Gastroenterologia - Colecistopatia calculosa e complicações Flashcards
Calculos biliares
Grupos etiológicos (4)
- Alteração nos componentes da bile
- Alterações na vesícula biliar
- Infecção
- Corpo estranho
Colelitíase
Fatores predisponentes - 5 ‘F’s?
- Female
- Forty
- Fat
- Fertile
- Familiar history
Colelitíase
Fatores predisponentes?
- Drogas (ceftriaxona, estrogênio, ACO, clofibrato, octreotida)
- Alteração ileal
- Cirrose
- Anemia hemolítica
- Hipertrigliceridemia
- Estase de vesícula biliar (DM, nutrição parentereal, vagotomia, octreotida, somatostatina, lesão medular)
Termos e conceitos
Colelitíase
Colecistolitíase
Colecistite
Coledocolitíase
Colelitíase: cálculo biliar
Colecistolitíase: cálculo na vesícula biliar
Colecistite: Inflamação na vesícula
Coledocolitíase: calculose na via biliar principal (colédoco ou intra-hepático)
Colecistolitíase
Qual a forma mais frequente de apresentação?
Assintomática
Colecistolitíase
Apresentação claśsica na US
- Imagens brancas
- Hiperrefringentes
- Sombra acústica posterior
- Móveis à mudança de decúbito
Colecistolitíase
Quais achados justificam a consideração cirúrgica?
- Microcálculos <0,5cm têm mais chances de causar pancreatite, coledocolitíase, e colangite
- Cálculos > 2,5cm têm mais chance de causar cólica biliar e colecistite aguda
- Alterações inflamatórias mesmo sem sintomas
- Imunossuprimidos, que têm alta mortalidade se houver inflamação
Colecistolitíase Assintomática
Tratamento
- Cirúrgico - jovens, difícil acesso à saúde
- Expectante - idosos
Colecistolitíase assintomática
Tratamento expectante - acompanhamento?
US anual
Colecistolitíase assintomática
Tratamento cirúrgico?
Colecistectomia
Colecistolitíase sintomática
Quadro clínico - caracterize a cólica biliar
Dor forte, em aperto, localizada em epigástrio ou hipocôndrio direito, associada a náuseas e vômitos, com irradiação para as costas.
Duração de 20min até 6h, contínua.
Colecistolitíase sintomática
Tratamento?
Analgésico e antiespasmódico
Colecistite aguda
Fisiopatologia
Cálculo vesicular impactado na via de saída
>>>
Aumento da pressão intraluminal e distensão capsular
>>>
edema e inflmação da parede
>>>
necrose de parede e proliferação bacteriana
Colecistite aguda
Quadro clínico
- Dor biliar que não cessa
- PCR e leucograma alterados
- Febre
- Inflamação local
- Dor à percussão, palpação…
- Sinal de Murphy
Colecistite aguda
Sinal de Murphy
Parada súbita da inspiração profunda quando durante palpação profunda de hipocôndrio direito
Colecistite Aguda
Sinais US (6)
- Imagem hiperecogênica, impactada no infundíbulo e imóvel com mudança de decúbito
- Distensão dos diâmetros transverso e longitudinal
- Espessamento da parede
- Delaminação da parede vesicular
- Coleção perivesicular em casos avançados
Colecistite
Critérios diagnósticos
- Sinais locais de inflamação
- Sinal de murphy
- Massa /dor /sensibilidade do quadrante superior direito
- Sinais sistêmicos de inflamação
- Febre
- PCR elevada
- Contagem elevada de leucócitos
- Achados de imagem típicos
Colecistite Aguda
Tratamento
Cirurgia + ATB
Qual a via cirúrgica de escolha para colecistectomia na urgência?
Laparotomia
Colecistite aguda
Causas?
- Litíase
- Alitiásica (jejum prolongado, enfermos, pediátricos…)
- Enfisematosa
Colecistite aguda alitiásica
Diagnóstico?
Cintilografia sem imagem da vesícula
Colecistite aguda enfisematosa
Perfil clínico típico?
Homem idoso e diabético
Colecistite aguda enfisematosa
Tratamento deve ser administrado em até quanto tempo?
O tratamento é cirúrgico e imediato
Colangite aguda
Fatores predisponentes
- Obstrução biliar
- Fístula biliodigestiva
- Disfunção hepática
Colangite aguda
Sinais e sintomas
- Icterícia
- Dor abdominal
- Febre com calafrios
- Hipotensão
- Alteração da consciência
Tríade de Charcot
- Icterícia
- Dor abdominal
- Febre com calafrios
Colangite aguda
Pêntade de Reynolds
- Icterícia
- Dor abdominal
- Febre
- Hipotensão
- Alteração da consciência
Colangite aguda com choque séptico
Colangite aguda
Tratamento
- ATB
- Drenagem da via biliar (endoscópica, punção transparieto-hepática, cirurgia)
- Tratamento da causa
Síndrome de Mirizzi
Obstrução seja do ducto hepático comum ou do colédoco, secundária à compressão extrínseca devido à impactação de cálculos no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula
Fìstula Íleo-Biliar
Radiografia
Tríade de Rigler
- Níveis hidroaéreos
- Aerobilia
- Imagem radiopaca na fossa ilíaca direita
