Pediatria - Diarreia aguda e desidratação

Question 1

Conceitue:

• Diarreia aguda
• Diarreia persistente
• Diarreia crônica
• Disenteria

Answer 1

• Diarreia aguda: duração de até 14 dias
• Diarreia persistente: duração de 14 até 28 dias
• Diarreia crônica: > 28 dias
• Disenteria: diarreia com sangue nas fezes

Question 2

Diarreia aguda

Manejo

Answer 2

• Evitar desidratação
• Tratar desidratação
• Manter alimentação
• Evitar medicação

Question 3

Soro de reidratação oral padrão:

Composição

Answer 3

• Cloreto de sódio 3,5g
• Citrato 2,9g
• Cloreto de potássio 1,5g
• Glicose 20g

311mOsm

Question 4

Como administrar o soro de reidratação oral para lactentes?

Answer 4

Em colheres, não mamadeiras

Question 5

Soro de reidratação oral OMS

qual a diferença para o padrão BR?

Answer 5

Menor osmolaridade: 245mOsm

pior para quadros de cólera (melhor o padrão)

Question 6

Avaliação da hidratação

Exame físico - o que avaliar?

Answer 6

1) Peso
* comparar da entrada com evolução
2) Ectoscopia

• Condição geral
• Olhos
• Lágrimas
• Boca e língua
• Sede

3) Exame direto

• Sinal da prega
• Pulso
• Enchimento capilar

Question 7

Avaliação do estado de hidratação

Quantas alterações para diagnóstico de desidratação?

Answer 7

2 ou mais sinais de exame físico indicativos

Question 8

Avaliação do estado de hidratação

desidratação leve/moderada - critérios?

Answer 8

1. Condição - irritado
2. Olhos - fundos
3. Lágrimas - ausentes
4. Boca e língua - secas
5. Sede - bebe avidamente
6. Sinal da prega - lento
7. Pulso - débil
8. Enchimento capilar - lento

Question 9

Avaliação do estado de hidratação

desidratação grave - critérios?

Answer 9

Paciente desidratado com 1 ou mais sinais abaixo = desidratação grave

1. Condição - comatoso
2. Olhos - muito fundos
3. Lágrimas - ausentes
4. Boca e língua - muito secas
5. Sede - bebe mal
6. Sinal da prega - muito lento
7. Pulso - imperceptível
8. Enchimento capilar - muito lento

Question 10

Tratamento da diarreia

Planos?

Answer 10

• A - diarreia sem desidratação
• B - diarreia com desidratação leve/moderada
• C - diarreia com desidratação grave

Question 11

Tratamento da diarreia

Plano A

Answer 11

1. Dar mais líquido que o habitual
2. Manter alimentação habitual
3. Zinco 1x/dia por 10-14 dias (<6M: 10mg ; demais: 20mg)
4. Orientar sinais de perigo:
   
   • Ausência de melhora em 2 dias
   • Piora da diarreia
   • Muita sede
   • Vômitos repetidos
   • Recusa alimentar
   • Febre
   • Sangue nas fezes

Question 12

Diarreia aguda - tratamento

Plano B e B’

Answer 12

1. Suspensão da dieta até fim da TRO (exceto leite materno)
2. Sais de reidratação oral: 50-100mL/kg em 4-6h
3. Evitar antitérmicos até o fim da TRO
4. Reavaliar após TRO

Se perda de peso em 2h, vômitos persistentes, distensão abd ou dificuldade de ingestão:

Plano B’:

Uso da SNG

Question 13

Diarreia aguda

O que fazer se o paciente em desidratação leve/moderada não for capaz de ingerir o soro de reidratação oral?

Answer 13

Plano B’:

passagem de sonda nasogástrica

Também indicada em casos de perda de peso em 2h após admissão

Question 14

Diarreia aguda

Uso de sonda nadogástrica: velocidade de reidratação?

Answer 14

20 a 30 mL/kg/h

Question 15

Diarreia aguda

Uso de SNG: o que fazer se o paciente continuar vomitando?

Answer 15

reduzir a velocidade de reidratação para 10-15mL/kg/h

Question 16

Diarreia aguda - tratamento

Manutenção do estado de hidratação em casa

Answer 16

1. Fornecer envelopes de SRO
2. Indicar soro após cada evacuação
3. Manter aleitamento materno
4. Aumentar a quantidade de refeições em 1 até a recuperação

Question 17

Diarreia aguda - tratamento

Plano C - indicações?

Answer 17

Paciente com sinais de diarreia grave,

entre eles:

• Crise convulsiva
• Alteração do nível de consciência
• Choque
• Íleo paralítico

Question 18

Diarreia aguda - tratamento

Plano C - consenso BR

Answer 18

Fase de expansão:

20ml/kg a cada 20 min (repetir até 3x)

Question 19

Diarreia aguda - tratamento

Plano C - OMS

Answer 19

100 mL/kg,

sendo 30 deles na fase rápida, e 70 na fase lenta

< 12 meses: fase rápida: 1h ; fase lenta: 5h

> 12 meses: fase rápida: 30min ; fase lenta: 2h30min

Question 20

Diarreia aguda

Orientações quanto a alimentação

Answer 20

1. Aumentar uma refeição até recuperação
2. Não diluir alimentos
3. Não restringir gordura

Question 21

Diarreia aguda

Medicamentos contraindicados

Answer 21

1. Antieméticos (metoclopramida)
2. Antiespasmódicos (elixir paregórico)
3. Antipiréticos

Question 22

Diarreia aguda

ATBs estão indicados somente

Answer 22

se houver disenteria ou cólera grave (tetraciclina)

Question 23

Diarreia aguda

Cólera - tratamento

Answer 23

> 8 anos: Tetraciclina

Menores de 8 anos: tetraciclina afeta dentição, usar Sulfametoxazol-trimetoprin

Question 24

Diarreia aguda

Sinais de disenteria - tratamento?

Answer 24

Ciprofloxacino 15mg/kg 12/12h, VO, por 3 dias

Alternativa: Ceftriaxona 50-100mg/kg, IM, 24/24h, por 2-5 dias

Manutenção de sangue nas fezes após 48h: internação hospitalar

Question 25

Diarreia aguda

Prevenção

Answer 25

1. Seio materno
2. Imunizações
3. Saneamento básico
4. Higiene de mãos