Pneumologie Flashcards
Astmul prezinta 3 caracteristici
-obstr difuza a cailor aeriene-reversibila spontan/cu tratament
-hiperreactivitate bronsica
-inflamatia bronsica-cu limfocite T, mastocite, eozinofile care se asoc cu extravazare plasmatica, edem, hipertrofia cel musculare netede, dep de colegen si impactarea cailor aeriene cu mucus si injurie epiteliala
In ce tari are astmul cea mai inalta prevalenta?
Marea Britanie, Noua Zeelanda si Australia
Cati oameni omoara zilnic la nivel global astmul?
1.000, 300 de milioane au astm
Cauzele si factorii declansatori ai astmului
-Expunerea la alergene din mediu: Dermatophagoides pteronyssinus, polenul de graminee, animale domestice de companie
-Infectii virale
Rinovirusuri, Virusuri paragripale, VRS
-aer rece
-emotii
-sensib ocupati
-Poluare atmosf: Dioxid de sulf, ozon, pulberi
-medi orale/topice: AINS, bloc recept beta-adrenergici
-Pulberi, vapori si fumuri iri: parfumuri, fum de tigara
-fact genetici
Astmul ocupational
Greutate moleculara mica (indep de IgE)
-izocianati:lacuri de poliuretan, invelisuri industriale, vopsele tip spray
-fumuri de colofon:sudura, industria electonicelor
-parf de lemn(rumegus)
-medicamente
-inalbitori si coloranti
-saruri metalice complexe, ex. nichel, platina, crom
Greutate moleculara mare (asoc IgE)
-Alergene de la animale si insecte: fermieri, muncitori in ind de procesare a pasarilor si fructelor de mare; lucratorii din laboratoare
-antibiotice: asist medicali, ind sanitara
-latex: pers medi
-enzime proteolitice: fab pudrelor “biologice” de curatare
-saruri complexe de platina: purif metalelor
-anhidride acide si ag de intarire a poliamidelor-invelisuri industriale
Explorari functionale pulmonare in astm
-debitul expirator de varf-variatia diurna a PEF-bun indi al activitatii astmului-utila in eval pe term lung a bolii si a rasp la tratam
-spirometria-cresteri mai mari de 15% a VEMS sau PEF dupa admin unui bronhodilatator-poate pune diag, testul de difuziune a CO are val normale in astm
Tratamentul de proba cu csr in astm
!Pt toti pacientii cu obstr bronsica difuza-prednison oral 30 mg zilnic timp de 2 sapt, cu masurarea fct pulmonare inainte cat si imediat dupa cura. Ameliorare VEMS >15% confirma prez unei comp reversibile si prezice un rasp la cei inhal-> se pot opri brusc dcei orali (daca s-au dat doar 2 sapt) si inloc cu cei inhal
Ce test putem folosi pentru evaluarea eficientei csr in astm?
oxidul nitric din aerul expirat-masoara inflamatia cailor aeriene
Ce putem descoperi pe Rx in astm?
hiperinflatie in episoadele acute sau complicatii: pmeumotorax/infiltrate asoc aspergilozei bronhopulm alergice
Care sunt obiectivele tratamentului in astm?
-elimina simpt
-restab fct pulm la normal/cele mai bune valor
-redu riscul exacerbarilor severe
-permi o crestere normala a copiilor
-redu la min absenteismul de la scoala sau de la locul de munca
Medicamente utilizate in astm
MEDICAMENTE DE SALVARE CU DURATA SCURTA DE ACTIUNE
-beta2 agonisti inhal(salbutamol 100microg/albuterol, terbutalina 250microg)
MEDICATIA DE SALVARE CU DURATA LUNGA DE ACTIUNE/de control
-beta 2 agonisti cu durata lunga(salmeterol, formeterol)
-csr inhalatorii(beclometazona, butesonid, fluticazona
-combinatii cele 2 (fluticazona+salmeterol)
-cromoglican disodic
-antag al leucotrienelor ( montelukast, zafirlukast, zileuton)
ALTI AG CU ACTIUNE BRONHODIL
-anticolonergice inhal (ipatroprium, oxitropium, aclidinium)
-prep de teofilina
-csr orali (prednison 40 mg/zi)
AG ANTIINFLA CE PERMIT SCADEREA NECESARULUI DE CSR
-metotrexat
-ciclosporina
-ig iv
-ac monoclonali anti-IgE-omalizumab
-etanercept, infliximab, lebrikizumab
Efectele adverse ale corticoterapiei inhalatorii
-candidoza orala
-disfonia
-cataracta subcapsulara-rar
-osteoporoza-dz mari-budesonid>800
-dz mari >400 la copii-intarzieri de crestere
Cum luam decizia de a administra ARLT in astm?
-incercati la orice pacient cu astm necontolat cu doze mici-moderate de csr inhal, au ef aditiv cu BADLA
-utili in special la cei cu astm intol la aspirina (si fiind per os si lacei cu astm+rinita/copii mici cu astm/wheezing post-viral)
!se face un tratament de proba de 4 saptamani inainte de a lua decizia de a continua sau nu terapia
Termoplastia bronsica in astm
-astm persistent moderat-sever
-utilizeaza curent de radiofrecv pt a incalzi peretele bronsic si reduce masa de tesut muscular neted, reducand bronhoconstructia-in curs de eval
Cauzele exacerbarilor asmatice
-lipsa aderentei la trat
-infe cu virusuri respi asoc cu rinita ac banala sau exp la un alergen/medicament declansator: AINS
Managementul exacerbarilor astmatice
PEF > 150 L/min se pot ameliora cu terap prin nebulizare si pot sa nu necesite internare in spital
Trat de fond escaladat cu incl unei cure de 2 sapt cu 30-60 mg prednison
Caracteristicile pacientilor cu exacerbare asmatica severa
-incap de a term o prop in tp unei sg respiratii
-FR >=25 respi/min
-tahicardia>=110/min (pulsul paradoxal prez in 45%
-PEF de 33-50% din val prezisa
Manifestarile unei exacerbari amenintatoare de viata
-silentium respirator, cianoza, respi superfi
-epuizare/alterarea starii de constienta
-bradicardie, hTA, aritmii
-PEF<33% din val prezisa sau val cea mai buna (<150L/min adult) sau SpO2<92%
PaCO2>45mmHg(>6kPa)
PaO2<60 mmHg (<8kPa)
pH arterial scazut sau in scadere
Tratamentul exacerbarii asmatice severe
ACASA
1) eval, tahicardie,FR, incap de a termina prop
2) PEF<150l/min-ambulanta
3) 5 mg salbutamol/ 10 mg terbutalina nebulizare
4) 200 mg hidrocortizon iv
5) oxigen 40-60%
6) 60 mg prednison oral
IN SPITAL
1) re-evaluare
2) oxigen 40-60%
3) se masoara PEF si SaO2
4)se repeta si nebulizarea de 5 mg salbutamol/10 mg terbutalina la fiecare 4 ore
5) se asoc bromura de ipatropium 0,5 mg prin nebulizare la terbutalina/salbutamol
6) hidrocortizon 200 mg iv
7)se conti admin de prednison oral 40-60 mg/zi cel putin 5 zile
8) daca paCO2>60 mmHg->ventilatie mecanica
9)Rx de excludere a pneumotoraxului
10) daca nu apare ameliorarea-> 1,2-2g sulfat de Mg i.v in 20 min
11) abs amelior->terapie intensiva
Cum se defineste bronsita cronica?
tuse productiva zilnica timp de 3 luni pe an in 2 ani consecutivi
Cu ce comorbiditati se asociaza BPOC-ul?
boala cardiaca ischemica
cancer
DZ
HTA
IC
Modificarile histopatologice ale cailor aeriene in BPOC
-infiltratie cu neutrofile si limfocite CD 8+
-metaplazie scuamoasa
-hiperplazia gl mucoase
-pierderea suportului interstitial
-cresterea nr cel epiteliale calciforme
Clasificarea emfizemului in functie de distributie
-emfizem centro-acinar: distensia si distrugerea t pulm se conc in jurul bronhiolei terminale, cele terminale isi pastrea arhi
cea mai frecv forma
-emfizem pan-acinar:asoc cu defi de alfa1-antitripsina-afe intregul acin cu dezechi sever de ventilatie/perfuzie
-emfizem neregulat-fibroza+distrugerea paren pulm, indep de str acinara
Cu cat scade VEMS pe an in BPOC vs oameni sanatosi
comform studiilor Fletcher si Peto-cu 50 ml/am vs 20 ml/an la sanatosi, sau alte studii 40 ml/an dar numai in 38% cazuri
Care sunt cele 3 fenotipuri principale in defi de alfa 1 antitripsina
-MM (normal)
-MZ(heterozigot)
-ZZ(homozigot)
Care sunt efectele sistemice ale BPOC-ului?
HTA, osteoporoza, depresia, scaderea ponderala cu reducerea masei musculare si astenie fizica, IC dreapta
Care sunt simptomele caracteristice in BPOC, dar semnele?
Simptome: tuse productiva sero-mucoasa, wheezing, dispnee
Semne: raluri sibilante, si in cazurile severe expir prelungit si polipnee
-folo m respiratori accesori, tiraj intercostal si expir buze presate
-dist crico-sternala redusa
-excursii respi reduse, matitatea hepatica si cardiaca absente
Cei cu consv rasp la CO2-dispnee
Cei fara-cianoza, edeme IC
Hipercapnie-> vasodil perif, puls amplu si asterix (flapping tremor), stare de somnolenta si confuzie progres
edem papilar, IR ,HTpulm, cord pulm
Ce tip de emfizem poate fi prezent fara semne de hiperinflatie?
cel centro-acinar
In afara de cei cu emfizem la cine mai poate aparea toracele in butoi?
datorita osteoporozei vertebrale la barbatii in varsta fara emfizem
Ce evalueaza scorul CAT?
cuantifica impactul BPOC-ului asupra sanatatii si calitatiii vietii pacientului. Intrebari despre
-frecventa tusei
-prezenta flegmei
-tensiune in piept
-dispneea de efort
-limitarea activitatilor
-increderea in parasirea casei
-somnul
-energia