Urologia - HPB Flashcards
Onde se desenvolve a HPB?
Na zona de transição da próstata
Qual doença é característica da zona periférica prostática?
Qual sua localização?
CA de próstata
Localização mais posterior - perto do reto (toque retal)
HPB - padrão microscópico?
padrão de crescimento nodular com epitélio e estroma
Do que é composto o estroma?
músculo liso e colágeno
HPB
Sintomas? (8)
Obstrutivos:
- hesitação
- diminuição de força
- sensação de esvaziamento incompleto
- esforço miccional
- gotejamento pós-miccional
Irritativos:
- urgência miccional
- polaciúria
- noctúria
HPB - Fisiopatologia irritativa?
Bexiga em regime de alta pressão >
hipertrofia do musc. detrusor >
bexiga com menor capacidade >
musc. detrusor com contrações não-inibidas
HPB - Fisiopatologia obstrutiva?
aumento do tônus da musc. lisa >
diminuição da luz da uretra e da abertura do colo vesical
HPB
Sinais?
- Globo vesical aumentado (casos mais graves)
- Próstata aumentada ao toque retal
HPB
Complicações que levam paciente ao PA (6)
- Retenção urinária aguda
- Infecção urinária
- Prostatite
- Litíase vesical
- Insuficiência renal
- Hematúria
HPB
Que exames laboratoriais pedir?
- Sumário de urina
- Função renal
- PSA (pode estar aumentado em casos de próstata aumentada)
HPB
Que exames de imagem pedir?
- US de aparelho urinário
- US de próstata
- uretrocistografia se suspeita de estenose de uretra
HPB
US de aparelho urinário - o que procurar? (4)
Sinais de:
- Insuficiência renal
- hematúria
- infecção urinária
- litíase
HPB
US de prostata - qual via utilizar para dx diferencial com CA?
via transretal
HPB
Estudo urodinâmico - quando pedir?
- próstata pequena
- extremos de idade
- doenças neurológicas associadas
HPB
Urofluxometria livre - quando pedir?
Quando se precisa de um parâmetro objetivo dos sintomas urinários
IPSS
o que é?
escore internacional de sintomas prostáticos
no último mês, quantas vezes:
- teve sensação de não-esvaziamento pós-miccção? 0-5
- urinou 2 vzs em menos de 2h? 0-5
- ao urinar, parou e recomeçou várias vezes? 0-5
- foi difícil conter a urina? 0-5
- o jato urinário foi fraco? 0-5
- teve de fazer força para começar a urinar? 0-4
- teve de levantar a noite para urinar? 0-5
HPB
Modalidades de tratamento de acordo com IPSS?
0-7 - vigilante
8-19 - clínico
> 20 - cirúrgico
HPB
Tratamento clínico - Classes, representantes e indicações
Alfabloqueadores - doxazosina e tansulozina
Inibidores da alfa-redutase - finasterida e dutasterida
Indicação: IPSS 8-15
- Próstata < 60g = alfabloqueador somente
- Próstata > 60g = terapia combinada
HPB
CX - indicações?
- IPSS > 20
- retenção urinária
- cálculos vesicais associados
- insuficiência renal
- dilatação do trato urinário alto
- falha medicamentosa
HPB
CX - modalidades? (5)
indicações?
- RTU de próstata (mono ou bipolar)
- Incisão transuretral de próstata
- vaporização transuretral de próstata
- Enucleação prostática com laser de hólmio (HoLEP)
- Prostatectomia simples subtotal
IPSS > 20
Próstata
Próstata > 80g – cx aberta ou endoscopia não-monopolar
