Terapia Intensiva - Choque Flashcards
SvO2
Valor normal?
> 70%
Choque hipovolêmico
Causas
- Hemorragias (traumas, HDA, HDB…)
- Perda de líquidos (diarreia, vômitos…)
- Sequestro de líquidos (queimaduras, peritonites, colites…)
- Drenagem de Transudatos (ascite, hidrotórax…)
Choque hipovolêmico
Como estarão:
- Pressão Venosa central
- Debito cardíaco
- Pressão de artéria pulmonar
- Resistência vascular sistêmica
- Saturação venosa de O2
- PVC: baixa
- DC: baixo
- PAP: baixa
- RVS: alta
- SvO2: baixa
Choque hipovolêmico
Grande queimado - tratamento?
reposição volêmica com ringer lactato
Choque hipovolêmico
Tratamento usual?
Reposição volêmica com SF 0,9%
Choque hipovolêmico
Qual o parâmetro mais fidedigno para dizer se a reposição volêmica é ainda necessária?
DELTA PP
100 x (pressão de pulso máx - mín) / (PP máx - mín) x 2
se > 13% === continuar reposição (+500ml)
Choque hipovolêmico
Grau I - definição
perda de menos de 750ml de líquido
FC: < 100
FR: < 20
PA inalterada
Estado Mental: pouco ansioso
Choque hipovolêmico
Grau II - definição
Perda entre 750 e 1500ml de líquido
FC: 100-120
FR: 20-30
PA: inalterada
Estado mental: ansioso
Choque hipovolêmico
Grau III - definição
Perda entre 1500 e 2000 ml de líquido
FC: 120-140
FR: 5-20
Estado mental: ansioso ou confuso
PA: baixa
Tratar com SF + concentrado de hemácias
Choque hipovolêmico
Grau IV - definição
Perda maior que 2L de líquido
FC > 140
FR: desprezível
PA: baixa
Estado mental: confuso ou letárgico
Choque cardiogênico
Causa mais frequente?
IAM extenso de parede anterior
Choque cardiogênico
Fatores preditivos (5)
- Idade > 65 anos
- CPK-MB elevada em mais de 160 UI/L
- Fração de ejeção < 35%
- DM
- IAM prévio
Choque cardiogênico
Quadro clínico (5)
- hipotensão
- congestão pulmonar
- dispneia
- oligúria
- confusão mental
Choque cardiogênico
Critérios hemodinâmicos? (5)
- PAS < 90
- Índice cardíaco < 1,8
- PCP > 18
- RVS > 2000
- SvO2 < 70
Choque cardiogênico
Tratamento?
- Reperfusão coronariana
- Balão intra-aortico se reperfusão não for possível
- Suporte ventilatório (SatO2 > 90%)
- Drogas vasoativas
- noradrenalina
- dopamina
- dobutamina
- levosimendana
Choque cardiogênico
Parâmetros hemodinâmicos (5)
- DC baixo
- RVS alta
- PVC alta
- SvO2 baixa
- PAP alta
Choque obstrutivo
Causas
- Pneumotórax hipertensivo
- Tamponamento pericárdico
- TEV maciço
- Coarctação de aorta
Choque obstrutivo
Parâmetros hemodinâmicos
- DC baixo
- RVS alta
- PAP baixa
- PVC alta
- SvO2 baixa
Choque séptico
Critérios de sepse - SOFA
quais parâmetros são analisados?
- PaO2/FiO2
- Plaquetas
- Bilirrubina
- Pressão arterial
- Uso de drogas vasoativas
- Glasgow
- Creatinina
- Débito urinário
Sepse
qSOFA
Critérios analisados e interpretação
- PAS < 100
- FR > 22
- Alteração do nível de consciência
2 ou + = alto risco de sepse
Choque séptico
Definição
Sepse que precisou de vasopressor para manter PAM > 65
E
Lactato aumentado
Choque séptico
Conduta de primeira hora? (6)
- Reconhecimento precoce
- Dosagem de lactato sérico
- Coleta de culturas
- Dois pares de amostras de sítios diferentes
- Início de ATB de amplo espectro ou indicar cx
- Infusão de fluidos (30ml/kg de SF)
- se PAM noradrenalina
Choque séptico
Parâmetros hemodinâmicos
DC alto
RVS baixa
PAP variável
PVC alta
SvO2
Choque séptico
Conduta?
- Pacote de primeira hora
- reconhecimento
- lactato
- culturas
- ATB / cx
- fluidos
- drogas vasoativas
- Ventilação mecânica
- Controle glicêmico (objetivo: 80-180)
- Profilaxia TEV
- Profilaxia de úlcera de estresse (IBP ou inib H2)
Choque séptico
Ventilação mecânica: parâmetros? (5)
- Volume corrente: 6mL/kg
- PEEP elevado
- Pressão de platô < 30 cm H2O
- Posição prona se PaO2/FiO2 < 150
- Manobras de recrutamento alveolar
