDR-TB
MDR-TB- rezist la rifampicina cat si la izoniazida
XDR-TB-rezist la izoniazida, rifampicina, florochinolone si cel putin un medi injectabil cum ar fi amikacina, capreomicina sau kanamicina
La cine putem avea rezultate fals-negative la testul tuberculinic Mantoux?
cei imunosupresati-HIV cu CD4<2005 sau imunosupresoare
cei cu varste extreme
cei cu boala activa
Cand apar rectiile fals-pozitive la testul tuberculinic
-microbacterii netuberculoase
-vaccinare BCG
tratamentul infectiei tuberculoase latente
izoniazida si rifampicina timp de 3 luni, fie izoniazida in monoterapie 6 luni
Tipuri de celule neoplazice pulmonare si caracteristici clinice
CARCINOM CU CELULE MICI 20%
originie in cel neuroendocrine (cel APUD), secre hormoni polipeptidici, frecv si dezv central si metastazeaza precoce
CARCINOM NON-MICROCELULAR
-Carcinom scuamo-celular 35%-cel mai com in Eu, din cel epiteliale asoc cu prod de keratina, ocazional det cavitati cu necroza centrala, cauzeaza lez obstructive bronsice cu infe post-obstr
diseminare locala comuna, metastazeaza tarziu
-Adenocarcinomul 27-30% cel mai com in SUA, originea in cel glandulare secretoare de mucus, cel mai com la nefumatori, lez periferice
printre subtipuri- carcinomul bronhoalveolar(secre abundenta de mucus, boala multifocala)
meta frecv:pleura, ggl limfatici, cerebrale, osoase, glande SR
-Carcinom cu cel mari 10-15%-slab dif, metastazeaza precoce
Efectele locale ale neoplaziilor tr respirator
-tusea
-dispneea-revarsatul pleuritic
-hemoptizia
-durerea pleuritica cele perif care invadeaza peretele toracic/adenopatii mediasti volum-durere toracica centrala surda
-wheezing monofazic la obstr partiala
-compresiune nv-tumori Pancoast-C8/T1+sdr Horner
-infe recurente
-invazia dir a nv frenic-paralizia hemidiafragmului, disfagie progresiva, revarsat pericardic-aritmii maligne
-obstr VCS
-tumori traheale-dispnee progresiva+stridor
Aspecte ale cancerului pulmonar pe Rx toracica
Formatiuni tumorale-vizibile daca >1 cm diam:spiculate,cavitare sau cu marg netede
Pleurezie-unilat-poate masca o forma subiacenta/tu pleurala
Largirea mediastinala sau adenopatii hilare-deform carinei, largirea hilului/opacitate paratraheala
-consolidarea persist
-colaps a unei parti de plam cu ascensi diaf si devi traheei
-opacitatea reticulara-limfangita carcinomatoasa-unilat+dispnee frapanta
-normala
Manifestari extrapulmonare non-metastatice ale cancerului bronhopulmonar
Metabolice
-scadere ponderala
-fatigabilitate
-anorexie
Endocrine 10% (carci cu cel mici)
-sdr de secre ectopica de adenocorticotropina
-sdr de secretie inadecv de h antidiuretic
-hipercalcemie (carcinom cu cel scuamoase)
-hipoglicem, tireotoxicoza, ginecomastie
Neurologice 2-16%
-encefalopatii-degene subac cerebeloasa
-mielopatii-boala neuronala motorie
-neuropatii-neuropatie perif senzitivo-mototrie
-afe musculare-polimiopatie, sdr miastenic (Sdr Lambert-Eaton)
Vasculare si hematologice
-tromboflebite migratorii
-endocardita trombotica non-bacteriana
-anemie microcitara si normocr
-CID
-purpura trmbotica trombocitopenica
-anemie hemolitica
Osoase
-hipocratism
-osteoarteropatie hipertrofica+/-ginecomastie
Cutanate
-dermatomiozita
-acanthosis nigricans
-herpes zoster
Investigatii pt obtinerea rezultatelor histologice si citologice
-fibrobronhoscopia
-ecografia endobronsica
-pct biopsie transtoracica ghidatade la niv lez pulm sau ggl, metast hepatice, lez cutanate
-toracocenteza ghidata eco
-toracoscopia medicala/video-asist
-mediastinoscopia
Statusul de performanta ECOG
trebuie sa incl eval fct pulm completa(fact de transfer gazos, daca e prez afe cardiovasc->testare ef cardio-pulm, ecocardiografia de stress, ocazional angiografia preoperatorie)
0-complet activ
1-restrictii in indepl activi fizice solicitante
2-mobil si capabil sa se ingrij sg, dar nu sa munceasca, treaz si activ >50%
3-partial capabil sa se ingrij sg, imobili la scaun/pat >50% din timp
4-imobilizat complet la pat/scaun
5-decedat
Stadializarea TNM a cancerului pulmonar
T1-tu <=3cm inconju de t pulm/pleura, fara evi bronhoscopica a invaziei proximal de bronsia lobara-in fct de marimie mi,a, b si c
T2-tu>3 cm, <5 cm sau tu cu oricare din carac
-implica bronhia principala,fara impli carinei
-invadeaza pleura viscerala
-asoc cu atelectazie/ pneumonie obstr care se extind spre reg hilara afe o parte/tot plamanul
2a>3, <4
2b>4,<5
T3-tu > 5cm, dar nu >7 cm care inva direct oricare din: pleura parietala, pere toracic, nv frenic, pericard parietal sau noduli tumorali in acc lob cu tu primara
T4->7cm sau care inva oricare din: diaf, mediastin, cord, vasele mari, traheea, nv laringeu recurent, esofag, corp vertebral, carina, noduli tu in alt lob ipsilat
N0-fara meta in ggl regionali
N1-in ggl peribronsici ipsi+/ ggl hilari ipsi si intrapulm, inclu prin extensie dir
N2-in ggl mediastinali+/ subcarinari
N3-in ggl mediastinali/hilari contralat, scaleni contralat/ipsilat, supraclaviculari
M1a-noduli separati intr-un lob contralat, cu noduli pleurali sau revarsat pleural/pericardic malign
M1b-o sg tu extratora intr-un sg organ
M1c-multiple meta extratora intr-unul sau mai multe orga
Gruparea pe stadii si prognosticul lor de supravietuire la 5 ani
Stadiul 0 Tis N0 M0
Stadiul IA T1 N0 M0-92-83-77%
St IB T2a N0 M0 68%
St IIA T2b N,M0 60%
St IIB fie T1,T2a,b N1 M0 fie T3 N,M0
53%
St IIIA fie T1, T2a,b N2 fie T3 N1 sau T4 NO/1 36%
St IIIB T1,2a,b N3/ T3,T4 N2 26%
ST IIIC T3,T4 N3 13%
ST IVA oricare T,N M1a,b 10%
St IVB oricare T,N M1c 0%
Diagnosticele diferentiale ale nodulului solitar pulmonar
-carcinom bronsic primar
-metastaze pulm
-lez infla ex pneumonie/abces
-granulom
-tu pul benigna ex hamartrom
-noduli reumatoizi
-chist hidatic
Statiile ganglionareimplicate frecv in cancerul pulmonar
Zona supraclaviculara-1 ggl cervicali inf, supraclaviculari si de la niv furculitei sternale
Zona sup-ggl mediastinali sup
2paratraheal sup
3a prevascular
3b retrotraheal inf
4 paratraheali inf
Zonele subcarinala inf-ggl mediastinali inf
7 subcarinal
8 paraesofagian
9 lig pulm
Zonele anteropost-ggl aortici
5 subaortic
6 paraaortic
GGl N1
Zona hilara/interlobara
10 hilari
11 interlobar
Zona periferica
12 lobar
13 segmentar
14 subsegmentar
