Pneumologia - PAC Flashcards
Definição de PAC
Pneumonia que acomete o paciente FORA do ambiente hospitalar ou em até 48h após sua admissão
Quais os principais patógenos que têm sua entrada no trato respiratório inferior facilitada pelo vírus Influenzae?
1- Pneumococo
2- S. aureus
3- H. influenzae
Defeitos congênitos que facilitam Pneumonia? (5)
- Fibrose Cística
- Síndrome dos Cílios Imóveis
- Síndrome de Kartagener
- Bronquiectasias
- Anemia Falciforme
Quais são os principais agentes responsáveis por PAC?
- Streptococcus pneumoniae: 16-60%*
- -* Vírus (influenza; adenovírus; parainfluenza; sincicial respiratório): 10-30%
- Haemophillus influenzae:* 3-38%
- -* Outros Gram-negativos (Klebsiella pneumoniae): 18%
- -* Germes atípicos (S. aureus; Legionella pneumophila; Mycoplasma pneumoniae; Clamydophila pneumoniae): 11-45%
Quando é permitido que se atrase o tratamento de PAC para definição de agente etiológico?
NUNCA
Pneumologia - PAC
Quando pensar em anaeróbios como agente etiológico? (5)
- Dentes em mal estado de conservação
- Fator de risco para broncoaspiração
- Expectoração volumosa e fétida
- Raio-X com abscesso pulmonar
- Raio-X com maior acometimento de:
- pulmão direito
- segmentos posteriores de lobos superiores e inferiores
Pneumologia - PAC
Quando pensar em Pseudomonas aeruginosa como agente etiológico?
- Portadores de pneumopatia estrutural (bronquiectasias, DPOC)
- Uso crônico de corticoide
- Uso recente de ATB
Pneumologia - PAC
Quadro insidioso (7-10 dias de evolução), tosse seca, febrícula, e Raio-X com alterações predominantemente intersticiais
Pensar em quais agentes etiológicos?
- Pneumococo
- Mycoplasma pneumoniae
- Clamydophila pneumoniae*
- Legionella pneumophila*
Pneumologia - PAC
Critérios diagnósticos maiores?
- Tosse
- Expectoração
- Febre
Pneumologia - PAC
Critérios diagnósticos?
Quadro radiológico compatível
+
1 critério maior
OU
2 critérios menores
Pneumologia - PAC
Critérios diagnósticos menores? (5)
- Dor torácica
- Dispneia
- Ausculta pulmonar alterada
- Confusão mental
- Leucocitose > 12 000/mm³
Pneumologia - PAC
Característica da infecção em idosos? (4)
- Tosse, febre e dispneia menos prevalentes
- Confusão mental
- Descompensação da doença de base
- Taquicardia
Exemplos de Raio-X compatível com pneumonia
Exemplos de Raio-X compatível com pneumonia
PA normal; perfil alterado
Exemplos de Raio-X compatível com pneumonia
Pneumologia - PAC
Quanto tempo leva para ocorrer melhora no Raio-X de um paciente com pneumonia?
2-6 semanas
Pacientes em idade avançada ou comorbidades podem levar ainda mais tempo.
Pneumologia - PAC
Quando pensar em TC ou USG de tórax?
- Dúvida se presença de infiltrado RX
- Quadro clínico exuberante com RX normal
- Detecção de complicações (derrame pleural loculado, abscesso)
Pneumologia - PAC
Exemplos de TC de pacietes com pneumonia
Pneumologia - PAC
Biomarcadores que valem a pena acompanhar?
- PCR (declínio prevê prognóstico)
- Procalcitonina
- mais específica para infecções bacterianas, não se eleva em infecções virais
- ótima relação com prognóstico (>5 mortalidade >10%)
Pneumologia - PAC
Como definir o local de tratamento?
CURB-65
Pneumologia - PAC
CURB-65
C - Confusão mental
U- Ureia > 50mg/dL
R - Respiração > 30 irpm
B - Blood Pressure: PAS < 90 e/ou PAD < 60mmHg
65 - Idade > 65 anos
Pneumologia - PAC
CURB-65: significado da pontuação?
0-1 ponto - mortalidade de 1,5%; Tto ambulatorial
2 pontos - mortalidade de 9,2%; Considerar tto hospitalar
3 ou + pontos - mortalidade de 22%; tto hospitalar de PAC grave
4 ou 5 pontos - considerar UTI
Pneumologia - PAC
Escore CRB-65:
Quando usar? Significado dos pontos?
Usar quando exame de ureia indisponível
0 Ponto: 1,2% mortalidade; tto ambulatorial
1 ou 2 Pontos: 8,15% mortalidade; avaliar tto hospitalar
3 ou 4 Pontos: 31% mortalidade; hospitalização urgente
Pneumologia - PAC
Qual SpO2 indica internação?
< 90%
Pneumologia - PAC
Tempo permitido para iniciar ATB a partir do diagnósico?
Iniciar em menos de 4-8h
Pneumologia - PAC
Tratamento ambulatorial sem uso de ATB nos últimos 3 meses, sem fatores de risco?
- Amoxicilina
- Amoxicilina + clavulanato
- Azitromicina
- Claritromicina
Pneumologia - PAC
Tratamento em pacientes ambulatoriais, com fatores de risco ou doença mais grave?
Beta lactâmico + macrolídeo
Pneumologia - PAC
Quando utilizar quinolonas respiratórias no tratamento de PAC ambulatorial?
Somente se alergia a Macrolídeos e/ou Beta-lactâmicos
Pneumologia - PAC
Tempo de tratamento de PAC ambulatorial?
5 a 7 dias
Pneumologia - PAC
Paciente com indicação de tratamento ambulatorial, com uso de ATB nos últimos 3 meses, utilizo qual ATB?
Beta lactâmico + macrolídeo
Pneumologia - PAC
Paciente internado em enfermaria, tratamento?
- Cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima)
- Ampicilina + Sulbactam + macrolídeo (azitro ou claritro)
- Amoxicilina + ácido clavulânico
- Levofloxacino ou moxifloxacino ou gemifloxacino em monoterapia
Todos eles por 7 - 10 dias
Pneumologia - PAC
Tratamento para paciente internado em UTI?
Sempre dois ATBs, ao menos:
- Cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + macrolídeo
- Ampicilina/Sulbactam + macrolídeo
- Cefalosporinas de 3ª + quinolona respiratória
Tempo de tratamento: 7 a 14 dias
Pneumologia - PAC
Falha terapêutica
Definida como ausência de melhora ou piora do quadro clínico e radiológico após 48-72h
Pneumologia - PAC
Falha terapêutica: quais as possibilidades? (5)
- Diagnóstico incorreto
- Fatores do hospedeiro (imunocomprometimento, por exemplo)
- Droga: erro na dose, erro na via, adesão, reação adversa
- Patógeno: resistência, fungo, micobactéria
- Complicações: obstrução brônquica, abscesso, empiema, superinfecção
Pneumologia - PAC
Diagnósticos diferenciais? (7)
- ICC
- TEP
- Vasculites
- CA bronquioaveolar
- Sarcoidose
- BOOP
- Pneumonite eosinofílica
Pneumologia - PAC
Modos de prevenção?
- Vacina contra gripe em idosos
- Vacina antipneumocócica
Pneumologia - PAC
Em quais pacientes pesquisar falha terapêutica?
EM TODOS
