Medicina Intensiva - Ventilação mecânica Flashcards
Repercussões hemodinâmicas da ventilação mecânica (5)
- Diminuição do DC
- Diminuição do retorno venoso
- Aumento da pressão no AD
- Aumento da pressão intratorácica
- Diminuição da complacência do VE
Indicações de Intubação (12)
- Disfunção de musculatura respiratória
- Doenças neuromusculares
- Alteração do nível de consciência
- Drive respiratório diminuído
- Resistência vascular aumentada
- Obstrução vascular
- Hipoxemia
- Necessidade de PEEP
- Trabalho respiratório excessivo
- Pós-RCP
- Pós-operatório de grandes cirurgias
- Permitir sedações intensas
V/F: O cálculo de volume ideal respiratório do paciente intubado leva em consideração seu peso
FALSO
O cálculo de volume ideal respiratório do paciente intubado leva em consideração seu peso ideal, não o real
Ventilação mecânica
O que significa Ciclagem?
O momento em que o respirador passa da inspiração para a expiração, fechando a válvula inspiratória e abrindo a expiratória.
Este momento pode ser definido por:
- Volume pré-determinado
- Pressão pré-determinada
- Diminuição de fluxo inspiratório em 25%
- Tempo pré-determinado
PEEP
qual pressão impede colabamento alveolar?
PEEP > 5 cm H2O
FiO2 no respirador
Manter sempre abaixo de qual valor, assim que possível?
Abaixo de 60%, mas acima de 40%, geralmente
Valor máximo para pressão de platô?
valor máximo = 30 cm H20
Valor máximo para pico de pressão inspiratória?
PIP deve ser < 50cmH20
Fluxo inspiratório ideal?
40-60 L/min
Volume corrente ideal?
6-10 mL/kg
Frequência respiratória geralmente ideal?
12-18 irpm
Quais são as modalidades ventilatórias?
VCV - volume controlado (atente-se à pressão de platô!)
PVC - pressão controlada
PSV - pressão de suporte (paciente ajuda a máquina)
VCV - ventilação controlada a volume
indicações? (2)
que cuidado tomar?
- SDRA (modela o volume corrente)
- Hipertensão intracraniana (controle da PaCO2)
cuidado com barotrauma!! (pressão não controlada)
PCV - ventilação controlada à pressão
Vantagens e desvantagens
Vantagens
- limita pressão aos alvéolos
- melhora o recrutamento alveolar
- melhora o sincronismo
Desvantagem:
- volume corrente não-garantido == risco de hipoventilação!
PSV - ventilação de suporte
Vantagens e desvantagens
Vantagens
- melhor sincronismo
- modalidade de eleição para desmame em adultos
Desvantagem
- volume corrente não-garantido == risco de hipoventilação!
PSV
quais parâmetros mirar para desmame?
Pressão de suporte deve ser alterada 2x ao dia, de 2 em 2cmH2O, mirando uma PSV de 6 a 8cmH2O
Melhores parâmetros para:
Pós-operatório
(VC, FR, PEEP, FiO2, Tempo Insp, Fluxo, Sensibilidade)
Volume corrente: 6 a 8 ml/ kg
FR: 12 a 16 irpm
PEEP: 5 a 6 cmH2O
FiO2: mínimo para sat >90%
Tempo insp: 1 segundo (PCV)
Fluxo: 45 a 60 L/min
Sensibilidade -1cmH2O ou -2L/min
Melhores parâmetros para:
DPOC
(VC, FR, PEEP, FiO2, Tempo Insp, Fluxo, Sensibilidade)
Volume corrente: 5 a 8 ml/ kg
FR: 9 a 12 irpm
PEEP: 5 a 6 cmH2O
FiO2: mínimo para sat >90%
Tempo insp: 0,9 segundo (PCV) — tem de ser menor para aumentar o tempo expiratório e ajudar a lavar CO2 do paciente
Fluxo: 60 L/min
Sensibilidade -1cmH2O ou -2L/min
Melhores parâmetros para:
SDRA
(VC, FR, PEEP, FiO2, Tempo Insp, Fluxo, Sensibilidade)
Volume corrente: 4 a 6 ml/ kg (ventilação protetora - diminui mortalidade)
FR: 15 a 20 irpm
PEEP: >8 cmH2O
FiO2: mínimo para sat >90%
Tempo insp: 1 segundo (PCV)
Fluxo: 45 a 60 L/min
Sensibilidade -1cmH2O ou -2L/min
Desmame ventilatório
critérios
- reversão do processo que levou a IOT
- adequada oxigenação: PaO2 >60mmHg com FiO2 <40%
- PEEP < 5-8 cmH2O
- capacidade de iniciar o esforço respiratório
- tosse eficaz
- estabilidade hemodinâmica
- estabilidade neurológica (ECG > 8)
- ìndice de TOBIN < 106 (FR / Volume corrente em L)
- Teste de respiração espontânea
Desmame ventilatório
Teste de respiração espontânea - como fazer?
com PSV 7cmH2O
+
PEEP 5cmH2O
Observar, por 15min a 2h, se houve desconforto respiratório ou alterações hemodinâmicas.
