Medicina Intensiva - Ventilação mecânica

Question 1

Repercussões hemodinâmicas da ventilação mecânica (5)

Answer 1

1. Diminuição do DC
2. Diminuição do retorno venoso
3. Aumento da pressão no AD
4. Aumento da pressão intratorácica
5. Diminuição da complacência do VE

Question 2

Indicações de Intubação (12)

Answer 2

1. Disfunção de musculatura respiratória
2. Doenças neuromusculares
3. Alteração do nível de consciência
4. Drive respiratório diminuído
5. Resistência vascular aumentada
6. Obstrução vascular
7. Hipoxemia
8. Necessidade de PEEP
9. Trabalho respiratório excessivo
10. Pós-RCP
11. Pós-operatório de grandes cirurgias
12. Permitir sedações intensas

Question 3

V/F: O cálculo de volume ideal respiratório do paciente intubado leva em consideração seu peso

Answer 3

FALSO

O cálculo de volume ideal respiratório do paciente intubado leva em consideração seu peso ideal, não o real

Question 4

Ventilação mecânica

O que significa Ciclagem?

Answer 4

O momento em que o respirador passa da inspiração para a expiração, fechando a válvula inspiratória e abrindo a expiratória.

Este momento pode ser definido por:

1. Volume pré-determinado
2. Pressão pré-determinada
3. Diminuição de fluxo inspiratório em 25%
4. Tempo pré-determinado

Question 5

PEEP

qual pressão impede colabamento alveolar?

Answer 5

PEEP > 5 cm H2O

Question 6

FiO2 no respirador

Manter sempre abaixo de qual valor, assim que possível?

Answer 6

Abaixo de 60%, mas acima de 40%, geralmente

Question 7

Valor máximo para pressão de platô?

Answer 7

valor máximo = 30 cm H20

Question 8

Valor máximo para pico de pressão inspiratória?

Answer 8

PIP deve ser < 50cmH20

Question 9

Fluxo inspiratório ideal?

Answer 9

40-60 L/min

Question 10

Volume corrente ideal?

Answer 10

6-10 mL/kg

Question 11

Frequência respiratória geralmente ideal?

Answer 11

12-18 irpm

Question 12

Quais são as modalidades ventilatórias?

Answer 12

VCV - volume controlado (atente-se à pressão de platô!)

PVC - pressão controlada

PSV - pressão de suporte (paciente ajuda a máquina)

Question 13

VCV - ventilação controlada a volume

indicações? (2)

que cuidado tomar?

Answer 13

1. SDRA (modela o volume corrente)
2. Hipertensão intracraniana (controle da PaCO2)

cuidado com barotrauma!! (pressão não controlada)

Question 14

PCV - ventilação controlada à pressão

Vantagens e desvantagens

Answer 14

Vantagens

• limita pressão aos alvéolos
• melhora o recrutamento alveolar
• melhora o sincronismo

Desvantagem:

• volume corrente não-garantido == risco de hipoventilação!

Question 15

PSV - ventilação de suporte

Vantagens e desvantagens

Answer 15

Vantagens

• melhor sincronismo
• modalidade de eleição para desmame em adultos

Desvantagem

• volume corrente não-garantido == risco de hipoventilação!

Question 16

PSV

quais parâmetros mirar para desmame?

Answer 16

Pressão de suporte deve ser alterada 2x ao dia, de 2 em 2cmH2O, mirando uma PSV de 6 a 8cmH2O

Question 17

Melhores parâmetros para:

Pós-operatório

(VC, FR, PEEP, FiO2, Tempo Insp, Fluxo, Sensibilidade)

Answer 17

Volume corrente: 6 a 8 ml/ kg

FR: 12 a 16 irpm

PEEP: 5 a 6 cmH2O

FiO2: mínimo para sat >90%

Tempo insp: 1 segundo (PCV)

Fluxo: 45 a 60 L/min

Sensibilidade -1cmH2O ou -2L/min

Question 18

Melhores parâmetros para:

DPOC

(VC, FR, PEEP, FiO2, Tempo Insp, Fluxo, Sensibilidade)

Answer 18

Volume corrente: 5 a 8 ml/ kg

FR: 9 a 12 irpm

PEEP: 5 a 6 cmH2O

FiO2: mínimo para sat >90%

Tempo insp: 0,9 segundo (PCV) — tem de ser menor para aumentar o tempo expiratório e ajudar a lavar CO2 do paciente

Fluxo: 60 L/min

Sensibilidade -1cmH2O ou -2L/min

Question 19

Melhores parâmetros para:

SDRA

(VC, FR, PEEP, FiO2, Tempo Insp, Fluxo, Sensibilidade)

Answer 19

Volume corrente: 4 a 6 ml/ kg (ventilação protetora - diminui mortalidade)

FR: 15 a 20 irpm

PEEP: >8 cmH2O

FiO2: mínimo para sat >90%

Tempo insp: 1 segundo (PCV)

Fluxo: 45 a 60 L/min

Sensibilidade -1cmH2O ou -2L/min

Question 20

Desmame ventilatório

critérios

Answer 20

• reversão do processo que levou a IOT
• adequada oxigenação: PaO2 >60mmHg com FiO2 <40%
• PEEP < 5-8 cmH2O
• capacidade de iniciar o esforço respiratório
• tosse eficaz
• estabilidade hemodinâmica
• estabilidade neurológica (ECG > 8)
• ìndice de TOBIN < 106 (FR / Volume corrente em L)
• Teste de respiração espontânea

Question 21

Desmame ventilatório

Teste de respiração espontânea - como fazer?

Answer 21

com PSV 7cmH2O

+

PEEP 5cmH2O

Observar, por 15min a 2h, se houve desconforto respiratório ou alterações hemodinâmicas.