Pediatria - Doenças exantemáticas Flashcards
Sarampo
Fase de pródromo - sintomas
- Quadro gripal
- Manchas de Koplik (enantemas acinzentados com halo hiperemiado em oposição aos molares) - patognomônica de sarampo
- Febre baixa
- Tosse seca
- Coriza
- Conjuntivite com intensa fotofobia
Sarampo
Rash - características
- Maculopapular confluente (mobiliforme)
- Disseminação cranio-caudal: pescoço e face >> tronco >> braços >> pernas
- Acompanhado de febre alta
- Quanto mais intenso o rash, mais grave o sarampo
Sarampo
V/F: Diagnóstico somente com comprovação laboratorial
Falso
Pode basear-se somente na clínica + epidemiologia
Sarampo
Laboratório
- Ac detectáveis a partir da fase do rash
- Hemograma: leucopenia + linfocitose
Sarampo
Etiologia
RNA-vírus (Morbilivírus)
Apenas um sorotipo
Sarampo
Transmissão
Altamente contagioso - acomete 90% dos familiares susceptíveis
Sarampo
Complicações
- Otite média aguda
- Pneumonia
- Encefalite
- Outras infecções bacterianas
Sarampo
Profilaxia pós-exposição
Vacina até 72h após exposição - vacinação de bloqueio (para crianças a partir de 6M)
OBS: essa vacinação não conta para as obrigatórias aos 12 e 15 meses
Sarampo
Por que a vacinação pós-exposição não conta para o calendário oficial de vacinação contra o sarampo (12-15M)?
Há a possibilidade de a criança ter herdado anticorpos da mãe, o que inutilizaria a vacinação antes dos 12M
Sarampo
Vacinação - contraindicada
- Imunocomprometidos
- Gestantes
Sarampo
Profilaxia pós-exposição para gestantes ou imunocomprometidos?
Imunoglobulina até 5 dias após exposição
Sarampo
Qual a complicação neurológica tardia? Quais suas características? (5)
Panencefalite esclerosante subaguda (Dawson)
- Ocorre mais em pacientes com sarampo antes dos 18M
- 7 a 12 anos depois da infecção
- Clínica: deterioração do quadro neurológico
- Dx: EEG, LCR (PCR ou Ac)
- Tto somente suportivo
Rubéola
Características do Rash
- DIsseminação crânio-caudal menos confluente
- Fugaz - quando aparece no tronco já está desaparecendo na face
Rubéola
Característica mais marcante?
Linfonodomegalia em regiões:
retroauricular, pós-occipital e cervical posterior
Rubéola
Quadro clínico
2/3 dos pacientes têm quadro subclínico
Conjuntivite sem fotofobia
Exantema com rápida evolução
Rubéola
Diagnóstico
- Anticorpos IgG (aumento 4x em 4s) ou IgM
- Cultura do vírus: sangue ou nasofaringe
Rubéola
Complicações
- Encefalite
- Púrpura trombocitopênica
- Panencefalite progressiva
- Síndrome da rubéola congênita
Rubéola
Síndrome da rubéola congênita - quadro clínico (7)
- Retardo do crescimento intrauterino
- Catarata
- Cardiopatia
- Surdez
- Meningoencefalite
- Déficit neuromotor
- Autismo
Rubéola
Vacinação - tipo e contraindicações
Vírus vivo atenuado - contraindicado em gávidas e imunossuprimidos
Rubéola
Prevenção pós-exposição
Imunocompetentes: vacina
Gestantes ou imuncomprometidos: imunoglobulina IM ou acompanhamento com sorologias nas semanas 0 - 4 - 6
Roséola - Exantema súbito
Etiologia
HHV 6
HHV 7
Roséola - Exantema súbito
Quadro clínico
Febre muito alta em lactente
Exantema súbito após fim da febre
Roséola - Exantema súbito
Epidemiologia
- Incidência maior: 6-15 meses
- Incubação: 10 dias
Roséola - Exantema súbito
Fonte de infecção
Saliva de adultos (vírus latente)
Roséola - Exantema súbito
Quadro Clínico
- Temperatura elevada - 3-5 dias
- Rash - nas primeiras 24h após febre cessar (lesões rosadas em tronco - cabeça - membros)
- Convulsão febril em 5-10% dos casos
Roséola - Exantema súbito
Diagnóstico
Clínico
Pode-se fazer:
- IgG para HHV-6 (sorologia pareada em 4s)
- PCR
Varicela-zóster vírus
Vias de Contaminação
Secreção das lesões de pele
+
via respiratória
extremamente contagiante!!
Varicela-zóster vírus
Clínica em imunocompetentes
- Incubação 10-21 dias
- Lesões de pele
- máculas eritamatosas >> vesículas >> crostas em diferentes estágios de evolução
Varicela-zóster vírus
Quadro clínico em imunodeprimidos (5)
- Infecção visceral
- Coagulopatias
- Pneumonia pelo vírus
- Taxa de mortalidade elevada
- Lesões novas por semanas em pacientes HIV+
Varicela-zóster vírus
Risco neonatal e condutas (3)
- Mãe com varicela 5 dias antes ou 2 dias depois do parto: imunoglobulina (VZIG) para neonato (mesmo sem sintomas!)
- Se pré-termo: VZIG mesmo se infecção antes de 5 dias do parto
- Se neonato com sintomas: aciclovir EV
Varicela
Tratamento
- > 13 anos: aciclovir VO até 24h após
- < 13 anos: principalmente quem usa corticoide, 2º caso na família, uso de salicilatos
mas pode dar pra todo mundo. :)
Quando grave ou em imunocomprometidos: aciclovir EV
Varicela
Complicações (4)
- Infecção bacteriana secundária
- Encefalite / Ataxia
- Síndrome de Reye
- Pneumonia
Varicela
Profilaxia pós-exposição
Vacinação de bloqueio
Para gestantes, neonatos e imnodeprimidos: VZIG até 96h após contato
Doença de Kawasaki
Etiologia
?
Doença de Kawasaki
Epidemiologia
- Maior incidência em asiáticos
- 80% dos casos: < 5 anos
Kawasaki
Patogênese
Vasculite de artérias médias
(pode acometer coronárias!)
Kawasaki
Quadro clínico (7)
- Febre
- Conjuntivite
- Lesões orais (língua em framboesa, lábios rachados)
- Linfadenopatia
- Exantema com acometimento de mãos e pés
- Descamação periungueal ( 1-3 semanas)
- Aneurisma de a.coronária
Kawasaki
Fases clínicas
- Fase aguda febril
- 1-2 sem
- Fase subaguda
- 3-4 sem
- plaquetose absurda (milhões)
- descamação
- trombose
- aneurismas
- Convalescença
- VHS caindo a valores normais
Kawasaki
Diagnóstico
Pelo quadro clínico:
Febre > 5 dias
+
4 das seguintes:
- Conjuntivite
- Lesões orais
- Linfadenopatia
- Exantema
- Acometimento de mãos e pés
Kawasaki
Laboratório
- Leucocitose
- VHS aumentado
- Plaquetose
Kawasaki
Quando fazer US?
- Ao diagnóstico
- 2-3 semanas
- 6-8 semanas
Kawasaki
Tratamento
Imunoglobulina intravenosa - até 10 dias da doença
AAS 80-100mg/kg/dia por 14 dias
+ AAS 3-5mg/kg/dia por 6-8 semanas
Kawasaki
Complicações
- Aneurismas gigantes
- Trombose
- Estenose de artérias
- Má perfusão miocárdica
