Pediatria - Tuberculose

Question 1

Tuberculose em pediatria

V/F: Crianças normalmente apresentam-se paucibacilíferas, o que obriga o diagnóstico a ser baseado em aspectos clínicos, radiológicos, e epidemiológicos + interpretação do teste tuberculínico

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Tuberculose em pediatria

Manifestações clínicas

Answer 2

1. Febre > 15 dias (moderada e vespertina)
2. Tosse
3. Perda de peso
4. Sudorese noturna
5. “Pneumonia > 2 semanas que não responde aos ATBs”

Question 3

Tuberculose em pediatria

Aspectos radiológicos

Answer 3

1. Opacidades parenquimatosas (lobo sup direito)
2. Linfonodomegalias (regiões hilar e paratraqueal direita)

Question 4

Tuberculose em pediatria

PPD (teste de Mantoux) - como fazer?

Answer 4

Injeção no antebraço esquerdo de 0,1mL de tuberculina

Retorno em 48-72h para avaliação da induração

Question 5

Tuberculose em pediatria

PPD - interpretação

Answer 5

Positivo quando > 5mm

Question 6

Tuberculose em pediatria

O que define contato relevante com paciente com tuberculose?

Answer 6

• 200h de exposição a focos com BAAR+
• 400h de exposição a focos com cultura positiva

Question 7

Tuberculose em pediatria

Diagnóstico - sistema de pontuação: parâmetros avaliados

Answer 7

1. Quadro clínico
2. Quadro radiológico
3. Prova Tuberculínica
4. História de contato
5. Estado nutricional

Question 8

Tuberculose em pediatria

Diagnóstico - sistema de pontuação: quando subtrair?

Answer 8

1. Melhora com ATB para germes comuns ( -10 pontos)
2. Raio-x normal ( -5 pontos)

Question 9

Tuberculose em pediatria

Diagnóstico - sistema de pontuação: interpretação

Answer 9

• > 40 pontos: TB muito provável
• 30-35 pontos: possível
• < 25 pontos: pouco provável

Question 10

Tuberculose em pediatria

Diagnóstico - sistema de pontuação:

Quadro clínico

Sintomas e pontuação

Answer 10

15 pontos

Configura-se como quadro clínico positivo o paciente que tenha, por 2 semanas ou mais:

1. Febre ou
2. tosse
3. adinamia
4. expectoração
5. emagrecimento
6. sudorese

Question 11

Tuberculose em pediatria

Diagnóstico - sistema de pontuação:

Quadro radiológico

Achados e pontuação

Answer 11

15 pontos

Um dos 3:

• Adenomegalia hilar
• Padrão miliar
• Condensação por > 2 semanas sem melhora

Question 12

Tuberculose em pediatria

Diagnóstico - sistema de pontuação:

V/F: Contato próximo com adulto portador de tuberculose, nos últimos 2 anos, soma 15 pontos no sistema.

Answer 12

Falso

Contato próximo com adulto portador de tuberculose, nos últimos 2 anos, soma 10 pontos no sistema.

Question 13

Tuberculose em pediatria

Diagnóstico - sistema de pontuação:

PPD

Answer 13

• PPD entre 5-9mm: 5 pontos
• PPD > 10mm: 10 pontos

Question 14

Tuberculose em pediatria

Diagnóstico - sistema de pontuação:

Estado nutricional

Answer 14

Desnutrição grave (peso < percentil 10): 5 pontos

Question 15

Tuberculose em pediatria

Teste rapido molecular (TRM-TB)

Objetivos

Answer 15

1. Diagnóstico de TB
2. Suscetibilidade a rifampicina

Question 16

Tuberculose em pediatria

Tratamento em menores de 10 anos?

Answer 16

Rifampicina

Isoniazida

Pirazinamida

Question 17

Tuberculose em pediatria

Tuberculose Latente

Answer 17

Todos os 3:

• Assintomáticos com contato
• RX de tórax normal
• PPD positiva ou IGRA +

ou

• HIV+ com contato confirmado laboratorialmente

Question 18

Tuberculose em pediatria

Tratamento dos casos latentes?

Answer 18

• Isoniazida por 6 meses (para pacientes em uso de protease / dolutegravir)

ou

• Rifampicina por 4 meses (1ª escolha em pacientes > 50 anos e < 10 anos; hepatopatas)