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Pneumologia - DPOC Flashcards

1
Q

DPOC

Definição

A

Doença previnível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo, causadas por exposições significativas a partículas e gases nocivos

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2
Q

DPOC

Mudanças provocadas pelo tabagismo, agudamente?

A
  • Atração de células inflamatórias
  • Estímulo à liberação de elastase
  • Inativação da alfa-1-antitripsina
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3
Q

DPOC:

Sintomas

A
  • Dispneia progressiva, persistente, piora com esforço
  • Tosse crônica intermitente e seca
  • Catarro de apresentação variada

Geralmente sintomas mais frequentes pela manhã

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4
Q

DPOC

Exame físico

A

Pode ser normal

Sinais mais comuns:

  • Tórax em tonel
  • Sibilos e roncos, principalmente em exacerbações
  • Hipertimpanismo à percussão
  • Expansibilidade reduzida
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5
Q

DPOC

Rx de tórax

A

Geralmente normal

Serve para excluir outras doenças

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6
Q

DPOC

Diagnóstico

A
  1. Tríade sintomática:
    • Dispneia
    • Tosse crônica
    • Expectoração crônica
  2. Histórico de fatores de risco
    • Idade
    • Tabagismo
    • Biomassa
    • Exposição ocupacional
  3. ​Espirometria: VEF1/CVF pós-broncodilatador <0,7
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7
Q

DPOC

Diagnósticos diferenciais (8)

A
  1. Asma
  2. Bronquiectasias
  3. Tuberculose
  4. TEP crônico
  5. FIbrose pulmonar
  6. Insuficiência cardíaca diastólica
  7. Insuficiência cardíaca sistólica
  8. Disfunção de corda vocal
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8
Q

DPOC: classificação

Como se dá a classificação GOLD de 1 a 4?

A

Através dos valores de VEF1:

> 80% - GOLD 1

50-79% - GOLD 2

30-49% - GOLD 3

< 30% - GOLD 4

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9
Q

DPOC: classificação

Como se dá a classificação GOLD de A a D?

A

GOLD A - 0 ou 1 exacerbações (sem hospitalização), com poucos sintomas (mMRC 0-1);

GOLD B - 0 ou 1 exacerbações (s/ h), com muitos sintomas (mMRC 2+)

GOLD C - > 2 exacerbações (s/ h) ou 1+ com hospitalização, com poucos sintomas (mMRC 0-1)

GOLD D - >2 exacerbações (s/ h) ou 1+ com hospitalização, com muitos sintomas (mMRC 2+)

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10
Q

DPOC

Tratamento GOLD A?

A

Um broncodilatador

(LAMA ou LABA ou SABA)

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11
Q

DPOC

Tratamento GOLD B?

A

Um broncodilatador de longa ação

(LABA ou LAMA)

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12
Q

DPOC

Tratamento GOLD C?

A

LAMA

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13
Q

DPOC

Tratamento do GOLD D?

A

Um dos seguintes:

  1. LAMA
  2. LAMA + LABA (quando muito sintomático)
  3. ICS + LABA (quando eosinófilos > 300)
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14
Q

DPOC: tratamento

LABA - representantes e efeitos colaterais?

A

Formoterol, salmeterol, indacaterol

Efeitos colaterais: taquicardia, tremores

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15
Q

DPOC: Tratamento

LAMA - representantes e efeitos colaterais?

A

Tiotrópio, glicopirrônio

Efeitos colaterais: boca seca, retenção urinária, glaucoma agudo

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16
Q

DPOC: tratamento

ICS - representantes e efeitos colaterais

A

Budesonida, mometasona, fluticasona

Efeitos colaterais: monilíase oral, rouquidão e pneumonia (suspender!)

17
Q

DPOC: seguimento tratamento

Paciente em uso de LAMA ou LABA, com dispneia presistente. Conduta?

A

LAMA + LABA

18
Q

DPOC: seguimento do tratamento

Paciente, em uso de LAMA ou LABA, tem uma exacerbação. Conduta?

A
  1. Se eosinofilia < 300: LAMA + LABA
  2. Se eosinofilia > 300: LAMA + ICS
19
Q

DPOC: seguimento do tratamento

Paciente em uso de LAMA + ICS tem pneumonia. Conduta?

A

Suspender ICS, adicionar LABA, e tratar pneumonia

20
Q

DPOC: seguimento do tratamento

Paciente em uso de LABA + LAMA tem uma exacerbação Conduta?

A
  1. Se eosinofilos > 100: LAMA+LABA+ICS
  2. Se eosinófilos < 100:

Roflumilaste ou Azitromicina (ex-fumantes)

21
Q

DPOC

Tratamento não farmacológico?

A
  1. Cessação do tabagismo
  2. Atividade física
  3. Vacinas (gripe e pneumocócica)
  4. Reabilitação pulmonar (somente para GOLD B, C e D)
22
Q

DPOC

Único tratamento que melhora sobrevida?

A

Oxigenoterapia > 15h/dia

23
Q

DPOC

Indicações de oxigenoterapia

A
  1. PaO2 < 55mmHg ou SatO2 <88%
  2. PaO255-60mmHg ou SatO288-90%+:
    • Hipertensão pulmonar;
    • Edema periférico;
    • Policitemia (HT >55%)
24
Q

DPOC

Como diagnosticar uma exacerbação?

A

O diagnóstico é clínico!

  • Aumento da dispneia
  • Aumento da expectoração
  • Aumento da purulência do cararro (INDICAR ATB!!)
25
Q

DPOC

Qual o principal fator de risco para exacerbação?

A

Exacerbação prévia

26
Q

DPOC

Tratamento das exacerbações?

A

ABCO

  • Antibiótico (5-7 dias VO ou IV)
  • Broncodilatador (B2 agonista E/OU anticolinérgico - fenoterol 10 gotas, ipratrópio 40 gotas até de 4/4h)
  • Corticoide (sistêmico: prednisona 40mg 5 a 7 dias)
  • Oxigênio (Manter de 88 a 92%, usar VNI se preciso)
27
Q

DPOC

Principais bactérias responsáveis por exacerbações em DPOC?

A
  1. Haemopilus influenzae
  2. Streptococcus pneumoniae
  3. Moraxella catarrhalis

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