Pneumologia - Asma

Question 1

Asma: definição?

Answer 1

Doença inflamatória crônica associada à hiper-resposividade das vias aéreas, que gera obstrução ao fluxo aéreo

Question 2

V/F: 20% da população brasileira tem asma

Answer 2

verdadeiro

Question 3

Asma: diagnóstico

V/F: não existem pacientes asmáticos sem disfunção verificada em provas funcionais

Answer 3

falso

Question 4

Asma: quadro clínico (8)

Answer 4

• Dispneia
• Tosse
• Sibilância
• Melhora com tratamento
• Opressão torácica
• Piora com exposição à alérgenos
• Mais sintomas noturnos ou no começo do dia
• Períodos intercrise oligossintomáticos ou assintomáticos

Question 5

Asma

V/F: Quanto menor o VEF1, maior o risco de exacerbação

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Asma: Espirometria

Resposta ao broncodilatador positiva?

Answer 6

Aumento de 7% no VEF1

E

Aumento de 200mL no VEF1

Question 7

Asma: Pico de Fluxo Espiratório

Como avaliar?

Answer 7

PFE seriado em 10 a 14 dias; se houver muita variabilidade, indica asma.

PFE maior-menor/média (+ se > 20% em adultos e >30% em crianças)

Question 8

Asma: falha no tratamento

Primeira medida?

Answer 8

Avaliar aderência e modo de uso

Question 9

Asma: tratamento

Medicação de alívio?

Answer 9

Baixa dose de corticoide inalado + formoterol se necessário

Question 10

Asma: tratamento

Step 1

Answer 10

Preferência: baixa dose de CI + formoterol S/N

2ª opção: baixa dose de CI + SABA S/N

Question 11

Asma: tratamento

Step 2

Answer 11

Preferência:

• dose baixa de CI (contínuo)
• dose baixa de CI + formoterol S/N

2ª opção:

• antagonista do receptor de leucotrieno (LTRA)
• baixa dose de CI + SABA S/N

Question 12

Asma: tratamento

Step 3

Answer 12

Preferência:

• baixa dose de CI + LABA (contínuo)

2ª opção:

• média dose de CI (contínuo)
• baixa dose de CI + LTRA (contínuo)

Question 13

Asma: tratamento

Step 4

Answer 13

Preferência:

• média dose de CI + LABA

2ª opção:

• alta dose de CI (contínuo) com ou sem tiotrópio

Question 14

Asma: tratamento

Step 5

Answer 14

Referenciar para tratamento

Preferência:

• tiotrópio
• anti-IgE
• anti-IL-5

2ª opção:

• corticoide VO

Question 15

Asma: tratamento

Exemplos de dose baixa de CI

Answer 15

• beclometasona 100-200 mcg/dia
• budesonida 200-400 mcg/dia

Question 16

Asma: tratamento

Exemplos de dose média de CI

Answer 16

• beclometasona 200-400 mcg/dia
• budesonida 400-800 mcg/dia

Question 17

Asma

Relação classificação - tratamento?

Answer 17

Steps 1 e 2: asma leve

Step 3: moderada

Steps 4 e 5: asma grave

Question 18

Asma

Classificação por controle sintomático?

Answer 18

1) Aplicar questinário:

• Sintomas diurnos > 2x/semana?
• Qualquer despertar noturno devido à asma?
• Necessidade de medicação de resgate > 2x/semana?
• Qualquer limitação de atividade?

2) Calcular de acordo com nº de respostas positivas:

0 = asma bem controlada; 1 ou 2 = asma parcialmente controlada; 3 ou 4 = asma não controlada

Question 19

Asma

Quando aumentar o nível de tratamento?

Answer 19

Quando o paciente estiver classificado como não-controlado

Question 20

Crise de asma: definição

Answer 20

Episódio agudo ou subagudo de piora progressiva de falta de ar, chiado, tosse, e aperto no peito

Question 21

Principais causas de crises de asma? (7)

Answer 21

1) Má-aderência ao tratamento ou uso incorreto do medicamento

outras causas:

• Infecção viral
• Exposição a alérgenos
• Rinossinusopatia
• Obesidade
• SAOS
• DRGE

Question 22

Crise asmática: Classificação (6)

Answer 22

Leve a moderada:

Estado geral e mental normais;

Dispneia ausente ou leve;

FC < 110 bpm;

Sibilos ausentes, localizados ou difusos;

PFE > 50%

Grave:

Estado geral: cianose, exaustão, sudorese

Estado mental: agitação, confusão, sonolência

Dispneia intensa

FC > 110 bpm

Sibilos ausentes

PFE < 50% previsto

Question 23

Crise de asma:

Critérios para internamento em UTI (5)

Answer 23

• Incapacidade de falar
• exaustão
• cianose
• rebaixamento do nível de consciência
• PFE < 35%

Question 24

Crise de asma:

Tratamento inicial

Answer 24

Até 3 doses de beta-2-agonista a cada 10 a 30 minutos + oxigênio a 3L/min se SaO2 < 95%

avaliar resposta em 30 minutos

Question 25

Crise de asma: tratamento

Definição de resposta boa ao tratamento inicial?

Conduta?

Answer 25

Paciente sem sinais de gravidade + PFE > 70%

ALTA com prescrição:

• Beta2 inalatório, 2 a 5 jatos 4/4h por 2 dias
• Prednisona 1 a 2mg/kg (máx 60mg), VO, no PS e em casa por 7 dias

Question 26

Crise de asma: tratamento

Definição de resposta parcial ao tratamento inicial?

Conduta?

Answer 26

Apenas redução nos sinais de gravidade + PFE entre 50 e 70%

Manter no PS com prescrição:

• Beta2 inalatório a cada 30-60min por 4 horas
• Ipratrópio
• Prednisona 60mg

Question 27

Crise de asma: tratamento

Definição de resposta pequena/ausente ao tratamento incial?

Conduta?

Answer 27

Persistência nos sinais de gravidade + PFE entre 35 e 50%

Manter no PS com prescrição:

• Beta-2 inalatório a cada 20-30min por 4h
• Ipratrópio EV
• Metilprednisolona 40-60mg EV ou hidrocortisona 200mg
• Considerar sulfato de magnésio

Question 28

Crise de asma: tratamento

Durante tratamento PFE < 35%

Conduta?

Answer 28

Internamento em UTI

Question 29

Crise de asma

Dose dos medicamentos

Answer 29

Aerossol:

Beta-2 agonista: 5 jatos

Ipratrópio: 3 jatos

Nebulizador de jato:

Soro fisiológico 3 a 5 ml, oxigênio 6/min, máscara ajustada;

Beta-2 agonista: 2,5ml (10 gotas)

Ipratrópio: 250microg (20 gotas)

Pacientes graves: considerar dobrar as doses