CX PED - TGI superior

Question 1

Atresia de esôfago

Definição

Answer 1

Interrupção da luz esofágica, congênita, que pode ou não comunicar-se com a árvore respiratória

Question 2

Atresia de esôfago

Epidemiologia (2)

Answer 2

• 50-70% associadas com outras malformações
• 1:3000
  *

Question 3

Atresia de esôfago

Malformações associadas?

Answer 3

Cardíacas mais frequentes (25%)

VACTRREM:

• Vertebral
• Anorretal
• Cardíacas
• Traqueia
• Rim
• Rádio
• Esôfago
• Membros

Question 4

Atresia de esôfago

Apresentação? (6)

Answer 4

• polidramnio
• estomago pequeno e ausente no pré-natal (grande após o nascimento - cheio de ar)
• coto esofágico proximal dilatado
• sala de parto: impossibilidade de progredir a sonda
• Berçário - salivação excessiva
• Sintomas respiratórios (aspiração de saliva)

Question 5

DRGE

Comum em que idade?

Answer 5

Primeiro ano de vida

Question 6

DRGE

Quadro? (8)

Answer 6

• irritabilidade
• insônia
• déficit ponderal
• sangramento oculto nas fezes
• sx respiratorios:
  
  • pneumonites de repetição
  • tosse
  • cianose
  • pneumonias de repetição

Question 7

DRGE

Exames complementares?

Answer 7

• esofagograma - descartar outras patologias (atresia)
• EDA
• pHmetria de 24h - teste de escolha

Question 8

DRGE

Tratamento? (4)

Answer 8

• medidas posturais
• medidas dietéticas
• medicamentos pró-cinéticos
• se sintomas continuam ou são graves: tto cx — fundoplicatura de Nissen

Question 9

ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO

Epidemiologia

Answer 9

• 1:400
• predomina em primogênitos masculinos

Question 10

ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO

Quadro (7)

Answer 10

• vomito não-bilioso muito volumoso
• Desidratação
• Alcalose hipoclorêmica
• hipopotassemia
• acidúria paradoxal (necessidade de poupar sódio)
• 85%: massa móvel palpável, correspondente à oliva pilórica
• peristaltismo de luta (kussmaul)

Question 11

ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO

Diagnóstico (2)

Answer 11

RX:

• estômago grande cheio de ar

US:

• comprimento do canal pilórico > 17mm
• espessura da muscular > 4mm
• Diâmetro > 14mm

Question 12

Estenose Hipertrófica de Piloro

Tratamento

Answer 12

Piloromiotomia

Question 13

Obstrução Duodenal

Classificação e exemplos etiológicos

Answer 13

Extrínseca:

• Pâncreas anular
• Má-rotação intestinal
• Duplicidade duodenal

Intrínseca:

• Atresia duodenal
• estenose duodenal
• membranas

Question 14

Obstrução duodenal

localização mais comum

Answer 14

distal à papila

== vômitos biliosos!

Question 15

Obstrução duodenal

Quando suspeitar? (3)

Answer 15

1. Polidrâmnio na gestação
2. Vômitos biliosos
3. RX: sinal da dupla-bolha

Question 16

Obstrução Duodenal

Anomalias associadas?

Answer 16

• Sd de Down
• alterações no SNC
• VACTRREM

Question 17

VACTRREM - significado?

Answer 17

Mimemônico para anomalias congênitas associadas:

• Vertebral
• Anorretais
• Cardiacas
• Traqueia
• Rim
• Rádio
• Esôfago
• Membros

Question 18

Atresia de vias biliares

Quadro evolutivo (8)

Answer 18

• anemia
• má-nutrição
• deficiência de vitaminas lipossolúveis (ADEK)
• esplenomegalia
• ascite
• cirrose
• aumento de bilirrubina direta
• aumento de enzimas canaliculares

Question 19

Atresia de vias biliares

Diagnóstico

Answer 19

• cintilografia hepática (DISIDA) - derivados do acido iminodacetico - detecta se há drenagem da bile para o duoeno
• bx hepática percutânea (antes do 10º dia)

Question 20

Atresia de vias biliares

Dx diferencial (4)

Answer 20

• Hepatite viral
• TORSCH (toxo, rubéola, sífilis, CMV, herpes)
• Erros inatos do metabolismo
• Dialtação congênita das v. biliares

Question 21

Atresia de vias biliares

Tratamento

Answer 21

Portoenteroanastomose em Y de Roux até 10 semanas de idade

Question 22

Atresia de vias biliares

complicações (2)

Answer 22

• Transplante hepático (90%)
• Colangite de repetição