Pediatria - Distúrbios do sódio e diarreia crônica Flashcards
Desidratação
Tempo até início dos sintomas
Hiponatremia e Hipernatremia
HIponatremia - Sinais precoces
Hipernatremia - Sinais tardios (quadro subestimado)
Desidratação hipotônica
Abaixo de qual valor causa sintomas?
Corresponde a quanto % dos casos de desidratação?
10-20% dos casos de desidratação
Sinais clínicos a partir de Na < 130 mEq/L
Desidratação hipotônica
Quadro clínico
- Sinais de desidratação acentuados
- Choque precoce
- Sede discreta (ingurgitamento celular)
- Edema cerebral >>> Convulsões
Desidratação hiponatrêmica
Prioridade do tratamento?
Restaurar a volemia com SF 0,9%
Desidratação hiponatrêmica
Hiponatremia grave -
Sintomas, nível de Na, e tratamento?
Hiponatremia grave normalmente acontece com Na < 125 mEq/L, cursando com sintomas neurológicos (convulsões).
Tratamento:
Solução hipertônica de sódio a 3%, 4 a 6ml/kg
Desidratação hiponatrêmica
Na reposição de Na, evitar aumentos superiores a ____ mEq/L/dia
Na reposição de Na+, evitar aumentos superiores a 12 mEq/L/dia
Desidratação hipertônica
Corresponde a quantos % dos casos de desidratação?
Valores de Na+?
4-5% dos casos de desidratação;
sintomas a partir de Na > 150 mEq/L
Desidratação hipertônica
Quadro clínico
- Turgor pouco alterado
- O choque é tardio
- Hipertonia
- Hiperreflexia
- Sede intensa
Por que os sinais e sintomas tendem a demorar a aparecer na desidratação hipernatrêmica?
Água é arrastada para o extracelular, retardando o surgimento da maioria das alterações
Por que o quadro clínico é mais precoce na desidratação hiponatrêmica?
A água é arrastada para o intracelular, depletando ainda mais o espaço extracelular.
V/F: Na desidratação hiponatrêmica a sede tende a surgir precocemente.
Falso
Na desidratação hiponatrêmica a sede tende a surgir tardiamente - a água é arrastada para dentro dos neurônios, retardando a sinalização para sede.
V/F: Na desidratação hipernatrêmica a sede tende a surgir precocemente.
Verdadeiro
Água é arrastada para o extracelular, fazendo com que neurônios sofram precocemente
(o que causa também hiperreflexia e hipertonia precoces)
Desidratação hipernatrêmica
Complicações
- Hemorragia cerebral
- Trombose
- Efusão subdural
Por aumento do volume vascular encefálico
Prioridade do tratamento da desidratação hipernatrêmica?
Restaurar a volemia (SF 0,9%)
Desidratação hipernatrêmica
Correção > 12 mEq/L/dia; riscos?
Edema cerebral, convulsões
Encoprese
Conceito?
Eliminação de fezes por transbordamento quando há obstrução intestinal (escapes)
Diarreia crônica
Investigação (4)
Hx + exame físico + estado nutricional alterado >>> exame de fezes
Diarreia crônica
Paciente não perde peso. Suspeitas?
Pensar em diarreia crônica inespecífica da criança e em cólon irritável da criança
Restringir sucos e refrigerantes
Diarreia crônica
Exame das fezes - o que pedir? (8-11)
- Ph e substâncias redutoras - intolerância a lactose
- EPF - giardíase…
- Coprocultura
- EAF - alergia a proteína do leite de vaca, DII
- Toxina de C. difficile
- Sudan
- se positivo: gordura fecal em 72h
- se positiva: considerar teste do suor (Cl > 60 = FC)
- se positivo: gordura fecal em 72h
- Anticorpos: antigliadina, antiendomísio, antitransglutaminase tecidual, IgA
- se positivo: biópsia intestinal
- Estudos hormonais (VIP, gastrina, secretina)
Diarreia crônica
Etiologias (8)
- Intolerância à lactose
- Diarreia crônica inespecífica
- Cólon irritável
- Giardíase
- DII (Chron, retocolite ulcerativa)
- Fibrose cística
- Sd disabsortiva pós-gastroenterite
- Doença celíaca
Diarreia crônica
DII - diferenças Chron X Retocolite ulcerativa
Chron:
- acometimento de todo TGI, espaçadamente
- lesões em paralelepípedo à bx
- lesões transmurais
- sintomas sistêmicos +
- atraso no desenvolvimento
Retocolite ulcerativa:
- Lesões retossigmoideas, ascendentes e contínuas
- Úlceras não atravessam a parede
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