Pneumologia - DPOC

Question 1

DPOC

Definição

Answer 1

Doença previnível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo, causadas por exposições significativas a partículas e gases nocivos

Question 2

DPOC

Mudanças provocadas pelo tabagismo, agudamente?

Answer 2

• Atração de células inflamatórias
• Estímulo à liberação de elastase
• Inativação da alfa-1-antitripsina

Question 3

DPOC:

Sintomas

Answer 3

• Dispneia progressiva, persistente, piora com esforço
• Tosse crônica intermitente e seca
• Catarro de apresentação variada

Geralmente sintomas mais frequentes pela manhã

Question 4

DPOC

Exame físico

Answer 4

Pode ser normal

Sinais mais comuns:

• Tórax em tonel
• Sibilos e roncos, principalmente em exacerbações
• Hipertimpanismo à percussão
• Expansibilidade reduzida

Question 5

DPOC

Rx de tórax

Answer 5

Geralmente normal

Serve para excluir outras doenças

Question 6

DPOC

Diagnóstico

Answer 6

1. Tríade sintomática:
   
   • Dispneia
   • Tosse crônica
   • Expectoração crônica
2. Histórico de fatores de risco
   
   • Idade
   • Tabagismo
   • Biomassa
   • Exposição ocupacional
3. ​Espirometria: VEF1/CVF pós-broncodilatador <0,7

Question 7

DPOC

Diagnósticos diferenciais (8)

Answer 7

1. Asma
2. Bronquiectasias
3. Tuberculose
4. TEP crônico
5. FIbrose pulmonar
6. Insuficiência cardíaca diastólica
7. Insuficiência cardíaca sistólica
8. Disfunção de corda vocal

Question 8

DPOC: classificação

Como se dá a classificação GOLD de 1 a 4?

Answer 8

Através dos valores de VEF1:

> 80% - GOLD 1

50-79% - GOLD 2

30-49% - GOLD 3

< 30% - GOLD 4

Question 9

DPOC: classificação

Como se dá a classificação GOLD de A a D?

Answer 9

GOLD A - 0 ou 1 exacerbações (sem hospitalização), com poucos sintomas (mMRC 0-1);

GOLD B - 0 ou 1 exacerbações (s/ h), com muitos sintomas (mMRC 2+)

GOLD C - > 2 exacerbações (s/ h) ou 1+ com hospitalização, com poucos sintomas (mMRC 0-1)

GOLD D - >2 exacerbações (s/ h) ou 1+ com hospitalização, com muitos sintomas (mMRC 2+)

Question 10

DPOC

Tratamento GOLD A?

Answer 10

Um broncodilatador

(LAMA ou LABA ou SABA)

Question 11

DPOC

Tratamento GOLD B?

Answer 11

Um broncodilatador de longa ação

(LABA ou LAMA)

Question 12

DPOC

Tratamento GOLD C?

Answer 12

LAMA

Question 13

DPOC

Tratamento do GOLD D?

Answer 13

Um dos seguintes:

1. LAMA
2. LAMA + LABA (quando muito sintomático)
3. ICS + LABA (quando eosinófilos > 300)

Question 14

DPOC: tratamento

LABA - representantes e efeitos colaterais?

Answer 14

Formoterol, salmeterol, indacaterol

Efeitos colaterais: taquicardia, tremores

Question 15

DPOC: Tratamento

LAMA - representantes e efeitos colaterais?

Answer 15

Tiotrópio, glicopirrônio

Efeitos colaterais: boca seca, retenção urinária, glaucoma agudo

Question 16

DPOC: tratamento

ICS - representantes e efeitos colaterais

Answer 16

Budesonida, mometasona, fluticasona

Efeitos colaterais: monilíase oral, rouquidão e pneumonia (suspender!)

Question 17

DPOC: seguimento tratamento

Paciente em uso de LAMA ou LABA, com dispneia presistente. Conduta?

Answer 17

LAMA + LABA

Question 18

DPOC: seguimento do tratamento

Paciente, em uso de LAMA ou LABA, tem uma exacerbação. Conduta?

Answer 18

1. Se eosinofilia < 300: LAMA + LABA
2. Se eosinofilia > 300: LAMA + ICS

Question 19

DPOC: seguimento do tratamento

Paciente em uso de LAMA + ICS tem pneumonia. Conduta?

Answer 19

Suspender ICS, adicionar LABA, e tratar pneumonia

Question 20

DPOC: seguimento do tratamento

Paciente em uso de LABA + LAMA tem uma exacerbação Conduta?

Answer 20

1. Se eosinofilos > 100: LAMA+LABA+ICS
2. Se eosinófilos < 100:

Roflumilaste ou Azitromicina (ex-fumantes)

Question 21

DPOC

Tratamento não farmacológico?

Answer 21

1. Cessação do tabagismo
2. Atividade física
3. Vacinas (gripe e pneumocócica)
4. Reabilitação pulmonar (somente para GOLD B, C e D)

Question 22

DPOC

Único tratamento que melhora sobrevida?

Answer 22

Oxigenoterapia > 15h/dia

Question 23

DPOC

Indicações de oxigenoterapia

Answer 23

1. PaO2 < 55mmHg ou SatO2 <88%
2. PaO255-60mmHg ou SatO288-90%+:
   
   • Hipertensão pulmonar;
   • Edema periférico;
   • Policitemia (HT >55%)

Question 24

DPOC

Como diagnosticar uma exacerbação?

Answer 24

O diagnóstico é clínico!

• Aumento da dispneia
• Aumento da expectoração
• Aumento da purulência do cararro (INDICAR ATB!!)

Question 25

DPOC

Qual o principal fator de risco para exacerbação?

Answer 25

Exacerbação prévia

Question 26

DPOC

Tratamento das exacerbações?

Answer 26

ABCO

• Antibiótico (5-7 dias VO ou IV)
• Broncodilatador (B2 agonista E/OU anticolinérgico - fenoterol 10 gotas, ipratrópio 40 gotas até de 4/4h)
• Corticoide (sistêmico: prednisona 40mg 5 a 7 dias)
• Oxigênio (Manter de 88 a 92%, usar VNI se preciso)

Question 27

DPOC

Principais bactérias responsáveis por exacerbações em DPOC?

Answer 27

1. Haemopilus influenzae
2. Streptococcus pneumoniae
3. Moraxella catarrhalis