Pneumologia - Asma Flashcards
Asma: definição?
Doença inflamatória crônica associada à hiper-resposividade das vias aéreas, que gera obstrução ao fluxo aéreo
V/F: 20% da população brasileira tem asma
verdadeiro
Asma: diagnóstico
V/F: não existem pacientes asmáticos sem disfunção verificada em provas funcionais
falso
Asma: quadro clínico (8)
- Dispneia
- Tosse
- Sibilância
- Melhora com tratamento
- Opressão torácica
- Piora com exposição à alérgenos
- Mais sintomas noturnos ou no começo do dia
- Períodos intercrise oligossintomáticos ou assintomáticos
Asma
V/F: Quanto menor o VEF1, maior o risco de exacerbação
Verdadeiro
Asma: Espirometria
Resposta ao broncodilatador positiva?
Aumento de 7% no VEF1
E
Aumento de 200mL no VEF1
Asma: Pico de Fluxo Espiratório
Como avaliar?
PFE seriado em 10 a 14 dias; se houver muita variabilidade, indica asma.
PFE maior-menor/média (+ se > 20% em adultos e >30% em crianças)
Asma: falha no tratamento
Primeira medida?
Avaliar aderência e modo de uso
Asma: tratamento
Medicação de alívio?
Baixa dose de corticoide inalado + formoterol se necessário
Asma: tratamento
Step 1
Preferência: baixa dose de CI + formoterol S/N
2ª opção: baixa dose de CI + SABA S/N
Asma: tratamento
Step 2
Preferência:
- dose baixa de CI (contínuo)
- dose baixa de CI + formoterol S/N
2ª opção:
- antagonista do receptor de leucotrieno (LTRA)
- baixa dose de CI + SABA S/N
Asma: tratamento
Step 3
Preferência:
- baixa dose de CI + LABA (contínuo)
2ª opção:
- média dose de CI (contínuo)
- baixa dose de CI + LTRA (contínuo)
Asma: tratamento
Step 4
Preferência:
- média dose de CI + LABA
2ª opção:
- alta dose de CI (contínuo) com ou sem tiotrópio
Asma: tratamento
Step 5
Referenciar para tratamento
Preferência:
- tiotrópio
- anti-IgE
- anti-IL-5
2ª opção:
- corticoide VO
Asma: tratamento
Exemplos de dose baixa de CI
- beclometasona 100-200 mcg/dia
- budesonida 200-400 mcg/dia
Asma: tratamento
Exemplos de dose média de CI
- beclometasona 200-400 mcg/dia
- budesonida 400-800 mcg/dia
Asma
Relação classificação - tratamento?
Steps 1 e 2: asma leve
Step 3: moderada
Steps 4 e 5: asma grave
Asma
Classificação por controle sintomático?
1) Aplicar questinário:
- Sintomas diurnos > 2x/semana?
- Qualquer despertar noturno devido à asma?
- Necessidade de medicação de resgate > 2x/semana?
- Qualquer limitação de atividade?
2) Calcular de acordo com nº de respostas positivas:
0 = asma bem controlada; 1 ou 2 = asma parcialmente controlada; 3 ou 4 = asma não controlada
Asma
Quando aumentar o nível de tratamento?
Quando o paciente estiver classificado como não-controlado
Crise de asma: definição
Episódio agudo ou subagudo de piora progressiva de falta de ar, chiado, tosse, e aperto no peito
Principais causas de crises de asma? (7)
1) Má-aderência ao tratamento ou uso incorreto do medicamento
outras causas:
- Infecção viral
- Exposição a alérgenos
- Rinossinusopatia
- Obesidade
- SAOS
- DRGE
Crise asmática: Classificação (6)
Leve a moderada:
Estado geral e mental normais;
Dispneia ausente ou leve;
FC < 110 bpm;
Sibilos ausentes, localizados ou difusos;
PFE > 50%
Grave:
Estado geral: cianose, exaustão, sudorese
Estado mental: agitação, confusão, sonolência
Dispneia intensa
FC > 110 bpm
Sibilos ausentes
PFE < 50% previsto
Crise de asma:
Critérios para internamento em UTI (5)
- Incapacidade de falar
- exaustão
- cianose
- rebaixamento do nível de consciência
- PFE < 35%
Crise de asma:
Tratamento inicial
Até 3 doses de beta-2-agonista a cada 10 a 30 minutos + oxigênio a 3L/min se SaO2 < 95%
avaliar resposta em 30 minutos
Crise de asma: tratamento
Definição de resposta boa ao tratamento inicial?
Conduta?
Paciente sem sinais de gravidade + PFE > 70%
ALTA com prescrição:
- Beta2 inalatório, 2 a 5 jatos 4/4h por 2 dias
- Prednisona 1 a 2mg/kg (máx 60mg), VO, no PS e em casa por 7 dias
Crise de asma: tratamento
Definição de resposta parcial ao tratamento inicial?
Conduta?
Apenas redução nos sinais de gravidade + PFE entre 50 e 70%
Manter no PS com prescrição:
- Beta2 inalatório a cada 30-60min por 4 horas
- Ipratrópio
- Prednisona 60mg
Crise de asma: tratamento
Definição de resposta pequena/ausente ao tratamento incial?
Conduta?
Persistência nos sinais de gravidade + PFE entre 35 e 50%
Manter no PS com prescrição:
- Beta-2 inalatório a cada 20-30min por 4h
- Ipratrópio EV
- Metilprednisolona 40-60mg EV ou hidrocortisona 200mg
- Considerar sulfato de magnésio
Crise de asma: tratamento
Durante tratamento PFE < 35%
Conduta?
Internamento em UTI
Crise de asma
Dose dos medicamentos
Aerossol:
Beta-2 agonista: 5 jatos
Ipratrópio: 3 jatos
Nebulizador de jato:
Soro fisiológico 3 a 5 ml, oxigênio 6/min, máscara ajustada;
Beta-2 agonista: 2,5ml (10 gotas)
Ipratrópio: 250microg (20 gotas)
Pacientes graves: considerar dobrar as doses
